燒傷病人的護理201293課件

燒傷病人的護理

燒傷科

燒傷病人的護理1掌握：燒傷病人休克期補液療法。燒傷病人的臨床分期。燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護理。了解：燒傷的概念、病理生理掌握：2燒傷病人的護理201293課件3燒傷病人的護理201293課件4什么是燒傷？什么是燒傷？5燒傷是由熱力引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括有火焰、熱力、光源、化學腐蝕、放射線等因素造成的損傷燒傷6

熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因化學物質(zhì)（強酸、強堿）電放射線燒傷的致傷原因熱力（熱水、蒸汽、7分類和面積估計

燒傷的分類Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度淺度燒傷深度燒傷分類和面積估計燒傷的分類Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度淺度燒傷深度燒8燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達30%-49%或III°面積達10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重燒傷：總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴重并發(fā)癥燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷9燒傷面積估計（1）中國九分法（2）手掌估計法燒傷面積估計（1）中國九分10燒傷病人的護理201293課件11燒傷病人的護理201293課件12小兒燒傷面積的估計法頭頸部面積＝9+(12一年齡)雙下肢體表面＝46一(12一年齡)小兒燒傷面積的估計法13手掌估算法不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表總面積的1%，此法簡易，常用于小面積燒傷估計和輔助九分法評估燒傷面積。手掌估算法不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表總面積14例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部頸部和前胸部分約7掌面積未燒傷，則燒傷面積為100%-3%-3%-7%=87%例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部頸部和前胸部分約7掌面積未15修復期病理生理急性感染期急性滲出期修復期病理生理急性感染期急性滲出期16急性滲出期主要表現(xiàn)為局部水腫，可發(fā)生休克。體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始，2-3小時最快，8小時達高峰，12-36小時減緩，48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。因此，燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是發(fā)生低血容量性休克，故又稱此期為休克期。急性滲出期主要表現(xiàn)為局部水腫，可發(fā)生休克。體液滲出可自傷后數(shù)17急性感染期易發(fā)感染原因燒傷創(chuàng)面膿毒癥、MODS急性感染期易發(fā)感染原因18修復期I度燒傷，3-7天愈合，無瘢痕；淺II度燒傷，2周左右愈合，不遺留瘢痕；深Ⅱ度燒傷，3-4周愈合，可產(chǎn)生瘢痕；Ⅲ度燒傷或嚴重是深Ⅱ度燒傷，形成瘢痕或攣縮，導致肢體畸形和功能障礙。修復期I度燒傷，3-7天愈合，無瘢痕；19【臨床表現(xiàn)】癥狀體征【臨床表現(xiàn)】癥狀20癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈疼痛。（2）休克：嚴重燒傷后不久心輸出量既有明顯下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克表現(xiàn)。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應。癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈疼痛。21I°燒傷（紅斑性燒傷）

傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮22淺II°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層23深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層24III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達肌肉/骨25吸入性損傷吸入火焰、蒸汽、濃煙等致燃燒現(xiàn)場相對封閉口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰吸入性損傷26燒傷深度和臨床表現(xiàn)鑒別要點（包括病理改變）見下表：

燒傷深度和臨床表現(xiàn)鑒別要點（包括病理改變）見下表：

27淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°28防治感染創(chuàng)面處理防治休克現(xiàn)場急救理處原則防治感染創(chuàng)面處理防治休克現(xiàn)場急救理處原則29現(xiàn)場急救首要的任務是迅速救危及病人生命的損傷。若心跳停止，應立即CPR保持呼吸道通暢保護創(chuàng)面現(xiàn)場急救首要的任務是迅速救危及病人生命的損傷。若心跳停止，30

