尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件

尿液分析的范圍尿液分析包括：理學(xué)分析（量、顏色、透明度、PH、SG等）化學(xué)成分分析（蛋白、糖、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原等）尿沉渣定量分析(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶等)尿液分析的范圍尿液分析包括：1目前常見的臨床檢查模式干化學(xué)直接報(bào)告模式1干化學(xué)篩選，顯微鏡確認(rèn)陽性標(biāo)本后報(bào)告模式2干化學(xué)和沉渣流式分析儀篩選，顯微鏡確認(rèn)陽性標(biāo)本后報(bào)告模式3目前常見的臨床檢查模式干化學(xué)直接報(bào)告模式1干化學(xué)篩選，顯微2尿液分析的目的腎臟疾病的早期診斷腎臟疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)1999年統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%。糖尿病腎病發(fā)病率已占糖尿病患者的近４０％.約５０％的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來因顯性腎損害和腎功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。尿液分析的目的腎臟疾病的早期診斷3尿液分析的目的泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測(cè)尿感是一種很常見的疾病。據(jù)歐洲透析和移植中心的材料統(tǒng)計(jì)在慢性腎功能衰竭患者中，由慢性腎盂腎炎引起者占20％婦女在一生的某一時(shí)期內(nèi)曾患過尿感者約為10～20％成年婦女1年內(nèi)發(fā)生有癥狀的尿感者約6％，以生育年齡的已婚婦女為最多見在學(xué)齡兒童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特點(diǎn)，女性尿感的發(fā)生率為2％，結(jié)婚后尿感的發(fā)病率增加可達(dá)5％，以后隨著年齡的增長，尿感的發(fā)病率亦逐漸增加，到70歲時(shí)可達(dá)10％可見尿感的確是一種常見病，多發(fā)病，應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注，積極預(yù)防尿路感染。尿液分析的目的泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測(cè)4尿液分析的目的其他系疾病的診斷：·尿液來自血液，其成分又與機(jī)體代謝密切相關(guān)。

一些內(nèi)分泌及代謝性疾病，循環(huán)系疾病，肝膽疾病，血液及造血系疾病等都可通過尿液分析作輔助診斷。尿液分析的目的其他系疾病的診斷：5尿液分析的目的安全用藥的監(jiān)測(cè)：可引起腎損害的藥物（慶大、卡那、磺胺等）。中毒及職業(yè)病的輔助診斷：重金屬（鉛、鎘、鉍、汞等）中毒均可引起腎損害。此時(shí)尿中該類重金屬排出量增高并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分。尿液分析的目的安全用藥的監(jiān)測(cè)：6尿液標(biāo)本的收集尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先取決于正確地收集標(biāo)本。女性應(yīng)避免陰道分泌物和月經(jīng)血混入。女性應(yīng)避免大量喝水后送檢（如婦科B超后）。男性應(yīng)避免前列腺液和精液混入。清潔干燥容器，收集后立即送檢（應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完成）。尿標(biāo)本的種類：晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿，定時(shí)尿。尿液標(biāo)本的收集尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先取決于正確地收集標(biāo)7四尿液標(biāo)本的保存尿液排出后可逐漸發(fā)生物理和化學(xué)變化受光照和接觸空氣尿中的尿膽原，膽紅素等易氧化變質(zhì)。低滲或高滲尿中細(xì)胞易變形生長細(xì)菌使尿素分解，產(chǎn)生氨可使PH增高，可使管型和細(xì)胞等溶解。冷藏：最好4度保存，一般不宜加防腐劑。四尿液標(biāo)本的保存尿液排出后可逐漸發(fā)生物理和化學(xué)變化8尿液標(biāo)本的保存化學(xué)防腐甲醛：5ml/L，用于細(xì)胞和管型的檢測(cè)。如濃度過大甲醛可沉淀蛋白質(zhì)。甲醛作為還原劑會(huì)造成一些試驗(yàn)呈假陽性。甲苯：5ml/L，用于一般化學(xué)成分的檢查。尿液標(biāo)本的保存化學(xué)防腐9尿液的理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄浚喝Q于腎臟的濃縮和稀釋功能。尿量的變化與氣候，飲水量，食物有關(guān)。正常24小時(shí)尿：1.0—1.5L大于2.5L為多尿小于0.4L為少尿小于0.1L為無尿尿色：健康人尿色主要源于尿色素urochrome及尿膽原。尿色素由腎產(chǎn)生，其產(chǎn)量較恒定，故尿色的深淺一般與單位時(shí)間尿量成正比?；鞚岫龋和该?，微混，渾濁。尿液的理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄浚喝Q于腎臟的濃縮和稀釋功能。尿量的變化與10異常的尿色黃褐色：膽紅素尿（泡沫為黃色），變性血紅蛋白尿等。淡紅至紅色：血尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿等。暗褐色或黑色：血尿和血紅蛋白尿在強(qiáng)酸性尿中，黑色素尿等。乳白色（混濁）：乳糜尿，膿尿，鹽類結(jié)晶尿。異常的尿色黃褐色：膽紅素尿（泡沫為黃色），變性血紅蛋白尿等。11尿液分析儀原理一般用微電腦控制，采用球面積分析接受雙波長反射光的方式測(cè)定試帶上的顏色變化進(jìn)行半定量測(cè)定。試劑帶上有數(shù)個(gè)含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應(yīng)成分進(jìn)行獨(dú)立反應(yīng)，而顯示不同的顏色，其顏色的深淺與成分含量成正比關(guān)系。試劑帶中還有一個(gè)作為尿液本底顏色所產(chǎn)生誤差進(jìn)行補(bǔ)償?shù)摹把a(bǔ)償墊”尿液分析儀原理一般用微電腦控制，采用球面積分析接受雙波長反射12一相對(duì)密度relativedensity簡稱比密SG

