生化分析儀檢測(cè)指標(biāo)課件

生物化學(xué)檢測(cè)

指標(biāo)的臨床應(yīng)用生物化學(xué)檢測(cè)

指標(biāo)的臨床應(yīng)用現(xiàn)代世界醫(yī)療服務(wù)體系面臨的共同問(wèn)題

在當(dāng)今的世界，病人對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望值不斷升高社會(huì)輿論更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量國(guó)家和相關(guān)的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的要求不斷提高檢驗(yàn)科必須多辦事，少花錢(qián)現(xiàn)代世界醫(yī)療服務(wù)體系面臨的共同問(wèn)題在當(dāng)今的世界，醫(yī)院和檢驗(yàn)科集成化需求適應(yīng)臨床需要的需求醫(yī)院方面現(xiàn)代化需求高速化需求低成本需求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化需求保證質(zhì)量、結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化管理效益核算檢驗(yàn)科方面提高工作的安全性醫(yī)院和檢驗(yàn)科集成化需求適應(yīng)臨床需要的需求醫(yī)院方面現(xiàn)代化需求高臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化目的增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)品質(zhì)提高總體管理水平保證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員生物安全臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化目的增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)品質(zhì)

BS-300全自動(dòng)生化分析儀BS-300全自動(dòng)生化分析儀BS-400全自動(dòng)生化分析儀BS-400全自動(dòng)生化分析儀自動(dòng)生化分析儀在臨床中的應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新型自動(dòng)分析儀器不斷出現(xiàn)，臨床實(shí)驗(yàn)室的生化分析由手工操作進(jìn)入機(jī)械化、自動(dòng)化階段。自動(dòng)生化分析儀將自動(dòng)生化分析過(guò)程中的取樣、加試劑、去干擾物、混合、保溫反應(yīng)、自動(dòng)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)處理、打印報(bào)告及試驗(yàn)后的清洗等步驟實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化操作。是臨床診斷最常用的儀器之一。自動(dòng)生化分析儀在臨床中的應(yīng)用隨著科學(xué)技術(shù)的

具有快速、微量、準(zhǔn)確、自動(dòng)化、易于標(biāo)準(zhǔn)化、節(jié)省試劑和組合檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為大中型實(shí)驗(yàn)室必備儀器。唯一缺點(diǎn)是較昂貴。

自動(dòng)生化分析技術(shù)不僅提高了工作效率，而且減少了主觀誤差，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量。因而對(duì)疾病的診斷、療效檢測(cè)和預(yù)后判斷提供的客觀資料和信息更為準(zhǔn)確、更為科學(xué)。具有快速、微量、準(zhǔn)確、自動(dòng)化、易于標(biāo)準(zhǔn)化、節(jié)省試劑和

自動(dòng)生化分析儀的發(fā)展：自動(dòng)生化分析儀出現(xiàn)始于20世紀(jì)50年代，1957年Seggs首次推出的是一種單通道、連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀，70年代中期計(jì)算機(jī)控制技術(shù)使自動(dòng)生化分析儀進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期，出現(xiàn)了離心式、分立式、干化學(xué)式等類型的自動(dòng)生化分析儀。進(jìn)入80年代以來(lái)，特別是90年代，各種生化分析儀競(jìng)相發(fā)展，功能和性能指標(biāo)日趨完善。自動(dòng)生化分析儀的發(fā)展：

他們的共同特點(diǎn)是具有先進(jìn)的光路系統(tǒng)（后分光、雙光路、點(diǎn)光源）和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能?？朔私徊嫖廴粳F(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了檢測(cè)技術(shù)多樣化，使檢測(cè)速度、生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、精密度大大提高。適應(yīng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求。隨意連續(xù)高速度、組合化、超微量化、智能化和尖端化是自動(dòng)化分析儀的發(fā)展趨勢(shì)。

儀器工作環(huán)境的要求

1.

生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室要保證足夠的空間以利儀器的操作、保養(yǎng)、維修及各種配套設(shè)施的安置。

2.儀器要避開(kāi)化學(xué)腐蝕物品，放置在無(wú)灰塵處，并且避免置于出現(xiàn)煙霧和蒸汽的區(qū)域。避開(kāi)大型電動(dòng)機(jī)、電療機(jī)和微波機(jī)等有電磁輻射的機(jī)器。

3.實(shí)驗(yàn)室配套設(shè)施應(yīng)齊全，要求工作環(huán)境溫度在18-30℃，應(yīng)具備防塵設(shè)施。

儀器工作環(huán)

4.由于生化實(shí)驗(yàn)室用電量較大，要求有符合要求的地線、穩(wěn)壓裝置或不間斷電源以免停電影響工作甚至造成儀器的損壞。4.由于生化實(shí)驗(yàn)室用電量較大，要求有符現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求

1.臨床醫(yī)師有必要認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)的各種手段，即檢測(cè)結(jié)果可能存在的被干擾因素；

2.也有必要了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性、特異性及診斷價(jià)值，以便有效地選用檢測(cè)項(xiàng)目。這也是將檢驗(yàn)與臨床有機(jī)結(jié)合的新課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求1.臨床醫(yī)師有必要認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)的各種醫(yī)生對(duì)常規(guī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的希望（1）可靠的測(cè)定數(shù)值；（2）發(fā)出報(bào)告時(shí)間快；（3）更多的化驗(yàn)項(xiàng)目；（4）開(kāi)展新的測(cè)定技術(shù)醫(yī)生對(duì)常規(guī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的希望（1）可靠的測(cè)定數(shù)值；好的生化實(shí)驗(yàn)室條件（1）不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)，更新就項(xiàng)目、舊設(shè)備；（2）開(kāi)展質(zhì)量控制；（3）報(bào)告及時(shí)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；（4）和臨床醫(yī)生密切合作，及時(shí)交流。好的生化實(shí)驗(yàn)室條件（1）不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)，更新就項(xiàng)常用的組合分析項(xiàng)目

1.肝功能：ALTASTGGTALPT-BILDBILTPAlb2.心肌酶譜：CKCK-MBLDHLDH1ASTHBD

3.血脂：TCTGHDL-cLDL-c

4.腎功：UNCREUA

5.腎病早期指標(biāo)：CYCNAGmALBβ2-微球蛋白視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）

5.體檢：GLUALTBUNTCTGAFPCEAHbsAg

6.其他:PATBACHEAFUADA5’-NTGPDA（肝功）

APO-AⅠAPO-B100LP（a）HCY(血脂）

BNPcTnIMb(心肌損傷）

電解質(zhì)常用的組合分析項(xiàng)目1.肝功能：ALTAST

由于組合項(xiàng)目，使實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展更多的實(shí)驗(yàn)，有助于臨床診斷及治療，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)醫(yī)院和檢驗(yàn)科的發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)良性循環(huán)，儀器的使用減輕了勞動(dòng)量，適應(yīng)了現(xiàn)代化要求，提高了職工的積極性和創(chuàng)造性，為醫(yī)院做出更大的貢獻(xiàn)。由于組合項(xiàng)目，使實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展更多的實(shí)驗(yàn)組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則

（1）組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)要合理（與臨床醫(yī)生共同討論）；（2）避免不必要的化驗(yàn)項(xiàng)目；（3）防止浪費(fèi)；（4）適于疾病的篩查。組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則（1）組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)要合理（與臨床醫(yī)生通常醫(yī)生要求回答的問(wèn)題（1）結(jié)果是否正常；（2）結(jié)果在參考范圍之外是否有臨床意義。（3）方法有無(wú)干擾因素，分析解釋結(jié)果。通常醫(yī)生要求回答的問(wèn)題（1）結(jié)果是否正常；一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)

心血管系統(tǒng)疾病在中國(guó)的發(fā)病率逐年上升，目前心血管系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤同為國(guó)人死亡的兩個(gè)重要病因。臨床生化領(lǐng)域中如何不斷提高對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的早期診斷和監(jiān)護(hù)水平，是檢驗(yàn)和臨床醫(yī)師共同關(guān)心的重要課題。一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)心血管系統(tǒng)疾病在中國(guó)1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└拍睿汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化（AS）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。有關(guān)心血管疾病檢查項(xiàng)目的應(yīng)用，特別是近些年心臟損傷標(biāo)志物的檢查，為心血管疾病的臨床診斷提供了必要的檢測(cè)手段。冠心病的分型與診斷就是根據(jù)其心肌缺血的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└拍睿汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化判斷有無(wú)心肌損傷，除了臨床癥狀、心電圖外，還要依靠生物化學(xué)標(biāo)志物來(lái)確診。如心電圖陽(yáng)性病人，如有生物化學(xué)標(biāo)志物相配合，可提高診斷的可靠性。生物化學(xué)標(biāo)志物也是臨床評(píng)估病情和預(yù)后的靈敏指標(biāo)。大致上可分為血清酶標(biāo)志物（心肌酶譜）、早期標(biāo)志物和確診標(biāo)志物。判斷有無(wú)心肌損傷，除了臨床癥狀、心電圖外，還要依靠生物化學(xué)標(biāo)血清酶標(biāo)志物：.包括AST、CK和CK-MB測(cè)定、LDH及同功酶、a-羥丁酸脫氫酶。CK和CK-MB是目前證實(shí)急性心肌梗死或心肌壞死的首選指標(biāo)。

CK和CK-MBCK：激酸激酶（creatinekinase）廣泛存在于各種組織中，是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，其作用是在生理水平上維持細(xì)胞內(nèi)的ATP濃度。有三種同功酶，即CK-MB、CK-BB和CK-MM.

