第六章老年人常見疾病的護(hù)理課件

岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔣渝

第六章老年常見疾病的護(hù)理岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔣渝第六章老年常見疾病的護(hù)理1敘述老年常見疾病的特點(diǎn)及相關(guān)概念能對(duì)老年常見疾病患者作出全面的護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，實(shí)施整體護(hù)理能結(jié)合典型病例寫出護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)患者及其家屬掌握一定的自我保健、自我護(hù)理知識(shí)，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)的支持作用，讓老人帶病延年在護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重老年患者和對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度

學(xué)習(xí)目標(biāo)

敘述老年常見疾病的特點(diǎn)及相關(guān)概念學(xué)習(xí)目標(biāo)

2第一節(jié)

老年人的各系統(tǒng)的生理變化第一節(jié)

老年人的各系統(tǒng)的生理變化3一、呼吸系統(tǒng)生理變化

隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各器官功能和免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)也外界直接相通，灰塵、煙霧、致敏原、病毒、細(xì)菌等微生物及各種有害物質(zhì)直接侵入而致病。一、呼吸系統(tǒng)生理變化隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各器4（一）氣管、支氣管

隨著年齡的增加，機(jī)體的老化，纖毛逐漸受損，彈性變差，粘膜腺和支氣管上皮細(xì)胞退化，都會(huì)降低清理呼吸道能力。（一）氣管、支氣管隨著年齡的增加，機(jī)體的老化，5（二）胸廓

隨著身體的老化，老年人常見骨質(zhì)疏松、椎體下陷、脊柱彎曲后凸、胸骨前突、胸廓前后徑變大和橫徑變小呈桶狀胸。肋軟骨鈣化使肋骨活動(dòng)降低，肋間肌和肋肌萎縮，收縮力下降，活動(dòng)度降低，影響肺通氣。

（二）胸廓隨著身體的老化，老年人常見骨質(zhì)疏松6（三）肺組織

老年人肺臟變小，肺組織重量減輕，肺泡數(shù)量減少，肺泡體積變大。肺泡彈性下降，導(dǎo)致肺不能有效擴(kuò)張，終末細(xì)小支氣管和肺泡塌陷，出現(xiàn)肺通氣不足。（三）肺組織

老年人肺臟變小，肺組織重量7（四）肺血管

肺動(dòng)脈壁隨著年齡的增加相繼可出現(xiàn)肥厚纖維化。肺靜脈內(nèi)膜硬化使肺動(dòng)脈壓力增高，肺灌流量減少，通氣血流比值發(fā)生改變，肺泡與血流氣體交換的功能降低。

（四）肺血管肺動(dòng)脈壁隨著年齡的增加相繼可出現(xiàn)8二、循環(huán)系統(tǒng)生理變化

循環(huán)系統(tǒng)由心、血管及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成。心血管系統(tǒng)疾病是老年人常見的疾病。隨著年齡的老化，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，且成為老年患者死亡的重要原因之一。二、循環(huán)系統(tǒng)生理變化循環(huán)系統(tǒng)由心、血管及調(diào)節(jié)9（一）心臟

老年人心臟的大小無(wú)明顯改變。左心室壁因老化造成彈性減弱，會(huì)有增厚的現(xiàn)象，隨著年齡的增加，心肌收縮力下降，心排出量減少，導(dǎo)致全身組織供氧減少，出現(xiàn)疲乏等。

（一）心臟老年人心臟的大小無(wú)明顯改變。左10（二）心瓣膜

老年人心臟瓣膜變硬、鈣質(zhì)沉著，瓣膜纖維化、彈性降低，瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，可出現(xiàn)心臟雜音。

（二）心瓣膜老年人心臟瓣膜變硬、鈣質(zhì)沉11（二）竇房結(jié)

由于老化，竇房結(jié)自律細(xì)胞數(shù)目減少，興奮性降低。房室束、希氏束的傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)目也減少，增加了傳導(dǎo)的不穩(wěn)定性，故易發(fā)生心律失常。

（二）竇房結(jié)由于老化，竇房結(jié)自律細(xì)胞數(shù)目12（二）血管老年人隨著年齡增加，收縮壓逐漸增高。血管狹窄，阻力增加，組織灌流量減少。血管彈性降低，靜脈血液回流緩慢，使靜脈曲張發(fā)生率增高。冠狀動(dòng)脈血管因硬化彈性減弱而易阻塞。（二）血管老年人隨著年齡增加，收縮壓逐漸增高。13（二）神經(jīng)體液老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，故易發(fā)生心律失常的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心臟對(duì)增加負(fù)荷的適應(yīng)能力、對(duì)藥物的反應(yīng)能性明顯降低，故老年人易發(fā)生心功能不全。

（二）神經(jīng)體液老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，故易發(fā)生心律失常的變化。14三、消化系統(tǒng)生理變化

由于老年人消化器官的老化改變，日常活動(dòng)減少，基礎(chǔ)代謝低，導(dǎo)致消化功能減退，吸收排泄功能障礙，容易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病。三、消化系統(tǒng)生理變化

由于老年人消化器官的老15（一）口腔

唇：老年人常因飲食習(xí)慣的改變，容易患維生素缺乏病唾液腺：口腔干燥，容易發(fā)生感染和損傷牙齒：隨年齡增長(zhǎng)，牙齒易折裂，牙齒易脫落，齲齒發(fā)病率很高口腔粘膜：易引起慢性炎癥。（一）口腔

唇：老年人常因飲食習(xí)慣的改變，容易患維生素缺乏病16（二）食管：隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體老化，老年人食管平滑肌萎縮，舒張幅度變小，入冬減少，排空延遲，容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流至食管。（二）食管：隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體老化，老17（三）胃：胃粘膜變薄腺體萎縮胃壁細(xì)胞數(shù)目減少胃排空延遲（三）胃：胃粘膜變薄18（四）大腸、小腸：小腸的血流量減少腸粘膜吸收能力降低大腸的蠕動(dòng)減慢（四）大腸、小腸：小腸的血流量減少19（五）肝：肝臟明顯縮小合成蛋白質(zhì)能力降低肝臟內(nèi)各種酶的活性降低肝臟對(duì)內(nèi)外毒素解毒功能降低（五）肝：肝臟明顯縮小20（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶減少，活性降低（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶減少，活性降低21四、泌尿系統(tǒng)生理變化

四、泌尿系統(tǒng)生理變化

22（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

1.腎結(jié)構(gòu)改變：腎臟萎縮，腎功能減少2.腎血管：腎血管粥樣硬化3.腎小球：腎小球逐漸萎縮（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

1.腎結(jié)構(gòu)改變：腎臟萎縮，腎功能減少234．輸尿管：易產(chǎn)生尿液返流

5．膀胱：膀胱收縮無(wú)力

6．尿道：排尿無(wú)力或排尿不暢、尿失禁等

7．前列腺：前列腺增生肥大4．輸尿管：易產(chǎn)生尿液返流

5．膀胱：膀胱收縮無(wú)力

6．24（二）腎功能改變

1．腎小球?yàn)V過(guò)率下降2．腎小管功能減退（二）腎功能改變

1．腎小球?yàn)V過(guò)率下降253．水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減退

4．腎臟內(nèi)分泌功能減少

5．藥物排泄減慢3．水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減退

4．腎臟內(nèi)分泌功能減少

5．26（三）生殖系統(tǒng)改變

1．睪丸縮小，生精能力降低2．陰囊功能下降

3．陰莖堅(jiān)硬度降低（三）生殖系統(tǒng)改變

1．睪丸縮小，生精能力降低274．卵巢性激素周期性變化減退

5．子宮縮小，內(nèi)膜松弛

6．陰道萎縮、干燥

7．乳房組織逐漸呈退行性改變4．卵巢性激素周期性變化減退

5．子宮縮小，內(nèi)膜松弛

628五、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化五、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化29（一）下丘腦的中樞性控制失調(diào)（二）垂體體積縮小，生長(zhǎng)激素釋放減少（三）甲狀腺活動(dòng)減少（一）下丘腦的中樞性控制失調(diào)30（四）腎上腺皮質(zhì)功能減退（五）胰島功能減退（六）性腺分泌性激素減少（四）腎上腺皮質(zhì)功能減退31六、神經(jīng)系統(tǒng)生理變化六、神經(jīng)系統(tǒng)生理變化32(一)腦體積逐漸變小

