前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件

前列腺癌的護理查房床號：20姓名：徐正亞主持人：丁丹丹主查人：丁丹丹時間：2015-6-25參加人員：七病區(qū)全體人員

前列腺癌的護理查房1查房主題

概念、臨床表現(xiàn)及護理查房主題

概念、臨床表現(xiàn)及護理2查房目標(biāo)掌握前列腺癌病人護理查房目標(biāo)3教學(xué)目標(biāo)掌握前列腺癌的護理及心理護理教學(xué)目標(biāo)4病史、護理評估匯報

主訴：前列腺癌根治術(shù)后一年，進行性排尿不暢一周。

病史、護理評估匯報

主訴：前列腺癌根治術(shù)后一年，進行性排尿不5患者自訴一年前確診為前列腺癌于淮安市醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason評分4+4=8分。術(shù)后行藥物去勢治療，病情恢復(fù)良好，近一周來感排尿不暢，排尿費力，尿線細(xì)，尿不盡感，無血尿，無尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，癥狀呈進行性加重。并于我院門診行膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處（膀胱-尿道吻合口）見約2*1cm腫塊；去病理活檢示前列腺癌。今住院擬進一步治療，門診擬以“前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收住入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無乏力納差，無胸悶心悸，飲食睡眠尚可，無進行性消瘦，大便正常?，F(xiàn)病史患者自訴一年前確診為前列腺癌于淮安市醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)6既往史*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-712年前因“胃潰瘍”行“胃大部分切除”手術(shù)，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”傳染病史，無心、肺、腎疾病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)重大外傷、及輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)癲癇病史既往史*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-812年7

神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，自主體位，查體合作，步入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻無畸形，唇無發(fā)紺，咽部稍紅腫。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，語顫對稱，兩肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，未及明顯干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未及震顫，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，上腹部、下腹部可見兩道長約10cm縱行手術(shù)疤痕，愈合好，腹軟，無壓叩痛，無肌衛(wèi)及反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包塊，肝脾區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器詳見外科情況。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。護理體檢

神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，自8異常化驗結(jié)果膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處見約2*1cm腫塊；病理示：前列腺癌。生化(2015-05-30):游離前列腺特異性抗原:1.72ng/mL、前列腺特異性抗原:8.51ng/mL;異常化驗結(jié)果膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處見約2*1cm腫塊；病理9患者情緒低落心里社會評估患者情緒低落心里社會評估10醫(yī)療診斷1.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2.PSA增高醫(yī)療診斷1.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)11前列腺癌的治療

觀察等待治療(WatchfulWaiting)

根治手術(shù)(Radicalprostatectomy)

內(nèi)放療(Brachytherapy)

體外放療（EBRT）

內(nèi)分泌治療(HT)

實驗性前列腺癌局部治療前列腺癌的治療觀察等待治療(WatchfulWaiti12*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7護理診斷、問題一、恐懼：與病情重有關(guān)二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)三、排尿異常：與梗阻有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有關(guān)、與免疫力、消化障礙有關(guān)五、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)六、潛在并發(fā)癥：與化療副反應(yīng)有關(guān)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8護理診斷、問13護理目標(biāo)一、緩解患者恐懼緊張的心理二、疼痛好轉(zhuǎn)，不影響患者睡眠三、緩解排尿的異常狀態(tài)，提高生活質(zhì)量四、攝取足夠的營養(yǎng)五、控制感染六、減輕化療副反應(yīng)，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7護理目標(biāo)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-814

護理措施一、恐懼：耐心解釋疾病治愈案列，與家屬一起鼓勵患者二、介紹同種疾病的室友，盡快幫助患者熟悉環(huán)境三、介紹手術(shù)的目的、意義以及必要性護理措施15*護理措施疼痛：指導(dǎo)病人放松機制，如聽音樂、深呼吸二、指導(dǎo)病人取舒適體位三、分散冰然注意力，避免或是減輕疼痛的來源或是誘因四、觀察病人疼痛的時間、性質(zhì)、程度，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病五、必要時使用鎮(zhèn)壓劑、止痛劑*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.*護理措施*JUrol.2004Mar;171(3)16護理措施排尿異常：一、