--是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)，不僅取決尿中質(zhì)點(diǎn)的數(shù)量，已取決于質(zhì)點(diǎn)的密度和溶解度。原理：高分子電解質(zhì)的羥基與尿中電解質(zhì)反應(yīng)，放出H離子，使指示劑變色。深藍(lán)—綠色—黃色。影響因素：堿性尿可使結(jié)果偏低；強(qiáng)酸性尿可使結(jié)果偏高；高濃度的蛋白質(zhì)可使結(jié)果偏高一相對(duì)密度relativedensity簡稱比密SG13一相對(duì)密度relativedensity臨床意義：正常1.005一1.030SG用于度量腎在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋功能。反映尿中陽離子多少與比重計(jì)結(jié)果不一。一相對(duì)密度relativedensity臨床意義：14二PH原理：試紙中含指試劑如甲基紅，酚酞，溴麝香草酚藍(lán)等，可反應(yīng)尿PH值4.5-9.0變異范圍。影響因素：放置過久細(xì)菌繁殖可使PH增高；飲食因素可使PH增高；劇烈運(yùn)動(dòng)可使PH減低。二PH原理：試紙中含指試劑如甲基紅，酚酞，溴麝香草酚藍(lán)15PH臨床意義：參考值4.6-8.0新鮮尿多為5.5-6.5，存放后因細(xì)菌分解尿素可使PH偏高；如PH低于4.0，可使蛋白質(zhì)和酮體呈假陰性；如PH高于8.0，可使蛋白質(zhì)呈假陽性，SG，GLU偏低。協(xié)助診斷代謝性酸堿失衡。PH臨床意義：16三亞硝酸鹽NIT原理：尿路感染時(shí),一些腸桿菌科的細(xì)菌（大腸桿菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測(cè)定作為尿路感染的快速過篩試驗(yàn)。三亞硝酸鹽NIT原理：尿路感染時(shí),一些腸桿菌科的細(xì)菌（17三、亞硝酸鹽NIT影響因素和臨床意義：飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）；尿液在膀胱中停留時(shí)間過短；尿量過多；感染細(xì)菌缺乏硝酸鹽還原酶如葡萄球菌；尿中vitc等還原物質(zhì)濃度太高；假陽性，由于標(biāo)本放置時(shí)間過久未加防腐劑。三、亞硝酸鹽NIT影響因素和臨床意義：18四蛋白質(zhì)PRO原理：指示劑的蛋白誤差（proteinerror）影響因素：尿液過酸（PH小于4）或過堿（PH大于8），超過試紙緩沖能力，可出現(xiàn)假陰性或假陽性；主要測(cè)定白蛋白，肌紅蛋白，血紅蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈陽性；大劑量青霉素可呈假陰性；大劑量洗必泰可呈假陽性。四蛋白質(zhì)PRO原理：指示劑的蛋白誤差（protein19四蛋白質(zhì)PRO臨床意義：生理性蛋白尿一般不具病理意義（功能性，體位性，攝食性）；病理性見于腎小球，腎小管各種損害，泌尿道炎癥，結(jié)石，腫瘤。四蛋白質(zhì)PRO臨床意義：20五酮體KET原理：--亞硝基鐵氰化鈉可與尿液中的乙酰乙酸和丙酮反應(yīng)呈紫色影響因素：丙酮易揮發(fā)，乙酰乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)采用新鮮尿標(biāo)本；對(duì)乙酰乙酸檢測(cè)靈敏度最高，丙酮為乙酰乙酸的1/10-1/20，β-羥丁酸不反應(yīng)。五酮體KET原理：21五酮體KET臨床意義：不同病因引起的酮癥，酮體的成份可不同，即使同一病人不同病程已有差異；陽性見于：糖尿病，運(yùn)動(dòng)，饑餓，嘔吐等。五酮體KET臨床意義：22六尿糖GLU原理：--尿糖在膜塊中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和過氧化氫，在過氧化氫酶的作用下釋放出[O]，[O]作用于膜塊中的色素原而呈色。影響因素：反應(yīng)靈敏度與時(shí)間，溫度有關(guān)；高濃度酮體或vitc可使尿糖呈假陰性；大劑量青霉素可使尿糖呈假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽污染可呈假陽性。六尿糖GLU原理：23尿糖GLU臨床意義腎糖閾血糖>8.4mmol/l糖尿病（diabetesmellitus）尿糖排出量與糖尿病輕重平行。遺傳性尿糖：由于腎糖閾下降而致，雖然尿糖陽性，但血糖及糖耐量正常。如：腎小管對(duì)糖重吸收功能降低而致．腎性尿糖；慢性腎炎和腎病綜合征，因腎小管受損，導(dǎo)致糖重吸收障礙。尿糖GLU臨床意義24六尿糖GLU臨床意義少數(shù)并發(fā)腎小球硬化病例，因腎小球?yàn)V過減低，腎糖閾升高，雖然血糖升高，反而導(dǎo)致尿糖陰性。妊振期婦女，因腎小球?yàn)V過增加，腎小管相對(duì)吸收下降，致血糖正常，尿糖+。甲亢，胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進(jìn)食后1/2—1小時(shí)血糖過高，出現(xiàn)尿糖，但FPG和餐后2小時(shí)血糖正常。六尿糖GLU臨床意義25六尿糖GLU臨床意義彌漫性肝病病人，葡套糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能下降，肝糖原儲(chǔ)存降低，進(jìn)食后1/2——1小時(shí)血糖可升高，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2—3小時(shí)血糖正常或偏低。急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島素對(duì)抗激素（如腎上腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素）分泌增加，可使OGTT降低，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性，應(yīng)激過后恢復(fù)正常。六尿糖GLU臨床意義26六尿糖GLU臨床意義某些藥物可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素作用引起OGTT下降，血糖升高，尿糖陽性。如：噻嗪類利尿劑藥，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕藥，三環(huán)類抗抑郁藥。六尿糖GLU臨床意義27七膽紅素BIL原理：直接膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)中與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)呈紫紅色。影響因素：高濃度vitc和亞硝酸鹽呈假陰性；大劑量氯丙嗪，鹽酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）的代謝產(chǎn)物呈假陽性。七膽紅素BIL原理：28七膽紅素BIL臨床意義：阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素（酯型）升高呈陽性；溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。嚴(yán)重溶血性黃疸時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞的同時(shí)損壞肝細(xì)胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。七膽紅素BIL臨床意義：29八尿膽原UBG尿膽原urobilinogen

是膽紅素在腸道被細(xì)菌還原所產(chǎn)生，體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的數(shù)量，反應(yīng)了人體排泄膽汁到腸腔的功能。原理：尿膽原與膜塊中的對(duì)二氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物。影響因素：尿久置后尿膽原氧化為尿膽素呈假陰性；尿膽原含量受飲水影響大；內(nèi)源性吲哚，卟膽原可致假陽性。八尿膽原UBG尿膽原urobilinogen30八尿膽原UBG臨床意義：--病毒性肝炎時(shí)，可引起脾亢—紅細(xì)胞溶血，腸內(nèi)過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。--完全梗阻性黃疸時(shí)，無膽汁進(jìn)入腸道，腸內(nèi)無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。--肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性八尿膽原UBG臨床意義：31九白細(xì)胞LEU原理：白細(xì)胞內(nèi)的酯酶作用于膜塊中的吲哚酚酯，產(chǎn)生吲哚酚，并與重氮鹽反應(yīng)呈紫色縮合物。九白細(xì)胞LEU原理：白細(xì)胞內(nèi)的酯酶作用于膜塊中的吲32九白細(xì)胞LEU影響因素：淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞不含酯酶，不被檢出；久置白細(xì)胞破壞，酶失活；溫度增高，游離血紅蛋白，組織細(xì)胞可使陽性增高；乳糜尿，高濃度蛋白質(zhì)，大劑量先鋒霉素，慶大霉素可使結(jié)果偏低或假陰性；污染甲醛，呋喃坦啶可致假陽性。九白細(xì)胞LEU影響因素：33九白細(xì)胞LEU臨床意義：泌尿系及臨近器官有感染性病變。如急，慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎等，白細(xì)胞明顯增多；腎結(jié)核，腫瘤時(shí)增多；腎移植后有排斥反應(yīng)者，尿中大量出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，一周內(nèi)尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞，以后逐漸恢復(fù)正常；成年女性生殖系有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入，除可見成團(tuán)的膿細(xì)胞外，并有大量上皮細(xì)胞。九白細(xì)胞LEU臨床意義：34十紅細(xì)胞ERY原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶的活性，可使過氧化氫釋放出[O]，[O]可使色素原（鄰甲苯胺）被氧化而呈色，本法既可與完整紅細(xì)胞反應(yīng)也可與游離血紅蛋白反應(yīng)。影響因素：大量vitc可致假陰性；尿中過氧化物酶可致假陽性。加熱煮沸10分鐘再測(cè)可去除干擾；十紅細(xì)胞ERY原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物35十紅細(xì)胞ERY