（二）腦動(dòng)脈逐漸硬化

（三）神經(jīng)纖維發(fā)生退化變性(一)腦體積逐漸變小

（二）腦動(dòng)脈逐漸硬化

（三）33（四）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)變化

1、黑質(zhì)-紋狀體多巴胺合成減少

2、乙酰膽堿合成、釋放減少

3、乙酰膽堿轉(zhuǎn)換酶水平下降

（四）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)變化

1、黑質(zhì)-紋狀體多巴胺合成減少34七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理變化七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理變化35（一）出現(xiàn)老年人骨質(zhì)疏松癥

（二）關(guān)節(jié)退行性

（三）椎間盤變薄、韌帶彈性減退、椎間盤結(jié)構(gòu)松弛（一）出現(xiàn)老年人骨質(zhì)疏松癥

（二）關(guān)節(jié)退行性

（三）椎間36八、感官系統(tǒng)生理變化

八、感官系統(tǒng)生理變化

37（一）皮膚的老化

1．彈力纖維的彈性降低

2．皮膚干燥

3．出現(xiàn)老年斑

4．皮下脂肪萎縮、汗腺萎縮

5．毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短

6．皮膚的屏障功能降低（一）皮膚的老化

1．彈力纖維的彈性降低

2．皮膚干燥

338（二）視覺(jué)的改變

1．眼瞼下垂和眼袋

2．結(jié)膜血管動(dòng)脈粥樣硬化3．角膜老化（二）視覺(jué)的改變

1．眼瞼下垂和眼袋

394．晶體彈性明顯降低5．眼底動(dòng)脈硬化6．淚腺萎縮4．晶體彈性明顯降低40（三）聽覺(jué)隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)耳、耳蝸?zhàn)冇?、萎縮、退行性變?cè)斐衫夏晷远@。（三）聽覺(jué)41（四）味覺(jué)唾液腺分泌減少味覺(jué)變差（四）味覺(jué)42（五）嗅覺(jué)老年人鼻腔中嗅感受器萎縮，使得老年患者的嗅覺(jué)敏感度降低。（五）嗅覺(jué)43（六）觸覺(jué)

老年人觸覺(jué)小體數(shù)量減少，觸覺(jué)小體和表皮的連接松懈，觸覺(jué)的敏感度下降，閾值升高。（六）觸覺(jué)44第二節(jié)

老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第二節(jié)45【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、老年慢性支氣管炎

癥狀咳嗽、咳痰、喘息和反復(fù)感染體征早期無(wú)明顯陽(yáng)性體征。急性發(fā)作時(shí)，肺部可有散在干濕羅音，咳嗽時(shí)減少或消失。血常規(guī)檢查示急性感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比列增多。X線檢查早期肺野無(wú)主質(zhì)病變，肺紋理增多；中晚期兩肺野的透亮度增加、肋間隙增寬、膈肌降低，呈肺氣腫癥

【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、老年慢性支氣管炎

癥狀咳嗽、46老年慢性支氣管炎治療要點(diǎn)：急性期注意支持治療控制感染，選用有效的抗生素應(yīng)用止咳祛痰和改善通氣功能的藥物老年慢性支氣管炎治療要點(diǎn)：急性期注意支持治療47二、老年肺氣腫

癥狀：呼吸困難體征：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，觸診語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移，聽診呼吸音減弱二、老年肺氣腫

癥狀：呼吸困難48治療要點(diǎn)：去除病因、誘因加強(qiáng)呼吸功能鍛煉治療要點(diǎn)：49【護(hù)理評(píng)估】

1評(píng)估患者有無(wú)相關(guān)性全身性疾病2評(píng)估患者有無(wú)反復(fù)呼吸道病毒、細(xì)菌感染史3評(píng)估患者曾經(jīng)工作環(huán)境、生活習(xí)慣4了解氣候因素與本病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性

（一）健康史

【護(hù)理評(píng)估】

1評(píng)估患者有無(wú)相關(guān)性全身性疾病（一）50（二）身體狀況

1癥狀評(píng)估2護(hù)理體查（三）心理、社會(huì)資料

（二）身體狀況

1癥狀評(píng)估（三）心理、社會(huì)資料

51（四）輔助檢查資料

1．呼吸功能測(cè)定呈阻塞型通氣功能障礙2．X線胸片、支氣管鏡檢查，動(dòng)脈血?dú)夥治?、支氣管碘油造影（四）輔助檢查資料

1．呼吸功能測(cè)定呈阻塞型通氣功能障礙52【護(hù)理診斷】

氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效睡眠型態(tài)紊亂有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏

【護(hù)理診斷】

氣體交換受損53【護(hù)理措施】

鼓勵(lì)做有效咳嗽定時(shí)協(xié)助翻身、叩背鼓勵(lì)多飲水，或進(jìn)行霧化吸入法用吸痰法吸出痰液。協(xié)助改善老人的呼吸功能預(yù)防和控制感染

【護(hù)理措施】

鼓勵(lì)做有效咳嗽54健康指導(dǎo)

積極防治呼吸道感染生活規(guī)律改善環(huán)境衛(wèi)生堅(jiān)持呼吸功能鍛煉注意老人身心狀況健康指導(dǎo)

積極防治呼吸道感染55【病案情景訓(xùn)練】

患者黃某，男，72歲，有咳嗽、咳痰史15年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3～4個(gè)月。近5～6年來(lái)活動(dòng)后氣促加重，不能像正常人一樣走路，呼氣時(shí)鼓腮吹氣。曾有30余年吸煙史，已于5年前戒煙。近2天因受涼感冒，咳嗽、胸悶、氣促加重，夜間不能平臥，伴嗜睡、口唇發(fā)紺送入院治療。醫(yī)療診斷為：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。

情景一:值班護(hù)士接到門診電話:患者已經(jīng)由家屬和門診護(hù)士陪伴推送往病房來(lái)了,請(qǐng)護(hù)士接診.

情景二:護(hù)士早上查房,患者訴痰液多且粘稠.【病案情景訓(xùn)練】

患者黃某，男，72歲，有咳嗽56第三節(jié)

老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理第三節(jié)

老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理57【常見疾病及其特點(diǎn)】

(一)高血壓

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓是老年人常見疾病之一?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

(一)高血壓

高血壓58(二)冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，使老年人最常見的心血管疾病之一也是對(duì)老年人生命威脅最大的心臟病。

臨床上將冠心病分為五型：隱匿性冠心病、心絞痛型、心肌壞死型、心律失常型、猝死型。(二)冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，使老年人59【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

既往史詢問(wèn)飲食、煙酒嗜好、服藥情況了解患者的有關(guān)疾病癥狀詢問(wèn)有無(wú)家族性的循環(huán)系統(tǒng)疾病史【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

既往史60（二）身體評(píng)估

觀察心功能狀況評(píng)估生命體征心臟檢查檢查靜脈

（二）身體評(píng)估

觀察心功能狀況61（三）輔助檢查資料

X線檢查心電圖血常規(guī)、電解質(zhì)檢查、心肌酶譜檢查（三）輔助檢查資料

X線檢查62【護(hù)理診斷】

心排血量減少活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥心力衰竭、心源性休克、心律失常、心臟驟停知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

心排血量減少63【護(hù)理措施】保持情緒穩(wěn)定飲食和用藥指導(dǎo)健康的生活方式安全活動(dòng)指導(dǎo)心功能Ⅰ級(jí)—避免重體力或競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)Ⅱ級(jí)—活動(dòng)輕度受限，避免較費(fèi)力的活動(dòng)Ⅲ級(jí)—活動(dòng)明顯受限，休息為主；Ⅳ級(jí)—臥床休息，不能從事任何體力活動(dòng)。識(shí)別早期癥狀、避免誘因【護(hù)理措施】保持情緒穩(wěn)定64【病案情景訓(xùn)練】

心血管病房?jī)?nèi)，15床，李XX，男，55歲，某單位副局長(zhǎng)，高血壓病10年，病人主訴胸悶，氣急1個(gè)月，入院診斷：高血壓性心臟病，心功能三級(jí)。病人已經(jīng)入院6天，很著急。