向病人做好尿液引流術(shù)的健康教育指導(dǎo)：保持膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術(shù)后要防止氣囊導(dǎo)尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時報告醫(yī)師，使病人能參與配合護士進行管道護理。二、遵醫(yī)囑給予抗生素和對合并有心、肺、肝、腎功能不全病人的各種治療，以提高手術(shù)的耐受力和促進術(shù)后康復(fù)。

三、

完善術(shù)前各種準(zhǔn)備，爭取早日手術(shù)。

護理措施17*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7

實用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82營養(yǎng)失調(diào)：一、囑病人多休息。二、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時協(xié)助進食。三、盡時滿足病人的飲食習(xí)慣，提供少量多餐的飲食。四、為病人創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。五、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。六、化療期間，遵醫(yī)囑給予止吐藥。*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7營養(yǎng)失調(diào)：一、囑病18護理措施有感染的危險

一、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。

二、術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。

3三、術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。四、

做好留置導(dǎo)尿管時尿道口護理，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2次。

五、膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，其全部套用物隔日更換1次。

六提高病人抵抗力，鼓勵進食高蛋白、高熱量飲食。

護理措施一、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。19病例討論前列腺癌的概念前列腺癌的病因前列腺癌的病理分級與臨床分類前列腺癌的癥狀與臨床表現(xiàn)前列腺癌的手術(shù)治療與護理前列腺癌的健康教育病例討論20概念PSA(前列腺特異性抗原)是前列腺癌最具有特異性的腫瘤標(biāo)志物，是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌的絲氨酸蛋白酶。正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在著由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并隨之進入血循環(huán)，導(dǎo)致外周血PSA水平升高。概念PSA(前列腺特異性抗原)是前列腺癌最具有特異性的腫瘤標(biāo)21前列腺癌的病因

前列腺癌與遺傳因素有關(guān)，此外與性活動、飲食習(xí)慣也有關(guān)，高脂肪飲食與發(fā)病也有一定的關(guān)系。前列腺癌的病因前列腺癌與遺傳因素有關(guān)，此外與性活動、飲食習(xí)慣22Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。前列腺癌診斷——前列腺癌病理分級Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，23*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像24***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；25前列腺癌癥狀（周露）：*早期前列腺癌通常沒有癥狀*但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。前列腺癌癥狀（周露）：*早期前列腺癌通常沒有癥狀26臨床表現(xiàn)隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：1.阻塞癥狀可以有排尿困難，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。2.局部浸潤性癥狀3.其他轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。臨床表現(xiàn)隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要27前列腺癌術(shù)前護理：1、心理護理：前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或者根本沒有主觀不適，所以，很少會能想到接受如此大的手術(shù)，心理上缺乏必要的準(zhǔn)備。利用患者“同病相憐”的心理，爭取讓此類患者住在同一個房間，或者為此類患者牽線搭橋，讓患者間相互溝通，讓術(shù)后的患者為將要手術(shù)的患者做老師，最大程度上減少患者術(shù)前的心理緊張情緒。同時護士應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者，盡量讓其講出自己的最大顧慮，針對性地為患者作出科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，努力保持良好的心理狀態(tài)來配合手術(shù)。有性功能憂慮的患者，可以請主管醫(yī)師配合講解。前列腺癌術(shù)前護理：1、心理護理：前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或28前列腺術(shù)前癌護理2、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要氣管內(nèi)插管等原因，所以指導(dǎo)患者掌握以下幾個方面：①正確的咳嗽咳痰：首先．教會患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術(shù)前l(fā)周必須戒煙。告訴患者以上內(nèi)容對預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張十分重要。②針對術(shù)后尿失禁的可能，術(shù)前教會患者正確的提肛動作也很重要。方法是：患者脫下褲子露出臀部，側(cè)臥軀干前屈。護士站在患者的背側(cè)，戴手套右手食指涂抹潤滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2min／次。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)前教會患者用力做踝關(guān)節(jié)的跖曲和背曲動作十分重要。④術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便前列腺術(shù)前癌護理2、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并29前列腺癌術(shù)前護理3、腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直腸，術(shù)前必須做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d諾氟沙星，3次／d；慶大霉素8萬u，3次／d；甲硝唑0．2g，3次／d；維生素K片4mg，3次／dl術(shù)前3d半流食，術(shù)前2d流食，術(shù)前1d禁食。術(shù)前晚、術(shù)晨分別給予清潔灌腸。同時給予靜脈營養(yǎng)支持。前列腺癌術(shù)前護理3、腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直30前列腺癌術(shù)后護理

