第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理課件

第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護理長江大學醫(yī)學院護理系彭芳第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護理長江大學醫(yī)學院護理系彭芳1第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長發(fā)育：為小兒時期所特需排泄的消耗第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要2第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右成人為30KCal左右第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法3二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素4嬰兒能量來源嬰兒能量來源5第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個階段：6一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)71、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過渡乳（5～14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3）成熟乳（14天～9月）總量達到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）82、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利2、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：91、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪101、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）11例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml2.牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X2.牛乳12人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調(diào)整乳量人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量13（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質(zhì)量：單獨制作注意觀察大便（四）輔助食品的添加1、添加原則143、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7～9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10～12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、15二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，16第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）17【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：體重下降皮下脂肪減少或浮腫器官功能紊亂

【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當或181．喂養(yǎng)不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病因】1．喂養(yǎng)不當【病因】19【病理生理】：新陳代謝異常低體溫【病理生理】：新陳代謝異常低體溫20【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡

【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。21嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正?；蛏园l(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況22營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】23營養(yǎng)不良【治療要點】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥?！咀o理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會狀況營養(yǎng)不良【治療要點】24【常見護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險潛在并發(fā)癥生長發(fā)育遲緩知識缺乏【常見護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)25【護理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果【護理措施】1、飲食調(diào)整26【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進消化，改善食欲補充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)27【護理措施】4、觀察病情預防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測【護理措施】4、觀察病情28第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病29【定義】

VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方?！径x】VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種30【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進破骨溶解增加細胞外液鈣磷的濃度，促進成骨增殖促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性31病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因1.日光照射不足32【發(fā)病機制】【發(fā)病機制】33【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正?！?~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正?！九R床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)34枕禿枕禿351、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒1、骨骼改變（1）頭部361、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒7～10肋37789肋軟骨內(nèi)陷789肋軟骨內(nèi)陷381、骨骼改變（3）畸形手鐲、腳鐲：見于6個月以上小兒X型腿、O型腿脊柱后凸或側凸1、骨骼改變（3）畸形39第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理課件40第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒的護理課件41【治療要點】目的：控制活動期，防止畸形口服VD2000~4000IU/d，1個月后改預防量400IU/d飲食調(diào)整，堅持戶外活動【治療要點】42【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)潛在并發(fā)癥有感染的危險知識缺乏【護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)43【護理措施】1、增加戶外活動生后2~3周即可開始戶外活動2、補充維生素D母乳喂養(yǎng)，按時添加輔食遵醫(yī)囑供給VD制劑，防中毒3、預防骨骼畸形和骨折避免早坐、早走等4、預防感染【護理措施】1、增加戶外活動44【護理措施】5、健康教育（1）預防和護理知識孕后期：（7~9月）多曬太陽，食用富含VD、鈣磷與蛋白質(zhì)的食品新生兒：母乳喂養(yǎng)，盡早開始曬太陽，早產(chǎn)雙胎生后1-2周口服VitD500~1000IU嬰兒期：戶外活動，補充預防量VitD和鈣劑，及時添加輔食預防感染、防治骨骼畸形和后遺癥的護理（2）預防中毒【護理措施】5、健康教育45二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvitaminDdeficiency）二、維生素D缺乏性手足搐搦癥