情景一：護(hù)士正在給患者口服給藥，包括卡托普利、地高辛。

情景二：經(jīng)過(guò)治療之后，患者病情好轉(zhuǎn)，可以順利進(jìn)行一般的日常活動(dòng)了，準(zhǔn)備出院?！静“盖榫坝?xùn)練】

心血管病房?jī)?nèi)，15床，李XX，男，55歲，65第四節(jié)

老年人消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

第四節(jié)

老年人消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

66【常見疾病及其特點(diǎn)】

口腔粘膜干燥癥

因唾液腺分泌減少造成口腔粘膜干燥，稱口腔粘膜干燥癥。臨床表現(xiàn)為說(shuō)話不暢，口腔自潔功能降低，易致口腔炎。食管裂孔疝

50歲以上尤其是肥胖者發(fā)病率高，女性多見。慢性胃炎

慢性胃炎由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變,發(fā)病率高?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

口腔粘膜干燥癥

因唾液腺分泌減少造成口67消化性潰瘍

1．胃潰瘍發(fā)病率隨年齡遞增而增加

2．老年人胃潰瘍多發(fā)生在胃體部

3．老年胃潰瘍病灶多直徑〉1cm消化性潰瘍

1．胃潰瘍發(fā)病率隨年齡遞增而增加

2．老68五、結(jié)腸、直腸癌

以55~65歲為發(fā)病高峰男性多于女性五、結(jié)腸、直腸癌

以55~65歲為發(fā)病高峰69【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)有無(wú)進(jìn)食吞咽困難或疼痛了解飲食與消化情況了解患者的排泄情況了解患者的生活方式與環(huán)境狀況了解家庭成員健康狀況【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)70（二）身體評(píng)估

觀察營(yíng)養(yǎng)狀況觀察情緒嘔吐物及排泄物的性質(zhì)生命體征口腔檢查腹部檢查（二）身體評(píng)估

觀察營(yíng)養(yǎng)狀況71（三）輔助檢查資料

血常規(guī)檢查了解有否貧血及貧血程度糞便隱血試驗(yàn)有助于診斷消化道出血與否X線攝片胃腸鋇餐內(nèi)窺鏡檢查可直接觀察胃腸系統(tǒng)病變并同時(shí)給與治療超聲波用于檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小和病理變化膽道系統(tǒng)造影檢查可了解有無(wú)結(jié)石、梗阻、炎癥等。（三）輔助檢查資料

血常規(guī)檢查了解有否貧血及貧血程度72【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛：口腔疼痛腹瀉便秘體液不足知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、肝性腦病【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)73【護(hù)理措施】

給予高蛋白、維生素豐富易消化的食物生活要有規(guī)律鼓勵(lì)老年患者多飲水適量運(yùn)動(dòng)消化道出血患者應(yīng)保持安靜和呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，有否周圍循環(huán)衰竭癥狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)嘔吐、黑便的量估計(jì)患者出血量【護(hù)理措施】

給予高蛋白、維生素豐富易消化的食物74【病案情景訓(xùn)練】

患者，王大爺，65歲，間斷上腹部脹痛1年余，加重2周，黑便1天。胃鏡診斷為中-低分化腺癌。

情景一：入院第二天，患者的家屬告知患者診斷為胃潰瘍，但是患者不相信，在護(hù)士查房時(shí)向護(hù)士求證。

情景二：征得患者和家屬同意后，準(zhǔn)備行胃大部分切除術(shù)，手術(shù)前一天，護(hù)士查房，發(fā)現(xiàn)患者精神非常緊張，甚至向家屬表示要放棄手術(shù)?！静“盖榫坝?xùn)練】

患者，王大爺，65歲，間斷上腹部脹痛1年余75第五節(jié)

老年人泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理第五節(jié)

老年人泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理76【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、泌尿道感染:由細(xì)菌入侵泌尿道所致的化膿性炎癥，是老年人常見的疾病。其中以腎盂腎炎最為常見。

二、泌尿系腫瘤:老年人泌尿系腫瘤發(fā)生率高，男多于女，以惡性腫瘤居多。臨床上以膀胱癌最為多見，其次是腎癌和前列腺癌。

三、前列腺增生:前列腺增生是老年男性的常見疾病?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

一、泌尿道感染:由細(xì)菌入侵泌尿道所致的77四、絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)期綜合征，又稱“更年期綜合征”。絕經(jīng)是卵巢功能衰退、生殖能力終止的結(jié)果。五、老年性陰道炎:老年性陰道炎常見于絕經(jīng)的老年婦女。主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感。六、宮頸癌:宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，老年婦女常見。四、絕經(jīng)期綜合征78【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1．評(píng)估老年患者排尿情況

2．評(píng)估老年患者有無(wú)腰部疼痛

3．詢問(wèn)既往病史

4．詢問(wèn)有關(guān)治療情況及用藥史

5．詢問(wèn)老年患者的性生活、性功能狀況6．了解患者的婚姻史、月經(jīng)史、生育史【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1．評(píng)估老年患者排尿情況

2．評(píng)79（二）身體評(píng)估

觀察患者一般狀態(tài)觀察外生殖器觸診腹部有無(wú)腎臟腫大，腎有無(wú)下垂泌尿系統(tǒng)體查（二）身體評(píng)估

觀察患者一般狀態(tài)80（三）輔助檢查資料

尿常規(guī)檢查X線檢查膀胱鏡檢查子宮頸涂片檢查腎功能檢查（三）輔助檢查資料

尿常規(guī)檢查81【護(hù)理診斷】

排尿異常排尿困難潛在性感染疼痛焦慮知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

排尿異常82一般護(hù)理觀察局部、休息、飲食、心理護(hù)理保持會(huì)陰清潔清洗1~2次/日尿套尿不濕指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（收腹提肛).及時(shí)排尿排尿功能訓(xùn)練多喝水.1次/1~2h.按摩膀胱區(qū).身體前后擺動(dòng)憋尿二次排尿【護(hù)理措施】一般護(hù)理觀察局部、休息、飲食、心理護(hù)理【護(hù)理措施】83囑老人白天多飲水2000-3000ml/天（磁化水）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持會(huì)陰清潔避免各種增加腹壓的因素出現(xiàn)癥狀時(shí)臥床休息，熱坐浴按時(shí)服用抗生素對(duì)癥護(hù)理：夜尿、排尿困難、急性尿潴留、尿失禁、膀胱刺激征囑老人白天多飲水2000-3000ml/天（84健康教育注意飲食少吃辛辣、咖啡和酒，結(jié)石病人限牛奶、乳制品等避免引起排尿困難的因素盆底肌鍛煉勤換衣服、控制情緒健康教育注意飲食少吃辛辣、咖啡和酒，結(jié)石病人限牛85【病案情景訓(xùn)練】

劉××，男，70歲，患者尿頻、尿急、夜尿增多2年，近日因飲酒后上癥加重，夜尿3-4次，尿頻，尿急，有尿不盡感，尿后滴瀝。經(jīng)檢查診斷：老年前列腺增生癥。

情景一：準(zhǔn)備給患者插導(dǎo)尿管。

情景二：入院第一天晚上，患者在床上翻來(lái)覆去不睡覺(jué)，情緒很煩躁，護(hù)士詢問(wèn)其原因?yàn)榕拍虿怀?/p>

情景三：經(jīng)前列腺切除手術(shù)后，彩超示前列腺大小恢復(fù)正常，患者癥狀消失，準(zhǔn)備出院?！静“盖榫坝?xùn)練】

劉××，男，70歲，患者尿頻、尿急、夜尿增86第六節(jié)

老年人內(nèi)分泌、代謝性系統(tǒng)疾病及護(hù)理

第六節(jié)

老年人內(nèi)分泌、代謝性系統(tǒng)疾病及護(hù)理87內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病糖尿病非依賴型三多一少并發(fā)癥多肥胖癥中心型外周型心血管系統(tǒng)癥狀群呼吸系統(tǒng)征狀群代謝內(nèi)分泌癥狀群消化系統(tǒng)癥狀群甲亢/甲低癥狀不明顯冷漠型甲亢痛風(fēng)高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎（足手指關(guān)節(jié)受累）內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病糖尿病非依賴型三多一少并88【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解老年患者現(xiàn)在和過(guò)去的健康狀況評(píng)估患者近期有無(wú)身體的特征變化評(píng)估患者既往病史【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解老年患者現(xiàn)在和過(guò)去的健康狀89（二）身體評(píng)估