1、體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護理。麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免誤吸造成窒息。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐臥位，利于肺部膨脹和引流。

2、嚴(yán)密觀察生命體征變化：術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度情況，做好詳細(xì)記錄和交接班，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)立即報告醫(yī)生。術(shù)后第2天可改為每2h測血壓1次，直至患者生命體征平穩(wěn)。

前列腺癌術(shù)后護理

1、體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護理。麻醉未清醒者313、引流管的護理：術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管和恥骨后引流管，要注意保持各種管道的通暢，防止管道脫落、扭曲或堵塞。觀察并記錄引流液的顏色和量，正常情況下，導(dǎo)尿管的引流液為微紅或淡黃色，每日數(shù)量大致恒定。恥骨后引流管的引流液呈血性，每天引流量應(yīng)少于300mL，并逐日減少。引流液過多或過少，均應(yīng)引起注意，過少，可疑為引流管不通暢，過多可能出現(xiàn)吻合口漏或恥骨后血管大出血的情況發(fā)生。如果術(shù)中發(fā)生直腸損傷，術(shù)后通常需要放置肛管1周，期間要妥善固定肛管防止脫落，并保持引流通暢。各種引流袋要每Et更換，以免發(fā)生逆行感染。3、引流管的護理：術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管和恥骨后引流管，要注32前列腺癌術(shù)后護理4、膀胱痙攣的護理：前列腺術(shù)后膀胱痙攣時有發(fā)生膀胱痙攣，表現(xiàn)為下腹陣痛和導(dǎo)尿管停止引流。如遇這種情況，應(yīng)首先保證導(dǎo)尿管未堵塞的情況下，予利多卡因等對癥治療，對改善膀胱痙攣癥狀非常明顯。5、飲食護理：術(shù)后常規(guī)禁食3d，期間要注意每日清潔患者口腔，可以用溫開水漱口，防止口腔感染。每日應(yīng)用抑酸劑可以防止應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。直腸損傷的患者，通常需要禁食1周左右，期間要給患者靜脈高營養(yǎng)，促迸傷口愈合?；謴?fù)飲食的程序是由流質(zhì)到半流質(zhì)，3d后可逐漸過渡到普通飲食。前列腺癌術(shù)后護理4、膀胱痙攣的護理：前列腺術(shù)后膀胱痙攣時有發(fā)33前列腺癌術(shù)后護理6、并發(fā)癥的預(yù)防：患者清醒后鼓勵患者坐起或翻身，幫助患者按壓切口咳嗽咳痰，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。術(shù)后3d給患者每天進行雙下肢氣壓墊治療，配合患者主動的踝關(guān)節(jié)運動，有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后3d患者第一次下床時，要有專人扶持，防止出現(xiàn)體位性低血壓而暈倒。術(shù)后2周拔出導(dǎo)尿管后會出現(xiàn)短暫的尿失禁，要鼓勵患者多做提肛運動，有助于盡快恢復(fù)尿控前列腺癌術(shù)后護理6、并發(fā)癥的預(yù)防：患者清醒后鼓勵患者坐起或翻347、出院指導(dǎo)：出院時給患者發(fā)放護患聯(lián)系卡、門診復(fù)診時間和地點、登記回訪電話等。鼓勵患者應(yīng)保持健康向上樂觀的心態(tài)。7、出院指導(dǎo)：出院時給患者發(fā)放護患聯(lián)系卡、門診復(fù)診時間和地點358、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要氣管內(nèi)插管等原因，所以指導(dǎo)患者掌握以下幾個方面：①正確的咳嗽咳痰：首先．教會患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術(shù)前l(fā)周必須戒煙。告訴患者以上內(nèi)容對預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張十分重要。②針對術(shù)后尿失禁的可能，術(shù)前教會患者正確的提肛動作也很重要。方法是：患者脫下褲子露出臀部，側(cè)臥軀干前屈。護士站在患者的背側(cè)，戴手套右手食指涂抹潤滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2min／次。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)前教會患者用力做踝關(guān)節(jié)的跖曲和背曲動作十分重要。④術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。8、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或36前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件37謝謝!謝謝!38前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件39前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件40前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件41