估計補液總量1）傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重應補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒為2.0ml），另加每日生理需要量2000ml(小兒按年齡或體重計算)。估計補液總量312）傷后第二個24小時：電解質(zhì)和膠體液為第一個24小時計算量的一半，再加每日生理需水量。3）傷后第三個24小時：視病人病情變化而定。在搶救過程中，一時不能獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，以助擴張血管和利尿，總量不超過1000ml。2）傷后第二個24小時：電解質(zhì)和膠體液為第一個24小時計算量32安排補液種類：膠體液和電解質(zhì)的比例為0.5:1，重度燒傷可改為0.75:0.75.電解質(zhì)溶液首選平衡鹽液、林格液等，并適當補充碳酸氫鈉溶液；膠體液首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不超過1000ml，Ⅲ度燒傷病人應輸全血；生理需水量多用5%-10%葡萄糖液。安排補液種類：膠體液和電解質(zhì)的比例為0.5:1，重度燒傷可33估算補液速度輸液速度先快后慢。補液總量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半于以后16小時輸完。估算補液速度輸液速度先快后慢。補液總量的一半應在傷后8小34練習某病人，體重60kg，淺Ⅱ度燒傷，面積50%。傷后第一個24小時補液總量為？膠體液？電解質(zhì)液？水分？在傷后8小時內(nèi)輸入？第二個24小時補液總量？其中膠體液？電解質(zhì)液？水分？練習某病人，體重60kg，淺Ⅱ度燒傷，面積50%。35處理創(chuàng)面（1）淺度燒傷創(chuàng)面（2）深度燒傷創(chuàng)面1）切痂2）削痂3）植皮處理創(chuàng)面（1）淺度燒傷創(chuàng)面36Ⅰ度燒傷無需特殊處理，主要是保護創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷，一般采用包扎療法：消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，包扎，包扎厚度為3—5cm，包扎范圍應超過創(chuàng)面邊緣5cm。創(chuàng)面的水泡可保留或者無菌注射器抽出內(nèi)液，破裂的皰皮應予清除，表面用無菌凡士林敷料覆蓋。特殊部位，如頭、面、頸、會陰部不便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或者半暴露療法，趨于愈合或者小片植皮的創(chuàng)面亦可用半暴露療法Ⅰ度燒傷無需特殊處理，主要是保護創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢37防治感染支持療法應用抗菌藥暴露創(chuàng)面防治感染支持療法應用抗菌藥暴露創(chuàng)面38護理評估護理評估39術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部全身輔助檢查（3）心理和社會支持情況術(shù)后評估

術(shù)前評估40護理診斷有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等燒傷有關(guān)體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)皮膚完整性受損與燒傷導致組織破壞有關(guān)自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍護理診斷有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等燒傷有關(guān)41【護理目標】病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。、病人血容量恢復，平穩(wěn)度過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常。病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。病人認同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應生活及現(xiàn)狀；能配合治療及護理。病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定。你病人未發(fā)生并發(fā)癥或能及時發(fā)現(xiàn)和處理?！咀o理目標】病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。、42護理措施（一）有窒息的危險

維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢（2）吸氧（3）加強氣管插管或氣管切開術(shù)后護理

（4）呼吸機輔助呼吸的護理和管理護理措施（一）有窒息的危險43保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和呼吸道分泌物促進分泌物排出加強觀察保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和呼吸道分泌物44吸氧中、重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導管或面罩給養(yǎng)，氧濃度40%左右，氧流量4-5L/min，合并一氧化碳中毒者可經(jīng)鼻導管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者積極采用高壓氧治療。吸氧中、重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導管或面45加強氣管插管、氣管切開術(shù)后護理1）嚴格無菌操作，正確進行氣管內(nèi)吸引。2）給予蒸汽吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。加強氣管插管、氣管切開術(shù)后護理1）嚴格無菌操作，正確進行氣管46呼吸機輔助呼吸的護理和管理定時吸痰充分濕化氣道觀察生命體征加強呼吸機管道的管理加強脫機后病情的觀察呼吸機輔助呼吸的護理和管理定時吸痰47護理措施（二）體液不足建立靜脈輸液通道：迅速建立2-3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時輸入，盡早恢復有效的血容量。合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。觀察液體復蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復蘇效果護理措施（二）體液不足48尿量成人應維持在30-50ml/h,吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人每小時尿量應維持在20ml左右，若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應加快補液速度，反之則應減慢補液速度；如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時，應輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而至急性腎衰竭。尿量成人應維持在30-50ml/h,吸入性燒傷或合并顱腦傷49心率若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應加快補液速度。心率若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，50中心靜脈壓有助于了解循環(huán)血量和右心功能小于0.49kpa（5cmH2O）表示血容量不足，大于1.47---1.96KPA（15-20cmH2O）表示右心功能不良。中心靜脈壓有助于了解循環(huán)血量和右心功能51護理措施（三）皮膚完整性受損