生命體征檢查視診患者外觀變化觸診患者甲狀腺（二）身體評(píng)估

生命體征檢查90（三）輔助檢查資料

甲狀腺功能檢查

尿糖、血糖測(cè)定、葡萄糖耐量試驗(yàn)（三）輔助檢查資料

甲狀腺功能檢查91【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力便秘潛在并發(fā)癥焦慮知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)92護(hù)理措施

控制飲食、避免吃動(dòng)物內(nèi)臟、魚子，禁酒、多喝水?？刂企w重理想體重（kg)=身高-105±10%正常肥胖度(%)=(實(shí)際體重-理想體重)/理想體重X100%>10%輕度肥胖>20%肥胖保護(hù)皮膚保暖避免誘發(fā)痛風(fēng)護(hù)理措施

控制飲食、避免吃動(dòng)物內(nèi)臟、魚子，禁酒、多喝水。93健康教育教會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿液合理用藥注意飲食適量運(yùn)動(dòng)低血糖的預(yù)防和處理健康教育教會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿液94【病案情景訓(xùn)練】

內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)，6床，江雪梅，女，56歲，退休干部。入院診斷：II型糖尿病。入院后除飲食療法外，主要給予胰島素治療。

情景一：護(hù)士查房，看見患者燉豬腳。

情景二：護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬使用胰島素注射筆。

情景三：江大媽今天早餐僅吃了一小碗稀飯。上午江大媽的女兒突然來(lái)告訴護(hù)士江大媽說(shuō)餓，并且剛才還出現(xiàn)了心慌、頭暈、出冷汗、手抖得現(xiàn)象?！静“盖榫坝?xùn)練】

內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)，6床，江雪梅，女，56歲，95第七節(jié)

老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理

第七節(jié)

老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理96【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、癡呆綜合征癡呆綜合征是大腦皮質(zhì)高級(jí)功能廣泛損害的表現(xiàn)。

二、帕金森病也稱為震顫麻痹。1817年，是使以肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、活動(dòng)減少為特征的錐體外系慢性退行性病變。

三、腦血管意外腦血管意外是一組由于腦部血管病變所致的腦局部血液循環(huán)障礙性疾病。多見于老年人，發(fā)病率和死亡率都很高?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

一、癡呆綜合征癡呆綜合征是大腦皮97【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

通過(guò)患者和家屬，了解發(fā)病的基本情況。

（二）身體評(píng)估

語(yǔ)言能力檢查、感覺(jué)檢查、反射檢查、共濟(jì)失調(diào)檢查、四肢肌力檢查、。

（三）輔助檢查資料

CT檢查、腦電圖（EEG）、腦血管造影【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

通過(guò)患者和家屬，了解發(fā)病的基本情98【護(hù)理診斷】

語(yǔ)言溝通障礙軀體活動(dòng)障礙自理能力缺陷清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥腦疝、墜積性肺炎、泌尿系感染、消化道出血皮膚完整性受訓(xùn)【護(hù)理診斷】

語(yǔ)言溝通障礙99【護(hù)理措施】

合理用藥

睡眠藥—睡前半小時(shí)服，好轉(zhuǎn)漸停鎮(zhèn)痛藥—上床時(shí)服利尿藥—避免睡前服治帕金森/抗抑郁藥—上床后服適量運(yùn)動(dòng)均衡飲食

蛋白質(zhì)、碳水化合物、卵磷脂、B1、B2、C規(guī)律生活【護(hù)理措施】合理用藥100【病案情景訓(xùn)練】

神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)，8床，吳風(fēng)鈴，女，65歲，退休干部。病人發(fā)病時(shí)由保姆送入醫(yī)院，入院診斷為急性腦出血。

情景一：入院第二天，病人仍然不能叫醒，其女兒在床旁顯得非常著急。

情景二：急性腦出血病人吳風(fēng)鈴住院2周后，病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，但左側(cè)上、下肢仍然不能活動(dòng)，病人很著急，不知道該怎么辦?！静“盖榫坝?xùn)練】

神經(jīng)內(nèi)科病房?jī)?nèi)，8床，吳風(fēng)鈴，女，65歲，101第八節(jié)

老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理

第八節(jié)

老年人運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理102【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)減少、骨組織的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞導(dǎo)致骨骼的強(qiáng)度降低或骨折危險(xiǎn)性增加為特征的疾病。

二、頸椎病

頸椎病是一種緩慢進(jìn)展的骨質(zhì)退行性病變，又稱頸椎骨關(guān)節(jié)病。

三、股骨頸骨折

是老年人最常見的骨折，也是最嚴(yán)重的骨折?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

一、骨質(zhì)疏松癥

骨質(zhì)疏松癥是一種以骨質(zhì)103【護(hù)理評(píng)估】

護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是老年患者疼痛癥狀、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)和自我照顧能力?！咀o(hù)理評(píng)估】

護(hù)理評(píng)估的重點(diǎn)是老年患者疼痛癥狀、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的功104【護(hù)理診斷】

疼痛活動(dòng)受限自理缺陷（衛(wèi)生、入廁）知識(shí)缺乏有受傷的危險(xiǎn)自我形象紊亂【護(hù)理診斷】

疼痛105運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施上石膏者指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、觀察、放松指導(dǎo)移床和減輕疼痛方法指導(dǎo)使用骨科器械、注意保護(hù)骨隆突處幫助更換臥姿鼓勵(lì)有效咳嗽和深呼吸運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的護(hù)理措施上石膏者指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、觀察、放松106健康教育指導(dǎo)保護(hù)關(guān)節(jié)肌肉飲食療法指導(dǎo)服用鈣劑運(yùn)動(dòng)療法用藥指導(dǎo)健康教育指導(dǎo)保護(hù)關(guān)節(jié)肌肉107【病案情景訓(xùn)練】

李XX，男，59歲，江蘇省東臺(tái)市人，個(gè)體工商戶。1999年4月7日，因交通事故造成（X光片顯示）左股骨頸骨折。

情景一：入院第一天，患者感覺(jué)患者疼痛劇烈，無(wú)法忍受。

情景二：固定術(shù)后第七天，患者想下床活動(dòng)。

情景三：6周后，患者可下地活動(dòng)，準(zhǔn)備出院。醫(yī)生準(zhǔn)許?！静“盖榫坝?xùn)練】

李XX，男，59歲，江蘇省東臺(tái)市人，個(gè)體工108第九節(jié)

老年人感官系統(tǒng)疾病及護(hù)理第九節(jié)

老年人感官系統(tǒng)疾病及護(hù)理109【常見疾病及其特點(diǎn)】老年性白內(nèi)障無(wú)痛性視力下降，單眼復(fù)視或多視，飛蚊癥青光眼突發(fā)性眼壓升高，劇烈眼痛伴同側(cè)頭痛，虹視/視力下降，眼球充血、水腫，只測(cè)眼球堅(jiān)硬如石眼底病變（糖尿病性視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、眼底血管性病變）表現(xiàn)為：視力下降、玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離而失明。老年性耳聾聽力下降、耳鳴（間斷--持續(xù)）皮膚瘙癢癥好發(fā)于下肢，尤其是小腿【常見疾病及其特點(diǎn)】老年性白內(nèi)障110【護(hù)理評(píng)估】評(píng)估重點(diǎn)為各感官器官的功能狀態(tài)檢查及過(guò)去的疾病史?！咀o(hù)理評(píng)估】評(píng)估重點(diǎn)為各感官器官的功能狀態(tài)檢查及過(guò)去的疾病史111【護(hù)理診斷】

