質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件

第十三章放射治療的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）兩個(gè)重要內(nèi)容：1.質(zhì)量評定：按一定標(biāo)準(zhǔn)度量和評價(jià)整個(gè)治療過程中的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。2.質(zhì)量控制（QC)：采取必要的措施保證QA的執(zhí)行，不斷修改達(dá)到新的標(biāo)準(zhǔn)。

第十三章放射治療的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）兩1一.質(zhì)量保證（QA)的基本概念：指的是以腫瘤患者獲得有效治療為目標(biāo)，使患者的靶體積獲得足夠的輻射劑量。同時(shí)正常組織受照劑量最小，及正常人群所受輻射最小，為確保安全實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療目的而制定和采取的所有規(guī)程和方法。二.質(zhì)量保證的必要性：影響腫瘤的局部控制率和正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率的因素之一——輻射劑量。一.質(zhì)量保證（QA)的基本概念：2第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件3第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件4三.質(zhì)量保證的內(nèi)容：目標(biāo)和方針質(zhì)量保證組織結(jié)構(gòu)設(shè)備的質(zhì)量控制臨床治療過程控制教育和培訓(xùn)質(zhì)量保證系統(tǒng)的本身控制三.質(zhì)量保證的內(nèi)容：5劑量響應(yīng)梯度：靶區(qū)劑量需要增加的百分?jǐn)?shù)

正常組織發(fā)生并發(fā)癥概率由25%增至50%時(shí)所需要?jiǎng)┝吭黾拥陌俜謹(jǐn)?shù)，其范圍在2-17%之間。說明正常組織劑量響應(yīng)梯度越大越好!腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)在5%-50%之間。說明腫瘤組織劑量梯度越小越好！劑量響應(yīng)梯度：靶區(qū)劑量需要增加的百分?jǐn)?shù)6劑量增加2%-17%

正常組織放射反應(yīng)概率由25%增至50%。如：喉嚴(yán)重并發(fā)癥劑量響應(yīng)梯度2%脊髓炎17%說明劑量響應(yīng)梯度越大越好!劑量增加2%-17%7腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)在5%-50%之間。如：喉劑量響應(yīng)梯度5%鼻咽癌18%舌50%劑量梯度越小越好腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)8靶體積控制劑量的精度應(yīng)小于5%影響劑量精度偏差的因素：1.解剖結(jié)構(gòu)的確定2.靶體積的定義3.治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)4.治療的實(shí)施5.患者數(shù)據(jù)資料的偏差靶體積控制劑量的精度應(yīng)小于5%影響劑量精度偏差的因素：9要獲得最好的治療效果

質(zhì)量保證是最基本的前提偏差原因：1.隨機(jī)誤差或系統(tǒng)誤差2.錯(cuò)誤操作3.機(jī)械和電器故障要獲得最好的治療效果

質(zhì)量保證是最基本的前提10誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差（又稱隨機(jī)誤差）和過失誤差（又稱粗大誤差）。系統(tǒng)誤差是在同一條件下多次重復(fù)同一量值時(shí)誤差不變或按一定規(guī)律變化，可通過校準(zhǔn)測量儀器減小或消除；而隨機(jī)誤差是以不可預(yù)知的偶然方式變化，是設(shè)備性能及定擺位的不確定度所決定，是確實(shí)存在且無法消除的。

誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差（又稱隨機(jī)誤差）和過失誤差（又稱粗11誤差分類示意圖（系統(tǒng)誤差和偶然誤差）誤差分類示意圖（系統(tǒng)誤差和偶然誤差）12一每日質(zhì)量保證操作

1調(diào)整激光定位燈：以墻上標(biāo)志為準(zhǔn)，調(diào)整激光定位燈。由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)。一每日質(zhì)量保證操作

1調(diào)整激光定位燈：13二每周質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀來校正加速器監(jiān)督劑量儀。精度優(yōu)于±1%物理師負(fù)責(zé)。二每周質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：142等中心精度檢查：用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。等中心精度優(yōu)于±2mm。物理師負(fù)責(zé)。2等中心精度檢查：153調(diào)整激光定位燈：以墻上標(biāo)志為準(zhǔn)，再輔以看等中心處激光線重合度。誤差小于±2mm。物理師負(fù)責(zé)。3調(diào)整激光定位燈：16三每月質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀來校正加速器監(jiān)督劑量儀。精度優(yōu)于±1%物理師負(fù)責(zé)。三每月質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：172等中心精度檢查：用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。等中心精度優(yōu)于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。2等中心精度檢查：183激光定位燈調(diào)試：以水平儀為準(zhǔn)，重新調(diào)試激光定位燈并在墻上做好新的標(biāo)志。物理師負(fù)責(zé)。3激光定位燈調(diào)試：194光射野一致性驗(yàn)證：用拍片法或矩陣劑量儀作光射野一致性驗(yàn)證。各檔能量，10*10野為準(zhǔn)誤差小于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。4光射野一致性驗(yàn)證：205均整度，對稱性復(fù)核：用小水箱擺點(diǎn)法，10*10野按國家標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核