抬高肢體保持敷料清潔和干燥適當約束肢體定時翻身用藥護理病室溫度特殊燒傷部位的護理

護理措施（三）皮膚完整性受損52眼部燒傷應及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷軟膏或用燒傷膏紗布覆蓋加以保護，以保持局部濕潤；眼瞼閉合不全者，用油紗條覆蓋、保護眼球；白天定時用氯霉素眼藥水滴眼，晚上用紅霉素眼膏封眼，防止發(fā)生眼內(nèi)感染。眼部燒傷應及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷軟膏或用53耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時創(chuàng)面分泌物常引流不暢，應及時將流出的分泌物清理干凈，并在外耳道入口處放置無菌干棉球并經(jīng)常更換；耳周部燒傷應用無菌紗布鋪墊，盡量避免側(cè)臥和使耳郭受壓，防止發(fā)生中耳炎或而軟骨炎耳部燒傷：外耳道內(nèi)燒傷時創(chuàng)面分泌物常引流不暢，應及時將流出54鼻燒傷及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂燒傷膏以保持局部濕潤、預防干燥出血；合并感染者用慶大霉素等抗菌藥物液滴鼻鼻燒傷及時清理鼻腔內(nèi)分泌物及痂皮，鼻黏膜表面涂燒傷膏以保持55口唇燒傷應涂燒傷濕潤膏和抗菌軟膏，以保持局部濕潤、使痂皮軟化和防止感染。病人進食時早期用吸管吸食流質(zhì)類飲食，進食后清潔口腔；經(jīng)常用鹽水或復方硼酸液等漱口或予以口腔護理?？诖綗齻麘繜齻麧駶櫢嗪涂咕浉啵员３志植繚駶?、使痂皮軟56會陰部燒傷多采用濕潤暴露療法，剃凈陰毛，清創(chuàng)后，在嚴格無菌操作下留置導尿管。床上用品均進行高壓滅菌，創(chuàng)面分泌物多時及時清理，保持創(chuàng)面干燥、清潔；用油紗隔開陰唇，防止因粘連而形成畸形愈合；每次大便時先在創(chuàng)面涂一層藥物，避免大便直接污染創(chuàng)面，大便結(jié)束、經(jīng)沖洗消毒后再涂藥；定時放尿，并每日用0.02%呋喃西林沖洗膀胱、0.1%苯扎溴胺溶液沖洗會陰，預防尿路及會陰部感染。會陰部燒傷多采用濕潤暴露療法，剃凈陰毛，清創(chuàng)后，在嚴格無菌57護理措施（四）自我形象紊亂--心理護理耐心傾聽耐心解釋病情利用社會支持系統(tǒng)的力量：護理措施（四）自我形象紊亂--心理護理58護理措施（五）營養(yǎng)失調(diào)

飲食：指導病人進食清淡易消化飲食，少量多餐；口周燒傷者可用吸管吸入牛奶、菜湯、骨頭湯等，由少到多，以后給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。營養(yǎng)支持：經(jīng)口攝入不足者，經(jīng)鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)劑或經(jīng)腸外營養(yǎng)補充。以保證攝入足夠的營養(yǎng)素，以增加抗病能力。護理措施（五）營養(yǎng)失調(diào)59護理措施（六）潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍護理措施（六）潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍60感染嚴格消毒隔離制度加強觀察和創(chuàng)面的護理預防壓瘡加強營養(yǎng)支持護理感染嚴格消毒隔離制度61應激性潰瘍胃腸減壓體位用藥護理手術(shù)前準備應激性潰瘍胃腸減壓62

護理評價

1呼吸正常氧分壓二氧化碳分壓2血容量生命體征3創(chuàng)面愈合4情緒睡眠自我形象逐漸適應5營養(yǎng)素6并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)和處理護理評價

1呼吸正常氧分壓二氧化碳分壓63【健康教育】1提供防火、滅火和自救等安全教育知識2制定康復計劃并予以指導。早期康復鍛煉出院康復鍛煉鼓勵病人在日常生活中盡量克服困難，做自己能做的事，增強參與家庭生活和社會生活意識，恢復自信心，提高生活質(zhì)量。對肢體功能障礙、嚴重攣縮或畸形的病人，鼓勵病人和家屬作整形手術(shù)和功能重建術(shù)的心理準備，以盡早恢復體形和功能，早日回歸社會。【健康教育】1提供防火、滅火和自救等安全教育知識64謝謝！謝謝！65燒傷病人的護理