（tetanyofvita46【定義】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于6個月內(nèi)小兒。直接原因：血鈣降低當血鈣低于1.75~1.88mmo1/L,或離子鈣低于1mmo1/L時，神經(jīng)肌肉興奮性增強，可發(fā)生驚厥或手足搐搦?！径x】本病又稱佝僂病性手足搐搦癥或佝僂病性低鈣驚厥，多見于47【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀驚厥：為嬰兒期最常見的癥狀手足搐搦：幼兒和較大兒童多見喉痙攣：多見于2歲以下小兒，應予重視【臨床表現(xiàn)】（一）典型癥狀48【臨床表現(xiàn)】（二）隱性體征面神經(jīng)征（Chvosteksign）腓神經(jīng)征(Peronealreflex)：叩擊膝下外側腓神經(jīng)，可見足背屈外翻陶瑟征（Trousseausign），又叫手搐搦征【臨床表現(xiàn)】49驚厥驚厥50【手足抽搐】【手足抽搐】51【護理措施】1、預防窒息的急救護理（1）驚厥發(fā)作時：就地搶救，松衣領頭偏向一側，清除分泌物舌頭拉出，放牙墊，必要時氣管插管插管（2）控制驚厥、喉痙攣：水化氯醛或安定2、鈣劑：稀釋后緩慢推注10分鐘，防藥液外滲3、定期戶外活動，補充VD4、健康教育：預防、處理方法【護理措施】1、預防窒息的急救護理52第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護理長江大學醫(yī)學院護理系彭芳第五章營養(yǎng)障礙疾病患兒護理長江大學醫(yī)學院護理系彭芳53第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要蛋白質(zhì)：4kcal/g，脂肪：9kcal/g，

碳水化合物：4kcal/g基礎代謝食物的特殊動力作用活動生長發(fā)育：為小兒時期所特需排泄的消耗第一節(jié)小兒能量與營養(yǎng)的需要一、能量的需要54第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法<1歲嬰兒：110KCal/kg以后每3歲減去10KCal，至15歲時約為60KCal左右成人為30KCal左右第一節(jié)能量與營養(yǎng)素的需要小兒每日所需總能量簡單計算法55二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物（二）非產(chǎn)能營養(yǎng)素維生素礦物質(zhì)水：嬰兒每日需150ml/kg，以后每3歲減少25ml/kg，至成人每日需40~45ml/kg二、營養(yǎng)素的需要（一）產(chǎn)能營養(yǎng)素56嬰兒能量來源嬰兒能量來源57第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個階段：喂奶階段——過渡階段——成人飲食階段第二節(jié)小兒喂養(yǎng)與膳食小兒喂養(yǎng)三個階段：58一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)（二）混合喂養(yǎng)補授法、代授法（三）人工喂養(yǎng)1、鮮牛奶2、全脂奶粉：按重量1:8或容積1:4配成全奶3、配方奶粉4、羊乳一、嬰兒喂養(yǎng)（一）母乳喂養(yǎng)（breastfeeding)591、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）脂肪少、蛋白質(zhì)多、礦物質(zhì)多（2）過渡乳（5～14天）脂肪高，而蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)逐漸減少（3）成熟乳（14天～9月）總量達到高峰，但蛋白質(zhì)更少（4）晚乳（10月后）量和營養(yǎng)成分均少1、母乳的成分（1）初乳（產(chǎn)后4～5天）602、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：蛋白質(zhì)、脂肪、糖1：3：6；鈣磷2：1礦物質(zhì)總量低，吸收率高（2）增強嬰兒免疫力SIgA，乳鐵蛋白、溶菌酶、雙歧因子、巨噬細胞等（3）母乳有利于嬰兒腦發(fā)育（4）親子感情建立，喂哺簡便，對母親有利2、母乳的優(yōu)點（1）營養(yǎng)豐富、比例合適：611、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪蛋白0.42.7不飽和脂肪酸(%)8.02.0乳糖(g)7.04.8礦物質(zhì)(mg)200.0800.0鈣34.0117.0磷15.092.0免疫成分豐富缺乏1、鮮牛奶成份(100g)母乳牛乳蛋白質(zhì)(g)0.93.3酪621、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）稀釋：2:1－3:1或4:1－滿月后全奶加糖：100ml奶中加5~8g糖煮沸：消毒滅菌，蛋白質(zhì)變性（水浴法）（2）奶量計算嬰兒每日需總能量110kcal/kg嬰兒每日需水150ml/kg1、鮮牛奶（1）牛乳配置(鮮奶）63例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X每日需總能量：110*6＝660kcal/kg每100ml牛奶所含能量＝3.5*4＋3.7*9＋4.6*4≌66kcal100ml牛奶加5g糖后總能量＝86kcal每日需牛乳總量