42前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件43前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件44前列腺癌診斷治療與護理丁丹丹課件45前列腺癌的護理查房床號：20姓名：徐正亞主持人：丁丹丹主查人：丁丹丹時間：2015-6-25參加人員：七病區(qū)全體人員

前列腺癌的護理查房46查房主題

概念、臨床表現(xiàn)及護理查房主題

概念、臨床表現(xiàn)及護理47查房目標(biāo)掌握前列腺癌病人護理查房目標(biāo)48教學(xué)目標(biāo)掌握前列腺癌的護理及心理護理教學(xué)目標(biāo)49病史、護理評估匯報

主訴：前列腺癌根治術(shù)后一年，進行性排尿不暢一周。

病史、護理評估匯報

主訴：前列腺癌根治術(shù)后一年，進行性排尿不50患者自訴一年前確診為前列腺癌于淮安市醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)后病理示：前列腺低分化腺癌。Gleason評分4+4=8分。術(shù)后行藥物去勢治療，病情恢復(fù)良好，近一周來感排尿不暢，排尿費力，尿線細(xì)，尿不盡感，無血尿，無尿急、尿痛，無畏寒、發(fā)熱，癥狀呈進行性加重。并于我院門診行膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處（膀胱-尿道吻合口）見約2*1cm腫塊；去病理活檢示前列腺癌。今住院擬進一步治療，門診擬以“前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)”收住入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，無乏力納差，無胸悶心悸，飲食睡眠尚可，無進行性消瘦，大便正?！，F(xiàn)病史患者自訴一年前確診為前列腺癌于淮安市醫(yī)院行前列腺癌根治術(shù)，術(shù)51既往史*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-712年前因“胃潰瘍”行“胃大部分切除”手術(shù)，否認(rèn)“高血壓”“糖尿病”史，否認(rèn)“肝炎”“結(jié)核”傳染病史，無心、肺、腎疾病史，否認(rèn)藥物及食物過敏史，否認(rèn)重大外傷、及輸血史，預(yù)防接種史不詳，否認(rèn)癲癇病史既往史*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-812年52

神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，自主體位，查體合作，步入病房。全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頭顱無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。耳鼻無畸形，唇無發(fā)紺，咽部稍紅腫。頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，頸靜脈無怒張。胸廓無畸形，語顫對稱，兩肺叩診呈清音，呼吸音稍粗，未及明顯干濕羅音。心前區(qū)無隆起，未及震顫，心率70次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平坦，無腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，上腹部、下腹部可見兩道長約10cm縱行手術(shù)疤痕，愈合好，腹軟，無壓叩痛，無肌衛(wèi)及反跳痛。肝、脾肋下未及，未及包塊，肝脾區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，腸鳴音正常。肛門外生殖器詳見外科情況。脊柱四肢無畸形，活動自如，雙下肢無水腫。生理反射存在，病理反射未引出。護理體檢