血清酶標(biāo)志物：.包括AST、CK和CK-MB測(cè)定、LDH及同CK-MB：是激酸激酶MB同工酶，常和CK同時(shí)測(cè)定，其特異性和靈敏度高于CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。心肌梗死后一般6—8h血清CK-MB升高，20-24h達(dá)到峰值，若無(wú)并發(fā)癥，36-72h恢復(fù)致正常水平，因此每12h測(cè)定一次血清CK-MB可證實(shí)和排除心肌梗死。CK-MB：是激酸激酶MB同工酶，常和CK同時(shí)測(cè)定，其特異性LD和AST乳酸脫氫酶（LD），廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、紅細(xì)胞中。有5種同功酶LDH1-5，心肌中主要含LDH1.

心肌梗死8-12h開(kāi)始上升，可高達(dá)到10倍。心肌炎為中度升高。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），廣泛存在于人體各組織、肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富，紅細(xì)胞含量約為血清的10倍。LD和AST乳酸脫氫酶（LD），廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌

心肌梗塞或心肌壞死時(shí)，AST活力升高，48h達(dá)到高峰，3-5天恢復(fù)正常。由于其敏感性不高、特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。早期標(biāo)志物：一般認(rèn)為，心梗出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，血中就有升高的的生化標(biāo)志物，稱之。目前肌紅蛋白Mb是較好的早期標(biāo)志物，Mb是橫紋肌組織特有的色素蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由腎臟排泄。且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故ＡＭＩ時(shí)出現(xiàn)較早（1-2小時(shí)）。心肌梗塞或心肌壞死時(shí)，AST活力升高，48h達(dá)到高但其特異性不高，當(dāng)骨骼肌損傷或腎臟排泄功能障礙時(shí)可引起Mb升高。引起心梗假陽(yáng)性。因此應(yīng)用血清Mb診斷心梗時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀和病史，排除引起血清升高的其他因素，才能確定診斷。確診標(biāo)志物：心肌損傷的確診標(biāo)志物是指心梗發(fā)病后6-9小時(shí)血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高的生化標(biāo)志物。目前一致認(rèn)為心肌肌鈣蛋白（cTn）靈敏度高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并可持續(xù)4-10天。但其特異性不高，當(dāng)骨骼肌損傷或腎臟排泄功能障礙時(shí)可引起Mb升心肌細(xì)胞中的ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ是唯一存在于心肌中的收縮蛋白，對(duì)心肌壞死或損傷有高度的敏感性和特異性，是目前診斷心肌損傷較好的確診標(biāo)志物。生化分析儀檢測(cè)指標(biāo)課件2、高脂蛋白血癥（又稱高脂血癥）概念：是指血漿中CH或TG升高，或者表現(xiàn)為一種或幾種脂蛋白水平異常增高。是脂蛋白代謝紊亂所致，一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，其與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。原發(fā)型一般分為五型，繼發(fā)常見(jiàn)于糖尿病、腎病綜合癥、腎衰、甲減、紅斑狼瘡、肥胖癥等?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一部分高脂蛋白患者存在單個(gè)或多個(gè)基因缺陷，具有明顯的家族聚集性和遺傳傾向。如不能診斷和治療，就可能發(fā)展成為冠心病或血管病變。

2、高脂蛋白血癥（又稱高脂血癥）概念：是指血漿中CH或TG甘油三酯（TG）測(cè)定

體內(nèi)TG有外源性和內(nèi)源性兩種。外源性TG來(lái)源于食物，正常人脂餐后血中出現(xiàn)CM，血漿外觀可呈奶油狀混濁，高峰在餐后4小時(shí)，持續(xù)8-12小時(shí)后變清。而內(nèi)源性TG升高，就與個(gè)體脂類代謝缺陷有關(guān)。TG隨年齡增加而升高。測(cè)定必須在空腹12-16小時(shí)進(jìn)行。＞2.26為高甘油三酯血癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，82%的心肌梗死患者曾有高甘油三酯血癥，他對(duì)冠心病和腦血管拴塞性疾病的發(fā)生有一定影響。甘油三酯（TG）測(cè)定體內(nèi)TG有外源性和內(nèi)源血清總膽固醇（TC）測(cè)定

也有外源性與內(nèi)源性兩種。前者來(lái)源于食物，后者主要在肝臟和小腸合成。TC在LDL最多。受膳食影響較大，必須空腹12小時(shí)以后抽血檢查?！?.47為高膽固醇血癥。高膽固醇血癥是冠心病及腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，其冠心病的發(fā)病率比正常高數(shù)倍?？刂颇懝檀际穷A(yù)防心腦血管疾病的有效措施之一。國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為將膽固醇控制在正常人的75%較為安全。血清總膽固醇（TC）測(cè)定也有外源性與內(nèi)源性兩血清脂蛋白測(cè)定——HDL-C

流行病與臨床研究證明，HDL-C與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C<0.9mmol/L是冠心病危險(xiǎn)因素，高TG血癥HDL-C常偏低。此外在腦血管疾病、糖尿病、肝病患者也可見(jiàn)到HDL-C下降。

HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能回收全身周?chē)M織中多余的游離膽固醇，將其返回肝臟轉(zhuǎn)化為膽汁酸從體內(nèi)排出。是一種保護(hù)因子，其升高能降低冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)。血清脂蛋白測(cè)定——HDL-C流行病與臨床

血清脂蛋白測(cè)定——LDL-C

LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。由于TC水平同時(shí)也受LDL-C水平的影響，所以最好以LDL-C代替TC水平作為冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)。美國(guó)以LDL-C水平作為高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達(dá)到的治療目標(biāo)。

LDL被稱為致動(dòng)脈粥樣硬化因子，其在TC所占的比例越大，患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越高。血清脂蛋白測(cè)定——LDL-C脂蛋白-a（LPa）

血漿LP(a)是導(dǎo)致As的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（排除應(yīng)激性反應(yīng)）。LP(a)濃度主要由基因控制，不受年齡、性別、體重、適度體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。

臨床應(yīng)用：

LP(a)升高急性時(shí)相反應(yīng)急性心梗外科手術(shù)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中末期腎病腎病綜合征糖尿病腎病腎移植脂蛋白-a（LPa）血漿LP(a)是導(dǎo)致As的獨(dú)立危險(xiǎn)因同型半胱氨酸（HCY）

同型半胱氨酸（hCY）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為血液同型半胱氨酸含量升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，遂成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。心、腦及外周血管疾病、慢性腎功能不全、牛皮癬、維生素B12缺乏等疾病的患者中存在HCY的代謝紊亂。Hcy作為獨(dú)立的心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)已被廣泛接受，是高血脂、吸煙、糖尿病之外的又一危險(xiǎn)因子。同型半胱氨酸（HCY）同型半胱氨酸（hCY）是一種

臨床應(yīng)用：

1.主要作為心血管疾病，尤其是As和心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比。特別是對(duì)于血脂正常；膽固醇不高的人群；有嚴(yán)重As性疾病和家族史人群；有早期心梗、腦血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿Hcy檢測(cè)。

2.維生素B12、葉酸缺乏癥以及遺傳性N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶、胱硫醚-β-合成酶基因缺陷也與同型半胱氨酸濃度有密切關(guān)系，但這些因素與心血管疾病的聯(lián)系有待進(jìn)一步研究。一般情況，升高的Hcy水平很容易進(jìn)行控制，簡(jiǎn)單的方法就是保持均衡飲食，多吃綠葉蔬菜、橘類水果、豆類、魚(yú)類、谷物等食品。2.維生素B12、葉酸缺乏癥以及遺傳性N5甲基四氫葉酸

血脂測(cè)定的臨床意義

（1）早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂血癥；（2）協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥；（3）評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心?。–HD）和腦梗死的危險(xiǎn)程度；（4）為高脂血癥、CHD病人的飲食和藥物治療提供依據(jù)。血脂測(cè)定的臨床意義二、消化系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)

消化系統(tǒng)疾病生化檢驗(yàn)是現(xiàn)代生化檢驗(yàn)的重要組成部分，它對(duì)肝、膽、胰疾病的診斷、鑒別診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷以及病程臨床分級(jí)乃至發(fā)病機(jī)制的研究具有重要意義。二、消化系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病生化檢1、肝膽疾病

檢驗(yàn)種類繁多，不下數(shù)百種，常用的十余種。通常一種試驗(yàn)只能反映肝臟某一功能，不能反映肝臟全部狀況，這些試驗(yàn)均有一定的局限性。到目前為止，尚缺乏肝功能評(píng)價(jià)的金指標(biāo)。同樣，一種結(jié)果正常并不能排除肝病存在，結(jié)果異常也不能肯定為肝病所致。因此為了得到較正確的結(jié)論，一方面要作某些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，另一方面實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的評(píng)價(jià)必須結(jié)合臨床病史和體征全面考慮。1、肝膽疾病檢驗(yàn)種類繁多，不下數(shù)百種，常常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

1.肝臟排謝的功能實(shí)驗(yàn)：血清膽紅素、膽汁酸；

2.肝臟生物合成功能的的實(shí)驗(yàn)：白蛋白；CHE，

PA3.反映活動(dòng)性肝細(xì)胞損害：AST、ALT；

4.反映膽汁淤積、有無(wú)腫瘤：ALP、γ-GT；

常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目1.肝臟排謝的功能實(shí)驗(yàn)：血清膽總膽紅素（TBIL）

