第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理血管生理及心血管活動的調(diào)節(jié)課件

第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理第二節(jié)血管生理一、動脈血壓1、動脈血壓定義：血管內(nèi)的血液對單位面積動脈血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）。通常所說的血壓是指動脈血壓測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：kPa

或mmHg。從動脈到靜脈，血壓逐漸降低。第二節(jié)血管生理一、動脈血壓心室收縮，動脈血壓上升所達到的最高值——收縮壓——100~200mmHg心室舒張，動脈血壓下降所達到的最低值——舒張壓——60~80mmHg收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓（脈壓）——30~40mmHg心室收縮，動脈血壓上升所達到的最高值——收縮壓——100~212010080mmHg收縮壓systolicpressure舒張壓diastolicpressure脈壓pulsepressure

平均動脈壓=

舒張壓+1/3脈壓動脈血壓的正常值12010080mmHg收縮壓systolicpressu每搏輸出量×心率每搏輸出量×心率

2.動脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路

基本因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周血管對血流產(chǎn)生的阻力.心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓2.動脈血壓的形成心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流+大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力幾點說明：緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A存留血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3.動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓管壁彈性回縮力↑血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑3.動脈(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量↓

→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均充盈壓變→Bp變↓↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明顯動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大4、動脈脈搏定義：是指心動周期中動脈血壓變化引起動脈管壁的節(jié)律性搏動。正常脈搏的頻率和節(jié)律與心搏的頻率和節(jié)律是一樣的。觸壓橈動脈脈搏4、動脈脈搏定義：是指心動周期中動脈血壓變化引起動脈管壁的節(jié)二．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。

2.特點：①近心端低，遠心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測量位取平臥位（被測部與心水平）二．靜脈血壓與血流下腔V：3～4mmmHg（0.4～03．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補液速和量的指標

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。3．中心靜脈壓(CVP)：與射血力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義可能有血容量不足或容量血管過度（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

(微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（二)靜脈回流及其影響因素小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、容量血管收縮→V回流量↑（2）心縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→搏出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑2．影響靜脈回流的因素V

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)（頭（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（4）骨骼肌收縮的擠壓：

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均充盈壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體（一）微循環(huán)的組成1.微動脈：小動脈的終末部分，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門”作用。2.后微動脈：微動脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。3.毛細血管前括約肌：是真毛細血管入口處的環(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。4.真毛細血管：其管壁內(nèi)皮細胞之間有間隙，允許較大分子的物質(zhì)通過，是實現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。三、微循環(huán)—進行血液與組織液之間的物質(zhì)交換（一）微循環(huán)的組成三、微循環(huán)—進行血液與組織液之間的物質(zhì)交換5.微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后閘門”。6.通血毛細血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細血管。7.動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環(huán)中。5.微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理血管生理及心血管活動的調(diào)節(jié)課件（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V（二）微循環(huán)的血流通路與作用→真Cap.網(wǎng)→微V四、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過壓（動力）

（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

四、組織液的生成2.生成量

毛細血管動脈端有效過濾壓為正值，形成主組織液；靜脈端有效過濾壓為負值，組織液重吸收回血液。

90%入靜脈，10%入淋巴管2.生成量(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水舯(二)影響組織液生成與回流的因素第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)前言

機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。前言機體在正常情況下血一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用（1）心臟的N支配1.心臟的N支配（2）交感N和迷走N對心臟的作用（2）交感N和迷走N對心臟的作用

生理作用心交感N

心迷走N

變時

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動去極速↓

（正變時）自律性↑（負變時）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負變收縮）↓收縮力↑收縮力↓

（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓

2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒

特點：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒2.血管的N支配與生理作用緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射

②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流

③與情緒、運動有關(guān)

外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈(2)舒血管N外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈

部位

特點

脊

T、L、S段①活動受上級中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．(三)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜部位特

1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射（1）壓力感受器

部位：頸A竇和主A弓血管外膜下的神經(jīng)末梢。

適宜刺激：血管壁的牽張度≈血壓的變化。（2）傳入神經(jīng)竇N（加入舌咽N）。弓N（加入迷走N，家兔則游離較長稱減壓N）。（3）中樞聯(lián)系其傳入沖動先到達孤束核再與心血管中樞聯(lián)系。(四)心血管反射1．頸A竇和主A弓壓力感受性反射(四)心血管反射心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血管竇弓壓力感受器+血壓↑交感縮血管N心交感N心迷走N心跳↓V舒張A舒張回心血量↓外周阻力↓每搏輸出量↓每分輸出量↓血壓↓+－－孤束核心迷走中樞心交感中樞縮血管中樞心臟血2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑PCO2↑等↓頸動脈體和主動脈體外周化學(xué)感受器（+）↓竇、弓N孤束核心血管中樞興奮性改變呼吸中樞（+）心率↓、冠脈舒心輸出量↓皮膚、內(nèi)臟骨骼肌血管縮