臨床意義：腎小球疾患，如腎小球腎炎，慢性腎炎，急性腎炎和紫癜性腎炎等可有血尿；尿路感染可有肉眼血尿；尿路結(jié)石可引起發(fā)作性血尿或持續(xù)性的血尿，常伴有腎絞痛；腫瘤可引起無痛性血尿；先天性病變：多囊腎，微血管瘤等；結(jié)核，以血尿和酸性膿尿伴尿路刺激癥狀；十紅細(xì)胞ERY臨床意義：36十紅細(xì)胞ERY臨床意義：全身感染性疾?。喝玢^體及流行性出血熱；出血性及營養(yǎng)缺乏性疾?。喝缪巡?，血小板減少性紫癜，再障，vitc和vitk缺乏等；其它疾患：如腎下垂，運(yùn)動(dòng)性血尿，外傷，心衰，尿道及膀光異物。十紅細(xì)胞ERY臨床意義：37尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；白細(xì)胞：只能檢測(cè)含有酯酶的中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞：通過檢測(cè)血紅蛋白過氧化物酶來反映紅細(xì)胞，有許多因素會(huì)引起結(jié)果的假陽性和假陰性．細(xì)菌：只能檢測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌不能測(cè)管型、上皮細(xì)胞…尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；38尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；-酮體：與乙酰乙酸和丙酮反應(yīng)

-糖：與葡萄糖反應(yīng)

尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；39傳統(tǒng)鏡檢法沉渣分析局限性半定量速度慢主觀誤差人員室間差異診斷指標(biāo)有限傳統(tǒng)鏡檢法沉渣分析局限性半定量40尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì)(2002年1月28-2月1日，廣州)規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào)xxxx/ul尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液41化學(xué)成分定性初篩新的尿液整體化分析模式軟件銜接整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)化學(xué)成分定性初篩新的尿液整體化分析模式軟件銜接細(xì)胞形態(tài)、管型42UF-100尿沉渣分析儀UF-100尿沉渣分析儀43UF-100尿沉渣分析儀特點(diǎn)簡化流程，提高效率進(jìn)行有效篩選結(jié)果準(zhǔn)確提供定量數(shù)據(jù)可檢測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)信息使標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)成為可能UF-100尿沉渣分析儀特點(diǎn)44全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)原理流式細(xì)胞術(shù)＋電阻法光源為氬離子激光（488nm）檢測(cè)有形成分的散射光、熒光、阻抗全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)原理45自動(dòng)樣品前處理染色（Urinosearch)稀釋（Urinopack）

-稀釋液中的EDTA-3K可去除磷酸鹽（形成螯合物）加溫

-染色池溫度為35oC，可溶解尿酸鹽自動(dòng)樣品前處理染色（Urinosearch)46染色9-氮雜菲（Phenanthridine）染色DNA和RNA激發(fā)波長480nm，熒光波長610nm發(fā)射熒光為:橙色對(duì)死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)羰花青（Carbocyanine）細(xì)胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色激發(fā)波長460nm，熒光波長505nm發(fā)射熒光為：綠色染色47尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件48尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件49參數(shù)介紹一、ONDCT電導(dǎo)率參考范圍：5-30ms/cm電導(dǎo)率和滲透壓密切相關(guān)(r=0.93)。電導(dǎo)率反映尿中粒子的電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無關(guān)，僅代表總粒子中帶電荷的部分即電解質(zhì)；而尿滲量代表尿中滲透活力粒子數(shù)量，與粒子的種類、大小及所帶的電荷無關(guān)，所以電導(dǎo)率與尿滲量又有差別。如果尿液的電導(dǎo)率長期偏高，表明尿液中存在大量易形成結(jié)石的電解質(zhì)，應(yīng)警惕發(fā)生結(jié)石的可能。如果尿中有葡萄糖時(shí)，由于葡萄糖是無機(jī)物，沒有電荷，與電導(dǎo)無關(guān)而與滲量有關(guān)。參數(shù)介紹一、ONDCT電導(dǎo)率50參數(shù)介紹二、PCASTF病理管型

包括：顆粒管型，上皮細(xì)胞管型，紅(白)細(xì)胞管型，脂肪管型，腎小管上皮細(xì)胞管型，蠟樣管型。上皮細(xì)胞可被誤認(rèn)為病理管型。參數(shù)介紹二、PCASTF病理管型51參數(shù)介紹三、N-WBC白細(xì)胞提示:：粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞。如果ＷBC>10/ul，且Fsc強(qiáng)而Fl弱，多為急性泌尿系感染；如果ＷBC>10/ul，且Fsc低而Fl高，提示慢性泌尿系感染。干化學(xué)U-LEＵ尿白細(xì)胞檢測(cè)的僅僅是粒細(xì)胞。UF-100結(jié)果50/μl左右大致于顯微鏡下1-3/HPFUF-100結(jié)果100/μ左右大致于顯微鏡下2-5/HPFUF-100結(jié)果200/μl左右大致于顯微鏡下6-10/HPFUF-100結(jié)果300/μl左右大致于顯微鏡下8-14/HPFUF-100結(jié)果500/μl左右大致于顯微鏡下15-20/HPFUF-100結(jié)果800/μl左右大致于顯微鏡下20-30/HPFUF-100結(jié)果2000/μl左右大致于顯微鏡下>50/HPF參數(shù)介紹三、N-WBC白細(xì)胞52參數(shù)介紹四、BACT細(xì)菌

提示：球菌，桿菌，污染菌。

BACT受容器的潔凈程度，放置時(shí)間的長短有關(guān)，一般臨床意義不大。UF是從顆粒大小、染色性上進(jìn)行判斷的，因此尿中類似細(xì)菌的細(xì)小顆粒（如RBC碎片）都會(huì)計(jì)入細(xì)菌數(shù)中。如果BACT大于8000/μl，并且WBC大于10/μl尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率高；如果BACT在2500—8000/μl之間，則尿培養(yǎng)細(xì)菌陰性率高。參數(shù)介紹四、BACT細(xì)菌53參數(shù)介紹五、CAST管型