25mmol/L是診斷高膽紅素血癥的醫(yī)學(xué)決定水平。

應(yīng)用：（1）了解有無(wú)黃疸及黃疸的深度和演變過(guò)程；（2）反映肝細(xì)胞的損害程度和預(yù)后判斷；（3）療效判斷和預(yù)后治療。其不是肝功敏感指標(biāo)?？偰懠t素（TBIL）25mmol/L是診斷高膽紅素血直接膽紅素（DBIL）

應(yīng)用：（1）協(xié)助診斷高未結(jié)合膽紅素血癥（未結(jié)合膽紅素是總膽紅素與直接膽紅素之差）；（2）早期診斷某些肝膽疾?。喝绮《拘愿窝自缙?，直膽增加，總膽正常。直接膽紅素（DBIL）應(yīng)用：血清總膽汁酸（TBA）

應(yīng)用：（1）是對(duì)肝病診斷的較其他項(xiàng)目靈敏和特異的指標(biāo)。急性肝炎、肝硬化時(shí)TBA均顯著增高，陽(yáng)性率＞90%，（2）有助于估計(jì)預(yù)后及提示病變復(fù)發(fā)，如肝硬化測(cè)定病例中，TBA＜20μmmol/L者，一年病死率7%，而＞50μmmol/L病死率高達(dá)67%。血清總膽汁酸（TBA）應(yīng)用：ALT和AST

應(yīng)用：反映病變的活動(dòng)性，即有無(wú)肝細(xì)胞的變性和壞死，反映肝實(shí)質(zhì)損害敏感。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)太酶（GGT）

應(yīng)用：無(wú)特異性，在各類肝病中均可增高。慢性遷移性肝炎時(shí)輕度增高，慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)明顯增高，肝硬化時(shí)則逐漸下降，失代償肝硬化時(shí)GGT下降時(shí)預(yù)后不良之兆。ALT和AST應(yīng)用：反映病變的活動(dòng)性，即堿性磷酸酶（ALP）

應(yīng)用：（1）是判斷膽汁淤積較為可靠的指標(biāo)，增高程度高于肝炎、肝癌時(shí)。（2）ALP增高還見(jiàn)于成骨性疾病、妊娠等，診斷肝病特異性差。堿性磷酸酶（ALP）應(yīng)用：膽堿酯酶（CHE）

是反映肝合成能力及儲(chǔ)備功能的一項(xiàng)指標(biāo)。應(yīng)用：

(1)急慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全、慢性膽道疾患、肝癌合并肝硬化時(shí)、惡病質(zhì)膽堿酯酶降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。

(2)有機(jī)磷中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、燒傷也降低。

(3)脂肪肝，腎臟病變，肥胖則出現(xiàn)血清膽堿酯酶增高。

膽堿酯酶（CHE）是反映肝合成能力及儲(chǔ)備前白蛋白（PA）

其半壽期很短，約12小時(shí)，因此在營(yíng)養(yǎng)不良或早期肝炎時(shí)，血清前白蛋白濃度降低往往早于其它血清蛋白質(zhì)成分的改變，有較高的敏感性。

應(yīng)用：

1.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)；

2.肝功能不全指標(biāo)；

3.急性炎癥、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、腎炎時(shí)其血清濃度降低。為負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。前白蛋白（PA）其半壽期很短，約12小時(shí)，因此在營(yíng)白蛋白（Alb）

應(yīng)用：白蛋白來(lái)源于肝細(xì)胞，肝臟受損，白蛋白降低。因白蛋白半壽期長(zhǎng)，在肝衰早期不會(huì)出現(xiàn)降低，但隨著病情進(jìn)行性下降，預(yù)后差。反映肝合成功能時(shí)PA優(yōu)于Alb。白蛋白（Alb）應(yīng)用：白蛋白來(lái)源于肝細(xì)胞，a-鹽藻糖苷酶（AFU）

AFU在診斷肝細(xì)胞癌中敏感性好，陽(yáng)性率高，是AFP陽(yáng)性率的三倍以上，對(duì)AFP陰性病例及小細(xì)胞肝癌的診斷價(jià)值極大，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標(biāo)。并被眾多研究所證實(shí)。因與AFP無(wú)明顯相關(guān)可互初診斷，聯(lián)合檢測(cè)可提高肝癌的檢出率

a-鹽藻糖苷酶（AFU）AFU在診斷肝細(xì)胞癌

應(yīng)用：

1.原發(fā)性肝癌、肝硬化等早期診斷指標(biāo)；

2.妊娠與卵巢腫瘤

3.肝癌術(shù)后及療效動(dòng)態(tài)跟蹤。

應(yīng)用：甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）

甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）是繼AFP、AFU后的又一對(duì)原發(fā)性肝癌診斷較為有用的腫瘤標(biāo)志物，GPDA活性在200u/L以上者幾乎都是PHC患者。PHC患者陽(yáng)性檢出率與其他肝病組比較明顯增高，表明GPDA是診斷PHC有價(jià)值的標(biāo)志物。另外有研究表明在AFP隱性的亞臨床PHC病人，血清GPDA活性顯著高于健康人。甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）甘氨酰脯氨酸二肽腺苷脫氨酶（ADA）ADA活性是反映肝損傷的敏感指標(biāo)，可作為肝功能常規(guī)檢查項(xiàng)目之一，與ALT或GGT等組成肝酶譜能較全面地反映肝臟病的酶學(xué)改變。臨床應(yīng)用：

1.急性肝炎、酒精性肝纖維化、慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化、病毒性肝炎和肝癌，其活性升高。

腺苷脫氨酶（ADA）ADA活性是反映肝損傷的敏感2.有助于黃疸的鑒別，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，ADA明顯高于阻塞性黃疸；尤其與GGT、ALP和5’-NT同時(shí)測(cè)定，如三項(xiàng)指標(biāo)均增高，而ADA正常則更支持阻塞性黃疸的診斷。

3.用于結(jié)核性胸膜炎及結(jié)核性腹膜炎的診斷。ADA>40U/L提示結(jié)核性，ADA>35U/L提示惡性或非結(jié)核性。

4.結(jié)核性腦膜炎的早期診斷指標(biāo)，觀察病情及療效。2.有助于黃疸的鑒別，肝細(xì)胞性黃疸時(shí)，ADA明顯高于阻塞5’-核苷酸酶（5‘-NT）

肝膽系統(tǒng)疾患其活性增高。尤其是阻塞性黃疸明顯升高，肝癌也可見(jiàn)增高，其活力增高通常與堿性磷酸酶相平行。但5’-NT在骨骼系統(tǒng)疾病和妊娠時(shí)不升高，因此可用于鑒別堿性磷酸酶升高是肝膽系統(tǒng)疾病還是骨骼系統(tǒng)疾病。5’-核苷酸酶（5‘-NT）肝膽系統(tǒng)疾患其活性增胰腺疾病

急性胰腺炎（AP）是胰消化酶原在胰組織內(nèi)被激活，導(dǎo)致胰及胰周組織的自身消化而產(chǎn)生的急性化學(xué)性炎癥。胰腺疾病急性血淀粉酶（AMS）

應(yīng)用：AP發(fā)病后2-12h迅速增高至正常6倍以上，

3-4天降為正常。另外，甘油三脂可用來(lái)確定胰腺炎的危險(xiǎn)程度，如TG＞5.65mmol/L患急性胰腺炎的危險(xiǎn)程度增加；TG＞11.3mmol/L是急性胰腺炎的實(shí)際危險(xiǎn)指標(biāo)。

血淀粉酶（AMS）

應(yīng)用：AP發(fā)病后2-12h迅速增高

三、泌尿系統(tǒng)疾病的生化檢驗(yàn)

各種腎臟疾病均可造成機(jī)體代謝的嚴(yán)重紊亂，并導(dǎo)致血液、尿液生化改變。血液生化檢測(cè)是腎病診斷的重要指標(biāo)。

血肌酐濃度（Cr）

應(yīng)用：估計(jì)腎小球的濾過(guò)功能。只有在腎小球功能明顯衰退時(shí)，方能作為粗略估計(jì)的指標(biāo)，而在腎病早期或腎小球率過(guò)功能尚未嚴(yán)重下降時(shí)，血肌酐濃度不能反映腎小球的濾過(guò)功能。三、泌尿系統(tǒng)疾病的生化檢血尿素氮（BUN）

應(yīng)用：估計(jì)腎功能損害程度。尿素為人體蛋白質(zhì)代謝的最終產(chǎn)物，由肝臟合成，主要通過(guò)腎臟排出。當(dāng)患者處于非高分解狀態(tài)（如感染、發(fā)熱、創(chuàng)傷等為高分解狀態(tài)）且正常飲食的情況下，BUN增高，可提示腎小球?yàn)V過(guò)率下降。一般只有當(dāng)75%腎單位損害，GRF下降到正常水平20%以下時(shí)，Cr、BUN才有明顯變化，顯然對(duì)于早期診斷和防治不利。血尿素氮（BUN）應(yīng)用：估計(jì)腎功能損害程

當(dāng)尿素濃度＞8.9時(shí)，可認(rèn)為腎小球功能有損害；＞17.9時(shí)，常伴有腎功能衰竭；＞28.6時(shí)，將出現(xiàn)尿毒癥的各種癥狀。

尿酸（UA）

應(yīng)用：尿酸升高見(jiàn)于：（1）未經(jīng)治療的痛風(fēng)患者，繼發(fā)性痛風(fēng)患者較原發(fā)性升高明顯；（2）腎衰、核酸代謝增加的疾?。[瘤）和白血病也可升高。當(dāng)尿素濃度＞8.9時(shí)，可認(rèn)為腎小球功能有損害腎病早期診斷指標(biāo)