燒傷科

燒傷病人的護理66掌握：燒傷病人休克期補液療法。燒傷病人的臨床分期。燒傷面積計算、燒傷深度鑒別。燒傷病人的處理原則和創(chuàng)面、感染的護理。了解：燒傷的概念、病理生理掌握：67燒傷病人的護理201293課件68燒傷病人的護理201293課件69什么是燒傷？什么是燒傷？70燒傷是由熱力引起的組織損傷的統(tǒng)稱，包括有火焰、熱力、光源、化學腐蝕、放射線等因素造成的損傷燒傷71

熱力（熱水、蒸汽、火焰）致傷原因化學物質(zhì)（強酸、強堿）電放射線燒傷的致傷原因熱力（熱水、蒸汽、72分類和面積估計

燒傷的分類Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度淺度燒傷深度燒傷分類和面積估計燒傷的分類Ⅰ度淺Ⅱ度深Ⅱ度Ⅲ度淺度燒傷深度燒73燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷輕度燒傷：II°面積<9%中度燒傷：II°面積10%-29%III°面積不足10%重度燒傷：總燒傷面積達30%-49%或III°面積達10%-19%II°、III°燒傷并休克、吸入性損傷特重燒傷：總燒傷面積>50%III°>20%或已有嚴重并發(fā)癥燒傷的嚴重程度根據(jù)燒傷深度與面積判斷74燒傷面積估計（1）中國九分法（2）手掌估計法燒傷面積估計（1）中國九分75燒傷病人的護理201293課件76燒傷病人的護理201293課件77小兒燒傷面積的估計法頭頸部面積＝9+(12一年齡)雙下肢體表面＝46一(12一年齡)小兒燒傷面積的估計法78手掌估算法不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表總面積的1%，此法簡易，常用于小面積燒傷估計和輔助九分法評估燒傷面積。手掌估算法不論性別、年齡，五指并攏后的手掌面積約為體表總面積79例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部頸部和前胸部分約7掌面積未燒傷，則燒傷面積為100%-3%-3%-7%=87%例：某病人全身大面積燒傷，僅余面部頸部和前胸部分約7掌面積未80修復期病理生理急性感染期急性滲出期修復期病理生理急性感染期急性滲出期81急性滲出期主要表現(xiàn)為局部水腫，可發(fā)生休克。體液滲出可自傷后數(shù)分鐘開始，2-3小時最快，8小時達高峰，12-36小時減緩，48小時后趨于穩(wěn)定并開始回吸收。因此，燒傷后48小時內(nèi)，最大的危險是發(fā)生低血容量性休克，故又稱此期為休克期。急性滲出期主要表現(xiàn)為局部水腫，可發(fā)生休克。體液滲出可自傷后數(shù)82急性感染期易發(fā)感染原因燒傷創(chuàng)面膿毒癥、MODS急性感染期易發(fā)感染原因83修復期I度燒傷，3-7天愈合，無瘢痕；淺II度燒傷，2周左右愈合，不遺留瘢痕；深Ⅱ度燒傷，3-4周愈合，可產(chǎn)生瘢痕；Ⅲ度燒傷或嚴重是深Ⅱ度燒傷，形成瘢痕或攣縮，導致肢體畸形和功能障礙。修復期I度燒傷，3-7天愈合，無瘢痕；84【臨床表現(xiàn)】癥狀體征【臨床表現(xiàn)】癥狀85癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈疼痛。（2）休克：嚴重燒傷后不久心輸出量既有明顯下降，表現(xiàn)為面色蒼白、呼吸急促、脈搏細數(shù)、皮膚濕冷、尿量減少等低血容量性休克表現(xiàn)。（3）發(fā)熱：大面積燒傷病人可出現(xiàn)體溫升高等反應。癥狀（1）疼痛：燒傷后病人出現(xiàn)劇烈疼痛。86I°燒傷（紅斑性燒傷）

傷及皮膚表皮輕度紅腫、皮膚干燥無水泡、灼痛。

3-7天愈合，不留瘢痕I°燒傷（紅斑性燒傷）傷及皮膚表皮87淺II°燒傷（水皰性燒傷）

傷及真皮乳頭層水皰較大、皰壁薄、基底潮濕、水腫明顯、劇痛。

2周愈合，不留瘢痕，可有色素沉著。淺II°燒傷（水皰性燒傷）傷及真皮乳頭層88深I(lǐng)I°燒傷

傷及真皮深層創(chuàng)面水皰較小、泡壁厚、去皮后基底紅白相間，可見網(wǎng)狀血管栓塞。感覺遲鈍、有拔毛痛。3-4周痊愈，留有瘢痕深I(lǐng)I°燒傷傷及真皮深層89III°燒傷（焦痂性燒傷）