包括：非病理（透明）管型和病理管形。正常尿液中可見極少量透明管型，黏液絲、大量細(xì)菌、白細(xì)胞增多聚集都會(huì)干擾管型的檢測(cè)。參數(shù)介紹五、CAST管型54參數(shù)介紹六、SRC小圓上皮細(xì)胞指大小和白細(xì)胞相似或略大，形態(tài)較圓的上皮細(xì)胞，包括腎小管上皮細(xì)胞，中層和底層的移行上皮細(xì)胞。七、EC上皮細(xì)胞包括：移行上皮、鱗狀上皮、柱狀上皮和SRC小圓上皮細(xì)胞。如果EC多量出現(xiàn)應(yīng)為腎性上皮組織有活動(dòng)性病變，如腎盂、腎小管的炎癥和變性；如果EC大量出現(xiàn)常見于實(shí)質(zhì)性腎組織有急性壞死或乳頭炎壞死的尿中。參數(shù)介紹六、SRC小圓上皮細(xì)胞55參數(shù)介紹八、N-RBC紅細(xì)胞UF-100分析一次所檢測(cè)的樣品量相當(dāng)于50個(gè)HP，尿RBC的CV<7%，檢測(cè)精度高。RBC假陽性：（1）尿標(biāo)本放置時(shí)間過長，結(jié)晶增加，細(xì)菌繁殖，大量的細(xì)菌可明顯干擾尿RBC的檢測(cè)。（2）類酵母菌有白色念珠菌，樣本污染，灰塵等進(jìn)入。RBC假陰性：（1）放置時(shí)標(biāo)本間過長，引起RBC溶血。可看干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果U-ERY，尿隱血檢測(cè)的是Hb。（2）標(biāo)本是否有錯(cuò)誤。（3）特殊病例和特殊情況下，RBC不易被染色或被其他染料染色，如受過眼底瑩光血管造影的病人，尿中有熒光染料。（4）服用過可以產(chǎn)生熒光染料類似作用的藥物和抗生素，其它還有甲苯、汞類防腐劑、酒精、福爾馬林，戊二醛等。參數(shù)介紹八、N-RBC紅細(xì)胞56參數(shù)介紹九、YLC類酵母菌細(xì)胞

提示：可能存在白色念珠菌和其他真菌感染。常見于化療、長期臥床、長期使用抗生素、糖尿病患者、女性念珠菌性陰道炎。十、XTAC結(jié)晶

提示：所有結(jié)晶類。參數(shù)介紹九、YLC類酵母菌細(xì)胞57參數(shù)介紹十一、RBCP7070%紅細(xì)胞位置

提示：以未溶解的RBC為100%時(shí)，70%紅細(xì)胞的平均體積。十二、NLRBC%未溶解RBC百分比

提示：完整RBC的百分比（不包含影形RBC，RBC碎片，皺縮紅細(xì)胞）。參數(shù)介紹十一、RBCP7070%紅細(xì)胞位置58參數(shù)介紹十三、RBCINF紅細(xì)胞信息

提示：RBC來源。參數(shù)介紹十三、RBCINF紅細(xì)胞信息59參數(shù)介紹Microcytic(不均一小紅細(xì)胞)?提示紅細(xì)胞源于腎小球Normocytic(正常均一紅細(xì)胞)?提示紅細(xì)胞非來源于腎小球Nonclassified(未分類型)?提示混合型紅細(xì)胞細(xì)胞

Negative提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常Normocytic參數(shù)介紹Microcytic(不均一小紅細(xì)胞)?Normo60正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)是保證尿分析質(zhì)量的先決條件正確留取尿標(biāo)本?。?！正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)是保證尿分析質(zhì)量的先決條件正確留61不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍62臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別用于診斷尿道感染藥物治療療效的觀察臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別63臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別腎性血尿

腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等.由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測(cè)定、腎活檢等。非腎性血尿

非腎性血尿疾病主要有：尿路感染、腎結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等一旦確定，進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別64尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件65尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件66尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件67尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件68檢驗(yàn)報(bào)告（一）顏色yellow05/08/10透明度SG1.015PH5.5NITnegLEUnegPRO++1.0g/LGLU+++28mmol/LKETnegBILnegUBGnormERYneg顏色05/08/15透明度SG1.015PH6.0NITnegLEUnegPRO+0.3g/LGLU+5.5mmol/LKET++1.5mmol/LBILnegUBGnormERYneg檢驗(yàn)報(bào)告（一）顏色yellow69分析在糖尿病酸中毒早期，酮體成分以?-羥丁酸為主，此時(shí)測(cè)酮體可導(dǎo)致對(duì)總量估計(jì)不足。而酮癥酸中毒緩解后，乙酰乙酸含量比初始階段高。因此，必須注意病程發(fā)展。分析在糖尿病酸中毒早期，酮體成分以?-羥丁酸為主，此時(shí)測(cè)酮體70檢驗(yàn)報(bào)告（二）透明度顏色SG1.010PH5.5NIT+LEU++150/uLPRO++1.0g/LGLU++5.5mmol/LKETnegBILnegUBGnormERY++150/uLCONDCT21.1mS/cmPCASTF0.3/uLN-WBC50/uLBACT8000/uLCAST0.5/uLSRC0.8/uLEC82/uLN-RBC50/uLRBC7088.6NLRBC%58.4RBCINFMicroyticYLC0.0/uLXTAC檢驗(yàn)報(bào)告（二）透明度CONDCT21.1mS71結(jié)果分析NIT+BACT>8000/uLWBC>10/uL尿細(xì)菌感染可能性大，尿培養(yǎng)陽性率高。ERY++150/uLN-RBC50/uL，ERY檢測(cè)的是Hb，而UF-100檢測(cè)的是完整的細(xì)胞，可能溶血，RBCINF為Microytic，提示紅細(xì)胞源于腎小球。LEU++250/uLN-WBC50/uL，LEＵ尿白細(xì)胞檢測(cè)的是粒細(xì)胞酯酶，而N-WBC檢測(cè)的是完整的細(xì)胞，影響因素細(xì)菌、滲透壓等。結(jié)果分析NIT+BACT>8000/uL72檢驗(yàn)報(bào)告（三）顏色透明度SG1.015PH6.0LEU+25/uLNITnegPRO++1.0g/LGLUnormKETnegBILnegUBGnormERY+10/uLCONDCT21.1mS/cmPCASTF0.3/uLN-WBC100/uLBACT6500/uLCAST0.5/uLSRC0.38/uLEC0.3/uLN-RBC200/uLRBC7078.6NLRBC%58.4RBCINFMicroyticYLC450/uLXTAC檢驗(yàn)報(bào)告（三）顏色CONDCT21.1mS/c73結(jié)果分析ERY+25/uLN-RBC200/uLERY檢測(cè)的是Hb，而UF-100檢測(cè)的是微粒（RBC體積大?。惤湍妇?、結(jié)晶可干擾。LEU+25/uLN-WBC100/uL化學(xué)法LEＵ尿白細(xì)胞檢測(cè)的僅僅是粒細(xì)胞，而N-WBC還包括淋巴、單核細(xì)胞。YLC為450/uL提示可能有真菌感染結(jié)果分析ERY+25/uLN-RBC2074精品課件！精品課件！75精品課件！精品課件！76思考題1、尿液分析標(biāo)本收集應(yīng)注意？2、尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性有？3、哪些尿液分析參數(shù)可提示患者有泌尿系感染？思考題1、尿液分析標(biāo)本收集應(yīng)注意？77尿液分析的范圍尿液分析包括：理學(xué)分析（量、顏色、透明度、PH、SG等）化學(xué)成分分析（蛋白、糖、亞硝酸鹽、膽紅素、尿膽原等）尿沉渣定量分析(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、管型、細(xì)菌、結(jié)晶等)尿液分析的范圍尿液分析包括：78目前常見的臨床檢查模式干化學(xué)直接報(bào)告模式1干化學(xué)篩選，顯微鏡確認(rèn)陽性標(biāo)本后報(bào)告模式2干化學(xué)和沉渣流式分析儀篩選，顯微鏡確認(rèn)陽性標(biāo)本后報(bào)告模式3目前常見的臨床檢查模式干化學(xué)直接報(bào)告模式1干化學(xué)篩選，顯微79尿液分析的目的腎臟疾病的早期診斷腎臟疾病是一種嚴(yán)重危害人體健康的疾病，易反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。據(jù)中華腎臟病學(xué)會(huì)1999年統(tǒng)計(jì)，我國慢性腎臟疾病患者已超過7000萬。1992—1996年,年均發(fā)生率為5%。糖尿病腎病發(fā)病率已占糖尿病患者的近４０％.約５０％的尿毒癥患者是由糖尿病腎病發(fā)展而來因顯性腎損害和腎功能衰竭而危及生命的糖尿病患者接近２０％。尿液分析的目的腎臟疾病的早期診斷80尿液分析的目的泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測(cè)尿感是一種很常見的疾病。據(jù)歐洲透析和移植中心的材料統(tǒng)計(jì)在慢性腎功能衰竭患者中，由慢性腎盂腎炎引起者占20％婦女在一生的某一時(shí)期內(nèi)曾患過尿感者約為10～20％成年婦女1年內(nèi)發(fā)生有癥狀的尿感者約6％，以生育年齡的已婚婦女為最多見在學(xué)齡兒童期，由于女性在尿路解剖和生理上有其特點(diǎn)，女性尿感的發(fā)生率為2％，結(jié)婚后尿感的發(fā)病率增加可達(dá)5％，以后隨著年齡的增長，尿感的發(fā)病率亦逐漸增加，到70歲時(shí)可達(dá)10％可見尿感的確是一種常見病，多發(fā)病，應(yīng)當(dāng)引起人們的關(guān)注，積極預(yù)防尿路感染。尿液分析的目的泌尿系感染的診斷和治療監(jiān)測(cè)81尿液分析的目的其他系疾病的診斷：·尿液來自血液，其成分又與機(jī)體代謝密切相關(guān)。