心率、心輸出量、外周阻力↑外周阻力↑＞心輸出量↓血壓↑↓↓↓↓↓↓↓呼吸加深加快↓↓間接2.頸動脈體和主動脈體化學(xué)感受性反射PO2↓[H+]↑P化學(xué)感受性反射的特點：①平時不起明顯調(diào)節(jié)作用，當?shù)脱?、窒息、酸中毒、Bp過低（即竇弓反射反應(yīng)降低時）時才起作用。

②對呼吸的調(diào)節(jié)作用＞對Bp的調(diào)節(jié)作用

③對心血管活動的調(diào)節(jié)是一種移緩濟急的應(yīng)急反應(yīng)（即保證心腦的血液供應(yīng)）。

化學(xué)感受性反射的特點：動脈血壓↑水重吸收↑動脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)是指血液和組織液中一些化學(xué)物質(zhì)對心肌和血管動脈血壓↑動脈血壓↓二、體液調(diào)節(jié)1．腎上腺素和去甲腎上腺素1．腎上腺素和去甲腎上腺素

1．腎上腺素和去甲腎上腺素

腎上腺素（E）

去甲腎上腺素（NE）來源腎上腺髓質(zhì)腎上腺髓質(zhì)、交感N節(jié)后纖維共性興奮、β受體，強心、縮血管、Bp↑、平滑肌舒張、升血糖、升血脂、耗氧量↑、產(chǎn)熱↑個性強心劑

升壓劑

心臟結(jié)合β1受體基本同E

正變時、正變力、正變傳導(dǎo)作用但在體心率↓心率↑心縮力↑心輸出量↑SP↑（竇弓反射效應(yīng)所致）

血管除冠脈外皮膚、內(nèi)臟血管縮（α）全身各器官血管縮骨骼肌、肝血管舒（β2）外周阻力↑、DP↑平滑肌胃腸道、支氣管血管舒（β2）

較E弱

代謝血糖↑、脂分解↑、

較E弱

耗氧↑、產(chǎn)熱↑

1．腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素2、血管緊張素：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ血管緊張素Ⅰ血管緊張素Ⅱ

①血管緊張素Ⅰ能刺激腎上腺髓質(zhì)分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，升高血壓

②血管緊張素Ⅱ使全身微動脈平滑肌收縮，外周阻力↑，血壓↑③血管緊張素Ⅱ和Ⅲ刺激腎上腺皮質(zhì)球狀帶合成與釋放醛固酮；

④醛固酮促進腎小管重吸收水、鈉，保鈉、保水、排鉀，循環(huán)血量↑，血壓↑醛固酮肺臟的轉(zhuǎn)換酶遠曲小管和集合管水、

NaCl重吸收↑細胞外液量↑氨基肽酶腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎素2、血管緊張素：血管緊張素原血管緊張素Ⅲ

3.血管升壓素（VP）適宜刺激：下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血容量↓Bp↓滲透壓感受器+容量感受器-壓力感受器-（+）血管升壓素(VP)下丘腦--垂體束垂體后葉血管收縮、抗利尿效應(yīng)（+）（+）來源：3.血管升壓素（VP）下丘腦：視上核、室旁核血漿晶滲壓↑血VP作用：①正常時（少量VP↑）→抗利尿效應(yīng)，促進腎遠曲小管和集合管對水的重吸收，使尿量減少②只有血漿濃度明顯高于正常時（如失血，循環(huán)血量減少），才引起升壓效應(yīng)，使血管平滑肌收縮，升壓

VP作用：第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理第二節(jié)血管生理一、動脈血壓1、動脈血壓定義：血管內(nèi)的血液對單位面積動脈血管壁的側(cè)壓力（側(cè)壓強）。通常所說的血壓是指動脈血壓測血壓時，用高于大氣壓的數(shù)值來衡量血壓的高低。單位：kPa

