急診醫(yī)學課件10第十章發(fā)熱002

第十章發(fā)熱

《急診醫(yī)學》第十章發(fā)熱《急診醫(yī)學》第一節(jié)概述第十章發(fā)熱第一節(jié)概述第十章發(fā)熱主要教學內(nèi)容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機制

第十章發(fā)熱：于學忠主要教學內(nèi)容一、定義二、正常體溫與生3定義

發(fā)熱

是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)熱：于學忠定義發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作4正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第十章發(fā)熱：于學忠正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內(nèi)溫度比口5正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

第十章發(fā)熱：于學忠正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫劇烈運動、勞動或進餐后62.點一面接觸單元用于某一點和任意形狀的面的接觸－可使用多個點－面接觸單元模擬棱邊和面的接觸；－不必事先知道接觸的準確位置；－兩個面可以具有不同的網(wǎng)格；－支持大的相對滑動；－支持大應(yīng)變和大轉(zhuǎn)動。例：點面接觸可以模擬棱邊和面之間的接觸第十章發(fā)熱：于學忠2.點一面接觸單元用于某一點和任意形狀的面的接觸第十章73.點－點接觸單元用于模擬單點和另一個確定點之間的接觸。－建立模型時必須事先知道確切的接觸位置；－多個點－點接觸單元可以模擬兩個具有多個單元表面間的接觸；·每個表面的網(wǎng)格必須是相同的；·相對滑動必須很??；·只對小的轉(zhuǎn)動響應(yīng)有效。例如:點一點接觸可以模擬一些面的接觸。如地基和土壤的接觸第十章發(fā)熱：于學忠3.點－點接觸單元用于模擬單點和另一個確定點之間的接觸。第8病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)熱：于學忠病理生理機制機體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原第9第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱主要教學內(nèi)容一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時相及特點第十章發(fā)熱：于學忠主要教學內(nèi)容一、熱度11熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)熱：于學忠熱度低熱中等度熱超高熱高熱第十章發(fā)熱：于學忠12熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第十章發(fā)熱：于學忠熱程長期指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因13熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續(xù)于39～40℃14稽留熱第十章發(fā)熱：于學忠稽留熱第十章發(fā)熱：于學忠15弛張熱第十章發(fā)熱：于學忠弛張熱第十章發(fā)熱：于學忠16波狀熱第十章發(fā)熱：于學忠波狀熱第十章發(fā)熱：于學忠17回歸熱第十章發(fā)熱：于學忠回歸熱第十章發(fā)熱：于學忠18不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠19發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)熱：于學忠發(fā)熱時相體溫高溫體溫第十章發(fā)熱：于學忠20第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱主要教學內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

第十章發(fā)熱：于學忠主要教學內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查22病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)熱：于學忠病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用23體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)熱：于學忠體格檢查1體溫2頭頸部3胸部4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染24輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十章發(fā)熱：于學忠輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿25鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)熱：于學忠鑒別診斷發(fā)熱第十章發(fā)熱：于學忠26發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系統(tǒng)細菌性肺炎伴呼吸衰竭細菌性肺炎、扁桃體周圍膿腫、咽后膿腫、會厭炎中耳炎、鼻竇炎、咽炎、支氣管炎、流感、結(jié)核心血管系統(tǒng)心內(nèi)膜炎、心包炎消化系統(tǒng)腹膜炎闌尾炎、膽囊炎、憩室炎、腹腔內(nèi)膿腫、胰腺炎結(jié)腸炎/小腸炎泌尿生殖系統(tǒng)腎盂腎炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔炎膀胱炎、附睪炎、前列腺炎神經(jīng)系統(tǒng)腦膜炎、海綿竇血栓形成腦炎、腦膿腫皮膚、軟組織蜂窩組織炎、褥瘡感染、軟組織膿腫全身性疾病膿毒癥/感染性休克、腦膜炎球菌血癥第十章發(fā)熱：于學忠發(fā)熱的感染性病因受累系統(tǒng)急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷呼吸系27發(fā)熱的非感染性病因

急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗死充血性心衰藥物熱肺栓塞/梗死脫水惡性腫瘤顱內(nèi)出血近期發(fā)作的抽搐痛風腦卒中鐮狀細胞病結(jié)節(jié)病抗精神病藥惡性綜合征移植后排斥反應(yīng)Crohn病甲亢危象胰腺炎急性腎上腺功能不全深靜脈血栓形成輸血反應(yīng)肺水腫第十章發(fā)熱：于學忠發(fā)熱的非感染性病因急危重癥診斷急癥診斷非急癥診斷急性心肌梗28第四節(jié)急診處理第十章發(fā)熱第四節(jié)急診處理第十章發(fā)熱急診處理流程

局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感染急診留觀3嚴重感染住院治療4發(fā)熱急診處理流程第十章發(fā)熱：于學忠急診處理流程局限性感染口服抗生素1慢性發(fā)熱門診治療2全身感30第十章發(fā)熱

《急診醫(yī)學》第十章發(fā)熱《急診醫(yī)學》第一節(jié)概述第十章發(fā)熱第一節(jié)概述第十章發(fā)熱主要教學內(nèi)容

一、定義

二、正常體溫與生理變異

三、病理生理機制

第十章發(fā)熱：于學忠主要教學內(nèi)容一、定義二、正常體溫與生33定義

發(fā)熱

是機體在內(nèi)、外致熱源的作用下或由各種病因?qū)е麦w溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，體溫超出正常范圍，一般認為，口腔溫度＞37.3℃、直腸溫度＞37.6℃第十章發(fā)熱：于學忠定義發(fā)熱是機體在內(nèi)、外致熱源的作34正常人體體溫范圍腋窩溫度