一些內(nèi)分泌及代謝性疾病，循環(huán)系疾病，肝膽疾病，血液及造血系疾病等都可通過尿液分析作輔助診斷。尿液分析的目的其他系疾病的診斷：82尿液分析的目的安全用藥的監(jiān)測(cè)：可引起腎損害的藥物（慶大、卡那、磺胺等）。中毒及職業(yè)病的輔助診斷：重金屬（鉛、鎘、鉍、汞等）中毒均可引起腎損害。此時(shí)尿中該類重金屬排出量增高并出現(xiàn)有關(guān)的異常成分。尿液分析的目的安全用藥的監(jiān)測(cè)：83尿液標(biāo)本的收集尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先取決于正確地收集標(biāo)本。女性應(yīng)避免陰道分泌物和月經(jīng)血混入。女性應(yīng)避免大量喝水后送檢（如婦科B超后）。男性應(yīng)避免前列腺液和精液混入。清潔干燥容器，收集后立即送檢（應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)檢測(cè)完成）。尿標(biāo)本的種類：晨尿、隨機(jī)尿、餐后尿，定時(shí)尿。尿液標(biāo)本的收集尿液分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，首先取決于正確地收集標(biāo)84四尿液標(biāo)本的保存尿液排出后可逐漸發(fā)生物理和化學(xué)變化受光照和接觸空氣尿中的尿膽原，膽紅素等易氧化變質(zhì)。低滲或高滲尿中細(xì)胞易變形生長細(xì)菌使尿素分解，產(chǎn)生氨可使PH增高，可使管型和細(xì)胞等溶解。冷藏：最好4度保存，一般不宜加防腐劑。四尿液標(biāo)本的保存尿液排出后可逐漸發(fā)生物理和化學(xué)變化85尿液標(biāo)本的保存化學(xué)防腐甲醛：5ml/L，用于細(xì)胞和管型的檢測(cè)。如濃度過大甲醛可沉淀蛋白質(zhì)。甲醛作為還原劑會(huì)造成一些試驗(yàn)呈假陽性。甲苯：5ml/L，用于一般化學(xué)成分的檢查。尿液標(biāo)本的保存化學(xué)防腐86尿液的理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄浚喝Q于腎臟的濃縮和稀釋功能。尿量的變化與氣候，飲水量，食物有關(guān)。正常24小時(shí)尿：1.0—1.5L大于2.5L為多尿小于0.4L為少尿小于0.1L為無尿尿色：健康人尿色主要源于尿色素urochrome及尿膽原。尿色素由腎產(chǎn)生，其產(chǎn)量較恒定，故尿色的深淺一般與單位時(shí)間尿量成正比?；鞚岫龋和该?，微混，渾濁。尿液的理學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛄浚喝Q于腎臟的濃縮和稀釋功能。尿量的變化與87異常的尿色黃褐色：膽紅素尿（泡沫為黃色），變性血紅蛋白尿等。淡紅至紅色：血尿，血紅蛋白尿，肌紅蛋白尿等。暗褐色或黑色：血尿和血紅蛋白尿在強(qiáng)酸性尿中，黑色素尿等。乳白色（混濁）：乳糜尿，膿尿，鹽類結(jié)晶尿。異常的尿色黃褐色：膽紅素尿（泡沫為黃色），變性血紅蛋白尿等。88尿液分析儀原理一般用微電腦控制，采用球面積分析接受雙波長反射光的方式測(cè)定試帶上的顏色變化進(jìn)行半定量測(cè)定。試劑帶上有數(shù)個(gè)含各種試劑的試劑墊，各自與尿中相應(yīng)成分進(jìn)行獨(dú)立反應(yīng)，而顯示不同的顏色，其顏色的深淺與成分含量成正比關(guān)系。試劑帶中還有一個(gè)作為尿液本底顏色所產(chǎn)生誤差進(jìn)行補(bǔ)償?shù)摹把a(bǔ)償墊”尿液分析儀原理一般用微電腦控制，采用球面積分析接受雙波長反射89一相對(duì)密度relativedensity簡稱比密SG

