護士長護理資料的規(guī)范管理課件1

護理文件資料的規(guī)范化管理地礦醫(yī)院護理部護理文件資料的規(guī)范化管理地礦醫(yī)院1標志著醫(yī)院的護理管理水平護理資料的規(guī)范化管理﹡管理者及時掌握護理動態(tài)﹡護理人員掌握信息﹡提高管理水平﹡提高護士業(yè)務素質標志著醫(yī)院的護理管理水平護理資料的規(guī)范化管理2什么是文件？概念:以文字或圖示描述管理內容或業(yè)務內容，通過規(guī)定程序，由有權人員簽署發(fā)布，要求接受者據(jù)此作出規(guī)范反應的電子文檔或紙質文檔。什么是文件？概念:3文件管理的要求保持文件的:充分性：滿足標準的要求，為實現(xiàn)組織目標所需適宜性：根據(jù)內外環(huán)境變化及時修訂結合自身實際情況有效性：文件受控、作廢文件及時收回銷毀及時性：在使用區(qū)域可得到2分鐘內提供文件管理的要求保持文件的:4*科室文件管理常見的問題：1.充分性：文件體系不完善，文件不全甚至缺如2.適宜性：行業(yè)新標準頒布文件未修改，組織內部結構調整或人事變動，流程優(yōu)化或滯后文件未修改3.有效性：有不同版本，同一文件出現(xiàn)在一個科室或多個科室，作廢文件非預期使用4.及時性：存于庫房，使用者不知曉；框架不清，文件位置不確定，未建立目錄，查詢困難，同一文件入多個文件夾*科室文件管理常見的問題：1.充分性：文件體系不完善，文件5*文件未建立目錄管理存在的問題.

查找困難，查閱、查詢、追溯不便；

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單閱后無放置規(guī)律可循，隨意性大，造成放置混亂；導致文件丟失不宜察覺。*文件未建立目錄管理存在的問題.查找困難，查閱、查詢、追6*科室資料管理存在的問題效性：有價值的資料不足收集的內容和方法未規(guī)定未進行相應培訓等完整性：資料不全或缺如日常資料收集習慣未養(yǎng)成對資料保存價值的認識不足監(jiān)管及培訓不到位連續(xù)性：資料缺失、無法追溯保存期限不明確，過早丟棄保存方法不當，被損壞等*科室資料管理存在的問題效性：有價值的資料不足收集的內7文件資料規(guī)范化管理要求*建立文件資料管理制度或文件受控程序--規(guī)定科室制度、流程的制定、修改、使用管理要求，確保新版本的文件得到使用--規(guī)定資料保存時限--確保文件、記錄資料收集、整理、歸檔、保管、借閱、銷毀管理規(guī)范*文件進行受控管理，禁止文件外帶/外借文件資料規(guī)范化管理要求*建立文件資料管理制度或文件受控程序8文件資料規(guī)范化管理要求--查閱的文件資料及時放回原處，不得亂涂亂畫*作廢文件過期資料的處置--已明確的作廢文件，職能部門應及時收回，統(tǒng)一銷毀或標注“作廢”字樣，防止作廢文件逾期使用。--特殊情況需保留作廢文件時，對這些文件加蓋作廢章或打“×”作為標識，防止誤用。--超過保存期限的資料進行集中銷毀。文件資料規(guī)范化管理要求--查閱的文件資料及時放回原處，不得亂9文件資料規(guī)范化管理要求*依據(jù)分類框架建立文件盒內文件夾名稱*將同類文件、資料梳理，以時間順序放置，并建立文件資料目錄*對完成分類的文件資料進行分冊、組卷，固定存放位置，做好標識。*對使用方法做好人員培訓。*資料收集與歸檔注意事項文件資料規(guī)范化管理要求*依據(jù)分類框架建立文件盒內文件夾名稱10資料收集與歸檔注意事項

1.及時收集：工作中形成的具有保存價值的資料都應收集資料歸檔2.記錄要求：歸檔資料記錄時要求用簽字筆或圓珠筆，禁止用鉛筆書寫。字跡要清晰、可辨，內容要完整、準確、真實，使用規(guī)定的表格。3.明確崗位和職責：資料的形成收集和歸檔納入工作計劃，在專（兼）崗位職責中予以明確。4.分類、編目、裝訂：資料按形成先后排序分類、編制類目、分冊裝訂歸檔。資料收集與歸檔注意事項