物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。5均整度，對稱性復(fù)核：216加速器機(jī)械性能檢測：1）光野指示精度：精度優(yōu)于±2mm。2）光學(xué)測距尺指示精度：80-120cm范圍內(nèi)，誤差小于±2mm。3）機(jī)架角指示精度：00，900，1800，2700，誤差小于±0.50維修工程師負(fù)責(zé)測試調(diào)整，物理師配合。6加速器機(jī)械性能檢測：227加速器主要聯(lián)鎖功能檢查：如門聯(lián)鎖，緊急停機(jī)聯(lián)鎖和劑量聯(lián)鎖等。維修工程師負(fù)責(zé)測試調(diào)整，物理師配合。7加速器主要聯(lián)鎖功能檢查：23四每年質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀來校正加速器監(jiān)督劑量儀。精度優(yōu)于±1%物理師負(fù)責(zé)。四每年質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：242等中心精度檢查：用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。等中心精度優(yōu)于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。2等中心精度檢查：253激光定位燈調(diào)試：以水平儀為準(zhǔn)，重新調(diào)試激光定位燈并在墻上做好新的標(biāo)志。物理師負(fù)責(zé)。3激光定位燈調(diào)試：264光射野一致性驗(yàn)證：用拍片法或矩陣劑量儀作光射野一致性驗(yàn)證。各檔能量，10*10野為準(zhǔn)誤差小于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。4光射野一致性驗(yàn)證：275加速器機(jī)械性能檢測：1）光野指示精度：精度優(yōu)于±2mm。2）光學(xué)測距尺指示精度：80-120cm范圍內(nèi)，誤差小于±2mm。3）機(jī)架角指示精度：00，900，1800，2700，誤差小于±0.50維修工程師負(fù)責(zé)測試調(diào)整，物理師配合。5加速器機(jī)械性能檢測：286加速器主要聯(lián)鎖功能檢查：如門聯(lián)鎖，緊急停機(jī)聯(lián)鎖和劑量聯(lián)鎖等。維修工程師負(fù)責(zé)測試調(diào)整，物理師配合。6加速器主要聯(lián)鎖功能檢查：297射線能量復(fù)核：用三維水箱或固定水箱10cm法。能量誤差小于±0.5MeV物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。7射線能量復(fù)核：308均整度，對稱性復(fù)核：用三維水箱按國家標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。8均整度，對稱性復(fù)核：319加速器監(jiān)督劑量儀穩(wěn)定性測試：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀測試加速器監(jiān)督劑量儀的穩(wěn)定性。短期穩(wěn)定性優(yōu)于±2%。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。9加速器監(jiān)督劑量儀穩(wěn)定性測試：32第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件33第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件34第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件35第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件36第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件37

第十三章放射治療的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）兩個(gè)重要內(nèi)容：1.質(zhì)量評定：按一定標(biāo)準(zhǔn)度量和評價(jià)整個(gè)治療過程中的服務(wù)質(zhì)量和治療效果。2.質(zhì)量控制（QC)：采取必要的措施保證QA的執(zhí)行，不斷修改達(dá)到新的標(biāo)準(zhǔn)。

第十三章放射治療的質(zhì)量保證（QA）和質(zhì)量控制（QC）兩38一.質(zhì)量保證（QA)的基本概念：指的是以腫瘤患者獲得有效治療為目標(biāo)，使患者的靶體積獲得足夠的輻射劑量。同時(shí)正常組織受照劑量最小，及正常人群所受輻射最小，為確保安全實(shí)現(xiàn)這一醫(yī)療目的而制定和采取的所有規(guī)程和方法。二.質(zhì)量保證的必要性：影響腫瘤的局部控制率和正常組織并發(fā)癥的發(fā)生率的因素之一——輻射劑量。一.質(zhì)量保證（QA)的基本概念：39第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件40第13章質(zhì)量保證和質(zhì)量控制課件41三.質(zhì)量保證的內(nèi)容：目標(biāo)和方針質(zhì)量保證組織結(jié)構(gòu)設(shè)備的質(zhì)量控制臨床治療過程控制教育和培訓(xùn)質(zhì)量保證系統(tǒng)的本身控制三.質(zhì)量保證的內(nèi)容：42劑量響應(yīng)梯度：靶區(qū)劑量需要增加的百分?jǐn)?shù)

正常組織發(fā)生并發(fā)癥概率由25%增至50%時(shí)所需要?jiǎng)┝吭黾拥陌俜謹(jǐn)?shù)，其范圍在2-17%之間。說明正常組織劑量響應(yīng)梯度越大越好!腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)在5%-50%之間。說明腫瘤組織劑量梯度越小越好！劑量響應(yīng)梯度：靶區(qū)劑量需要增加的百分?jǐn)?shù)43劑量增加2%-17%