--是尿中溶解物質(zhì)濃度的指標(biāo)，不僅取決尿中質(zhì)點(diǎn)的數(shù)量，已取決于質(zhì)點(diǎn)的密度和溶解度。原理：高分子電解質(zhì)的羥基與尿中電解質(zhì)反應(yīng)，放出H離子，使指示劑變色。深藍(lán)—綠色—黃色。影響因素：堿性尿可使結(jié)果偏低；強(qiáng)酸性尿可使結(jié)果偏高；高濃度的蛋白質(zhì)可使結(jié)果偏高一相對(duì)密度relativedensity簡稱比密SG90一相對(duì)密度relativedensity臨床意義：正常1.005一1.030SG用于度量腎在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定中的濃縮稀釋功能。反映尿中陽離子多少與比重計(jì)結(jié)果不一。一相對(duì)密度relativedensity臨床意義：91二PH原理：試紙中含指試劑如甲基紅，酚酞，溴麝香草酚藍(lán)等，可反應(yīng)尿PH值4.5-9.0變異范圍。影響因素：放置過久細(xì)菌繁殖可使PH增高；飲食因素可使PH增高；劇烈運(yùn)動(dòng)可使PH減低。二PH原理：試紙中含指試劑如甲基紅，酚酞，溴麝香草酚藍(lán)92PH臨床意義：參考值4.6-8.0新鮮尿多為5.5-6.5，存放后因細(xì)菌分解尿素可使PH偏高；如PH低于4.0，可使蛋白質(zhì)和酮體呈假陰性；如PH高于8.0，可使蛋白質(zhì)呈假陽性，SG，GLU偏低。協(xié)助診斷代謝性酸堿失衡。PH臨床意義：93三亞硝酸鹽NIT原理：尿路感染時(shí),一些腸桿菌科的細(xì)菌（大腸桿菌屬，變形桿菌屬）可將尿液中硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。因此，臨床上把NIT測(cè)定作為尿路感染的快速過篩試驗(yàn)。三亞硝酸鹽NIT原理：尿路感染時(shí),一些腸桿菌科的細(xì)菌（94三、亞硝酸鹽NIT影響因素和臨床意義：飲食中的硝酸鹽含量過低（少吃蔬菜，水果）；尿液在膀胱中停留時(shí)間過短；尿量過多；感染細(xì)菌缺乏硝酸鹽還原酶如葡萄球菌；尿中vitc等還原物質(zhì)濃度太高；假陽性，由于標(biāo)本放置時(shí)間過久未加防腐劑。三、亞硝酸鹽NIT影響因素和臨床意義：95四蛋白質(zhì)PRO原理：指示劑的蛋白誤差（proteinerror）影響因素：尿液過酸（PH小于4）或過堿（PH大于8），超過試紙緩沖能力，可出現(xiàn)假陰性或假陽性；主要測(cè)定白蛋白，肌紅蛋白，血紅蛋白，粘蛋白，球蛋白等不呈陽性；大劑量青霉素可呈假陰性；大劑量洗必泰可呈假陽性。四蛋白質(zhì)PRO原理：指示劑的蛋白誤差（protein96四蛋白質(zhì)PRO臨床意義：生理性蛋白尿一般不具病理意義（功能性，體位性，攝食性）；病理性見于腎小球，腎小管各種損害，泌尿道炎癥，結(jié)石，腫瘤。四蛋白質(zhì)PRO臨床意義：97五酮體KET原理：--亞硝基鐵氰化鈉可與尿液中的乙酰乙酸和丙酮反應(yīng)呈紫色影響因素：丙酮易揮發(fā)，乙酰乙酸不穩(wěn)定，應(yīng)采用新鮮尿標(biāo)本；對(duì)乙酰乙酸檢測(cè)靈敏度最高，丙酮為乙酰乙酸的1/10-1/20，β-羥丁酸不反應(yīng)。五酮體KET原理：98五酮體KET臨床意義：不同病因引起的酮癥，酮體的成份可不同，即使同一病人不同病程已有差異；陽性見于：糖尿病，運(yùn)動(dòng)，饑餓，嘔吐等。五酮體KET臨床意義：99六尿糖GLU原理：--尿糖在膜塊中的葡萄糖氧化酶作用下氧化成葡萄糖醛酸和過氧化氫，在過氧化氫酶的作用下釋放出[O]，[O]作用于膜塊中的色素原而呈色。影響因素：反應(yīng)靈敏度與時(shí)間，溫度有關(guān)；高濃度酮體或vitc可使尿糖呈假陰性；大劑量青霉素可使尿糖呈假陰性；尿液被過氧化物或次氯酸鹽污染可呈假陽性。六尿糖GLU原理：100尿糖GLU臨床意義腎糖閾血糖>8.4mmol/l糖尿?。╠iabetesmellitus）尿糖排出量與糖尿病輕重平行。遺傳性尿糖：由于腎糖閾下降而致，雖然尿糖陽性，但血糖及糖耐量正常。如：腎小管對(duì)糖重吸收功能降低而致．腎性尿糖；慢性腎炎和腎病綜合征，因腎小管受損，導(dǎo)致糖重吸收障礙。尿糖GLU臨床意義101六尿糖GLU臨床意義少數(shù)并發(fā)腎小球硬化病例，因腎小球?yàn)V過減低，腎糖閾升高，雖然血糖升高，反而導(dǎo)致尿糖陰性。妊振期婦女，因腎小球?yàn)V過增加，腎小管相對(duì)吸收下降，致血糖正常，尿糖+。甲亢，胃空腸吻合術(shù)后，因碳水化合物在腸道吸收快，可引起進(jìn)食后1/2—1小時(shí)血糖過高，出現(xiàn)尿糖，但FPG和餐后2小時(shí)血糖正常。六尿糖GLU臨床意義102六尿糖GLU臨床意義彌漫性肝病病人，葡套糖轉(zhuǎn)化為肝糖原功能下降，肝糖原儲(chǔ)存降低，進(jìn)食后1/2——1小時(shí)血糖可升高，出現(xiàn)糖尿，但FPG偏低，餐后2—3小時(shí)血糖正常或偏低。急性應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，胰島素對(duì)抗激素（如腎上腺素，促腎上腺皮質(zhì)激素，腎上腺皮質(zhì)激素和生長激素）分泌增加，可使OGTT降低，出現(xiàn)一過性血糖升高，尿糖陽性，應(yīng)激過后恢復(fù)正常。六尿糖GLU臨床意義103六尿糖GLU臨床意義某些藥物可抑制胰島素釋放或?qū)挂葝u素作用引起OGTT下降，血糖升高，尿糖陽性。如：噻嗪類利尿劑藥，呋塞米，阿斯匹林，口服避孕藥，三環(huán)類抗抑郁藥。六尿糖GLU臨床意義104七膽紅素BIL原理：直接膽紅素在強(qiáng)酸性介質(zhì)中與二氯苯胺重氮鹽起偶聯(lián)反應(yīng)呈紫紅色。影響因素：高濃度vitc和亞硝酸鹽呈假陰性；大劑量氯丙嗪，鹽酸苯偶氮吡啶（泌尿道止痛藥）的代謝產(chǎn)物呈假陽性。七膽紅素BIL原理：105七膽紅素BIL臨床意義：阻塞性和肝細(xì)胞性黃疸，血中結(jié)合膽紅素（酯型）升高呈陽性；溶血性黃疸，血中游離膽紅素（非酯型）升高，與蛋白質(zhì)結(jié)合不能通過腎呈陰性。故用于黃疸的診斷和鑒別診斷。嚴(yán)重溶血性黃疸時(shí)，紅細(xì)胞大量破壞的同時(shí)損壞肝細(xì)胞，酯型膽紅素升高可呈陽性。七膽紅素BIL臨床意義：106八尿膽原UBG尿膽原urobilinogen