100:86＝X:660，X≌

770ml每日需水量：150*6＝900ml牛乳以外需水量＝900－770＝130ml2.牛乳例如：某4月嬰兒6kg，計算每日所需奶量X2.牛乳64人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量選擇合適的奶嘴、測試乳液的溫度避免空氣進入加強食具衛(wèi)生及時調(diào)整乳量人工喂養(yǎng)的注意事項乳汁的濃度和量65（四）輔助食品的添加1、添加原則添加方式：循序漸進，由少到多，從稀到稠、從細到粗，逐步過渡到固體食物。添加時機：身體健康食物質(zhì)量：單獨制作注意觀察大便（四）輔助食品的添加1、添加原則663、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、稀粥蛋黃、魚泥、豆腐、動物血菜泥、水果泥7～9末狀粥、爛面、烤饅頭片、餅干蛋、魚、肝泥、肉末10～12碎食物軟飯、面條、饅頭、面包碎肉、豆制品、油3、輔食添加順序月齡食物性狀添加的輔食4～6泥狀米湯、米糊、67二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，蛋白質(zhì):脂肪:碳水化合物＝1:1.2:4食物宜細、軟、爛、碎每日三餐二點忌食花生瓜子等二、幼兒膳食安排供給足夠的能量和優(yōu)質(zhì)蛋白，68第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）第三節(jié)營養(yǎng)不良

（malnutrition）69【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當或疾病引起能量和（或）蛋白質(zhì)攝入不足或吸收障礙所致的一種慢性營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下嬰幼兒。臨床表現(xiàn)：體重下降皮下脂肪減少或浮腫器官功能紊亂

【定義】營養(yǎng)不良（malnutrition）：是因喂養(yǎng)不當或701．喂養(yǎng)不當母乳不足，突然斷奶奶粉配置過稀,長期喂淀粉食物2．消化吸收障礙消化系統(tǒng)解剖異常消化系統(tǒng)功能異常3.需要量增多急、慢性傳染病的恢復期生長發(fā)育快速階段,雙胎、早產(chǎn)兒4.消耗量過大：糖尿病、甲亢、惡性腫瘤【病因】1．喂養(yǎng)不當【病因】71【病理生理】：新陳代謝異常低體溫【病理生理】：新陳代謝異常低體溫72【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。皮下脂肪減少至消失：順序：腹部－－軀干、臀部、四肢－－面部并發(fā)癥：最常見并發(fā)癥：營養(yǎng)性貧血維生素缺乏：最常見的是VitA缺乏感染：上呼吸道感染、鵝口瘡、腹瀉自發(fā)性低血糖：不及時救治可呼吸衰竭死亡

【臨床表現(xiàn)】體重不增（最初癥狀）到體重下降。73嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況Ⅰ度15-25%腹部皮下脂肪減少厚度0.8~0.4cm肌肉松馳面色正常或稍發(fā)白，一般情況好Ⅱ度26-40%腹部皮下脂肪消失厚度<0.4cm皮膚彈性差，肌肉明顯松弛面色蒼白，食欲下降，不活潑Ⅲ