或mmHg。從動脈到靜脈，血壓逐漸降低。第二節(jié)血管生理一、動脈血壓心室收縮，動脈血壓上升所達到的最高值——收縮壓——100~200mmHg心室舒張，動脈血壓下降所達到的最低值——舒張壓——60~80mmHg收縮壓與舒張壓之差稱為脈搏壓（脈壓）——30~40mmHg心室收縮，動脈血壓上升所達到的最高值——收縮壓——100~212010080mmHg收縮壓systolicpressure舒張壓diastolicpressure脈壓pulsepressure

平均動脈壓=

舒張壓+1/3脈壓動脈血壓的正常值12010080mmHg收縮壓systolicpressu每搏輸出量×心率每搏輸出量×心率

2.動脈血壓的形成

前提條件：足夠的血液充盈閉合的血流環(huán)路

基本因素：心室射血對血流產(chǎn)生的動力;

外周血管對血流產(chǎn)生的阻力.心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力大A回彈（勢能釋放）推血繼續(xù)流動血液對動脈壁的側(cè)壓降低到最小值=舒張壓

血液對動脈壁的側(cè)壓上升到最大值=收縮壓↓推血（1/3）流動＋大A擴張（2/3）

(動能消耗)（勢能貯存+緩沖力）↓↓2.動脈血壓的形成心室舒張心室收縮射血入主A＋外周阻力

幾點說明：①彈性貯器血管的作用：

②心搏功能量消耗：

③SP：主要反映搏出量

DP：主要反映外周阻力緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推血流+大A擴張勢能：管壁側(cè)壓力+克服外周阻力幾點說明：緩沖SP（勢能貯存）維持DP（勢能釋放）動能：推(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A存留血量↑→管壁側(cè)壓力↑

3.動脈血壓的影響因素：心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓管壁彈性回縮力↑血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑3.動脈(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑

SP↑（不明顯）(4)大動脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量↓

→Bp↓（顯著）

過敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均充盈壓變→Bp變↓↓↓(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑DP↑（明顯動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量（明顯）心率（明顯）外周阻力（明顯）有效血量（明顯）（明顯）大A彈性（明顯）動脈血壓影響因素SpDP脈壓Bp搏出量心率外周阻力有效血量大4、動脈脈搏定義：是指心動周期中動脈血壓變化引起動脈管壁的節(jié)律性搏動。正常脈搏的頻率和節(jié)律與心搏的頻率和節(jié)律是一樣的。觸壓橈動脈脈搏4、動脈脈搏定義：是指心動周期中動脈血壓變化引起動脈管壁的節(jié)二．靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓1.分類：（1）外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當心臟射血功能降低，靜脈回流降低時，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。（2）中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。

2.特點：①近心端低，遠心端高：下腔V：3～4mmmHg（0.4～0.53kPa）小V：15～20mmHg（2.0～2.67kPa）右房：0②易受重力影響，∴測量位取平臥位（被測部與心水平）二．靜脈血壓與血流下腔V：3～4mmmHg（0.4～03．中心靜脈壓(CVP)：

指胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。⑴正常值：0.39～1.18kPa(4～12cmH2O)⑵特點：①受重力影響較?、诟叩腿Q：射血力、V回流速和量

⑶意義：①反映心功和V回流量②控制補液速和量的指標

（如CVP低，常提示輸液的量不足）與射血力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈正相關(guān)。3．中心靜脈壓(CVP)：與射血力呈負相關(guān)；與V回流速和量呈中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義-----------------------------------------------------中心V壓動脈血壓意義-----------------------------------------------------

↓↓血容量不足

↓正常射血功能良好，血容量不足↑↓射血功能↓，血容量↑（相對）

↑正常容量血管過度收縮，可能有血容量不足或容量血管過度收縮，肺循環(huán)阻力過高正?！溲δ軠p退中心靜脈壓與動脈血壓變化的意義可能有血容量不足或容量血管過度（二)靜脈回流及其影響因素1．靜脈回流

V回流取決于：

外周V壓與中心靜脈壓之差：大→多

V血流阻力：∵占總循環(huán)阻力的15%∴在血流阻力中的作用很小

(微V對血流阻力的作用是調(diào)節(jié)CaP.壓力)

小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（二)靜脈回流及其影響因素小→少↓調(diào)節(jié)組織液生成（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑如：循環(huán)血量↑、容量血管收縮→V回流量↑（2）心縮力↑→搏出量↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓2．影響靜脈回流的因素V回流量↑←抽吸↑頸V怒張、肝大、下肢腫←V回流量↓←中心V壓↑心縮力↓→搏出量↓→心室舒張期室內(nèi)壓↑