是膽紅素在腸道被細(xì)菌還原所產(chǎn)生，體內(nèi)產(chǎn)生尿膽原的數(shù)量，反應(yīng)了人體排泄膽汁到腸腔的功能。原理：尿膽原與膜塊中的對(duì)二氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物。影響因素：尿久置后尿膽原氧化為尿膽素呈假陰性；尿膽原含量受飲水影響大；內(nèi)源性吲哚，卟膽原可致假陽性。八尿膽原UBG尿膽原urobilinogen107八尿膽原UBG臨床意義：--病毒性肝炎時(shí)，可引起脾亢—紅細(xì)胞溶血，腸內(nèi)過多尿膽原吸收后不能充分處理，致尿膽原陽性。--完全梗阻性黃疸時(shí)，無膽汁進(jìn)入腸道，腸內(nèi)無尿膽原和膽紅素，故尿膽原降低或消失。--肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，肝細(xì)胞功能障礙，故攝取并重新向腸道排泄尿膽原的能力減弱，因而有較多的尿膽原通過肝臟而隨尿排出，尿中尿膽原為陽性八尿膽原UBG臨床意義：108九白細(xì)胞LEU原理：白細(xì)胞內(nèi)的酯酶作用于膜塊中的吲哚酚酯，產(chǎn)生吲哚酚，并與重氮鹽反應(yīng)呈紫色縮合物。九白細(xì)胞LEU原理：白細(xì)胞內(nèi)的酯酶作用于膜塊中的吲109九白細(xì)胞LEU影響因素：淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞不含酯酶，不被檢出；久置白細(xì)胞破壞，酶失活；溫度增高，游離血紅蛋白，組織細(xì)胞可使陽性增高；乳糜尿，高濃度蛋白質(zhì)，大劑量先鋒霉素，慶大霉素可使結(jié)果偏低或假陰性；污染甲醛，呋喃坦啶可致假陽性。九白細(xì)胞LEU影響因素：110九白細(xì)胞LEU臨床意義：泌尿系及臨近器官有感染性病變。如急，慢性腎盂腎炎，膀胱炎，尿道炎等，白細(xì)胞明顯增多；腎結(jié)核，腫瘤時(shí)增多；腎移植后有排斥反應(yīng)者，尿中大量出現(xiàn)淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞，一周內(nèi)尿中可出現(xiàn)較多的中性粒細(xì)胞，以后逐漸恢復(fù)正常；成年女性生殖系有炎癥時(shí)，常有陰道分泌物混入，除可見成團(tuán)的膿細(xì)胞外，并有大量上皮細(xì)胞。九白細(xì)胞LEU臨床意義：111十紅細(xì)胞ERY原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物酶的活性，可使過氧化氫釋放出[O]，[O]可使色素原（鄰甲苯胺）被氧化而呈色，本法既可與完整紅細(xì)胞反應(yīng)也可與游離血紅蛋白反應(yīng)。影響因素：大量vitc可致假陰性；尿中過氧化物酶可致假陽性。加熱煮沸10分鐘再測(cè)可去除干擾；十紅細(xì)胞ERY原理：血紅蛋白中的亞鐵血紅素有過氧化物112十紅細(xì)胞ERY

臨床意義：腎小球疾患，如腎小球腎炎，慢性腎炎，急性腎炎和紫癜性腎炎等可有血尿；尿路感染可有肉眼血尿；尿路結(jié)石可引起發(fā)作性血尿或持續(xù)性的血尿，常伴有腎絞痛；腫瘤可引起無痛性血尿；先天性病變：多囊腎，微血管瘤等；結(jié)核，以血尿和酸性膿尿伴尿路刺激癥狀；十紅細(xì)胞ERY臨床意義：113十紅細(xì)胞ERY臨床意義：全身感染性疾病：如鉤體及流行性出血熱；出血性及營養(yǎng)缺乏性疾病：如血友病，血小板減少性紫癜，再障，vitc和vitk缺乏等；其它疾患：如腎下垂，運(yùn)動(dòng)性血尿，外傷，心衰，尿道及膀光異物。十紅細(xì)胞ERY臨床意義：114尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；白細(xì)胞：只能檢測(cè)含有酯酶的中性粒細(xì)胞紅細(xì)胞：通過檢測(cè)血紅蛋白過氧化物酶來反映紅細(xì)胞，有許多因素會(huì)引起結(jié)果的假陽性和假陰性．細(xì)菌：只能檢測(cè)含有亞硝酸鹽還原酶的細(xì)菌不能測(cè)管型、上皮細(xì)胞…尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；115尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；-酮體：與乙酰乙酸和丙酮反應(yīng)

-糖：與葡萄糖反應(yīng)

尿液干化學(xué)檢測(cè)方法的局限性假陽性和假陰性；116傳統(tǒng)鏡檢法沉渣分析局限性半定量速度慢主觀誤差人員室間差異診斷指標(biāo)有限傳統(tǒng)鏡檢法沉渣分析局限性半定量117尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì)(2002年1月28-2月1日，廣州)規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào)xxxx/ul尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議衛(wèi)生部臨檢中心,中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液118化學(xué)成分定性初篩新的尿液整體化分析模式軟件銜接整體化報(bào)告細(xì)胞形態(tài)、管型確認(rèn)化學(xué)成分定性初篩新的尿液整體化分析模式軟件銜接細(xì)胞形態(tài)、管型119UF-100尿沉渣分析儀UF-100尿沉渣分析儀120UF-100尿沉渣分析儀特點(diǎn)簡化流程，提高效率進(jìn)行有效篩選結(jié)果準(zhǔn)確提供定量數(shù)據(jù)可檢測(cè)紅細(xì)胞形態(tài)信息使標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)成為可能UF-100尿沉渣分析儀特點(diǎn)121全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)原理流式細(xì)胞術(shù)＋電阻法光源為氬離子激光（488nm）檢測(cè)有形成分的散射光、熒光、阻抗全自動(dòng)尿沉渣分析儀檢測(cè)原理122自動(dòng)樣品前處理染色（Urinosearch)稀釋（Urinopack）

-稀釋液中的EDTA-3K可去除磷酸鹽（形成螯合物）加溫

-染色池溫度為35oC，可溶解尿酸鹽自動(dòng)樣品前處理染色（Urinosearch)123染色9-氮雜菲（Phenanthridine）染色DNA和RNA激發(fā)波長480nm，熒光波長610nm發(fā)射熒光為:橙色對(duì)死細(xì)胞胞膜穿透性強(qiáng)羰花青（Carbocyanine）細(xì)胞膜、核膜以及線粒體等膜性物質(zhì)被染色激發(fā)波長460nm，熒光波長505nm發(fā)射熒光為：綠色染色124尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件125尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件126參數(shù)介紹一、ONDCT電導(dǎo)率參考范圍：5-30ms/cm電導(dǎo)率和滲透壓密切相關(guān)(r=0.93)。電導(dǎo)率反映尿中粒子的電荷，與質(zhì)點(diǎn)的種類、大小無關(guān)，僅代表總粒子中帶電荷的部分即電解質(zhì)；而尿滲量代表尿中滲透活力粒子數(shù)量，與粒子的種類、大小及所帶的電荷無關(guān)，所以電導(dǎo)率與尿滲量又有差別。如果尿液的電導(dǎo)率長期偏高，表明尿液中存在大量易形成結(jié)石的電解質(zhì)，應(yīng)警惕發(fā)生結(jié)石的可能。如果尿中有葡萄糖時(shí)，由于葡萄糖是無機(jī)物，沒有電荷，與電導(dǎo)無關(guān)而與滲量有關(guān)。參數(shù)介紹一、ONDCT電導(dǎo)率127參數(shù)介紹二、PCASTF病理管型