神志清楚，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，自53異?；灲Y(jié)果膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處見約2*1cm腫塊；病理示：前列腺癌。生化(2015-05-30):游離前列腺特異性抗原:1.72ng/mL、前列腺特異性抗原:8.51ng/mL;異?；灲Y(jié)果膀胱鏡檢查示：尿道內(nèi)口處見約2*1cm腫塊；病理54患者情緒低落心里社會評估患者情緒低落心里社會評估55醫(yī)療診斷1.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)2.PSA增高醫(yī)療診斷1.前列腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)56前列腺癌的治療

觀察等待治療(WatchfulWaiting)

根治手術(shù)(Radicalprostatectomy)

內(nèi)放療(Brachytherapy)

體外放療（EBRT）

內(nèi)分泌治療(HT)

實驗性前列腺癌局部治療前列腺癌的治療觀察等待治療(WatchfulWaiti57*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7護理診斷、問題一、恐懼：與病情重有關(guān)二、疼痛：與手術(shù)有關(guān)三、排尿異常：與梗阻有關(guān)四、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量有關(guān)、與免疫力、消化障礙有關(guān)五、有感染的危險：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)六、潛在并發(fā)癥：與化療副反應(yīng)有關(guān)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8護理診斷、問58護理目標(biāo)一、緩解患者恐懼緊張的心理二、疼痛好轉(zhuǎn)，不影響患者睡眠三、緩解排尿的異常狀態(tài)，提高生活質(zhì)量四、攝取足夠的營養(yǎng)五、控制感染六、減輕化療副反應(yīng)，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-8

中華泌尿外科雜志,2002,23:354-7護理目標(biāo)*中華泌尿外科雜志,2002,23:26-859

護理措施一、恐懼：耐心解釋疾病治愈案列，與家屬一起鼓勵患者二、介紹同種疾病的室友，盡快幫助患者熟悉環(huán)境三、介紹手術(shù)的目的、意義以及必要性護理措施60*護理措施疼痛：指導(dǎo)病人放松機制，如聽音樂、深呼吸二、指導(dǎo)病人取舒適體位三、分散冰然注意力，避免或是減輕疼痛的來源或是誘因四、觀察病人疼痛的時間、性質(zhì)、程度，鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病五、必要時使用鎮(zhèn)壓劑、止痛劑*JUrol.2004Mar;171(3):1089-92.BJUInt.2003Sep;92(4):385-8.*護理措施*JUrol.2004Mar;171(3)61護理措施排尿異常：一、

向病人做好尿液引流術(shù)的健康教育指導(dǎo)：保持膀胱造瘺管、留置導(dǎo)尿管引流通暢，防止折疊、扭曲、受壓，甚至松脫，術(shù)后要防止氣囊導(dǎo)尿管移位、松脫和氣囊破裂，及時觀察小便顏色、量的變化，如有異常，及時報告醫(yī)師，使病人能參與配合護士進行管道護理。二、遵醫(yī)囑給予抗生素和對合并有心、肺、肝、腎功能不全病人的各種治療，以提高手術(shù)的耐受力和促進術(shù)后康復(fù)。

三、

完善術(shù)前各種準(zhǔn)備，爭取早日手術(shù)。

護理措施62*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7

實用放射學(xué)雜志,2000,16:579-82營養(yǎng)失調(diào)：一、囑病人多休息。二、為病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，必要時協(xié)助進食。三、盡時滿足病人的飲食習(xí)慣，提供少量多餐的飲食。四、為病人創(chuàng)造一個愉快的進餐環(huán)境，盡量減少不良刺激。五、遵醫(yī)囑給予靜脈補充營養(yǎng)。六、化療期間，遵醫(yī)囑給予止吐藥。*中華泌尿外科雜志2004，2:106-7營養(yǎng)失調(diào)：一、囑病63護理措施有感染的危險

一、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。

二、術(shù)后積極治療呼吸道疾病，并防止受涼感冒。

3三、術(shù)前訓(xùn)練床上排便習(xí)慣、調(diào)整飲食、防止大便秘結(jié)。遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染。四、