視力障礙聽覺(jué)障礙焦慮知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

視力障礙112護(hù)理措施一般護(hù)理：調(diào)整環(huán)境（用物、燈光、活動(dòng)場(chǎng)所），提供護(hù)理，飲食護(hù)理：補(bǔ)充維生素B、C、E，多吃新鮮果疏術(shù)后指導(dǎo)：眼部術(shù)后臥健側(cè)，帶眼罩，勿施壓及摩擦，勿感染，避免引起眼壓高；近期避免引起眼壓高的動(dòng)作，保持大便通暢。交談時(shí)注意：環(huán)境、肢體語(yǔ)言、短句提供生活的方便：門鈴、電話、照明護(hù)理措施一般護(hù)理：調(diào)整環(huán)境（用物、燈光、活動(dòng)場(chǎng)所），提供護(hù)理113健康教育合理用眼，早期就診，戒除不良嗜好，避免強(qiáng)光正確使用眼藥水（滴眼藥、注意副作用—?受體阻斷劑對(duì)哮喘、COPD、心跳低于60次者不宜）維持正常聽力，避免環(huán)境、藥物、食物等影響因素指導(dǎo)：飲食（少吃辛辣、熏腌制品）、控制鹽、糖攝入，戒煙、酒健康教育合理用眼，早期就診，戒除不良嗜好，114【病案情景訓(xùn)練】

病案一：患者黃XX，女，69歲，因視力模糊4年，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為白內(nèi)障，給予藥物治療效果未見好轉(zhuǎn)，經(jīng)人介紹來(lái)本院治療，本院眼科高主任認(rèn)為可行激光治療，激光治療后配合藥物，住院1個(gè)月后痊愈出院。

情景一：護(hù)士接到門診通知，白內(nèi)障患者黃小玲要來(lái)我科住院，準(zhǔn)備接診病人。

情景二：醫(yī)生建議患者盡早手術(shù)，可是患者由于懼怕手術(shù)，且手術(shù)費(fèi)用高，拒絕手術(shù)，家人正在極力勸說(shuō)患者接受手術(shù)?！静“盖榫坝?xùn)練】

病案一：患者黃XX，女，69歲，因視力模糊115病案二：賀某某，76歲，近半年來(lái)聽力明顯減退，由其兒子帶來(lái)門診檢查看病。

情景一：門診室外等候的人很多，很吵鬧，患者和其兒子在很大聲地對(duì)話，內(nèi)容是患者不愿意接受檢查和治療，但其兒子堅(jiān)持要留下。

情景二：檢查診斷患者為老年性耳聾，醫(yī)生建議患者購(gòu)買一臺(tái)助聽器，患者和家屬同意在醫(yī)院購(gòu)買一臺(tái)助聽器。病案二：賀某某，76歲，近半年來(lái)聽力明顯減退，由其兒子帶來(lái)門116岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔣渝

第六章老年常見疾病的護(hù)理岳陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔣渝第六章老年常見疾病的護(hù)理117敘述老年常見疾病的特點(diǎn)及相關(guān)概念能對(duì)老年常見疾病患者作出全面的護(hù)理評(píng)估，確定護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施，進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，實(shí)施整體護(hù)理能結(jié)合典型病例寫出護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)患者及其家屬掌握一定的自我保健、自我護(hù)理知識(shí)，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)的支持作用，讓老人帶病延年在護(hù)理實(shí)踐中表現(xiàn)出關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重老年患者和對(duì)工作認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度

學(xué)習(xí)目標(biāo)

敘述老年常見疾病的特點(diǎn)及相關(guān)概念學(xué)習(xí)目標(biāo)

118第一節(jié)

老年人的各系統(tǒng)的生理變化第一節(jié)

老年人的各系統(tǒng)的生理變化119一、呼吸系統(tǒng)生理變化

隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各器官功能和免疫功能減退，呼吸系統(tǒng)也外界直接相通，灰塵、煙霧、致敏原、病毒、細(xì)菌等微生物及各種有害物質(zhì)直接侵入而致病。一、呼吸系統(tǒng)生理變化隨著年齡的增長(zhǎng)，全身各器120（一）氣管、支氣管

隨著年齡的增加，機(jī)體的老化，纖毛逐漸受損，彈性變差，粘膜腺和支氣管上皮細(xì)胞退化，都會(huì)降低清理呼吸道能力。（一）氣管、支氣管隨著年齡的增加，機(jī)體的老化，121（二）胸廓

隨著身體的老化，老年人常見骨質(zhì)疏松、椎體下陷、脊柱彎曲后凸、胸骨前突、胸廓前后徑變大和橫徑變小呈桶狀胸。肋軟骨鈣化使肋骨活動(dòng)降低，肋間肌和肋肌萎縮，收縮力下降，活動(dòng)度降低，影響肺通氣。

（二）胸廓隨著身體的老化，老年人常見骨質(zhì)疏松122（三）肺組織

老年人肺臟變小，肺組織重量減輕，肺泡數(shù)量減少，肺泡體積變大。肺泡彈性下降，導(dǎo)致肺不能有效擴(kuò)張，終末細(xì)小支氣管和肺泡塌陷，出現(xiàn)肺通氣不足。（三）肺組織

老年人肺臟變小，肺組織重量123（四）肺血管

肺動(dòng)脈壁隨著年齡的增加相繼可出現(xiàn)肥厚纖維化。肺靜脈內(nèi)膜硬化使肺動(dòng)脈壓力增高，肺灌流量減少，通氣血流比值發(fā)生改變，肺泡與血流氣體交換的功能降低。

（四）肺血管肺動(dòng)脈壁隨著年齡的增加相繼可出現(xiàn)124二、循環(huán)系統(tǒng)生理變化

循環(huán)系統(tǒng)由心、血管及調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)體液組織構(gòu)成。心血管系統(tǒng)疾病是老年人常見的疾病。隨著年齡的老化，心血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生率有逐漸增高的趨勢(shì)，且成為老年患者死亡的重要原因之一。二、循環(huán)系統(tǒng)生理變化循環(huán)系統(tǒng)由心、血管及調(diào)節(jié)125（一）心臟

老年人心臟的大小無(wú)明顯改變。左心室壁因老化造成彈性減弱，會(huì)有增厚的現(xiàn)象，隨著年齡的增加，心肌收縮力下降，心排出量減少，導(dǎo)致全身組織供氧減少，出現(xiàn)疲乏等。

（一）心臟老年人心臟的大小無(wú)明顯改變。左126（二）心瓣膜

老年人心臟瓣膜變硬、鈣質(zhì)沉著，瓣膜纖維化、彈性降低，瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全，可出現(xiàn)心臟雜音。

（二）心瓣膜老年人心臟瓣膜變硬、鈣質(zhì)沉127（二）竇房結(jié)

由于老化，竇房結(jié)自律細(xì)胞數(shù)目減少，興奮性降低。房室束、希氏束的傳導(dǎo)細(xì)胞數(shù)目也減少，增加了傳導(dǎo)的不穩(wěn)定性，故易發(fā)生心律失常。

（二）竇房結(jié)由于老化，竇房結(jié)自律細(xì)胞數(shù)目128（二）血管老年人隨著年齡增加，收縮壓逐漸增高。血管狹窄，阻力增加，組織灌流量減少。血管彈性降低，靜脈血液回流緩慢，使靜脈曲張發(fā)生率增高。冠狀動(dòng)脈血管因硬化彈性減弱而易阻塞。（二）血管老年人隨著年齡增加，收縮壓逐漸增高。129（二）神經(jīng)體液老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，故易發(fā)生心律失常的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的心臟對(duì)增加負(fù)荷的適應(yīng)能力、對(duì)藥物的反應(yīng)能性明顯降低，故老年人易發(fā)生心功能不全。

（二）神經(jīng)體液老年人神經(jīng)調(diào)節(jié)能力差，故易發(fā)生心律失常的變化。130三、消化系統(tǒng)生理變化

由于老年人消化器官的老化改變，日常活動(dòng)減少，基礎(chǔ)代謝低，導(dǎo)致消化功能減退，吸收排泄功能障礙，容易發(fā)生消化系統(tǒng)疾病。三、消化系統(tǒng)生理變化

由于老年人消化器官的老131（一）口腔

唇：老年人常因飲食習(xí)慣的改變，容易患維生素缺乏病唾液腺：口腔干燥，容易發(fā)生感染和損傷牙齒：隨年齡增長(zhǎng)，牙齒易折裂，牙齒易脫落，齲齒發(fā)病率很高口腔粘膜：易引起慢性炎癥。（一）口腔