胱抑素c（cyc或cysC）

胱抑素c是一個(gè)比較接近理想的反映腎小球?yàn)V過(guò)功能的內(nèi)源性標(biāo)志物，在組織中產(chǎn)生的速率恒定，而且在炎癥反應(yīng)狀態(tài)下其產(chǎn)生率不會(huì)改變，不受其他因素如年齡、性別、飲食、炎癥、感染、血脂、肝臟疾病等干擾，且腎臟是清除循環(huán)中cysC的唯一器官，其敏感度高于肌酐。腎病早期診斷指標(biāo)胱抑素

胱抑素c測(cè)定在臨床的應(yīng)用

1.是老年人腎功能狀態(tài)最佳指標(biāo)；

2.各種腎病早期預(yù)測(cè)標(biāo)志物；

3.檢測(cè)腎移植病人術(shù)后腎功能及療效動(dòng)態(tài)跟蹤；

4.評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)率的指標(biāo)；

5.腎小球損傷標(biāo)志物。胱抑素c測(cè)定在臨床的應(yīng)用

Β2-微球蛋白（Β2-MG）

Β2－m由淋巴細(xì)胞合成，腫瘤細(xì)胞合成其能力很強(qiáng)。經(jīng)過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)，大部分被腎小管重吸收，小部分由尿排出（100μU/24h）。主要的臨床應(yīng)用在于監(jiān)測(cè)腎小管功能。在人血清、尿、羊水、初乳、腦脊液、唾液中均含有β2－m。

Β2-微球蛋白的臨床應(yīng)用

血清β2－m能較好地反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)血清中β2－m的含量升高時(shí)，表明腎小球?yàn)V過(guò)機(jī)能下降，腎小球?yàn)V過(guò)率及腎血流量降低時(shí)，血清β2－m升高與GFR呈直線負(fù)相關(guān)，并且較血肌酐濃度增高更早，更顯著；腎移植成功后血β2－m很快下降，當(dāng)發(fā)生排斥反應(yīng)時(shí)，由于腎功能下降及排異引起的淋巴細(xì)胞增多而使β2－m合成增加，其變化均早于血肌酐變化；但惡性腫瘤及各種炎癥時(shí)，血尿β2－m都會(huì)升高。Β2-微球蛋白的臨床應(yīng)用血清β2－m能較好地反映腎小球

尿液Β2-微球蛋白升高是反映近端小管受損非常靈敏和特異的指標(biāo)。對(duì)早期發(fā)現(xiàn)腎小管機(jī)能障礙很有臨床幫助。若β2－m產(chǎn)生過(guò)多，就有可能是腎小球及腎小管機(jī)能均受損害，可能是某些惡性腫瘤引起。

血清或尿中β2－m的含量可作為臨床腎功能測(cè)定，并對(duì)糖尿病、腎移植、腎病、尿中毒、痛風(fēng)、慢性肝炎、結(jié)締組織疾病等都可提供臨床診斷或鑒別診斷。作為指導(dǎo)治療的一項(xiàng)指標(biāo)。

尿液Β2-微球蛋白升高是反映近端小管受損非常靈敏和特

【異常結(jié)果分析】

1．血β2-微球蛋白升高而尿β2微球蛋白正常，主要由于腎小球?yàn)V過(guò)功能下降，常見(jiàn)于急、慢性腎炎，腎功能衰竭等。

2．血β2-微球蛋白正常而尿中β2微球蛋白升高主要由于腎小管重吸收功能明顯受損，見(jiàn)于先天性近曲小管功能缺陷，范科尼綜合征，慢性鎘中毒，Wilson病，腎移植排斥反應(yīng)等。

【異常結(jié)果分析】

1．血β2-微球蛋白升高而尿β2微球3．血、尿β2微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過(guò)多或腎小球和腎小管都受到損傷，常見(jiàn)于惡性腫瘤（如原發(fā)性肝癌、肺癌、骨髓瘤等），自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、溶血性貧血），慢性肝炎，糖尿病等。老年人也可見(jiàn)血、尿β2微球蛋白升高3．血、尿β2微球蛋白均升高主要由于體內(nèi)某些部位產(chǎn)生過(guò)多尿微量白蛋白

是指常規(guī)定性或定量難以檢出的一些尿蛋白。用免疫法可測(cè)定。尿微量蛋白的檢測(cè)是早期發(fā)現(xiàn)腎病最敏感、最可靠的診斷指標(biāo)。臨床意義：1.有助于腎小球病變的早期診斷。2.可推測(cè)腎小球病變的嚴(yán)重性。3.見(jiàn)于糖尿病腎病、高血壓、妊娠子癇前期，是腎損傷的早期敏感指標(biāo)。

尿微量白蛋白是指常規(guī)定性或定量難以檢出的一些尿蛋白視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）

視黃醇結(jié)合蛋白是存在于血液中的一種低分子蛋白，可經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)，在近曲小管幾乎全部被重吸收，在正常人尿中排量極少。是一種評(píng)價(jià)腎臟疾病特別是腎小管損傷（間質(zhì)損傷程度）疾病的良好指標(biāo)．腎小球?yàn)V過(guò)率降低時(shí)則可引起血中RBP增高．另外，慢性腎臟疾病時(shí)則升高。視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）視黃醇結(jié)合蛋白是存在于血液

臨床應(yīng)用：

1.血清RBP的測(cè)定可作為腎小球功能障礙的早期指標(biāo)；如糖尿病、高血壓、慢性腎病等。

2.尿RBP測(cè)定是評(píng)價(jià)近端腎小管損傷的敏感指標(biāo)，如腎移植排斥反應(yīng)早期、慢性腎盂腎炎、糖尿病腎病等。

3.肝腎綜合征與肝硬化的鑒別：肝腎綜合征時(shí)尿RBP升高，而肝硬化時(shí)正常；

4.甲狀腺功能減退時(shí)，血清RBP升高。臨床應(yīng)用：N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)絕大部分存在于近端腎小管細(xì)胞中。腎小管損傷后，其尿中濃度即升高。NAG酶作為反映腎小管損害的一項(xiàng)指標(biāo)，臨床上多用于急性腎小管壞死，腎小管—間質(zhì)性疾病的研究。

【臨床意義】升高：見(jiàn)于腎病綜合征、重金屬中毒、藥物中毒、燒傷、缺氧、失血、休克、家族性范科尼綜合征、腎移植排異反應(yīng)、糖尿病性腎病等。

N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG酶)絕大部分存在于近端腎四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的生化檢驗(yàn)

經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)只有垂體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺組成，分泌激素僅有十幾種，目前認(rèn)為幾乎所有的系統(tǒng)、器官組織都具有內(nèi)分泌功能。內(nèi)分泌實(shí)驗(yàn)室檢查方法多為放免法（RIA）、酶免法、化學(xué)發(fā)光法等。常規(guī)化學(xué)檢驗(yàn)相關(guān)項(xiàng)目包括：Ca、P四、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的生化檢驗(yàn)經(jīng)典內(nèi)分泌系血清鈣(Ca)

應(yīng)用：診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或減低癥。高血鈣（＞2.6mmol/L），常見(jiàn)于甲狀旁腺激素合成和分泌過(guò)多，致破骨細(xì)胞活性增高而導(dǎo)致骨的吸收；也見(jiàn)于惡性腫瘤（如肺癌、肝癌）的溶骨性轉(zhuǎn)移。低血鈣血癥少見(jiàn)，主要因甲狀旁腺功能減退所至。血清鈣(Ca)應(yīng)用：診斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥或減血磷（P）

應(yīng)用：高血磷癥，見(jiàn)于（1）腎功能不全和腎性骨?。喝缂毙阅I功能不全和腎衰；（2）甲狀旁腺功能減退，低鈣高磷血癥是其特征。（3）低磷血癥：常見(jiàn)于原發(fā)性甲狀旁腺亢進(jìn)癥，分泌過(guò)量的PTH致腎小管磷吸收下降引起。血磷（P）應(yīng)用：高血磷癥，見(jiàn)于血糖（Glu）

空腹血漿葡萄糖（FPS）：采用酶法，參考值3.9-6.1mmol/L

葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT）：當(dāng)FPS正常，且疑有糖尿病者，應(yīng)做OGTT試驗(yàn)。試驗(yàn)前一天午夜后禁食，按1.75g/kg體重服糖。正常人，服糖30-60分鐘達(dá)到高峰，但不超過(guò)11.1mmol/L，2小時(shí)后恢復(fù)到正常水平，一般小于7.8。血糖（Glu）空腹血漿葡萄糖（FPS）：采用糖化血紅蛋白（GHB）

糖化血紅蛋白的形成是不可逆的，其濃度與紅細(xì)胞壽命（平均120天）和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)，不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響，也不受運(yùn)動(dòng)和食物的影響，所以糖化血紅蛋白反映的是過(guò)去6-8周的平均血糖濃度，這可為評(píng)估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。糖化血紅蛋白（GHB）糖化血紅蛋白的形成是不可逆的

臨床應(yīng)用：

1.作為糖尿病患者長(zhǎng)期血糖控制的評(píng)價(jià)指標(biāo)；糖化血紅蛋白的測(cè)定目的在于消除波動(dòng)的血糖對(duì)病情的控制觀察的影響，因而對(duì)血糖波動(dòng)較大的Ⅰ型糖尿病患者，測(cè)定糖化血紅蛋白（HbA1c）是一個(gè)有價(jià)值的血糖控制指標(biāo)。