（心衰）（1）體循環(huán)平均充盈壓↑→V回流量↑2．影響靜脈回流的因素V

（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)

例：①患肢抬高→利V回流，防水腫

②久蹲突站→血滯留下肢→V回心量↓→心輸量↓→Bp↓→腦、視網(wǎng)膜供血不足→暫時的頭暈、昏厥，視物不清。

（頭部回流↓下肢回流↑）立位迅速轉(zhuǎn)為臥位→總V回心量↑（頭部回流↑下肢回流↓）臥位迅速轉(zhuǎn)為立位→總V回心量↓臥位→下肢V回心量＞直立（3）體位：直立→下肢V回心量↓(約多容納500ml)（頭（4）骨骼肌收縮的擠壓：肌縮擠壓V→V血回流+V瓣膜的防倒流。例如：①長期站立+V瓣膜的損傷→下肢V曲張。②立正久站→下肢V回心量↓+精神緊張→虛脫。

（4）骨骼肌收縮的擠壓：

（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑↓心房+大V擴張↓Bp↓↓左室心輸出量↓↓肺V回流左室↓↓肺血管擴張↓胸內(nèi)負壓↑↓胸廓↑↓吸氣（5）呼吸運動：右室心輸出量↑↓V回心量↑↓心房與V壓差↑影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體循環(huán)平均充盈壓↑↑心縮力（心泵）↑↑骨骼肌收縮（肌泵）↑↑呼吸運動（呼吸泵）↑↑體位：臥→立↓（頭部回流↑下肢回流↓）立→臥↑（頭部回流↓下肢回流↑）影響靜脈回流的因素影響因素靜脈回流量體（一）微循環(huán)的組成1.微動脈：小動脈的終末部分，具有控制微循環(huán)血流的“總閘門”作用。2.后微動脈：微動脈的分支，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。3.毛細血管前括約?。菏钦婷氀苋肟谔幍沫h(huán)形平滑肌，為微循環(huán)的“分閘門”，主要受局部體液調(diào)節(jié)。4.真毛細血管：其管壁內(nèi)皮細胞之間有間隙，允許較大分子的物質(zhì)通過，是實現(xiàn)物質(zhì)交換功能的有效部位。三、微循環(huán)—進行血液與組織液之間的物質(zhì)交換（一）微循環(huán)的組成三、微循環(huán)—進行血液與組織液之間的物質(zhì)交換5.微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后閘門”。6.通血毛細血管：直接連通后微動脈和微靜脈的毛細血管。7.動-靜脈吻合支：是微動脈與微靜脈之間的吻合支，多見于皮膚微循環(huán)中。5.微靜脈：小的(起始段)具有交換功能，較大的是微循環(huán)的“后第十三章循環(huán)系統(tǒng)生理血管生理及心血管活動的調(diào)節(jié)課件（二）微循環(huán)的血流通路與作用

名稱血流通路血流特點作用迂回通路微A→后微A→Cap.前括約肌血流緩慢物質(zhì)交換

直捷通路微A→后微A→通血Cap.血流速較快利血回流

A-V短路微A→A-V吻合支→微V隨溫度變化調(diào)節(jié)體溫→真Cap.網(wǎng)→微V主要場所→微V（二）微循環(huán)的血流通路與作用→真Cap.網(wǎng)→微V四、組織液的生成(一)組織液的生成與回流

1.有效濾過壓（動力）

（毛細血管壓+組織液膠體滲透壓）=動力

-（血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓）=阻力

=

有效濾過壓＞0→組織液生成(動脈端)

＜0→組織液回流(靜脈端)

四、組織液的生成2.生成量

毛細血管動脈端有效過濾壓為正值，形成主組織液；靜脈端有效過濾壓為負值，組織液重吸收回血液。

90%入靜脈，10%入淋巴管2.生成量(二)影響組織液生成與回流的因素主要因素生成量回流量例癥毛細血管壓↑↑↓炎癥、充血性心功靜脈壓↑↑↓不全等所致的水腫血漿膠體↑↓營養(yǎng)不良、腎炎等滲透壓↓血漿蛋白↓所致水舯淋巴↑↓絲蟲病、癌癥等回流受阻使受阻部位遠端水腫毛細血管↑↓燙傷、細菌感染通透性↑所致的局部水舯(二)影響組織液生成與回流的因素第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)第三節(jié)心血管活動的調(diào)節(jié)前言