口腔溫度

直腸內(nèi)溫度

比口腔溫度略低0.2～0.4℃36.3～37.2℃

比口腔溫度稍高0.3～0.5℃直腸體溫最準確

第十章發(fā)熱：于學忠正常人體體溫范圍腋窩溫度口腔溫度直腸內(nèi)溫度比口35正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫

劇烈運動、勞動或進餐后

女性月經(jīng)前及妊娠期

略高于正常波動范圍＜1℃

第十章發(fā)熱：于學忠正常人體溫生理變異24小時內(nèi)下午體溫劇烈運動、勞動或進餐后362.點一面接觸單元用于某一點和任意形狀的面的接觸－可使用多個點－面接觸單元模擬棱邊和面的接觸；－不必事先知道接觸的準確位置；－兩個面可以具有不同的網(wǎng)格；－支持大的相對滑動；－支持大應(yīng)變和大轉(zhuǎn)動。例：點面接觸可以模擬棱邊和面之間的接觸第十章發(fā)熱：于學忠2.點一面接觸單元用于某一點和任意形狀的面的接觸第十章373.點－點接觸單元用于模擬單點和另一個確定點之間的接觸。－建立模型時必須事先知道確切的接觸位置；－多個點－點接觸單元可以模擬兩個具有多個單元表面間的接觸；·每個表面的網(wǎng)格必須是相同的；·相對滑動必須很小；·只對小的轉(zhuǎn)動響應(yīng)有效。例如:點一點接觸可以模擬一些面的接觸。如地基和土壤的接觸第十章發(fā)熱：于學忠3.點－點接觸單元用于模擬單點和另一個確定點之間的接觸。第38病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

第十章發(fā)熱：于學忠病理生理機制機體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原第39第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱第二節(jié)臨床表現(xiàn)第十章發(fā)熱主要教學內(nèi)容一、熱度二、熱程三、熱型四、發(fā)熱時相及特點第十章發(fā)熱：于學忠主要教學內(nèi)容一、熱度41熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

第十章發(fā)熱：于學忠熱度低熱中等度熱超高熱高熱第十章發(fā)熱：于學忠42熱程

長期發(fā)熱

指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因明確的慢性發(fā)熱與長期不明原因發(fā)熱（feverofundeterminedorigin,FUO）急性發(fā)熱

病程在2周以內(nèi)?？煞譃榧毙愿腥拘园l(fā)熱、急性非感染性發(fā)熱以及原因不明的急性發(fā)熱等.第十章發(fā)熱：于學忠熱程長期指體溫升高持續(xù)2～3周以上，包括病因43熱型稽留熱

弛張熱

波狀熱

回歸熱

體溫持續(xù)于39～40℃，達數(shù)日或數(shù)周之久，24小時內(nèi)體溫波動不超過l℃

體溫在24小時內(nèi)波動達2℃或更多，且均在正常水平以上體溫在數(shù)日內(nèi)逐漸上升至高峰，后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)，呈波浪式起伏高熱期與無熱期各持續(xù)數(shù)日，周期性互相交替不規(guī)則熱

發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律，視為不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠熱型稽留熱弛張熱波狀熱回歸熱體溫持續(xù)于39～40℃44稽留熱第十章發(fā)熱：于學忠稽留熱第十章發(fā)熱：于學忠45弛張熱第十章發(fā)熱：于學忠弛張熱第十章發(fā)熱：于學忠46波狀熱第十章發(fā)熱：于學忠波狀熱第十章發(fā)熱：于學忠47回歸熱第十章發(fā)熱：于學忠回歸熱第十章發(fā)熱：于學忠48不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠不規(guī)則熱第十章發(fā)熱：于學忠49發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期第十章發(fā)熱：于學忠發(fā)熱時相體溫高溫體溫第十章發(fā)熱：于學忠50第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱第三節(jié)診斷與鑒別診斷第十章發(fā)熱主要教學內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查

四、鑒別診斷

第十章發(fā)熱：于學忠主要教學內(nèi)容一、病史二、體格檢查三、輔助檢查52病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用藥史病史第十章發(fā)熱：于學忠病史病程時間快慢伴隨癥狀其他熱型用53體格檢查1體溫心率呼吸頻率2頭頸部3胸部肺部及心臟聽診4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染第十章發(fā)熱：于學忠體格檢查1體溫2頭頸部3胸部4皮疹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛及軟組織感染54輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿常規(guī)和胸片2其他反映患者感染和炎癥程度的指標，臨床應(yīng)用中應(yīng)該聯(lián)合其他項目綜合考慮3發(fā)熱患者腹部X線平片不做常規(guī)檢查第十章發(fā)熱：于學忠輔助檢查1一般來說，發(fā)熱患者尤其是老年人最重要的檢查是血、尿55鑒別診斷

感染性

發(fā)熱非感染性

第十章發(fā)熱：于學忠鑒別診斷發(fā)熱第十章發(fā)熱：于學忠56發(fā)熱的感染性病因受累