2.有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)；血糖測(cè)定只代表即刻的血糖水平，提示患者當(dāng)時(shí)的身體狀況，并不能作為評(píng)價(jià)疾病控制程度的指標(biāo)。

臨床應(yīng)用：3.可協(xié)助判斷預(yù)后糖尿病合并視網(wǎng)膜病的病人；其HbA1c為8%～10%，表示病變中等程度，可用激光進(jìn)行治療；若大于10%則為嚴(yán)重病損，預(yù)后差。對(duì)妊娠性糖尿病，判斷是否致畸、死胎和子癇前期則更有意義，故測(cè)定HbA1c是妊娠糖尿病控制的重要參數(shù)。

3.可協(xié)助判斷預(yù)后糖尿病合并視網(wǎng)膜病的病人；其HbA1c糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)

糖尿病是一種需要終身控制的慢性疾病，且慢性并發(fā)癥涉及腎臟、眼、心腦血管和神經(jīng)系統(tǒng)，因此糖尿病的診斷和分型很重要。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1997年，美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)推薦的新標(biāo)準(zhǔn)。（1）如有明顯的糖尿病“三多一少”癥狀，當(dāng)隨機(jī)測(cè)定的血糖＞11.1mmol/L；（2）禁食8小時(shí)后測(cè)定的空腹血糖濃度FPS＞

7.0；（3）口服葡萄糖后糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病是一種需要終身控制的慢

（OGTT）二小時(shí)的血糖＞11.1。以上三條符合任一條，均可作為診斷依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)。

注意

血糖測(cè)定方法很多，國(guó)內(nèi)一般采用葡萄糖氧化酶法（GOD）和己糖激酶（HK）法。各種血糖儀也相繼上市，但是血糖儀對(duì)高血糖檢測(cè)十分敏感，對(duì)低血糖檢測(cè)不夠靈敏，血糖儀多為毛細(xì)血管血糖，測(cè)定值較靜脈血糖值高。（OGTT）二小時(shí)的血糖＞11.1。以上三條符合任一條，均低血糖

空腹血糖＜3.9mmol/L，稱為低血糖。臨床表現(xiàn)圍交感神經(jīng)興奮和腦功能障礙，如心慌、出冷汗、肢體和口周?chē)槟?、疲勞、記憶力減退、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)等，嚴(yán)重時(shí)喪失意識(shí)、昏迷甚至死亡。低血糖空腹血糖＜3.9mmol/L，稱免疫功能檢查指標(biāo)

1.IgA

臨床意義：（1）IgA骨髓瘤，慢性炎癥，結(jié)締組織疾患及腫瘤，血清IgA增高（2)血清IgA降低選擇性IgA缺乏癥。

免疫功能檢查指標(biāo)1.IgA

2.IgE

臨床意義：

(1)血清IgE升高主要見(jiàn)于過(guò)敏性疾病及免疫性疾病。常見(jiàn)于特發(fā)性喘息，鼻炎，變應(yīng)性皮炎，寄生蟲(chóng)感染，急、慢性肝炎，肝硬化，原發(fā)性肝癌，SLE、IgE骨髓瘤，慢性淋巴細(xì)胞性白血病，結(jié)節(jié)病等。

(2)血清IgE可用于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清IgE明顯增高，而風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者血清IgE維持低水平。

2.IgE

3.IgM

臨床意義：

（1）血清IgM升高常見(jiàn)于急性感染、急性病毒性肝炎、肝硬化、膽汁性肝硬化等。原發(fā)性高血壓惡性期、原發(fā)性巨球蛋白血癥、良性M球蛋白血癥（IgM型）時(shí)，患者血清中升高的IgM為單克隆性M蛋白。（2）血清IgM降低

常見(jiàn)于乙、丙種球蛋白不全癥，Wiskote-Aldieh綜合征。3.IgM

4.IgG

臨床意義：

（1）血清IgG水平增高

見(jiàn)于原發(fā)性高血壓惡性期，IgG型多發(fā)性骨髓瘤，淋巴瘤，轉(zhuǎn)移性腫瘤，慢性活動(dòng)性肝炎，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，SLE，肺結(jié)核，慢性化膿性感染，骨髓炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥，亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。

4.IgG

（2）血清IgG水平降低

低丙種球蛋白血癥，何杰金氏病，淋巴肉瘤，剝脫性皮炎，腎病綜合征，惡性貧血，胃腸道疾病（如消化不良綜合征，腸梨形鞭毛蟲(chóng)感染等）。（2）血清IgG水平降低

低丙種球蛋白血癥，何

5.補(bǔ)體C3

臨床意義：

C3是補(bǔ)體系統(tǒng)中含量最多、最重要的一個(gè)組分，它是補(bǔ)體兩條主要激活途徑的中心環(huán)節(jié)，有著重要的生物學(xué)功能，因此對(duì)C3的研究日趨重視。（1）降低：主要見(jiàn)于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、反復(fù)性感染、皮疹、肝炎、肝硬化、關(guān)節(jié)疼痛等。（2）增高：見(jiàn)于各種傳染病及組織損傷和急性炎癥，肝癌等。

5.補(bǔ)體C36.補(bǔ)體C4

【臨床意義】C4是補(bǔ)體經(jīng)典激活途徑的一個(gè)重要組分，它的測(cè)定有助于SLE等自身免疫性疾病診斷，治療和病因探討。（1）降低：見(jiàn)于免疫復(fù)合物引起的腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、病毒性感染、狼瘡性癥侯群、自免肝、肝硬化、肝炎、多發(fā)性硬化癥、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、IgA腎病、亞急性硬化性全腦炎等。

6.補(bǔ)體C4（2）增高：見(jiàn)于各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤、風(fēng)濕熱的急性期、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周?chē)住⑵ぜ⊙?、心肌梗塞、Reiter綜合征和各種類型的多關(guān)節(jié)等；在SLE，C4的降低常早于其他補(bǔ)體成分，且緩解時(shí)較其他成分回升遲。狼瘡性腎炎較非狼瘡性腎炎C4值顯著低下。

（2）增高：見(jiàn)于各種傳染病、急性炎癥、組織損傷、多發(fā)性骨髓瘤D-二聚體檢測(cè)

凝血時(shí)：纖維蛋白原凝血酶水解交聯(lián)纖維蛋白纖溶系統(tǒng)被激活降解各種FDP碎片包括

D-二聚體D-二聚體檢測(cè)凝血時(shí)：纖維蛋白原凝血酶水

D-二聚體是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物之一，是確定體內(nèi)有無(wú)血栓形成及繼發(fā)性纖溶的指標(biāo)。D—二聚體的含量變化可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志，同時(shí)D-二聚體檢測(cè)還可用于溶栓藥物的治療監(jiān)測(cè)指標(biāo)。

D-二聚體是交聯(lián)后纖維蛋白被纖溶酶降解的特異標(biāo)志物

臨床應(yīng)用：

1.彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）

D-二聚體測(cè)定是診斷DIC的特異性試驗(yàn)之一，DIC時(shí)，由于廣泛的微血栓形成，以及繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，導(dǎo)致D-二聚體水平顯著增高，其敏感性和特異性顯著高于血小板計(jì)數(shù)、纖維蛋白原定量、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（FDP）等篩選檢測(cè)試驗(yàn)。若D-二聚體的含量＞0.5mg/L，對(duì)DIC高?；颊呔哂袠O高的預(yù)報(bào)價(jià)值。

臨床應(yīng)用：2.深靜脈血栓形成（DIV）的篩查

幾乎所有的DT患者D—二聚體呈陽(yáng)性，血漿D—二聚體陰性可以基本排除DT可能。D—二聚體可反映血栓大小的變化，因此可作為溶栓治療和肝素抗凝的用藥指導(dǎo)及療效觀察：治療期間持續(xù)較高，說(shuō)明治療無(wú)效；含量再升高，預(yù)示血栓再發(fā)生。

2.深靜脈血栓形成（DIV）的篩查3.腦血管疾病腦血管患者的血漿D-二聚體結(jié)果明顯升高，缺血性中風(fēng)急性期顯著高于恢復(fù)期，血漿D-二聚體濃度的變化與年齡有關(guān)，≥75歲的高齡組患者與正常人有較大差異，而低年齡組中差別不顯著。

3.腦血管疾病

4.肝臟疾病及惡性腫瘤在肝臟疾病中，D-二聚體含量明顯增高，且與肝病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。在肝臟疾病患者中，D-二聚體增高提示患者體內(nèi)纖溶增高，可能伴有一種隱匿性DIC過(guò)程，所以血漿D-二聚體測(cè)定對(duì)肝臟疾病的診斷、預(yù)后判定是較有價(jià)值的試驗(yàn)指標(biāo)。

4.肝臟疾病及惡性腫瘤5.外科手術(shù)患者

組織損傷后對(duì)凝血系統(tǒng)的激活可使D-二聚體水平顯著增高，其中胸外科大手術(shù)高于其他手術(shù)，表明術(shù)后患者體內(nèi)有微血栓形成，并有纖溶活性增強(qiáng)。因此，動(dòng)態(tài)觀察術(shù)后患者D-二聚體水平對(duì)患者預(yù)后的判定有重要意義。

5.外科手術(shù)患者6.溶栓治療的監(jiān)測(cè)在溶栓藥物的作用下，血栓被迅速溶解，血漿中D-二聚體明顯增高。因此，在溶栓過(guò)程中用藥前、中、后動(dòng)態(tài)檢測(cè)D-二聚體濃度變化對(duì)監(jiān)測(cè)溶栓藥物的效果具有較大的臨床價(jià)值。