機體在正常情況下血液循環(huán)功能能保持相對穩(wěn)定，這種相對穩(wěn)定是通過神經(jīng)和體液因素調(diào)節(jié)而實現(xiàn)的。具體的調(diào)節(jié)方式主要是通過改變心縮力和心率以調(diào)整心輸出量，通過影響血管緊張性和血管口徑以改變外周阻力。包括神經(jīng)調(diào)節(jié)和體液調(diào)節(jié)。前言機體在正常情況下血一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配一．神經(jīng)調(diào)節(jié)(一）心血管的神經(jīng)支配

（1）心臟的N支配

心交感N心迷走N

起源脊髓胸段T1～T5延髓的迷走神經(jīng)側(cè)角神經(jīng)元背核和疑核分布右：竇房結(jié)、房室肌前壁右：竇房結(jié)左：房室交界、束支、左：房室交界房室肌后壁房室肌少量遞質(zhì)NEAch

受體β1Ｍ阻斷劑心得安阿托品1.心臟的N支配和作用（1）心臟的N支配1.心臟的N支配（2）交感N和迷走N對心臟的作用（2）交感N和迷走N對心臟的作用

生理作用心交感N

心迷走N

變時

4期Ca2+內(nèi)流↑→自動去極速↑3、4期K+外流↓→最大舒張電位↑(自律性)↓自動去極速↓

（正變時）自律性↑（負變時）↓自律性↓變傳導(dǎo)

0期Ca2+、Na+內(nèi)流↑→0期

0期Ca2+內(nèi)流↓→0期(傳導(dǎo)性)去極速＋幅度↑

去極速＋幅度↓

（正變傳導(dǎo)）↓（負變傳導(dǎo)）↓傳導(dǎo)性↑傳導(dǎo)性↓變力

2期Ca2+內(nèi)流↑＋肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↑３期K+外流↑→3期復(fù)極化速↑(收縮性)↓↓

ＡＴＰ生成↑AP時程（2期）↓Ca2+內(nèi)流↓

（正變收縮）↓（負變收縮）↓收縮力↑收縮力↓

（等長自身調(diào)節(jié)）變興奮

閾電位↓＋Na+Ca2+通道激活率↑３期K+外流↑→膜電位距閾電位遠(興奮性)

↓↓興奮性↑興奮性↓

2.血管的N支配與生理作用(1)縮血管N（=交感縮血管N）

中樞：延髓的縮血管中樞(T1～L2～3側(cè)角)

分布：絕大多數(shù)血管（幾乎所有血管平滑肌都受交感縮血管N支配，絕大多數(shù)血管只接受交感縮血管N的單一支配）。

遞質(zhì)：后纖維NE（有與共存的神經(jīng)肽Y——具極強烈的縮血管效應(yīng)）。

受體：α（主）、β

作用：α受體→血管縮＞β受體→血管舒

特點：①調(diào)節(jié)血壓作用大②持續(xù)發(fā)放緊張性沖動：

緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒2.血管的N支配與生理作用緊張性↑→血管縮，緊張性↓→血管舒(2)舒血管N

交感舒血管N副交感舒血管N脊髓背根舒血管N中樞皮質(zhì)運動區(qū)腦干副交感核

分布骨骼肌血管軟腦膜、消化腺

遞質(zhì)AChAchP物質(zhì)或組胺受體ＭＭ作用血管舒血管舒局部血管舒特點①不參與血壓調(diào)節(jié)①不參與血壓調(diào)節(jié)軸突反射

②平時無作用②參與調(diào)節(jié)局部血流

③與情緒、運動有關(guān)

外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈(2)舒血管N外生殖器血管S2～3外側(cè)核鏈

部位

特點

脊

T、L、S段①活動受上級中樞控制髓灰質(zhì)側(cè)角②能完成原始不精確的心血管反應(yīng)

縮血管中樞

①是最基本的心血管中樞延（頭端腹外側(cè)）

心交感中樞③相互間有突觸聯(lián)系（尾端腹外側(cè)）髓心迷走中樞（迷走背核、疑核）（吸氣迷走緊張↓交感緊張↑呼氣：相反）

延

下丘腦、髓大腦邊緣系統(tǒng)以大腦新皮層運動區(qū)上小腦頂核.．．．．．(三)心血管中樞⑤呼吸可改變其緊張性：②始終有緊張性，且＞交感緊張性④傳入神經(jīng)接替站：孤束核①下丘腦是皮層下的一高位整合中樞②越是高位N元其整合功能越復(fù)雜部位特