1.及時收集：工作中形成的具有保存價11資料收集與歸檔注意事項5.資料定期裝訂歸檔：一般在年度工作完成后，各類管理運行記錄及相關資料必須在年度完成后于次年第一季度整理歸檔。6.放置順序：資料按類別按年份擺進檔案柜，并按形成時間自上而下，自左至右順序排列。7.地點要求：資料保存地方要嚴格做到“七防工作”：防火、防盜、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防腐蝕。資料收集與歸檔注意事項5.資料定期裝訂歸檔：一般在年度工作完12*文件管理在實際工作中應用包括：1.管理依據(jù)2.分類管理3.建立文件資料盒4.建立目錄5.文件的修改6.歸檔保存*文件管理在實際工作中應用包括：13*文件管理在實際工作中應用第一卷:法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范1、國家衛(wèi)計委頒布與本專業(yè)有關法律法規(guī)；2、衛(wèi)生行政部門對本行業(yè)執(zhí)業(yè)規(guī)范標準及要求，政策信息3、護士管理辦法4、護士條例5、護士守則6、法律法規(guī)學習記錄*文件管理在實際工作中應用第一卷:法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范14*文件管理在實際工作中應用第二卷:文件通知1、衛(wèi)生行政部門指令性任務或通知要求2、醫(yī)院護理下發(fā)的相關文件第三卷:制度職責1、包含各層級的護士工作職責2、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責2、護理工作制度3、各?？浦贫?、考核人員崗位職責*文件管理在實際工作中應用第二卷:文件通知15*文件管理在實際工作中應用第四卷:護理質量標準第五卷:護理技術操作規(guī)范第六卷:疾病護理常規(guī)1、一般疾病護理常規(guī)2、科室?？谱o理常規(guī)3、危重病人護理常規(guī)4、新技術/新業(yè)務護理常規(guī)*文件管理在實際工作中應用第四卷:護理質量標準16*文件管理在實際工作中應用第七卷:護理人力資源管理1、科室床位及護理人力資源配置情況，

2、護理人員花名冊3、護士執(zhí)業(yè)資格證復印件4、護理人員排班表（近3個月）5、護士補充及人才引進計劃等人力管理相關材料*文件管理在實際工作中應用第七卷:護理人力資源管理1、科室床17文件管理在實際工作中應用第八卷：護理應急預案1、緊急狀態(tài)下人員調配方案（護理部及科室)2、護理應急預案演練記錄第九卷:：護理質量管理（一）質量管理（組織機構）

1、護理質量管理組織運行圖2、科室質控小組管理運行圖3、護理質量管理委員會4、護理質量管理委員會職責文件管理在實際工作中應用第八卷：護理應急預案18文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理5、護理質量管理委員會工作方案6、護理部質量持續(xù)改進方案7、科室護理質量持續(xù)改進方案8、科室質控小組成員名單9、病區(qū)質控小組人員職責文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理19文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理質量控制護理部及科室護士長質量檢查記錄文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理護理部及科室護士20文件管理在實際工作中應用第十卷:護理安全管理1、患者安全十大目標及措施2、護理不良事件上報，分析討論記錄第十一卷:培訓考核1、分層培訓計劃及記錄（科室完成培訓記錄）2、外出培訓記錄-外出登記表-有效性評價3、理論考試試卷、成績登記，技術操作培訓記錄4、年度理論、操作考核成績匯總分析及答案5、應急預案培訓及演練記錄文件管理在實際工作中應用第十卷:護理安全管理21文件管理在實際工作中應用第十二卷:績效考核

1、護理部績效考核指導原則2、科室實施方案3、考核量化表（獎勵+缺陷扣分）

4、考核結果文件管理在實際工作中應用第十二卷:績效考核22文件管理在實際工作中應用第十三卷、院感資料1：院方下發(fā)的院感文件資料(制度、規(guī)范、標準等）2：環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測記錄（細菌培養(yǎng)監(jiān)測結果）3：科室醫(yī)院感染質控小組活動記錄本4:院感辦檢查反饋資料5：其他:醫(yī)療廢物存根、紫外線消毒登記本、物品消毒登記本。文件管理在實際工作中應用第十三卷、院感資料23文件管理在實際工作中應用第十四卷:滿意度資料夾1：院級（護理部）資料夾2：科室滿意度調查及分析改進記錄文件管理在實際工作中應用第十四卷:滿意度24文件管理在實際工作中應用第十五卷:護理查房1、護理夜查房2、護理業(yè)務查房記錄第十六卷:優(yōu)質護理工作相關資料1、優(yōu)質護理文件(上級及護理部)2、優(yōu)質護理工作方案3、優(yōu)質護理工作總結4、優(yōu)質護理工作信息報表文件管理在實際工作中應用第十五卷:護理查房25文件管理在實際工作中應用第十七卷:護士長管理