包括：顆粒管型，上皮細(xì)胞管型，紅(白)細(xì)胞管型，脂肪管型，腎小管上皮細(xì)胞管型，蠟樣管型。上皮細(xì)胞可被誤認(rèn)為病理管型。參數(shù)介紹二、PCASTF病理管型128參數(shù)介紹三、N-WBC白細(xì)胞提示:：粒細(xì)胞，淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞。如果ＷBC>10/ul，且Fsc強(qiáng)而Fl弱，多為急性泌尿系感染；如果ＷBC>10/ul，且Fsc低而Fl高，提示慢性泌尿系感染。干化學(xué)U-LEＵ尿白細(xì)胞檢測(cè)的僅僅是粒細(xì)胞。UF-100結(jié)果50/μl左右大致于顯微鏡下1-3/HPFUF-100結(jié)果100/μ左右大致于顯微鏡下2-5/HPFUF-100結(jié)果200/μl左右大致于顯微鏡下6-10/HPFUF-100結(jié)果300/μl左右大致于顯微鏡下8-14/HPFUF-100結(jié)果500/μl左右大致于顯微鏡下15-20/HPFUF-100結(jié)果800/μl左右大致于顯微鏡下20-30/HPFUF-100結(jié)果2000/μl左右大致于顯微鏡下>50/HPF參數(shù)介紹三、N-WBC白細(xì)胞129參數(shù)介紹四、BACT細(xì)菌

提示：球菌，桿菌，污染菌。

BACT受容器的潔凈程度，放置時(shí)間的長短有關(guān)，一般臨床意義不大。UF是從顆粒大小、染色性上進(jìn)行判斷的，因此尿中類似細(xì)菌的細(xì)小顆粒（如RBC碎片）都會(huì)計(jì)入細(xì)菌數(shù)中。如果BACT大于8000/μl，并且WBC大于10/μl尿培養(yǎng)細(xì)菌陽性率高；如果BACT在2500—8000/μl之間，則尿培養(yǎng)細(xì)菌陰性率高。參數(shù)介紹四、BACT細(xì)菌130參數(shù)介紹五、CAST管型

包括：非病理（透明）管型和病理管形。正常尿液中可見極少量透明管型，黏液絲、大量細(xì)菌、白細(xì)胞增多聚集都會(huì)干擾管型的檢測(cè)。參數(shù)介紹五、CAST管型131參數(shù)介紹六、SRC小圓上皮細(xì)胞指大小和白細(xì)胞相似或略大，形態(tài)較圓的上皮細(xì)胞，包括腎小管上皮細(xì)胞，中層和底層的移行上皮細(xì)胞。七、EC上皮細(xì)胞包括：移行上皮、鱗狀上皮、柱狀上皮和SRC小圓上皮細(xì)胞。如果EC多量出現(xiàn)應(yīng)為腎性上皮組織有活動(dòng)性病變，如腎盂、腎小管的炎癥和變性；如果EC大量出現(xiàn)常見于實(shí)質(zhì)性腎組織有急性壞死或乳頭炎壞死的尿中。參數(shù)介紹六、SRC小圓上皮細(xì)胞132參數(shù)介紹八、N-RBC紅細(xì)胞UF-100分析一次所檢測(cè)的樣品量相當(dāng)于50個(gè)HP，尿RBC的CV<7%，檢測(cè)精度高。RBC假陽性：（1）尿標(biāo)本放置時(shí)間過長，結(jié)晶增加，細(xì)菌繁殖，大量的細(xì)菌可明顯干擾尿RBC的檢測(cè)。（2）類酵母菌有白色念珠菌，樣本污染，灰塵等進(jìn)入。RBC假陰性：（1）放置時(shí)標(biāo)本間過長，引起RBC溶血。可看干化學(xué)檢測(cè)結(jié)果U-ERY，尿隱血檢測(cè)的是Hb。（2）標(biāo)本是否有錯(cuò)誤。（3）特殊病例和特殊情況下，RBC不易被染色或被其他染料染色，如受過眼底瑩光血管造影的病人，尿中有熒光染料。（4）服用過可以產(chǎn)生熒光染料類似作用的藥物和抗生素，其它還有甲苯、汞類防腐劑、酒精、福爾馬林，戊二醛等。參數(shù)介紹八、N-RBC紅細(xì)胞133參數(shù)介紹九、YLC類酵母菌細(xì)胞

提示：可能存在白色念珠菌和其他真菌感染。常見于化療、長期臥床、長期使用抗生素、糖尿病患者、女性念珠菌性陰道炎。十、XTAC結(jié)晶

提示：所有結(jié)晶類。參數(shù)介紹九、YLC類酵母菌細(xì)胞134參數(shù)介紹十一、RBCP7070%紅細(xì)胞位置

提示：以未溶解的RBC為100%時(shí)，70%紅細(xì)胞的平均體積。十二、NLRBC%未溶解RBC百分比

提示：完整RBC的百分比（不包含影形RBC，RBC碎片，皺縮紅細(xì)胞）。參數(shù)介紹十一、RBCP7070%紅細(xì)胞位置135參數(shù)介紹十三、RBCINF紅細(xì)胞信息

提示：RBC來源。參數(shù)介紹十三、RBCINF紅細(xì)胞信息136參數(shù)介紹Microcytic(不均一小紅細(xì)胞)?提示紅細(xì)胞源于腎小球Normocytic(正常均一紅細(xì)胞)?提示紅細(xì)胞非來源于腎小球Nonclassified(未分類型)?提示混合型紅細(xì)胞細(xì)胞

Negative提示紅細(xì)胞計(jì)數(shù)正常Normocytic參數(shù)介紹Microcytic(不均一小紅細(xì)胞)?Normo137正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)是保證尿分析質(zhì)量的先決條件正確留取尿標(biāo)本?。?！正確留取尿標(biāo)本，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)是保證尿分析質(zhì)量的先決條件正確留138不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍不同方式所采尿標(biāo)本的檢測(cè)應(yīng)用范圍139臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別用于診斷尿道感染藥物治療療效的觀察臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別140臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別腎性血尿

腎性血尿疾病主要有：膜性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡性腎炎、局灶性腎硬化、系統(tǒng)性血管炎、腎淀粉樣變等.由于主要累及腎臟實(shí)質(zhì)病變，因而一旦篩檢確立為腎性血尿，進(jìn)一步的檢查通常是尿蛋白管型、腎功能測(cè)定、腎活檢等。非腎性血尿

非腎性血尿疾病主要有：尿路感染、腎結(jié)石癥、泌尿道腫瘤、前列腺肥大等一旦確定，進(jìn)一步檢查的重點(diǎn)是作膀胱鏡檢查和CT檢查等。臨床應(yīng)用用于血尿來源的鑒別141尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件142尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件143尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件144尿檢分析結(jié)果的解釋與臨床應(yīng)用課件145檢驗(yàn)報(bào)告（一）顏色