唇：老年人常因飲食習(xí)慣的改變，容易患維生素缺乏病132（二）食管：隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體老化，老年人食管平滑肌萎縮，舒張幅度變小，入冬減少，排空延遲，容易發(fā)生胃內(nèi)容物反流至食管。（二）食管：隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體老化，老133（三）胃：胃粘膜變薄腺體萎縮胃壁細(xì)胞數(shù)目減少胃排空延遲（三）胃：胃粘膜變薄134（四）大腸、小腸：小腸的血流量減少腸粘膜吸收能力降低大腸的蠕動(dòng)減慢（四）大腸、小腸：小腸的血流量減少135（五）肝：肝臟明顯縮小合成蛋白質(zhì)能力降低肝臟內(nèi)各種酶的活性降低肝臟對(duì)內(nèi)外毒素解毒功能降低（五）肝：肝臟明顯縮小136（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶減少，活性降低（六）胰腺：胰腺分泌的消化酶減少，活性降低137四、泌尿系統(tǒng)生理變化

四、泌尿系統(tǒng)生理變化

138（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

1.腎結(jié)構(gòu)改變：腎臟萎縮，腎功能減少2.腎血管：腎血管粥樣硬化3.腎小球：腎小球逐漸萎縮（一）泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)改變

1.腎結(jié)構(gòu)改變：腎臟萎縮，腎功能減少1394．輸尿管：易產(chǎn)生尿液返流

5．膀胱：膀胱收縮無(wú)力

6．尿道：排尿無(wú)力或排尿不暢、尿失禁等

7．前列腺：前列腺增生肥大4．輸尿管：易產(chǎn)生尿液返流

5．膀胱：膀胱收縮無(wú)力

6．140（二）腎功能改變

1．腎小球?yàn)V過(guò)率下降2．腎小管功能減退（二）腎功能改變

1．腎小球?yàn)V過(guò)率下降1413．水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減退

4．腎臟內(nèi)分泌功能減少

5．藥物排泄減慢3．水、電解質(zhì)調(diào)節(jié)功能減退

4．腎臟內(nèi)分泌功能減少

5．142（三）生殖系統(tǒng)改變

1．睪丸縮小，生精能力降低2．陰囊功能下降

3．陰莖堅(jiān)硬度降低（三）生殖系統(tǒng)改變

1．睪丸縮小，生精能力降低1434．卵巢性激素周期性變化減退

5．子宮縮小，內(nèi)膜松弛

6．陰道萎縮、干燥

7．乳房組織逐漸呈退行性改變4．卵巢性激素周期性變化減退

5．子宮縮小，內(nèi)膜松弛

6144五、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化五、內(nèi)分泌系統(tǒng)生理變化145（一）下丘腦的中樞性控制失調(diào)（二）垂體體積縮小，生長(zhǎng)激素釋放減少（三）甲狀腺活動(dòng)減少（一）下丘腦的中樞性控制失調(diào)146（四）腎上腺皮質(zhì)功能減退（五）胰島功能減退（六）性腺分泌性激素減少（四）腎上腺皮質(zhì)功能減退147六、神經(jīng)系統(tǒng)生理變化六、神經(jīng)系統(tǒng)生理變化148(一)腦體積逐漸變小

（二）腦動(dòng)脈逐漸硬化

（三）神經(jīng)纖維發(fā)生退化變性(一)腦體積逐漸變小

（二）腦動(dòng)脈逐漸硬化

（三）149（四）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)變化

1、黑質(zhì)-紋狀體多巴胺合成減少

2、乙酰膽堿合成、釋放減少

3、乙酰膽堿轉(zhuǎn)換酶水平下降

（四）神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)變化

1、黑質(zhì)-紋狀體多巴胺合成減少150七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理變化七、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)生理變化151（一）出現(xiàn)老年人骨質(zhì)疏松癥

（二）關(guān)節(jié)退行性

（三）椎間盤變薄、韌帶彈性減退、椎間盤結(jié)構(gòu)松弛（一）出現(xiàn)老年人骨質(zhì)疏松癥

（二）關(guān)節(jié)退行性

（三）椎間152八、感官系統(tǒng)生理變化

八、感官系統(tǒng)生理變化

153（一）皮膚的老化

1．彈力纖維的彈性降低

2．皮膚干燥

3．出現(xiàn)老年斑

4．皮下脂肪萎縮、汗腺萎縮

5．毛發(fā)生長(zhǎng)周期縮短

6．皮膚的屏障功能降低（一）皮膚的老化

1．彈力纖維的彈性降低

2．皮膚干燥

3154（二）視覺(jué)的改變

1．眼瞼下垂和眼袋

2．結(jié)膜血管動(dòng)脈粥樣硬化3．角膜老化（二）視覺(jué)的改變

1．眼瞼下垂和眼袋

1554．晶體彈性明顯降低5．眼底動(dòng)脈硬化6．淚腺萎縮4．晶體彈性明顯降低156（三）聽覺(jué)隨著年齡的增長(zhǎng)，內(nèi)耳、耳蝸?zhàn)冇?、萎縮、退行性變?cè)斐衫夏晷远@。（三）聽覺(jué)157（四）味覺(jué)唾液腺分泌減少味覺(jué)變差（四）味覺(jué)158（五）嗅覺(jué)老年人鼻腔中嗅感受器萎縮，使得老年患者的嗅覺(jué)敏感度降低。（五）嗅覺(jué)159（六）觸覺(jué)

老年人觸覺(jué)小體數(shù)量減少，觸覺(jué)小體和表皮的連接松懈，觸覺(jué)的敏感度下降，閾值升高。（六）觸覺(jué)160第二節(jié)

老年人呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理第二節(jié)161【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、老年慢性支氣管炎

癥狀咳嗽、咳痰、喘息和反復(fù)感染體征早期無(wú)明顯陽(yáng)性體征。急性發(fā)作時(shí)，肺部可有散在干濕羅音，咳嗽時(shí)減少或消失。血常規(guī)檢查示急性感染時(shí)白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞比列增多。X線檢查早期肺野無(wú)主質(zhì)病變，肺紋理增多；中晚期兩肺野的透亮度增加、肋間隙增寬、膈肌降低，呈肺氣腫癥

【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、老年慢性支氣管炎

癥狀咳嗽、162老年慢性支氣管炎治療要點(diǎn)：急性期注意支持治療控制感染，選用有效的抗生素應(yīng)用止咳祛痰和改善通氣功能的藥物老年慢性支氣管炎治療要點(diǎn)：急性期注意支持治療163二、老年肺氣腫

癥狀：呼吸困難體征：胸廓呈桶狀，肋間隙增寬，觸診語(yǔ)顫減弱，肺部叩診呈過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界下移，聽診呼吸音減弱二、老年肺氣腫

癥狀：呼吸困難164治療要點(diǎn)：去除病因、誘因加強(qiáng)呼吸功能鍛煉治療要點(diǎn)：165【護(hù)理評(píng)估】

1評(píng)估患者有無(wú)相關(guān)性全身性疾病2評(píng)估患者有無(wú)反復(fù)呼吸道病毒、細(xì)菌感染史3評(píng)估患者曾經(jīng)工作環(huán)境、生活習(xí)慣4了解氣候因素與本病發(fā)生、發(fā)展的相關(guān)性

（一）健康史

【護(hù)理評(píng)估】

1評(píng)估患者有無(wú)相關(guān)性全身性疾?。ㄒ唬?66（二）身體狀況

1癥狀評(píng)估2護(hù)理體查（三）心理、社會(huì)資料

（二）身體狀況

1癥狀評(píng)估（三）心理、社會(huì)資料

167（四）輔助檢查資料

1．呼吸功能測(cè)定呈阻塞型通氣功能障礙2．X線胸片、支氣管鏡檢查，動(dòng)脈血?dú)夥治?、支氣管碘油造影（四）輔助檢查資料

1．呼吸功能測(cè)定呈阻塞型通氣功能障礙168【護(hù)理診斷】

氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效睡眠型態(tài)紊亂有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏

【護(hù)理診斷】

氣體交換受損169【護(hù)理措施】

鼓勵(lì)做有效咳嗽定時(shí)協(xié)助翻身、叩背鼓勵(lì)多飲水，或進(jìn)行霧化吸入法用吸痰法吸出痰液。協(xié)助改善老人的呼吸功能預(yù)防和控制感染

【護(hù)理措施】

鼓勵(lì)做有效咳嗽170健康指導(dǎo)

積極防治呼吸道感染生活規(guī)律改善環(huán)境衛(wèi)生堅(jiān)持呼吸功能鍛煉注意老人身心狀況健康指導(dǎo)

積極防治呼吸道感染171【病案情景訓(xùn)練】

患者黃某，男，72歲，有咳嗽、咳痰史15年，每年冬季發(fā)作，每次持續(xù)3～4個(gè)月。近5～6年來(lái)活動(dòng)后氣促加重，不能像正常人一樣走路，呼氣時(shí)鼓腮吹氣。曾有30余年吸煙史，已于5年前戒煙。近2天因受涼感冒，咳嗽、胸悶、氣促加重，夜間不能平臥，伴嗜睡、口唇發(fā)紺送入院治療。醫(yī)療診斷為：慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫。

情景一:值班護(hù)士接到門診電話:患者已經(jīng)由家屬和門診護(hù)士陪伴推送往病房來(lái)了,請(qǐng)護(hù)士接診.