此外，在產(chǎn)科疾病、惡性腫瘤等其他疾病，患者D-二聚體也升高。D-二聚體作為凝血與纖溶平衡失調(diào)的指標(biāo)，將日益受到重視。

6.溶栓治療的監(jiān)測(cè)7.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體水平顯著增高，原發(fā)性纖溶癥時(shí)，D-二聚體不增高。陳舊性血栓形成時(shí)，D-二聚體不增高。腎病綜合征以及腎功能衰竭時(shí)，D-二聚體水平可顯著增高。

白血病患者發(fā)病早期D—二聚體水平即升高，化療后下降，動(dòng)態(tài)觀察患者血漿中D—二聚體水平變化，有助于病情判斷和療效觀察。

7.繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時(shí)，D-二聚體水平顯著增高，原發(fā)性纖謝謝！謝謝！生物化學(xué)檢測(cè)

指標(biāo)的臨床應(yīng)用生物化學(xué)檢測(cè)

指標(biāo)的臨床應(yīng)用現(xiàn)代世界醫(yī)療服務(wù)體系面臨的共同問(wèn)題

在當(dāng)今的世界，病人對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的期望值不斷升高社會(huì)輿論更加強(qiáng)調(diào)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量國(guó)家和相關(guān)的機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院的要求不斷提高檢驗(yàn)科必須多辦事，少花錢(qián)現(xiàn)代世界醫(yī)療服務(wù)體系面臨的共同問(wèn)題在當(dāng)今的世界，醫(yī)院和檢驗(yàn)科集成化需求適應(yīng)臨床需要的需求醫(yī)院方面現(xiàn)代化需求高速化需求低成本需求標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化需求保證質(zhì)量、結(jié)果互認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)化管理效益核算檢驗(yàn)科方面提高工作的安全性醫(yī)院和檢驗(yàn)科集成化需求適應(yīng)臨床需要的需求醫(yī)院方面現(xiàn)代化需求高臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化目的增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)品質(zhì)提高總體管理水平保證檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)人員生物安全臨床檢驗(yàn)自動(dòng)化目的增強(qiáng)臨床檢驗(yàn)品質(zhì)

BS-300全自動(dòng)生化分析儀BS-300全自動(dòng)生化分析儀BS-400全自動(dòng)生化分析儀BS-400全自動(dòng)生化分析儀自動(dòng)生化分析儀在臨床中的應(yīng)用

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，各種新型自動(dòng)分析儀器不斷出現(xiàn)，臨床實(shí)驗(yàn)室的生化分析由手工操作進(jìn)入機(jī)械化、自動(dòng)化階段。自動(dòng)生化分析儀將自動(dòng)生化分析過(guò)程中的取樣、加試劑、去干擾物、混合、保溫反應(yīng)、自動(dòng)監(jiān)測(cè)、數(shù)據(jù)處理、打印報(bào)告及試驗(yàn)后的清洗等步驟實(shí)現(xiàn)了自動(dòng)化操作。是臨床診斷最常用的儀器之一。自動(dòng)生化分析儀在臨床中的應(yīng)用隨著科學(xué)技術(shù)的

具有快速、微量、準(zhǔn)確、自動(dòng)化、易于標(biāo)準(zhǔn)化、節(jié)省試劑和組合檢驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為大中型實(shí)驗(yàn)室必備儀器。唯一缺點(diǎn)是較昂貴。

自動(dòng)生化分析技術(shù)不僅提高了工作效率，而且減少了主觀誤差，提高了檢驗(yàn)質(zhì)量。因而對(duì)疾病的診斷、療效檢測(cè)和預(yù)后判斷提供的客觀資料和信息更為準(zhǔn)確、更為科學(xué)。具有快速、微量、準(zhǔn)確、自動(dòng)化、易于標(biāo)準(zhǔn)化、節(jié)省試劑和

自動(dòng)生化分析儀的發(fā)展：自動(dòng)生化分析儀出現(xiàn)始于20世紀(jì)50年代，1957年Seggs首次推出的是一種單通道、連續(xù)流動(dòng)式自動(dòng)生化分析儀，70年代中期計(jì)算機(jī)控制技術(shù)使自動(dòng)生化分析儀進(jìn)入了一個(gè)嶄新的發(fā)展時(shí)期，出現(xiàn)了離心式、分立式、干化學(xué)式等類型的自動(dòng)生化分析儀。進(jìn)入80年代以來(lái)，特別是90年代，各種生化分析儀競(jìng)相發(fā)展，功能和性能指標(biāo)日趨完善。自動(dòng)生化分析儀的發(fā)展：

他們的共同特點(diǎn)是具有先進(jìn)的光路系統(tǒng)（后分光、雙光路、點(diǎn)光源）和強(qiáng)大的數(shù)據(jù)處理功能?？朔私徊嫖廴粳F(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)了檢測(cè)技術(shù)多樣化，使檢測(cè)速度、生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、精密度大大提高。適應(yīng)了臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的要求。隨意連續(xù)高速度、組合化、超微量化、智能化和尖端化是自動(dòng)化分析儀的發(fā)展趨勢(shì)。

儀器工作環(huán)境的要求

1.

生物化學(xué)實(shí)驗(yàn)室要保證足夠的空間以利儀器的操作、保養(yǎng)、維修及各種配套設(shè)施的安置。

2.儀器要避開(kāi)化學(xué)腐蝕物品，放置在無(wú)灰塵處，并且避免置于出現(xiàn)煙霧和蒸汽的區(qū)域。避開(kāi)大型電動(dòng)機(jī)、電療機(jī)和微波機(jī)等有電磁輻射的機(jī)器。

3.實(shí)驗(yàn)室配套設(shè)施應(yīng)齊全，要求工作環(huán)境溫度在18-30℃，應(yīng)具備防塵設(shè)施。

儀器工作環(huán)

4.由于生化實(shí)驗(yàn)室用電量較大，要求有符合要求的地線、穩(wěn)壓裝置或不間斷電源以免停電影響工作甚至造成儀器的損壞。4.由于生化實(shí)驗(yàn)室用電量較大，要求有符現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求

1.臨床醫(yī)師有必要認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)的各種手段，即檢測(cè)結(jié)果可能存在的被干擾因素；

2.也有必要了解檢驗(yàn)項(xiàng)目的敏感性、特異性及診斷價(jià)值，以便有效地選用檢測(cè)項(xiàng)目。這也是將檢驗(yàn)與臨床有機(jī)結(jié)合的新課題?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)要求1.臨床醫(yī)師有必要認(rèn)識(shí)檢驗(yàn)的各種醫(yī)生對(duì)常規(guī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的希望（1）可靠的測(cè)定數(shù)值；（2）發(fā)出報(bào)告時(shí)間快；（3）更多的化驗(yàn)項(xiàng)目；（4）開(kāi)展新的測(cè)定技術(shù)醫(yī)生對(duì)常規(guī)化學(xué)實(shí)驗(yàn)室的希望（1）可靠的測(cè)定數(shù)值；好的生化實(shí)驗(yàn)室條件（1）不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)，更新就項(xiàng)目、舊設(shè)備；（2）開(kāi)展質(zhì)量控制；（3）報(bào)告及時(shí)，優(yōu)質(zhì)服務(wù)；（4）和臨床醫(yī)生密切合作，及時(shí)交流。好的生化實(shí)驗(yàn)室條件（1）不斷開(kāi)展新項(xiàng)目、新技術(shù)，更新就項(xiàng)常用的組合分析項(xiàng)目

1.肝功能：ALTASTGGTALPT-BILDBILTPAlb2.心肌酶譜：CKCK-MBLDHLDH1ASTHBD

3.血脂：TCTGHDL-cLDL-c

4.腎功：UNCREUA

5.腎病早期指標(biāo)：CYCNAGmALBβ2-微球蛋白視黃醇結(jié)合蛋白（RBP）

5.體檢：GLUALTBUNTCTGAFPCEAHbsAg

6.其他:PATBACHEAFUADA5’-NTGPDA（肝功）

APO-AⅠAPO-B100LP（a）HCY(血脂）

BNPcTnIMb(心肌損傷）

電解質(zhì)常用的組合分析項(xiàng)目1.肝功能：ALTAST

由于組合項(xiàng)目，使實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展更多的實(shí)驗(yàn)，有助于臨床診斷及治療，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。對(duì)醫(yī)院和檢驗(yàn)科的發(fā)展來(lái)說(shuō)是一個(gè)良性循環(huán)，儀器的使用減輕了勞動(dòng)量，適應(yīng)了現(xiàn)代化要求，提高了職工的積極性和創(chuàng)造性，為醫(yī)院做出更大的貢獻(xiàn)。由于組合項(xiàng)目，使實(shí)驗(yàn)室可以開(kāi)展更多的實(shí)驗(yàn)組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則

（1）組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)要合理（與臨床醫(yī)生共同討論）；（2）避免不必要的化驗(yàn)項(xiàng)目；（3）防止浪費(fèi)；（4）適于疾病的篩查。組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)原則（1）組合項(xiàng)目設(shè)計(jì)要合理（與臨床醫(yī)生通常醫(yī)生要求回答的問(wèn)題（1）結(jié)果是否正常；（2）結(jié)果在參考范圍之外是否有臨床意義。（3）方法有無(wú)干擾因素，分析解釋結(jié)果。通常醫(yī)生要求回答的問(wèn)題（1）結(jié)果是否正常；一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)