做好留置導(dǎo)尿管時尿道口護理，用0.1%新潔爾滅抹洗尿道口，每天2次。

五、膀胱持續(xù)沖洗要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，其全部套用物隔日更換1次。

六提高病人抵抗力，鼓勵進食高蛋白、高熱量飲食。

護理措施一、遵醫(yī)囑給予抗生素控制感染，并囑病人多飲水。64病例討論前列腺癌的概念前列腺癌的病因前列腺癌的病理分級與臨床分類前列腺癌的癥狀與臨床表現(xiàn)前列腺癌的手術(shù)治療與護理前列腺癌的健康教育病例討論65概念PSA(前列腺特異性抗原)是前列腺癌最具有特異性的腫瘤標(biāo)志物，是由前列腺上皮細(xì)胞所分泌的絲氨酸蛋白酶。正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物與淋巴系統(tǒng)之間存在著由內(nèi)皮層、基底細(xì)胞層和基底膜構(gòu)成的屏障相隔。當(dāng)腫瘤或其他病變破壞了這道屏障時，腺管內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，并隨之進入血循環(huán)，導(dǎo)致外周血PSA水平升高。概念PSA(前列腺特異性抗原)是前列腺癌最具有特異性的腫瘤標(biāo)66前列腺癌的病因

前列腺癌與遺傳因素有關(guān)，此外與性活動、飲食習(xí)慣也有關(guān)，高脂肪飲食與發(fā)病也有一定的關(guān)系。前列腺癌的病因前列腺癌與遺傳因素有關(guān)，此外與性活動、飲食習(xí)慣67Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，幾乎不侵犯基質(zhì)，癌腺泡很簡單，多為圓形，中度大小，緊密排列在一起，其胞漿和良性上皮細(xì)胞胞漿極為相近。Gleason2：癌腫很少見，多發(fā)生在前列腺移行區(qū)，癌腫邊界不很清楚，癌腺泡被基質(zhì)分開，呈簡單圓形，大小可不同，可不規(guī)則，疏松排列在一起。Gleason3：癌腫最常見，多發(fā)生在前列腺外周區(qū)，最重要的特征是侵潤性生長，癌腺泡大小不一，形狀各異，核仁大而紅，胞漿多呈堿性染色。Gleason4：癌腫分化差，浸潤性生長，癌腺泡不規(guī)則融合在一起，形成微小乳頭狀或篩狀，核仁大而紅，胞漿可為堿性或灰色反應(yīng)。Gleason5：癌腫分化極差，邊界可為規(guī)則圓形或不規(guī)則狀，伴有浸潤性生長，生長形式為片狀單一細(xì)胞型或者是粉刺狀癌型，伴有壞死，癌細(xì)胞核大，核仁大而紅，胞漿染色可有變化。前列腺癌診斷——前列腺癌病理分級Gleason1：癌腫極為罕見。其邊界很清楚，膨脹型生長，68*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像不能發(fā)現(xiàn)的定為T1c**注：侵犯前列腺尖部或前列腺包膜但未突破包膜的定為T2，非T3*注：穿刺活檢發(fā)現(xiàn)的單葉或兩葉腫瘤、但臨床無法捫及或影像69***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；****注：當(dāng)轉(zhuǎn)移多于一處，為最晚的分期***注：不超過0.2cm的轉(zhuǎn)移定為pN1mi；70前列腺癌癥狀（周露）：*早期前列腺癌通常沒有癥狀*但腫瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則會發(fā)生類似下尿路梗阻或刺激癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)急性尿潴留、血尿、尿失禁。