情景二:護(hù)士早上查房,患者訴痰液多且粘稠.【病案情景訓(xùn)練】

患者黃某，男，72歲，有咳嗽172第三節(jié)

老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理第三節(jié)

老年人循環(huán)系統(tǒng)疾病及護(hù)理173【常見疾病及其特點(diǎn)】

(一)高血壓

高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。高血壓是老年人常見疾病之一?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

(一)高血壓

高血壓174(二)冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，使老年人最常見的心血管疾病之一也是對(duì)老年人生命威脅最大的心臟病。

臨床上將冠心病分為五型：隱匿性冠心病、心絞痛型、心肌壞死型、心律失常型、猝死型。(二)冠心病

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病的簡(jiǎn)稱，使老年人175【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

既往史詢問(wèn)飲食、煙酒嗜好、服藥情況了解患者的有關(guān)疾病癥狀詢問(wèn)有無(wú)家族性的循環(huán)系統(tǒng)疾病史【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

既往史176（二）身體評(píng)估

觀察心功能狀況評(píng)估生命體征心臟檢查檢查靜脈

（二）身體評(píng)估

觀察心功能狀況177（三）輔助檢查資料

X線檢查心電圖血常規(guī)、電解質(zhì)檢查、心肌酶譜檢查（三）輔助檢查資料

X線檢查178【護(hù)理診斷】

心排血量減少活動(dòng)無(wú)耐力營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量潛在并發(fā)癥心力衰竭、心源性休克、心律失常、心臟驟停知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

心排血量減少179【護(hù)理措施】保持情緒穩(wěn)定飲食和用藥指導(dǎo)健康的生活方式安全活動(dòng)指導(dǎo)心功能Ⅰ級(jí)—避免重體力或競(jìng)爭(zhēng)性活動(dòng)Ⅱ級(jí)—活動(dòng)輕度受限，避免較費(fèi)力的活動(dòng)Ⅲ級(jí)—活動(dòng)明顯受限，休息為主；Ⅳ級(jí)—臥床休息，不能從事任何體力活動(dòng)。識(shí)別早期癥狀、避免誘因【護(hù)理措施】保持情緒穩(wěn)定180【病案情景訓(xùn)練】

心血管病房?jī)?nèi)，15床，李XX，男，55歲，某單位副局長(zhǎng)，高血壓病10年，病人主訴胸悶，氣急1個(gè)月，入院診斷：高血壓性心臟病，心功能三級(jí)。病人已經(jīng)入院6天，很著急。

情景一：護(hù)士正在給患者口服給藥，包括卡托普利、地高辛。

情景二：經(jīng)過(guò)治療之后，患者病情好轉(zhuǎn)，可以順利進(jìn)行一般的日?；顒?dòng)了，準(zhǔn)備出院?！静“盖榫坝?xùn)練】

心血管病房?jī)?nèi)，15床，李XX，男，55歲，181第四節(jié)

老年人消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

第四節(jié)

老年人消化系統(tǒng)疾病的護(hù)理

182【常見疾病及其特點(diǎn)】

口腔粘膜干燥癥

因唾液腺分泌減少造成口腔粘膜干燥，稱口腔粘膜干燥癥。臨床表現(xiàn)為說(shuō)話不暢，口腔自潔功能降低，易致口腔炎。食管裂孔疝

50歲以上尤其是肥胖者發(fā)病率高，女性多見。慢性胃炎

慢性胃炎由多種原因引起的胃粘膜慢性炎癥性病變,發(fā)病率高?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

口腔粘膜干燥癥

因唾液腺分泌減少造成口183消化性潰瘍

1．胃潰瘍發(fā)病率隨年齡遞增而增加

2．老年人胃潰瘍多發(fā)生在胃體部

3．老年胃潰瘍病灶多直徑〉1cm消化性潰瘍

1．胃潰瘍發(fā)病率隨年齡遞增而增加

2．老184五、結(jié)腸、直腸癌

以55~65歲為發(fā)病高峰男性多于女性五、結(jié)腸、直腸癌

以55~65歲為發(fā)病高峰185【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)有無(wú)進(jìn)食吞咽困難或疼痛了解飲食與消化情況了解患者的排泄情況了解患者的生活方式與環(huán)境狀況了解家庭成員健康狀況【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

評(píng)估消化系統(tǒng)的功能狀態(tài)186（二）身體評(píng)估

觀察營(yíng)養(yǎng)狀況觀察情緒嘔吐物及排泄物的性質(zhì)生命體征口腔檢查腹部檢查（二）身體評(píng)估

觀察營(yíng)養(yǎng)狀況187（三）輔助檢查資料

血常規(guī)檢查了解有否貧血及貧血程度糞便隱血試驗(yàn)有助于診斷消化道出血與否X線攝片胃腸鋇餐內(nèi)窺鏡檢查可直接觀察胃腸系統(tǒng)病變并同時(shí)給與治療超聲波用于檢查實(shí)質(zhì)性臟器的大小和病理變化膽道系統(tǒng)造影檢查可了解有無(wú)結(jié)石、梗阻、炎癥等。（三）輔助檢查資料

血常規(guī)檢查了解有否貧血及貧血程度188【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)疼痛：口腔疼痛腹瀉便秘體液不足知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥出血、穿孔、幽門梗阻、肝性腦病【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)189【護(hù)理措施】

給予高蛋白、維生素豐富易消化的食物生活要有規(guī)律鼓勵(lì)老年患者多飲水適量運(yùn)動(dòng)消化道出血患者應(yīng)保持安靜和呼吸道通暢,嚴(yán)密觀察神志、生命體征變化，有否周圍循環(huán)衰竭癥狀，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入水量，根據(jù)嘔吐、黑便的量估計(jì)患者出血量【護(hù)理措施】

給予高蛋白、維生素豐富易消化的食物190【病案情景訓(xùn)練】

患者，王大爺，65歲，間斷上腹部脹痛1年余，加重2周，黑便1天。胃鏡診斷為中-低分化腺癌。

情景一：入院第二天，患者的家屬告知患者診斷為胃潰瘍，但是患者不相信，在護(hù)士查房時(shí)向護(hù)士求證。

情景二：征得患者和家屬同意后，準(zhǔn)備行胃大部分切除術(shù)，手術(shù)前一天，護(hù)士查房，發(fā)現(xiàn)患者精神非常緊張，甚至向家屬表示要放棄手術(shù)。【病案情景訓(xùn)練】

患者，王大爺，65歲，間斷上腹部脹痛1年余191第五節(jié)

老年人泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理第五節(jié)

老年人泌尿生殖系統(tǒng)疾病的護(hù)理192【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、泌尿道感染:由細(xì)菌入侵泌尿道所致的化膿性炎癥，是老年人常見的疾病。其中以腎盂腎炎最為常見。