心血管系統(tǒng)疾病在中國(guó)的發(fā)病率逐年上升，目前心血管系統(tǒng)疾病和惡性腫瘤同為國(guó)人死亡的兩個(gè)重要病因。臨床生化領(lǐng)域中如何不斷提高對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的早期診斷和監(jiān)護(hù)水平，是檢驗(yàn)和臨床醫(yī)師共同關(guān)心的重要課題。一、循環(huán)系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)心血管系統(tǒng)疾病在中國(guó)1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└拍睿汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化（AS）導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。有關(guān)心血管疾病檢查項(xiàng)目的應(yīng)用，特別是近些年心臟損傷標(biāo)志物的檢查，為心血管疾病的臨床診斷提供了必要的檢測(cè)手段。冠心病的分型與診斷就是根據(jù)其心肌缺血的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查數(shù)據(jù)。1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。└拍睿汗跔顒?dòng)脈粥樣硬化判斷有無(wú)心肌損傷，除了臨床癥狀、心電圖外，還要依靠生物化學(xué)標(biāo)志物來(lái)確診。如心電圖陽(yáng)性病人，如有生物化學(xué)標(biāo)志物相配合，可提高診斷的可靠性。生物化學(xué)標(biāo)志物也是臨床評(píng)估病情和預(yù)后的靈敏指標(biāo)。大致上可分為血清酶標(biāo)志物（心肌酶譜）、早期標(biāo)志物和確診標(biāo)志物。判斷有無(wú)心肌損傷，除了臨床癥狀、心電圖外，還要依靠生物化學(xué)標(biāo)血清酶標(biāo)志物：.包括AST、CK和CK-MB測(cè)定、LDH及同功酶、a-羥丁酸脫氫酶。CK和CK-MB是目前證實(shí)急性心肌梗死或心肌壞死的首選指標(biāo)。

CK和CK-MBCK：激酸激酶（creatinekinase）廣泛存在于各種組織中，是心肌中重要的能量調(diào)節(jié)酶，其作用是在生理水平上維持細(xì)胞內(nèi)的ATP濃度。有三種同功酶，即CK-MB、CK-BB和CK-MM.

血清酶標(biāo)志物：.包括AST、CK和CK-MB測(cè)定、LDH及同CK-MB：是激酸激酶MB同工酶，常和CK同時(shí)測(cè)定，其特異性和靈敏度高于CK，目前臨床傾向用CK-MB替代CK作為心肌損傷的常規(guī)檢查項(xiàng)目。心肌梗死后一般6—8h血清CK-MB升高，20-24h達(dá)到峰值，若無(wú)并發(fā)癥，36-72h恢復(fù)致正常水平，因此每12h測(cè)定一次血清CK-MB可證實(shí)和排除心肌梗死。CK-MB：是激酸激酶MB同工酶，常和CK同時(shí)測(cè)定，其特異性LD和AST乳酸脫氫酶（LD），廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、紅細(xì)胞中。有5種同功酶LDH1-5，心肌中主要含LDH1.

心肌梗死8-12h開(kāi)始上升，可高達(dá)到10倍。心肌炎為中度升高。天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），廣泛存在于人體各組織、肝臟、骨骼肌、腎臟、心肌內(nèi)含量豐富，紅細(xì)胞含量約為血清的10倍。LD和AST乳酸脫氫酶（LD），廣泛存在于肝臟、心臟、骨骼肌

心肌梗塞或心肌壞死時(shí)，AST活力升高，48h達(dá)到高峰，3-5天恢復(fù)正常。由于其敏感性不高、特異性較差，血清單純AST升高不能診斷心肌損傷。早期標(biāo)志物：一般認(rèn)為，心梗出現(xiàn)6小時(shí)內(nèi)，血中就有升高的的生化標(biāo)志物，稱之。目前肌紅蛋白Mb是較好的早期標(biāo)志物，Mb是橫紋肌組織特有的色素蛋白，主要存在于骨骼肌和心肌中，由腎臟排泄。且位于細(xì)胞質(zhì)內(nèi)，故ＡＭＩ時(shí)出現(xiàn)較早（1-2小時(shí)）。心肌梗塞或心肌壞死時(shí)，AST活力升高，48h達(dá)到高但其特異性不高，當(dāng)骨骼肌損傷或腎臟排泄功能障礙時(shí)可引起Mb升高。引起心梗假陽(yáng)性。因此應(yīng)用血清Mb診斷心梗時(shí)，必須結(jié)合臨床癥狀和病史，排除引起血清升高的其他因素，才能確定診斷。確診標(biāo)志物：心肌損傷的確診標(biāo)志物是指心梗發(fā)病后6-9小時(shí)血中出現(xiàn)增高并持續(xù)數(shù)天、對(duì)心肌損傷的敏感性和特異性都較高的生化標(biāo)志物。目前一致認(rèn)為心肌肌鈣蛋白（cTn）靈敏度高、特異性強(qiáng)、發(fā)病后出現(xiàn)較早，并可持續(xù)4-10天。但其特異性不高，當(dāng)骨骼肌損傷或腎臟排泄功能障礙時(shí)可引起Mb升心肌細(xì)胞中的ｃＴｎＴ和ｃＴｎＩ是唯一存在于心肌中的收縮蛋白，對(duì)心肌壞死或損傷有高度的敏感性和特異性，是目前診斷心肌損傷較好的確診標(biāo)志物。生化分析儀檢測(cè)指標(biāo)課件2、高脂蛋白血癥（又稱高脂血癥）概念：是指血漿中CH或TG升高，或者表現(xiàn)為一種或幾種脂蛋白水平異常增高。是脂蛋白代謝紊亂所致，一般分為原發(fā)和繼發(fā)兩類，其與動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系。原發(fā)型一般分為五型，繼發(fā)常見(jiàn)于糖尿病、腎病綜合癥、腎衰、甲減、紅斑狼瘡、肥胖癥等?，F(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一部分高脂蛋白患者存在單個(gè)或多個(gè)基因缺陷，具有明顯的家族聚集性和遺傳傾向。如不能診斷和治療，就可能發(fā)展成為冠心病或血管病變。

2、高脂蛋白血癥（又稱高脂血癥）概念：是指血漿中CH或TG甘油三酯（TG）測(cè)定

體內(nèi)TG有外源性和內(nèi)源性兩種。外源性TG來(lái)源于食物，正常人脂餐后血中出現(xiàn)CM，血漿外觀可呈奶油狀混濁，高峰在餐后4小時(shí)，持續(xù)8-12小時(shí)后變清。而內(nèi)源性TG升高，就與個(gè)體脂類代謝缺陷有關(guān)。TG隨年齡增加而升高。測(cè)定必須在空腹12-16小時(shí)進(jìn)行。＞2.26為高甘油三酯血癥。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，82%的心肌梗死患者曾有高甘油三酯血癥，他對(duì)冠心病和腦血管拴塞性疾病的發(fā)生有一定影響。甘油三酯（TG）測(cè)定體內(nèi)TG有外源性和內(nèi)源血清總膽固醇（TC）測(cè)定

也有外源性與內(nèi)源性兩種。前者來(lái)源于食物，后者主要在肝臟和小腸合成。TC在LDL最多。受膳食影響較大，必須空腹12小時(shí)以后抽血檢查?！?.47為高膽固醇血癥。高膽固醇血癥是冠心病及腦血管疾病最重要的危險(xiǎn)因素之一，其冠心病的發(fā)病率比正常高數(shù)倍?？刂颇懝檀际穷A(yù)防心腦血管疾病的有效措施之一。國(guó)內(nèi)有人認(rèn)為將膽固醇控制在正常人的75%較為安全。血清總膽固醇（TC）測(cè)定也有外源性與內(nèi)源性兩血清脂蛋白測(cè)定——HDL-C

流行病與臨床研究證明，HDL-C與冠心病發(fā)病呈負(fù)相關(guān)，HDL-C<0.9mmol/L是冠心病危險(xiǎn)因素，高TG血癥HDL-C常偏低。此外在腦血管疾病、糖尿病、肝病患者也可見(jiàn)到HDL-C下降。

HDL有抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，能回收全身周?chē)M織中多余的游離膽固醇，將其返回肝臟轉(zhuǎn)化為膽汁酸從體內(nèi)排出。是一種保護(hù)因子，其升高能降低冠心病的發(fā)生危險(xiǎn)。血清脂蛋白測(cè)定——HDL-C流行病與臨床

血清脂蛋白測(cè)定——LDL-C

LDL-C增高是動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的主要脂類危險(xiǎn)因素。由于TC水平同時(shí)也受LDL-C水平的影響，所以最好以LDL-C代替TC水平作為冠心病危險(xiǎn)因素指標(biāo)。美國(guó)以LDL-C水平作為高脂蛋白血癥的治療決策及其需要達(dá)到的治療目標(biāo)。

LDL被稱為致動(dòng)脈粥樣硬化因子，其在TC所占的比例越大，患動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性越高。血清脂蛋白測(cè)定——LDL-C脂蛋白-a（LPa）

血漿LP(a)是導(dǎo)致As的獨(dú)立危險(xiǎn)因子（排除應(yīng)激性反應(yīng)）。LP(a)濃度主要由基因控制，不受年齡、性別、體重、適度體育鍛煉和降膽固醇藥物的影響。

臨床應(yīng)用：

LP(a)升高急性時(shí)相反應(yīng)急性心梗外科手術(shù)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中末期腎病腎病綜合征糖尿病腎病腎移植脂蛋白-a（LPa）血漿LP(a)是導(dǎo)致As的獨(dú)立危險(xiǎn)因同型半胱氨酸（HCY）

