彌漫性間質(zhì)性肺病 護(hù)理查房課件

彌漫性間質(zhì)性肺病2017年7月概述彌漫性間質(zhì)性肺疾?。↖LD）是以肺泡壁為主并包括肺泡周圍組織及其相鄰支撐結(jié)構(gòu)病變的一組非腫瘤、非感染性疾病群。病變可波及細(xì)支氣管和肺泡實質(zhì)，因此也稱彌漫性實質(zhì)性肺疾?。―PLD）。什么肺間質(zhì)？肺組織是由肺實質(zhì)與肺間質(zhì)組成。肺實質(zhì)：肺部具有其他交換功能的含氣間隙及結(jié)構(gòu)，包括肺泡管、肺泡囊、肺泡與肺泡壁。肺間質(zhì)：肺泡上皮細(xì)胞與毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的基底膜之間間隙，間隙中有肺泡膈內(nèi)血管和淋巴周圍組織，以及細(xì)支氣管和支氣管周圍組織。已知病因一、職業(yè)、環(huán)境1、無機(jī)粉塵－哇沉著病、石棉肺、煤工塵肺、慢性鈹肺；2、外源性過敏性肺泡炎－有機(jī)粉塵(飼鳥者肺等)、嗜熱放線菌、霉草塵、蔗塵、蘑菇肺、空調(diào)－濕化器肺；3、有害氣體、煙霧－二氧化硫、氮氧化物、金屬氧化物、硬質(zhì)合金熔煉煙霧、烴化氧化物、二異氯甲苯和熱原樹脂等二、藥物1、抗腫瘤藥物－博萊霉素、絲裂霉素、白消胺、氨甲碟呤等2、心血管藥物－胺碘酮、肼苯達(dá)嗪等3、抗癲癇藥－苯妥英鈉、卡馬西平4、其他藥物抗生素相關(guān)的ILD(呋喃妥因等)、口服避孕藥物、違禁藥物(海洛因、阿片)、非甾體類抗炎制劑、口服降糖藥物、水楊酸偶氮磺胺吡啶、美沙拉嗪、其它(青霉胺、秋水仙堿、金制劑、三環(huán)類抗抑郁藥、美散痛、中藥柴胡)三、治療誘發(fā)和中毒1、氧中毒放射線照射2、放射線照射3、百草枯四、感染1、血行播散性肺結(jié)核2、病毒性肺炎（CMV、SARS）3、細(xì)菌4、真菌(ABPA、卡氏肺囊蟲病)5、BOOP（閉塞性細(xì)支氣管炎伴機(jī)化形肺炎）為明病因—二、自身免疫性肺損傷(肺血管炎)1、繼發(fā)性血管炎相關(guān)的ILD（主要見于膠原血管?。侯愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥(PSS)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)、多肌炎和皮肌炎(PM／DM)干燥綜合征、混合性結(jié)締組織病(MCTD)、強直性脊椎炎(AS)Siogren綜合征2、原發(fā)性血管炎相關(guān)的ILD：Wegener肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、顯微鏡下多血管炎(MPA)、顯微鏡下多血管炎(MPA)伴肺出血、壞死性結(jié)節(jié)樣肉芽腫病(NSG)未明病因六、淋巴細(xì)胞增殖性疾病相關(guān)的ILD：

淋巴瘤樣肉芽腫(血管中心性淋巴瘤)七、遺傳性疾病相關(guān)的ILD：家族性肺纖維化結(jié)節(jié)性硬化病神經(jīng)纖維瘤病Hermansky-Pudlak綜合征Nieman-Pick病Gaucher病Weber-Christian病病理改變1.病變主要發(fā)生于肺間質(zhì)，病灶呈節(jié)段性或局灶性分布。2.無明顯實變病灶。3.病變肺葉充血，色暗紅。臨床表現(xiàn)癥狀：進(jìn)行性呼吸困難干咳咯血胸痛肺外表現(xiàn)：肌肉痛、疲乏、發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛或腫脹、光過敏、眼干、口感干等臨床表現(xiàn)體格檢查：爆裂音:（Velcro音，似尼龍帶拉開）；表淺、細(xì)小、高調(diào)的吸氣濕羅音。杵狀指：40-80％病人有杵狀指。紫紺：23-53％ILD病人有紫紺，表明疾病已進(jìn)入晚期。肺動脈高壓：晚期有明顯的肺動脈高壓，肺動脈聽診區(qū)，第二心音亢進(jìn)。檢查—影像學(xué)表現(xiàn)－胸部X線：(1)早期無明確異?；騼H見肺紋理增粗;病情進(jìn)展時出現(xiàn)雙肺透亮度下降并呈毛玻璃樣變,以雙側(cè)下肺為重(2)表現(xiàn)為雙側(cè)對稱或不對稱病變,近肺門區(qū)、內(nèi)下肺野明顯,肺門未見腫大淋巴結(jié)影,兩肺均勻性，完全性實變,呈毛玻璃樣陰影,有時其內(nèi)可見支氣管征像。(3)呈網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影及斑片狀影,部分融合成片狀模糊陰影;也有在毛玻璃樣陰影基礎(chǔ)之上,遍布全肺的濃密的云團(tuán)狀陰影。

檢查—胸部CT表現(xiàn)可以清楚地觀察到濃密的片狀陰影累及肺實質(zhì)及間質(zhì),小葉間隔增厚,以肺門周圍及以下肺葉明顯,實變影之中亦可見支氣管影像;還可發(fā)現(xiàn)自肺門、肺野至胸膜下的毛玻璃樣及密度更高的片狀陰影?？煞譃?型

