肝衰竭診治指南的熱點問題課件

肝衰竭診治指南的熱點問題第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院感染病?？品衷喝姼腥静⊙芯克跤蠲鞲嗡ソ咴\治指南的熱點問題1我科1991~2003年重癥肝炎病人收治數250200150100991199219931994199519961997199819992000200120022003第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍感染病研究所我科1991~2003年重癥肝炎病人收治數2概述肝衰竭與其他器官功能衰竭的比較肝臟是人體最大的消化器官及“化學加工廠”肝衰竭時涉及到肝臟解毒、生物合成及生物轉換三大功能的變化病因眾多與其他器官及組織關系密切其他器官功能衰竭相對簡單心力衰竭(系心臟機械泵功能衰竭)腎衰竭(系腎排泄毒素功能受損)肺衰竭(系氣體交換障礙)概述3定義和分型診斷定義和分型診斷4定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因肝衰竭的病因多種多樣,不同病因所致肝衰竭在表現、預后、療效等方面不盡一致歐美:以藥物(乙酰氨基酚)為主我國:以病毒(主要是HBV)為主命名角度不疾病診斷(中日):重癥肝炎(日本根據有或無肝性腦病分別稱為劇癥肝炎和重癥肝炎定義和分型診斷5肝衰竭診治指南的熱點問題課件6定義和分型診斷診斷著眼點歐美中日肝衰竭劇癥肝炎(暴發(fā)性肝炎)HepaticfailurFulminanthepatitis定義和分型診斷7定義和分型診斷10d2周24周腦病0~1度(非腦病型)急性肝炎(重癥型)亞急性肝炎(非腦病型)(n=21)(n=26)亞急性肝炎(肝萎縮型)腦病度以上(腦病型)劇癥肝炎(n=82)緩發(fā)性肝衰竭急性型(n=46)亞急性型(n=46)B:有慢性肝病基礎和腦病!度以上者,稱“慢加急”(n=11)圖日本重癥肝炎分型意見定義和分型診斷8定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因對肝性腦病是否應列為肝衰竭必備條件意見尚不統(tǒng)從肝衰竭的完整過程及早期防治看,將非腦病納入是必要的從救治療效看又須將其分開,因為二者預后有顯著差異定義和分型診斷9定義和分型診斷嚴重急性肝炎、FHF及SFHF的臨床特征臨床特征嚴重急性肝炎FHFSFHF肝性腦病無有肝性腦病發(fā)作時間無關>2周非OLTx者存活率預后良好40%20%慢性肝病罕見罕見常見腦水腫無+十+十感染罕見常見常見低血糖可能+十++十心血管系統(tǒng)衰竭多器官功能不全無無+++十+十OLTx:原位肝移植GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191定義和分型診斷10肝衰竭診治指南的熱點問題課件11肝衰竭診治指南的熱點問題課件12肝衰竭診治指南的熱點問題課件13肝衰竭診治指南的熱點問題課件14肝衰竭診治指南的熱點問題課件15肝衰竭診治指南的熱點問題課件16肝衰竭診治指南的熱點問題課件17肝衰竭診治指南的熱點問題課件18肝衰竭診治指南的熱點問題課件19肝衰竭診治指南的熱點問題課件20肝衰竭診治指南的熱點問題課件21肝衰竭診治指南的熱點問題課件22肝衰竭診治指南的熱點問題課件23肝衰竭診治指南的熱點問題課件24肝衰竭診治指南的熱點問題課件25肝衰竭診治指南的熱點問題課件26肝衰竭診治指南的熱點問題課件27肝衰竭診治指南的熱點問題課件28肝衰竭診治指南的熱點問題課件29肝衰竭診治指南的熱點問題課件30肝衰竭診治指南的熱點問題課件31肝衰竭診治指南的熱點問題課件32肝衰竭診治指南的熱點問題課件33肝衰竭診治指南的熱點問題課件34肝衰竭診治指南的熱點問題課件35肝衰竭診治指南的熱點問題課件36肝衰竭診治指南的熱點問題課件37肝衰竭診治指南的熱點問題課件38肝衰竭診治指南的熱點問題課件39肝衰竭診治指南的熱點問題課件40肝衰竭診治指南的熱點問題課件41肝衰竭診治指南的熱點問題課件42肝衰竭診治指南的熱點問題課件43肝衰竭診治指南的熱點問題課件44肝衰竭診治指南的熱點問題課件45肝衰竭診治指南的熱點問題課件46肝衰竭診治指南的熱點問題課件47肝衰竭診治指南的熱點問題第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院感染病?？