1、科室管理的組織架構（護理二級）

2、護士花名冊3、護理部中長期規(guī)劃6、計劃總結（護理部科室，半年、一年）7、護士長手冊8、護士長管理考核規(guī)定9、護士長檢查工作要求文件管理在實際工作中應用第十七卷:護士長管理26文件管理在實際工作中應用第十七卷:護士長管理10、護理人員崗位管理目錄：(1）護理人員崗位管理辦法—紅頭文件(2）分層管理制度（備注中寫見管理文件(3）崗位管理小組構架及職責(4）崗位任職資格及條件(5）崗位說明(6）聘任會議記錄，聘任結果文件管理在實際工作中應用第十七卷:護士長管理27文件管理在實際工作中應用第十八卷:其他1、護理文書質量檢查記錄2、電話回訪記錄3、護患溝通座談會等文件管理在實際工作中應用第十八卷:其他28護士長護理資料的規(guī)范管理課件129謝謝!謝謝!30護理文件資料的規(guī)范化管理地礦醫(yī)院護理部護理文件資料的規(guī)范化管理地礦醫(yī)院31標志著醫(yī)院的護理管理水平護理資料的規(guī)范化管理﹡管理者及時掌握護理動態(tài)﹡護理人員掌握信息﹡提高管理水平﹡提高護士業(yè)務素質標志著醫(yī)院的護理管理水平護理資料的規(guī)范化管理32什么是文件？概念:以文字或圖示描述管理內容或業(yè)務內容，通過規(guī)定程序，由有權人員簽署發(fā)布，要求接受者據(jù)此作出規(guī)范反應的電子文檔或紙質文檔。什么是文件？概念:33文件管理的要求保持文件的:充分性：滿足標準的要求，為實現(xiàn)組織目標所需適宜性：根據(jù)內外環(huán)境變化及時修訂結合自身實際情況有效性：文件受控、作廢文件及時收回銷毀及時性：在使用區(qū)域可得到2分鐘內提供文件管理的要求保持文件的:34*科室文件管理常見的問題：1.充分性：文件體系不完善，文件不全甚至缺如2.適宜性：行業(yè)新標準頒布文件未修改，組織內部結構調整或人事變動，流程優(yōu)化或滯后文件未修改3.有效性：有不同版本，同一文件出現(xiàn)在一個科室或多個科室，作廢文件非預期使用4.及時性：存于庫房，使用者不知曉；框架不清，文件位置不確定，未建立目錄，查詢困難，同一文件入多個文件夾*科室文件管理常見的問題：1.充分性：文件體系不完善，文件35*文件未建立目錄管理存在的問題.

查找困難，查閱、查詢、追溯不便；

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單閱后無放置規(guī)律可循，隨意性大，造成放置混亂；導致文件丟失不宜察覺。*文件未建立目錄管理存在的問題.查找困難，查閱、查詢、追36*科室資料管理存在的問題效性：有價值的資料不足收集的內容和方法未規(guī)定未進行相應培訓等完整性：資料不全或缺如日常資料收集習慣未養(yǎng)成對資料保存價值的認識不足監(jiān)管及培訓不到位連續(xù)性：資料缺失、無法追溯保存期限不明確，過早丟棄保存方法不當，被損壞等*科室資料管理存在的問題效性：有價值的資料不足收集的內37文件資料規(guī)范化管理要求*建立文件資料管理制度或文件受控程序--規(guī)定科室制度、流程的制定、修改、使用管理要求，確保新版本的文件得到使用--規(guī)定資料保存時限--確保文件、記錄資料收集、整理、歸檔、保管、借閱、銷毀管理規(guī)范*文件進行受控管理，禁止文件外帶/外借文件資料規(guī)范化管理要求*建立文件資料管理制度或文件受控程序38文件資料規(guī)范化管理要求--查閱的文件資料及時放回原處，不得亂涂亂畫*作廢文件過期資料的處置--已明確的作廢文件，職能部門應及時收回，統(tǒng)一銷毀或標注“作廢”字樣，防止作廢文件逾期使用。--特殊情況需保留作廢文件時，對這些文件加蓋作廢章或打“×”作為標識，防止誤用。--超過保存期限的資料進行集中銷毀。文件資料規(guī)范化管理要求--查閱的文件資料及時放回原處，不得亂39文件資料規(guī)范化管理要求*依據(jù)分類框架建立文件盒內文件夾名稱*將同類文件、資料梳理，以時間順序放置，并建立文件資料目錄*對完成分類的文件資料進行分冊、組卷，固定存放位置，做好標識。*對使用方法做好人員培訓。*資料收集與歸檔注意事項文件資料規(guī)范化管理要求*依據(jù)分類框架建立文件盒內文件夾名稱40資料收集與歸檔注意事項