1)毛玻璃型:表現(xiàn)為肺部多發(fā)毛玻璃樣不透明區(qū),較特征的是在這些區(qū)域能分辨肺血管2)片斑型:最常見,表現(xiàn)為雙側(cè)均勻或不均勻斑片影3)間質(zhì)型:表現(xiàn)為線狀或網(wǎng)狀肺小葉間隔增厚,均勻或不均勻。

檢查—肺活檢通過支氣管肺活檢或外科肺活檢獲取肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，是診斷ILD的重要手段。檢查—實驗室檢查

實驗室檢查為非特異性變化，如：動脈血氣示低氧血癥，血沉加快，血乳酸脫氫酶增高和免疫球蛋白增高，有少部分患者的類風(fēng)濕因子和抗核抗體陽性。藥物治療原則ILD是一種持續(xù)發(fā)展的疾病，治療原則主要在于積極控制肺泡炎并使之逆轉(zhuǎn)，進(jìn)而防止發(fā)展為不可逆的肺纖維化，但迄今尚無特效療法。首選藥物為皮質(zhì)激素，其次為免疫抑制劑及中藥。應(yīng)注意檢測藥物副作用，盡可能以最小的劑量，最少的副作用達(dá)到最好的效果。青霉胺與激素和單用激素治療肺間質(zhì)纖維化，療效比較無明顯差異，但青霉胺+激素組副作用明顯少于單用激素組，但青霉胺應(yīng)用前應(yīng)做青霉胺皮試，注意其副作用，主要副作用為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)。用藥護(hù)理應(yīng)用激素，注意觀察激素副作用：誘發(fā)消化道出血，應(yīng)用保護(hù)胃黏膜藥物水鈉潴留，注意觀察水腫情況血壓升高，監(jiān)測血壓，遵醫(yī)囑對癥處理血糖升高，監(jiān)測血糖，飲食指導(dǎo)骨質(zhì)疏松，防止發(fā)生意外，注意補鈣脂肪重新分布，向心性肥胖健康教育一間質(zhì)性肺炎生活注意事項

1、要保證有足夠的休息：還要注意保暖，避免受寒，預(yù)防各種感染2、要有舒適的居住環(huán)境：空氣要清新、濕潤、流通，避免帶有濃烈氣味的刺激因素，也要避免吸入過冷、過干、過濕的空氣。3、飲食方面：必須做到多樣化，合理搭配、富有營養(yǎng)、比例適宜，并且宜于消化吸收。4、精神上應(yīng)保持愉快樂觀的情緒，防止精神刺激和精神過度緊張。5、遠(yuǎn)離外源性過敏原：諸如一些花草（尤其對花粉過敏者）、用羽毛或陳舊棉絮等易引起過敏的物品填充的被褥、枕頭、鳥類、動物健康教育一康復(fù)治療①營養(yǎng)支持療法：目的是給病人提供合理的營養(yǎng)，保證機(jī)體細(xì)胞的代謝，維持器官組織的結(jié)構(gòu)，參與機(jī)體的生理、免疫機(jī)能的調(diào)控與組織的修復(fù)，促進(jìn)病人康復(fù)。②氧療：家中應(yīng)備有氧氣瓶或小型制氧機(jī)，可隨時緩解呼吸困難癥狀③運動：病情輕者最適宜應(yīng)用康復(fù)治療如醫(yī)療體育，效果較好，能顯著改善肺功能和自覺癥狀，預(yù)防病變的進(jìn)一步發(fā)展。病情較重者可謹(jǐn)慎地鍛煉，使能適應(yīng)日常輕微的活動。④預(yù)防感染：按氣候變化增減衣服，可應(yīng)用免疫抑制劑，提高機(jī)體免疫力。健康教育一預(yù)防對于病因未明的ILD尚無法預(yù)防。但吸煙者發(fā)展為特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的危險性增加，且隨吸煙者的增加，危險性增加。病因已明的ILD的預(yù)防應(yīng)該是對于凡是在大粉塵量工作環(huán)境中的各類人員，長期接觸刺激性強的氣體如氯氣、氨、二氧化碳、甲醛和各類酸霧、放射性損傷者以及養(yǎng)鳥人群等進(jìn)行重點監(jiān)測，定期進(jìn)行肺功能測定、血氣分析及常規(guī)的X線檢查，及時早期發(fā)現(xiàn)疾病，及時診治。另外空氣中各種微生物、微粒、異性蛋白過敏原、有害刺激性氣體的吸入也可引起肺損害。護(hù)理診斷氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān)誤吸的可能：與進(jìn)食嗆咳有關(guān)有深靜脈血栓形成的危險：與患者長期臥床且基礎(chǔ)疾病多有關(guān)護(hù)理措施氣體交換受損：與原發(fā)病有關(guān)患者取有利于呼吸的體位，如半坐臥位或高枕臥位持續(xù)吸氧，一般2－3l/min，濃度為30%－35%注意監(jiān)測血氧飽和度遵醫(yī)囑給予抗感染治療，控制感染教會患者家屬翻身拍背促排痰的方法保持大便通暢，多吃水果及蔬菜等含纖維豐富食物，避免攝入產(chǎn)氣食物，以免腹脹加重呼吸困難。預(yù)防感冒，避免感染加重護(hù)理措施清理呼吸道無效：與痰液粘稠不易咳出有關(guān)

營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%給予營養(yǎng)豐富，易消化的食物，多飲水加強翻身拍背，促進(jìn)痰液咳出遵醫(yī)囑霧化吸入，告知注意事項必要時行機(jī)械吸痰護(hù)理措施皮膚完整性受損：與長期臥床，小便失禁有關(guān)保持床單位干凈、平整