＞40%腹部、面部皮下脂肪消失，老人貌肌消瘦或萎縮精神萎靡，反應低下，拒食嬰幼兒營養(yǎng)不良分度（癥狀）體重下降程度皮下脂肪、肌肉全身情況74營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】體重低下型生長遲緩型消瘦型【輔助檢查】血清白蛋白濃度降低胰島素樣生長因子降低多種酶活性降低營養(yǎng)不良【根據(jù)患兒體重、身高分型和分度】75營養(yǎng)不良【治療要點】早發(fā)現(xiàn)，早治療綜合治療：調(diào)整飲食，補充營養(yǎng)物質(zhì)；祛除病因；促進消化；治療并發(fā)癥。【護理評估】健康史：喂養(yǎng)史、消化系統(tǒng)解剖和功能異常、疾病、雙胎早產(chǎn)等。身體狀況心理社會狀況營養(yǎng)不良【治療要點】76【常見護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)有感染的危險潛在并發(fā)癥生長發(fā)育遲緩知識缺乏【常見護理診斷】營養(yǎng)失調(diào)77【護理措施】1、飲食調(diào)整原則：由少到多、由稀到稠、循序漸進，逐漸添加，直到恢復正常。（1）輕度:能量80~100kcal/kg?d到140kcal/kg?d；蛋白質(zhì)3g/kg/d~(3.5－4)g/kg/d（2）中重度:能量40~60kcal/kg?d到120~150kcal/kg?d蛋白質(zhì)2g/kg/d~(3－4)g/kg/d（3）維生素及礦物質(zhì)：蔬菜水果【護理措施】1、飲食調(diào)整78【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)（5）注意觀察效果2、促進消化，改善食欲補充消化酶和B族維生素苯丙酸諾龍肌注皮下注射胰島素2~3U/d（之前先注射葡萄糖20~30g）。3、預防感染預防呼吸道、消化道、皮膚感染重度營養(yǎng)不良患兒：輸新鮮血漿或球蛋白【護理措施】（4）鼓勵母乳喂養(yǎng)79【護理措施】4、觀察病情預防并發(fā)癥：低血糖、維生素A缺乏等觀察治療效果：進食及食物耐受情況，小兒體重身高等情況5、健康教育介紹營養(yǎng)不良的原因,強調(diào)飲食調(diào)整原則講述、示范嬰兒喂養(yǎng)方法加強小兒體格鍛煉，按時免疫接種和生長發(fā)育監(jiān)測【護理措施】4、觀察病情80第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病第五節(jié)維生素營養(yǎng)障礙一、維生素D缺乏性佝僂病81【定義】

VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種以骨骼病變?yōu)樘卣魅砺誀I養(yǎng)性疾病。主要見于2歲以下的嬰幼兒。北方發(fā)病率高于南方?！径x】VDR是由于VitD缺乏導致鈣磷代謝失常，產(chǎn)生一種82【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性：VitD主要來源外源性：食物中的VitD25－羥化酶1－羥化酶1，25－羥膽固化醇1,25(OH)2D325－羥膽固化醇促進小腸粘膜對鈣磷的吸收促進破骨溶解增加細胞外液鈣磷的濃度，促進成骨增殖促進腎小管對鈣磷的重吸收，減少尿磷排泄【維生素D來源、轉(zhuǎn)化和生理功能】7-脫氫膽固醇膽固化醇內(nèi)源性83病

因1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2.VitD攝入不足，鈣磷比例不當天然食物含維生素D少牛乳3.生長過速嬰兒期，早產(chǎn)、雙胎4.疾病與藥物的影響胃腸道疾病、肝腎損害抗驚厥藥、糖皮質(zhì)激素病

因1.日光照射不足84【發(fā)病機制】【發(fā)病機制】85【臨床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)病年齡3月左右>3月

多>2歲臨床表現(xiàn)非特異性神經(jīng)精神癥狀，枕禿骨骼改變，運動功能智力發(fā)育遲緩癥狀和體征減輕或接近消失癥狀體征消失，后遺癥血鈣正?；蛏缘蜕越档蛿?shù)天內(nèi)恢復正常正常血磷濃度↓明顯降低同上正常AKP↑or正常↑↑4~6W后改善漸正常正常X線表現(xiàn)鈣化帶模糊消失,杯口狀出現(xiàn)不規(guī)則正?！九R床表現(xiàn)及輔助檢查】

初期激期:活動期恢復期后遺癥期發(fā)86枕禿枕禿871、骨骼改變（1）頭部3~6月顱骨軟化，乒乓球樣8~9月方顱：額骨和頂骨爽側骨樣組織增生前囟：2~3歲出牙延遲、齲齒1、骨骼改變（1）頭部881、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒佝僂病串珠郝氏溝雞胸漏斗胸胸廓病變可影響呼吸7～10肋1、骨骼改變（2）胸部：多見于1歲左右小兒7～10肋89789肋軟骨內(nèi)陷789肋軟骨內(nèi)陷901、骨骼改變（