傷及皮膚全層、達肌肉/骨骼層皮膚干燥、堅硬如皮革，臘白、焦黃、炭化成焦痂。感覺消失愈合慢，愈合后疤痕增生。III°燒傷（焦痂性燒傷）傷及皮膚全層、達肌肉/骨90吸入性損傷吸入火焰、蒸汽、濃煙等致燃燒現(xiàn)場相對封閉口鼻周圍、面、頸部有深度燒傷呼吸道刺激癥狀：聲啞呼吸困難、哮鳴音、咳炭末樣痰吸入性損傷91燒傷深度和臨床表現(xiàn)鑒別要點（包括病理改變）見下表：

燒傷深度和臨床表現(xiàn)鑒別要點（包括病理改變）見下表：

92淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°淺Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°93防治感染創(chuàng)面處理防治休克現(xiàn)場急救理處原則防治感染創(chuàng)面處理防治休克現(xiàn)場急救理處原則94現(xiàn)場急救首要的任務是迅速救危及病人生命的損傷。若心跳停止，應立即CPR保持呼吸道通暢保護創(chuàng)面現(xiàn)場急救首要的任務是迅速救危及病人生命的損傷。若心跳停止，95

估計補液總量1）傷后第一個24小時：每1%燒傷面積（Ⅱ、Ⅲ度）每公斤體重應補充膠體液和電解質(zhì)液共1.5ml（小兒為2.0ml），另加每日生理需要量2000ml(小兒按年齡或體重計算)。估計補液總量962）傷后第二個24小時：電解質(zhì)和膠體液為第一個24小時計算量的一半，再加每日生理需水量。3）傷后第三個24小時：視病人病情變化而定。在搶救過程中，一時不能獲得血漿時，可用低分子量的血漿代用品，以助擴張血管和利尿，總量不超過1000ml。2）傷后第二個24小時：電解質(zhì)和膠體液為第一個24小時計算量97安排補液種類：膠體液和電解質(zhì)的比例為0.5:1，重度燒傷可改為0.75:0.75.電解質(zhì)溶液首選平衡鹽液、林格液等，并適當補充碳酸氫鈉溶液；膠體液首選同型血漿，亦可給全血或血漿代用品，但用量不超過1000ml，Ⅲ度燒傷病人應輸全血；生理需水量多用5%-10%葡萄糖液。安排補液種類：膠體液和電解質(zhì)的比例為0.5:1，重度燒傷可98估算補液速度輸液速度先快后慢。補液總量的一半應在傷后8小時內(nèi)輸入，另一半于以后16小時輸完。估算補液速度輸液速度先快后慢。補液總量的一半應在傷后8小99練習某病人，體重60kg，淺Ⅱ度燒傷，面積50%。傷后第一個24小時補液總量為？膠體液？電解質(zhì)液？水分？在傷后8小時內(nèi)輸入？第二個24小時補液總量？其中膠體液？電解質(zhì)液？水分？練習某病人，體重60kg，淺Ⅱ度燒傷，面積50%。100處理創(chuàng)面（1）淺度燒傷創(chuàng)面（2）深度燒傷創(chuàng)面1）切痂2）削痂3）植皮處理創(chuàng)面（1）淺度燒傷創(chuàng)面101Ⅰ度燒傷無需特殊處理，主要是保護創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢體的淺Ⅱ度燒傷，一般采用包扎療法：消毒創(chuàng)面后，涂以燒傷軟膏，包扎，包扎厚度為3—5cm，包扎范圍應超過創(chuàng)面邊緣5cm。創(chuàng)面的水泡可保留或者無菌注射器抽出內(nèi)液，破裂的皰皮應予清除，表面用無菌凡士林敷料覆蓋。特殊部位，如頭、面、頸、會陰部不便包扎的創(chuàng)面可用暴露療法或者半暴露療法，趨于愈合或者小片植皮的創(chuàng)面亦可用半暴露療法Ⅰ度燒傷無需特殊處理，主要是保護創(chuàng)面，避免再損傷。面積小或肢102防治感染支持療法應用抗菌藥暴露創(chuàng)面防治感染支持療法應用抗菌藥暴露創(chuàng)面103護理評估護理評估104術(shù)前評估（1）健康史及相關(guān)因素一般情況受傷史既往史（2）身體狀況局部全身輔助檢查（3）心理和社會支持情況術(shù)后評估