1.及時收集：工作中形成的具有保存價值的資料都應收集資料歸檔2.記錄要求：歸檔資料記錄時要求用簽字筆或圓珠筆，禁止用鉛筆書寫。字跡要清晰、可辨，內容要完整、準確、真實，使用規(guī)定的表格。3.明確崗位和職責：資料的形成收集和歸檔納入工作計劃，在專（兼）崗位職責中予以明確。4.分類、編目、裝訂：資料按形成先后排序分類、編制類目、分冊裝訂歸檔。資料收集與歸檔注意事項

1.及時收集：工作中形成的具有保存價41資料收集與歸檔注意事項5.資料定期裝訂歸檔：一般在年度工作完成后，各類管理運行記錄及相關資料必須在年度完成后于次年第一季度整理歸檔。6.放置順序：資料按類別按年份擺進檔案柜，并按形成時間自上而下，自左至右順序排列。7.地點要求：資料保存地方要嚴格做到“七防工作”：防火、防盜、防潮、防高溫、防蟲、防塵、防腐蝕。資料收集與歸檔注意事項5.資料定期裝訂歸檔：一般在年度工作完42*文件管理在實際工作中應用包括：1.管理依據(jù)2.分類管理3.建立文件資料盒4.建立目錄5.文件的修改6.歸檔保存*文件管理在實際工作中應用包括：43*文件管理在實際工作中應用第一卷:法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范1、國家衛(wèi)計委頒布與本專業(yè)有關法律法規(guī)；2、衛(wèi)生行政部門對本行業(yè)執(zhí)業(yè)規(guī)范標準及要求，政策信息3、護士管理辦法4、護士條例5、護士守則6、法律法規(guī)學習記錄*文件管理在實際工作中應用第一卷:法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范44*文件管理在實際工作中應用第二卷:文件通知1、衛(wèi)生行政部門指令性任務或通知要求2、醫(yī)院護理下發(fā)的相關文件第三卷:制度職責1、包含各層級的護士工作職責2、醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責2、護理工作制度3、各?？浦贫?、考核人員崗位職責*文件管理在實際工作中應用第二卷:文件通知45*文件管理在實際工作中應用第四卷:護理質量標準第五卷:護理技術操作規(guī)范第六卷:疾病護理常規(guī)1、一般疾病護理常規(guī)2、科室?？谱o理常規(guī)3、危重病人護理常規(guī)4、新技術/新業(yè)務護理常規(guī)*文件管理在實際工作中應用第四卷:護理質量標準46*文件管理在實際工作中應用第七卷:護理人力資源管理1、科室床位及護理人力資源配置情況，

2、護理人員花名冊3、護士執(zhí)業(yè)資格證復印件4、護理人員排班表（近3個月）5、護士補充及人才引進計劃等人力管理相關材料*文件管理在實際工作中應用第七卷:護理人力資源管理1、科室床47文件管理在實際工作中應用第八卷：護理應急預案1、緊急狀態(tài)下人員調配方案（護理部及科室)2、護理應急預案演練記錄第九卷:：護理質量管理（一）質量管理（組織機構）

1、護理質量管理組織運行圖2、科室質控小組管理運行圖3、護理質量管理委員會4、護理質量管理委員會職責文件管理在實際工作中應用第八卷：護理應急預案48文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理5、護理質量管理委員會工作方案6、護理部質量持續(xù)改進方案7、科室護理質量持續(xù)改進方案8、科室質控小組成員名單9、病區(qū)質控小組人員職責文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理49文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理質量控制護理部及科室護士長質量檢查記錄文件管理在實際工作中應用第九卷:護理質量管理護理部及科室護士50文件管理在實際工作中應用第十卷:護理安全管理1、患者安全十大目標及措施2、護理不良事件上報，分析討論記錄第十一卷:培訓考核1、分層培訓計劃及記錄（科室完成培訓記錄）2、外出培訓記錄-外出登記表-有效性評價3、理論考試試卷、成績登記，技術操作培訓記錄4、年度理論、操作考核成績匯總分析及答案5、應急預案培訓及演練記錄文件管理在實際工作中應用第十卷:護理安全管理51文件管理在實際工作中應用第十二卷:績效考核

1、護理部績效考核指導原則2、科室實施方案3、考核量化表（獎勵+缺陷扣分）

4、考核結果文件管理在實際工作中應用第十二卷:績效考核52文件管理在實際工作中應用第十三卷、院感資料1：院方下發(fā)的