骨轉(zhuǎn)移時會引起骨骼疼痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫導(dǎo)致下肢癱瘓等。前列腺癌癥狀（周露）：*早期前列腺癌通常沒有癥狀71臨床表現(xiàn)隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要有3方面的表現(xiàn)：1.阻塞癥狀可以有排尿困難，尿潴留，疼痛，血尿或尿失禁。2.局部浸潤性癥狀3.其他轉(zhuǎn)移癥狀前列腺癌容易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移，開始可無病狀，也有因骨轉(zhuǎn)移引起神經(jīng)壓迫或病理骨折就醫(yī)時始發(fā)現(xiàn)前列腺癌。臨床表現(xiàn)隨著腫瘤不斷發(fā)展，前列腺癌將會出現(xiàn)多種不同癥狀，主要72前列腺癌術(shù)前護理：1、心理護理：前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或者根本沒有主觀不適，所以，很少會能想到接受如此大的手術(shù)，心理上缺乏必要的準(zhǔn)備。利用患者“同病相憐”的心理，爭取讓此類患者住在同一個房間，或者為此類患者牽線搭橋，讓患者間相互溝通，讓術(shù)后的患者為將要手術(shù)的患者做老師，最大程度上減少患者術(shù)前的心理緊張情緒。同時護士應(yīng)耐心的開導(dǎo)患者，盡量讓其講出自己的最大顧慮，針對性地為患者作出科學(xué)合理的心理疏導(dǎo)，緩解患者的不良心理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，努力保持良好的心理狀態(tài)來配合手術(shù)。有性功能憂慮的患者，可以請主管醫(yī)師配合講解。前列腺癌術(shù)前護理：1、心理護理：前列腺癌患者多數(shù)癥狀輕微，或73前列腺術(shù)前癌護理2、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并有慢性心肺疾病或代謝性疾病，加上全麻需要氣管內(nèi)插管等原因，所以指導(dǎo)患者掌握以下幾個方面：①正確的咳嗽咳痰：首先．教會患者正確的胸式呼吸方法。其次，在深吸氣末由護士幫助患者按壓切口，讓患者用力咳出痰液。吸煙患者術(shù)前l(fā)周必須戒煙。告訴患者以上內(nèi)容對預(yù)防術(shù)后肺炎和肺不張十分重要。②針對術(shù)后尿失禁的可能，術(shù)前教會患者正確的提肛動作也很重要。方法是：患者脫下褲子露出臀部，側(cè)臥軀干前屈。護士站在患者的背側(cè)，戴手套右手食指涂抹潤滑劑，右手食指緩緩插入患者肛門，感知患者收縮肛門的力度。讓患者每天最大力度地收縮肛門5～8次，1～2min／次。③為預(yù)防術(shù)后發(fā)生下肢深靜脈血栓，術(shù)前教會患者用力做踝關(guān)節(jié)的跖曲和背曲動作十分重要。④術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便前列腺術(shù)前癌護理2、其他指導(dǎo)：前列腺癌多為老齡患者，多數(shù)合并74前列腺癌術(shù)前護理3、腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直腸，術(shù)前必須做好充分的腸道準(zhǔn)備，術(shù)前3d諾氟沙星，3次／d；慶大霉素8萬u，3次／d；甲硝唑0．2g，3次／d；維生素K片4mg，3次／dl術(shù)前3d半流食，術(shù)前2d流食，術(shù)前1d禁食。術(shù)前晚、術(shù)晨分別給予清潔灌腸。同時給予靜脈營養(yǎng)支持。前列腺癌術(shù)前護理3、腸道準(zhǔn)備：前列腺癌根治術(shù)容易損傷直75前列腺癌術(shù)后護理

1、體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護理。麻醉未清醒者應(yīng)取平臥位，將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，以免誤吸造成窒息。麻醉清醒血壓平穩(wěn)后應(yīng)取半坐臥位，利于肺部膨脹和引流。

2、嚴(yán)密觀察生命體征變化：術(shù)后24h持續(xù)心電監(jiān)護，觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、心電圖及血氧飽和度情況，做好詳細(xì)記錄和交接班，一旦發(fā)現(xiàn)病情有變化應(yīng)立即報告醫(yī)生。術(shù)后第2天可改為每2h測血壓1次，直至患者生命體征平穩(wěn)。

前列腺癌術(shù)后護理

1、體位：按全麻術(shù)后常規(guī)護理。麻醉未清醒者763、引流管的護理：術(shù)后患者常規(guī)留置導(dǎo)尿管和恥骨后引流管，要注意保持各種管道的通暢，防止管道脫落、扭曲或堵塞