二、泌尿系腫瘤:老年人泌尿系腫瘤發(fā)生率高，男多于女，以惡性腫瘤居多。臨床上以膀胱癌最為多見，其次是腎癌和前列腺癌。

三、前列腺增生:前列腺增生是老年男性的常見疾病?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

一、泌尿道感染:由細(xì)菌入侵泌尿道所致的193四、絕經(jīng)期綜合征絕經(jīng)期綜合征，又稱“更年期綜合征”。絕經(jīng)是卵巢功能衰退、生殖能力終止的結(jié)果。五、老年性陰道炎:老年性陰道炎常見于絕經(jīng)的老年婦女。主要癥狀為陰道分泌物增多、外陰瘙癢及灼熱感。六、宮頸癌:宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤，老年婦女常見。四、絕經(jīng)期綜合征194【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1．評(píng)估老年患者排尿情況

2．評(píng)估老年患者有無(wú)腰部疼痛

3．詢問(wèn)既往病史

4．詢問(wèn)有關(guān)治療情況及用藥史

5．詢問(wèn)老年患者的性生活、性功能狀況6．了解患者的婚姻史、月經(jīng)史、生育史【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

1．評(píng)估老年患者排尿情況

2．評(píng)195（二）身體評(píng)估

觀察患者一般狀態(tài)觀察外生殖器觸診腹部有無(wú)腎臟腫大，腎有無(wú)下垂泌尿系統(tǒng)體查（二）身體評(píng)估

觀察患者一般狀態(tài)196（三）輔助檢查資料

尿常規(guī)檢查X線檢查膀胱鏡檢查子宮頸涂片檢查腎功能檢查（三）輔助檢查資料

尿常規(guī)檢查197【護(hù)理診斷】

排尿異常排尿困難潛在性感染疼痛焦慮知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

排尿異常198一般護(hù)理觀察局部、休息、飲食、心理護(hù)理保持會(huì)陰清潔清洗1~2次/日尿套尿不濕指導(dǎo)盆底肌訓(xùn)練（收腹提肛).及時(shí)排尿排尿功能訓(xùn)練多喝水.1次/1~2h.按摩膀胱區(qū).身體前后擺動(dòng)憋尿二次排尿【護(hù)理措施】一般護(hù)理觀察局部、休息、飲食、心理護(hù)理【護(hù)理措施】199囑老人白天多飲水2000-3000ml/天（磁化水）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)保持會(huì)陰清潔避免各種增加腹壓的因素出現(xiàn)癥狀時(shí)臥床休息，熱坐浴按時(shí)服用抗生素對(duì)癥護(hù)理：夜尿、排尿困難、急性尿潴留、尿失禁、膀胱刺激征囑老人白天多飲水2000-3000ml/天（200健康教育注意飲食少吃辛辣、咖啡和酒，結(jié)石病人限牛奶、乳制品等避免引起排尿困難的因素盆底肌鍛煉勤換衣服、控制情緒健康教育注意飲食少吃辛辣、咖啡和酒，結(jié)石病人限牛201【病案情景訓(xùn)練】

劉××，男，70歲，患者尿頻、尿急、夜尿增多2年，近日因飲酒后上癥加重，夜尿3-4次，尿頻，尿急，有尿不盡感，尿后滴瀝。經(jīng)檢查診斷：老年前列腺增生癥。

情景一：準(zhǔn)備給患者插導(dǎo)尿管。

情景二：入院第一天晚上，患者在床上翻來(lái)覆去不睡覺(jué)，情緒很煩躁，護(hù)士詢問(wèn)其原因?yàn)榕拍虿怀?/p>

情景三：經(jīng)前列腺切除手術(shù)后，彩超示前列腺大小恢復(fù)正常，患者癥狀消失，準(zhǔn)備出院?！静“盖榫坝?xùn)練】

劉××，男，70歲，患者尿頻、尿急、夜尿增202第六節(jié)

老年人內(nèi)分泌、代謝性系統(tǒng)疾病及護(hù)理

第六節(jié)

老年人內(nèi)分泌、代謝性系統(tǒng)疾病及護(hù)理203內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病糖尿病非依賴型三多一少并發(fā)癥多肥胖癥中心型外周型心血管系統(tǒng)癥狀群呼吸系統(tǒng)征狀群代謝內(nèi)分泌癥狀群消化系統(tǒng)癥狀群甲亢/甲低癥狀不明顯冷漠型甲亢痛風(fēng)高尿酸血癥、急性關(guān)節(jié)炎（足手指關(guān)節(jié)受累）內(nèi)分泌系統(tǒng)的常見疾病糖尿病非依賴型三多一少并204【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解老年患者現(xiàn)在和過(guò)去的健康狀況評(píng)估患者近期有無(wú)身體的特征變化評(píng)估患者既往病史【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

了解老年患者現(xiàn)在和過(guò)去的健康狀205（二）身體評(píng)估

生命體征檢查視診患者外觀變化觸診患者甲狀腺（二）身體評(píng)估

生命體征檢查206（三）輔助檢查資料

甲狀腺功能檢查

尿糖、血糖測(cè)定、葡萄糖耐量試驗(yàn)（三）輔助檢查資料

甲狀腺功能檢查207【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有感染的危險(xiǎn)活動(dòng)無(wú)耐力便秘潛在并發(fā)癥焦慮知識(shí)缺乏【護(hù)理診斷】

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)208護(hù)理措施

控制飲食、避免吃動(dòng)物內(nèi)臟、魚子，禁酒、多喝水?？刂企w重理想體重（kg)=身高-105±10%正常肥胖度(%)=(實(shí)際體重-理想體重)/理想體重X100%>10%輕度肥胖>20%肥胖保護(hù)皮膚保暖避免誘發(fā)痛風(fēng)護(hù)理措施

控制飲食、避免吃動(dòng)物內(nèi)臟、魚子，禁酒、多喝水。209健康教育教會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿液合理用藥注意飲食適量運(yùn)動(dòng)低血糖的預(yù)防和處理健康教育教會(huì)監(jiān)測(cè)血糖、尿液210【病案情景訓(xùn)練】

內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)，6床，江雪梅，女，56歲，退休干部。入院診斷：II型糖尿病。入院后除飲食療法外，主要給予胰島素治療。

情景一：護(hù)士查房，看見患者燉豬腳。

情景二：護(hù)士指導(dǎo)患者及家屬使用胰島素注射筆。

情景三：江大媽今天早餐僅吃了一小碗稀飯。上午江大媽的女兒突然來(lái)告訴護(hù)士江大媽說(shuō)餓，并且剛才還出現(xiàn)了心慌、頭暈、出冷汗、手抖得現(xiàn)象?！静“盖榫坝?xùn)練】

內(nèi)分泌科病房?jī)?nèi)，6床，江雪梅，女，56歲，211第七節(jié)

老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理

第七節(jié)

老年人神經(jīng)系統(tǒng)疾病及護(hù)理212【常見疾病及其特點(diǎn)】

一、癡呆綜合征癡呆綜合征是大腦皮質(zhì)高級(jí)功能廣泛損害的表現(xiàn)。

二、帕金森病也稱為震顫麻痹。1817年，是使以肢體震顫、肌肉強(qiáng)直、活動(dòng)減少為特征的錐體外系慢性退行性病變。

三、腦血管意外腦血管意外是一組由于腦部血管病變所致的腦局部血液循環(huán)障礙性疾病。多見于老年人，發(fā)病率和死亡率都很高?！境Ｒ娂膊〖捌涮攸c(diǎn)】

一、癡呆綜合征癡呆綜合征是大腦皮213【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

通過(guò)患者和家屬，了解發(fā)病的基本情況。

（二）身體評(píng)估

語(yǔ)言能力檢查、感覺(jué)檢查、反射檢查、共濟(jì)失調(diào)檢查、四肢肌力檢查、。

（三）輔助檢查資料

CT檢查、腦電圖（EEG）、腦血管造影【護(hù)理評(píng)估】

（一）健康史

通過(guò)患者和家屬，了解發(fā)病的基本情214【護(hù)理診斷】

語(yǔ)言溝通障礙軀體活動(dòng)障礙自理能力缺陷清理呼吸道無(wú)效潛在并發(fā)癥腦疝、墜積性肺炎、泌尿系感染、消化道出血皮膚完整性受訓(xùn)【護(hù)理診斷】

語(yǔ)言溝通障礙215【護(hù)理措施】

合理用藥