品衷喝姼腥静⊙芯克跤蠲鞲嗡ソ咴\治指南的熱點問題48我科1991~2003年重癥肝炎病人收治數250200150100991199219931994199519961997199819992000200120022003第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院全軍感染病研究所我科1991~2003年重癥肝炎病人收治數49概述肝衰竭與其他器官功能衰竭的比較肝臟是人體最大的消化器官及“化學加工廠”肝衰竭時涉及到肝臟解毒、生物合成及生物轉換三大功能的變化病因眾多與其他器官及組織關系密切其他器官功能衰竭相對簡單心力衰竭(系心臟機械泵功能衰竭)腎衰竭(系腎排泄毒素功能受損)肺衰竭(系氣體交換障礙)概述50定義和分型診斷定義和分型診斷51定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因肝衰竭的病因多種多樣,不同病因所致肝衰竭在表現、預后、療效等方面不盡一致歐美:以藥物(乙酰氨基酚)為主我國:以病毒(主要是HBV)為主命名角度不疾病診斷(中日):重癥肝炎(日本根據有或無肝性腦病分別稱為劇癥肝炎和重癥肝炎定義和分型診斷52肝衰竭診治指南的熱點問題課件53定義和分型診斷診斷著眼點歐美中日肝衰竭劇癥肝炎(暴發(fā)性肝炎)HepaticfailurFulminanthepatitis定義和分型診斷54定義和分型診斷10d2周24周腦病0~1度(非腦病型)急性肝炎(重癥型)亞急性肝炎(非腦病型)(n=21)(n=26)亞急性肝炎(肝萎縮型)腦病度以上(腦病型)劇癥肝炎(n=82)緩發(fā)性肝衰竭急性型(n=46)亞急性型(n=46)B:有慢性肝病基礎和腦病!度以上者,稱“慢加急”(n=11)圖日本重癥肝炎分型意見定義和分型診斷55定義和分型診斷肝衰竭分型診斷尚無統(tǒng)一標準的原因對肝性腦病是否應列為肝衰竭必備條件意見尚不統(tǒng)從肝衰竭的完整過程及早期防治看,將非腦病納入是必要的從救治療效看又須將其分開,因為二者預后有顯著差異定義和分型診斷56定義和分型診斷嚴重急性肝炎、FHF及SFHF的臨床特征臨床特征嚴重急性肝炎FHFSFHF肝性腦病無有肝性腦病發(fā)作時間無關>2周非OLTx者存活率預后良好40%20%慢性肝病罕見罕見常見腦水腫無+十+十感染罕見常見常見低血糖可能+十++十心血管系統(tǒng)衰竭多器官功能不全無無+++十+十OLTx:原位肝移植GillRQ,etal.JClinGastroenterol,2001,33:191定義和分型診斷57肝衰竭診治指南的熱點問題課件58肝衰竭診治指南的熱點問題課件59肝衰竭診治指南的熱點問題課件60肝衰竭診治指南的熱點問題課件61肝衰竭診治指南的熱點問題課件62肝衰竭診治指南的熱點問題課件63肝衰竭診治指南的熱點問題課件64肝衰竭診治指南的熱點問題課件65肝衰竭診治指南的熱點問題課件66肝衰竭診治指南的熱點問題課件67肝衰竭診治指南的熱點問題課件68肝衰竭診治指南的熱點問題課件69肝衰竭診治指南的熱點問題課件70肝衰竭診治指南的熱點問題課件71肝衰竭診治指南的熱點問題課件72肝衰竭診治指南的熱點問題課件73肝衰竭診治指南的熱點問題課件74肝衰竭診治指南的熱點問題課件75肝衰竭診治指南的熱點問題課件76肝衰竭診治指南的熱點問題課件77肝衰竭診治指南的熱點問題課件78肝衰竭診治指南的熱點問題課件79肝衰竭診治指南的熱點問題課件80肝衰竭診治指南的熱點問題課件81肝衰竭診治指南的熱點問題課件82肝衰竭診治指南的熱點問題課件83肝衰竭診治指南的熱點問題課件