同型半胱氨酸（hCY）是一種人體內(nèi)的含硫氨基酸，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外許多學(xué)者均認(rèn)為血液同型半胱氨酸含量升高已成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因子，遂成為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究的新熱點(diǎn)。心、腦及外周血管疾病、慢性腎功能不全、牛皮癬、維生素B12缺乏等疾病的患者中存在HCY的代謝紊亂。Hcy作為獨(dú)立的心血管風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)已被廣泛接受，是高血脂、吸煙、糖尿病之外的又一危險(xiǎn)因子。同型半胱氨酸（HCY）同型半胱氨酸（hCY）是一種

臨床應(yīng)用：

1.主要作為心血管疾病，尤其是As和心肌梗塞的危險(xiǎn)指標(biāo)，它的濃度升高程度與疾病的危險(xiǎn)性成正比。特別是對(duì)于血脂正常；膽固醇不高的人群；有嚴(yán)重As性疾病和家族史人群；有早期心梗、腦血管病癥狀的人群，應(yīng)進(jìn)行血漿Hcy檢測(cè)。

2.維生素B12、葉酸缺乏癥以及遺傳性N5甲基四氫葉酸轉(zhuǎn)甲基酶、胱硫醚-β-合成酶基因缺陷也與同型半胱氨酸濃度有密切關(guān)系，但這些因素與心血管疾病的聯(lián)系有待進(jìn)一步研究。一般情況，升高的Hcy水平很容易進(jìn)行控制，簡(jiǎn)單的方法就是保持均衡飲食，多吃綠葉蔬菜、橘類水果、豆類、魚(yú)類、谷物等食品。2.維生素B12、葉酸缺乏癥以及遺傳性N5甲基四氫葉酸

血脂測(cè)定的臨床意義

（1）早期發(fā)現(xiàn)與診斷高脂血癥；（2）協(xié)助診斷動(dòng)脈粥樣硬化癥；（3）評(píng)價(jià)動(dòng)脈粥樣硬化疾患如冠心?。–HD）和腦梗死的危險(xiǎn)程度；（4）為高脂血癥、CHD病人的飲食和藥物治療提供依據(jù)。血脂測(cè)定的臨床意義二、消化系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)

消化系統(tǒng)疾病生化檢驗(yàn)是現(xiàn)代生化檢驗(yàn)的重要組成部分，它對(duì)肝、膽、胰疾病的診斷、鑒別診斷、療效評(píng)價(jià)、預(yù)后判斷以及病程臨床分級(jí)乃至發(fā)病機(jī)制的研究具有重要意義。二、消化系統(tǒng)疾病的檢驗(yàn)消化系統(tǒng)疾病生化檢1、肝膽疾病

檢驗(yàn)種類繁多，不下數(shù)百種，常用的十余種。通常一種試驗(yàn)只能反映肝臟某一功能，不能反映肝臟全部狀況，這些試驗(yàn)均有一定的局限性。到目前為止，尚缺乏肝功能評(píng)價(jià)的金指標(biāo)。同樣，一種結(jié)果正常并不能排除肝病存在，結(jié)果異常也不能肯定為肝病所致。因此為了得到較正確的結(jié)論，一方面要作某些相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，另一方面實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的評(píng)價(jià)必須結(jié)合臨床病史和體征全面考慮。1、肝膽疾病檢驗(yàn)種類繁多，不下數(shù)百種，常常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目

1.肝臟排謝的功能實(shí)驗(yàn)：血清膽紅素、膽汁酸；

2.肝臟生物合成功能的的實(shí)驗(yàn)：白蛋白；CHE，

PA3.反映活動(dòng)性肝細(xì)胞損害：AST、ALT；

4.反映膽汁淤積、有無(wú)腫瘤：ALP、γ-GT；

常用的生化檢驗(yàn)項(xiàng)目1.肝臟排謝的功能實(shí)驗(yàn)：血清膽總膽紅素（TBIL）

25mmol/L是診斷高膽紅素血癥的醫(yī)學(xué)決定水平。

應(yīng)用：（1）了解有無(wú)黃疸及黃疸的深度和演變過(guò)程；（2）反映肝細(xì)胞的損害程度和預(yù)后判斷；（3）療效判斷和預(yù)后治療。其不是肝功敏感指標(biāo)?？偰懠t素（TBIL）25mmol/L是診斷高膽紅素血直接膽紅素（DBIL）

應(yīng)用：（1）協(xié)助診斷高未結(jié)合膽紅素血癥（未結(jié)合膽紅素是總膽紅素與直接膽紅素之差）；（2）早期診斷某些肝膽疾?。喝绮《拘愿窝自缙?，直膽增加，總膽正常。直接膽紅素（DBIL）應(yīng)用：血清總膽汁酸（TBA）

應(yīng)用：（1）是對(duì)肝病診斷的較其他項(xiàng)目靈敏和特異的指標(biāo)。急性肝炎、肝硬化時(shí)TBA均顯著增高，陽(yáng)性率＞90%，（2）有助于估計(jì)預(yù)后及提示病變復(fù)發(fā)，如肝硬化測(cè)定病例中，TBA＜20μmmol/L者，一年病死率7%，而＞50μmmol/L病死率高達(dá)67%。血清總膽汁酸（TBA）應(yīng)用：ALT和AST

應(yīng)用：反映病變的活動(dòng)性，即有無(wú)肝細(xì)胞的變性和壞死，反映肝實(shí)質(zhì)損害敏感。

γ-谷氨酰轉(zhuǎn)太酶（GGT）

應(yīng)用：無(wú)特異性，在各類肝病中均可增高。慢性遷移性肝炎時(shí)輕度增高，慢性活動(dòng)性肝炎時(shí)明顯增高，肝硬化時(shí)則逐漸下降，失代償肝硬化時(shí)GGT下降時(shí)預(yù)后不良之兆。ALT和AST應(yīng)用：反映病變的活動(dòng)性，即堿性磷酸酶（ALP）

應(yīng)用：（1）是判斷膽汁淤積較為可靠的指標(biāo)，增高程度高于肝炎、肝癌時(shí)。（2）ALP增高還見(jiàn)于成骨性疾病、妊娠等，診斷肝病特異性差。堿性磷酸酶（ALP）應(yīng)用：膽堿酯酶（CHE）

是反映肝合成能力及儲(chǔ)備功能的一項(xiàng)指標(biāo)。應(yīng)用：

(1)急慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全、慢性膽道疾患、肝癌合并肝硬化時(shí)、惡病質(zhì)膽堿酯酶降低，可作為肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞損害及癌癥病程發(fā)展的有力指標(biāo)。

(2)有機(jī)磷中毒、營(yíng)養(yǎng)不良、饑餓、燒傷也降低。

(3)脂肪肝，腎臟病變，肥胖則出現(xiàn)血清膽堿酯酶增高。

膽堿酯酶（CHE）是反映肝合成能力及儲(chǔ)備前白蛋白（PA）

其半壽期很短，約12小時(shí)，因此在營(yíng)養(yǎng)不良或早期肝炎時(shí)，血清前白蛋白濃度降低往往早于其它血清蛋白質(zhì)成分的改變，有較高的敏感性。

應(yīng)用：

1.營(yíng)養(yǎng)不良指標(biāo)；

2.肝功能不全指標(biāo)；

3.急性炎癥、惡性腫瘤、創(chuàng)傷、腎炎時(shí)其血清濃度降低。為負(fù)性急性時(shí)相反應(yīng)蛋白。前白蛋白（PA）其半壽期很短，約12小時(shí)，因此在營(yíng)白蛋白（Alb）

應(yīng)用：白蛋白來(lái)源于肝細(xì)胞，肝臟受損，白蛋白降低。因白蛋白半壽期長(zhǎng)，在肝衰早期不會(huì)出現(xiàn)降低，但隨著病情進(jìn)行性下降，預(yù)后差。反映肝合成功能時(shí)PA優(yōu)于Alb。白蛋白（Alb）應(yīng)用：白蛋白來(lái)源于肝細(xì)胞，a-鹽藻糖苷酶（AFU）

AFU在診斷肝細(xì)胞癌中敏感性好，陽(yáng)性率高，是AFP陽(yáng)性率的三倍以上，對(duì)AFP陰性病例及小細(xì)胞肝癌的診斷價(jià)值極大，是早期原發(fā)性肝癌診斷的有用指標(biāo)。并被眾多研究所證實(shí)。因與AFP無(wú)明顯相關(guān)可互初診斷，聯(lián)合檢測(cè)可提高肝癌的檢出率

a-鹽藻糖苷酶（AFU）AFU在診斷肝細(xì)胞癌

應(yīng)用：

1.原發(fā)性肝癌、肝硬化等早期診斷指標(biāo)；

2.妊娠與卵巢腫瘤

3.肝癌術(shù)后及療效動(dòng)態(tài)跟蹤。

應(yīng)用：甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）

甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）是繼AFP、AFU后的又一對(duì)原發(fā)性肝癌診斷較為有用的腫瘤標(biāo)志物，GPDA活性在200u/L以上者幾乎都是PHC患者。PHC患者陽(yáng)性檢出率與其他肝病組比較明顯增高，表明GPDA是診斷PHC有價(jià)值的標(biāo)志物。另外有研究表明在AFP隱性的亞臨床PHC病人，血清GPDA活性顯著高于健康人。甘氨酰脯氨酸二肽氨基肽酶（GPDA）甘氨酰脯氨酸二肽腺苷脫氨酶（ADA）A