術(shù)前評估105護理診斷有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等燒傷有關(guān)體液不足與燒傷后大量體液自創(chuàng)面丟失、血容量減少有關(guān)皮膚完整性受損與燒傷導致組織破壞有關(guān)自我形象紊亂與燒傷后毀容、肢體殘障及功能障礙有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與燒傷后機體處于高分解狀態(tài)和攝入不足有關(guān)潛在并發(fā)癥：感染、應激性潰瘍護理診斷有窒息的危險與頭面部、呼吸道或胸部等燒傷有關(guān)106【護理目標】病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。、病人血容量恢復，平穩(wěn)度過休克期；生命體征平穩(wěn)，尿量正常。病人燒傷創(chuàng)面得到有效處理，創(chuàng)面逐漸愈合。病人認同自我，情緒穩(wěn)定，敢于面對傷后的自我形象，能逐漸適應生活及現(xiàn)狀；能配合治療及護理。病人營養(yǎng)狀況得到改善，體重保持相對穩(wěn)定。你病人未發(fā)生并發(fā)癥或能及時發(fā)現(xiàn)和處理。【護理目標】病人呼吸平穩(wěn)，無氣急、發(fā)紺。、107護理措施（一）有窒息的危險

維持有效呼吸（1）保持呼吸道通暢（2）吸氧（3）加強氣管插管或氣管切開術(shù)后護理

（4）呼吸機輔助呼吸的護理和管理護理措施（一）有窒息的危險108保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和呼吸道分泌物促進分泌物排出加強觀察保持呼吸道通暢及時清除口鼻分泌物和呼吸道分泌物109吸氧中、重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導管或面罩給養(yǎng)，氧濃度40%左右，氧流量4-5L/min，合并一氧化碳中毒者可經(jīng)鼻導管給高濃度氧或純氧吸入，有條件者積極采用高壓氧治療。吸氧中、重度呼吸道燒傷病人多有不同程度缺氧，一般用鼻導管或面110加強氣管插管、氣管切開術(shù)后護理1）嚴格無菌操作，正確進行氣管內(nèi)吸引。2）給予蒸汽吸入、霧化吸入含有抗菌藥物、糜蛋白酶的液體，保持呼吸道濕潤，以控制呼吸道炎癥及稀釋痰液。加強氣管插管、氣管切開術(shù)后護理1）嚴格無菌操作，正確進行氣管111呼吸機輔助呼吸的護理和管理定時吸痰充分濕化氣道觀察生命體征加強呼吸機管道的管理加強脫機后病情的觀察呼吸機輔助呼吸的護理和管理定時吸痰112護理措施（二）體液不足建立靜脈輸液通道：迅速建立2-3條能快速輸液的靜脈通道，保證各種液體及時輸入，盡早恢復有效的血容量。合理安排輸液種類和速度：遵循“先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢”的輸液原則合理安排輸液種類和速度。觀察液體復蘇效果：根據(jù)尿量、心率、末梢循環(huán)、精神狀態(tài)及中心靜脈壓等判斷液體復蘇效果護理措施（二）體液不足113尿量成人應維持在30-50ml/h,吸入性燒傷或合并顱腦傷的病人每小時尿量應維持在20ml左右，若尿量過少，說明有效循環(huán)血量不足，應加快補液速度，反之則應減慢補液速度；如為血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿時，應輸入5%碳酸氫鈉溶液，以堿化尿液，防止腎小管阻塞而至急性腎衰竭。尿量成人應維持在30-50ml/h,吸入性燒傷或合并顱腦傷114心率若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，應加快補液速度。心率若病人心率快、煩躁、口渴、皮膚彈性差等，提示液體量不足，115中心靜脈壓有助于了解循環(huán)血量和右心功能小于0.49kpa（5cmH2O）表示血容量不足，大于1.47---1.96KPA（15-20cmH2O）表示右心功能不良。中心靜脈壓有助于了解循環(huán)血量和右心功能116護理措施（三）皮膚完整性受損

抬高肢體保持敷料清潔和干燥適當約束肢體定時翻身用藥護理病室溫度特殊燒傷部位的護理

護理措施（三）皮膚完整性受損117眼部燒傷應及時用無菌棉簽清除眼部分泌物，局部涂燒傷軟膏或用燒傷膏紗布