正常組織放射反應(yīng)概率由25%增至50%。如：喉嚴(yán)重并發(fā)癥劑量響應(yīng)梯度2%脊髓炎17%說明劑量響應(yīng)梯度越大越好!劑量增加2%-17%44腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)在5%-50%之間。如：喉劑量響應(yīng)梯度5%鼻咽癌18%舌50%劑量梯度越小越好腫瘤局部控制率從50%增加到75%所需要的靶劑量增加的百分?jǐn)?shù)45靶體積控制劑量的精度應(yīng)小于5%影響劑量精度偏差的因素：1.解剖結(jié)構(gòu)的確定2.靶體積的定義3.治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)4.治療的實(shí)施5.患者數(shù)據(jù)資料的偏差靶體積控制劑量的精度應(yīng)小于5%影響劑量精度偏差的因素：46要獲得最好的治療效果

質(zhì)量保證是最基本的前提偏差原因：1.隨機(jī)誤差或系統(tǒng)誤差2.錯(cuò)誤操作3.機(jī)械和電器故障要獲得最好的治療效果

質(zhì)量保證是最基本的前提47誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差（又稱隨機(jī)誤差）和過失誤差（又稱粗大誤差）。系統(tǒng)誤差是在同一條件下多次重復(fù)同一量值時(shí)誤差不變或按一定規(guī)律變化，可通過校準(zhǔn)測量儀器減小或消除；而隨機(jī)誤差是以不可預(yù)知的偶然方式變化，是設(shè)備性能及定擺位的不確定度所決定，是確實(shí)存在且無法消除的。

誤差分為系統(tǒng)誤差、偶然誤差（又稱隨機(jī)誤差）和過失誤差（又稱粗48誤差分類示意圖（系統(tǒng)誤差和偶然誤差）誤差分類示意圖（系統(tǒng)誤差和偶然誤差）49一每日質(zhì)量保證操作

1調(diào)整激光定位燈：以墻上標(biāo)志為準(zhǔn)，調(diào)整激光定位燈。由當(dāng)班人員負(fù)責(zé)。一每日質(zhì)量保證操作

1調(diào)整激光定位燈：50二每周質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀來校正加速器監(jiān)督劑量儀。精度優(yōu)于±1%物理師負(fù)責(zé)。二每周質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：512等中心精度檢查：用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。等中心精度優(yōu)于±2mm。物理師負(fù)責(zé)。2等中心精度檢查：523調(diào)整激光定位燈：以墻上標(biāo)志為準(zhǔn)，再輔以看等中心處激光線重合度。誤差小于±2mm。物理師負(fù)責(zé)。3調(diào)整激光定位燈：53三每月質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀來校正加速器監(jiān)督劑量儀。精度優(yōu)于±1%物理師負(fù)責(zé)。三每月質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：542等中心精度檢查：用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。等中心精度優(yōu)于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。2等中心精度檢查：553激光定位燈調(diào)試：以水平儀為準(zhǔn)，重新調(diào)試激光定位燈并在墻上做好新的標(biāo)志。物理師負(fù)責(zé)。3激光定位燈調(diào)試：564光射野一致性驗(yàn)證：用拍片法或矩陣劑量儀作光射野一致性驗(yàn)證。各檔能量，10*10野為準(zhǔn)誤差小于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。4光射野一致性驗(yàn)證：575均整度，對稱性復(fù)核：用小水箱擺點(diǎn)法，10*10野按國家標(biāo)準(zhǔn)復(fù)核

物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。5均整度，對稱性復(fù)核：586加速器機(jī)械性能檢測：1）光野指示精度：精度優(yōu)于±2mm。2）光學(xué)測距尺指示精度：80-120cm范圍內(nèi)，誤差小于±2mm。3）機(jī)架角指示精度：00，900，1800，2700，誤差小于±0.50維修工程師負(fù)責(zé)測試調(diào)整，物理師配合。6加速器機(jī)械性能檢測：597加速器主要聯(lián)鎖功能檢查：如門聯(lián)鎖，緊急停機(jī)聯(lián)鎖和劑量聯(lián)鎖等。維修工程師負(fù)責(zé)測試調(diào)整，物理師配合。7加速器主要聯(lián)鎖功能檢查：60四每年質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：用標(biāo)準(zhǔn)劑量儀來校正加速器監(jiān)督劑量儀。精度優(yōu)于±1%物理師負(fù)責(zé)。四每年質(zhì)量保證操作1加速器劑量校正：612等中心精度檢查：用坐標(biāo)紙法，轉(zhuǎn)機(jī)架，機(jī)頭，床體和升降床（80-120cm）。等中心精度優(yōu)于±2mm。物理師負(fù)責(zé)，若發(fā)現(xiàn)問題由維修工程師負(fù)責(zé)調(diào)整。2等中心精度檢查：623激光定位燈調(diào)試：以水平儀為準(zhǔn)，重新調(diào)試激光定位燈并在墻上做好新的標(biāo)志。物理師負(fù)責(zé)。3激光定位燈調(diào)試：634光射野一致性驗(yàn)證：用拍片法或矩陣劑量儀作光射野一致性驗(yàn)證。各檔能量，10*10野為準(zhǔn)誤差小于±2mm。