首醫(yī)講課給藥2011課件

常用社區(qū)護理技術

首都醫(yī)科大學大興醫(yī)院韓金紅案例1美國《洛杉磯時報》報道，演員丹尼斯·奎德的新生雙胞胎在西奈山醫(yī)院服下高于正常劑量1000倍的抗凝藥，醫(yī)務人員通過血凝功能測試發(fā)現(xiàn)問題，立即讓患兒服用有相反功效的硫酸魚精蛋白，使凝血功能恢復到正常水平。印第安納州的3個孩子，因超量服下該種藥物未及時發(fā)現(xiàn)而夭折。案例2一名出生40天的患兒，因診斷佝僂病低鈣抽搐、上呼吸道感染在某醫(yī)院兒科住院，醫(yī)囑給與5%氯化鈣5ml緩慢靜脈注射。護士拿著處方去藥房取藥，值班藥劑人員將10%氯化鉀注射液發(fā)出。護士操作前沒有查對，便將氯化鉀給患兒靜脈緩慢注射，注射中患兒出現(xiàn)面色蒼白、口唇發(fā)紺、心跳停止，經搶救無效死亡。藥物治療及過敏試驗一、概述二、口服給藥程序及方法三、霧化吸入法四、常用注射法主要內容五、藥物過敏試驗法及過敏反應的處理一、概述1、藥物的種類和保管2、給藥原則3、給藥途徑4、給藥次數(shù)和時間5、影響藥物作用的因素藥瓶及瓶簽3、給藥途徑口服舌下含化吸入外敷直腸給藥動脈注射靜脈注射肌肉注射皮下注射皮內注射注射4、給藥次數(shù)和時間

取決于藥物的半衰期，以維持有效血藥濃度和發(fā)揮最大藥效為最佳選擇，同時考慮藥物的特性及人體的生理節(jié)奏。醫(yī)院常用外文縮寫與中文譯意外文縮寫中文譯意外文縮寫中文譯意qd每日一次bid每日兩次tid每日三次qid每日四次qod隔日一次biw每周兩次qm每晨一次qn每晚一次qh每1小時一次q2h每2小時一次q3h每3小時一次q4h每4小時一次q6h每6小時一次am上午pm下午12n中午12點12mn午夜12點ac飯前hc飯后hs睡前st立即prn

需要時（長期）sos必要時（限用一次，12h內有效）Dc停止Co復方5、影響藥物作用的因素藥物機體方法飲食1.年齡與體重兒童和老年人2.性別3.身體狀況4.心理因素5.個體差異

給藥途徑、時間、次數(shù)藥物的聯(lián)合應用1．促進藥物吸收和增強療效:酸性食物、高脂飲食。2．干擾藥物吸收和降低療效:茶葉中的鞣酸和菠菜中的草酸。3．改變尿液pH，影響療效：尿液偏酸性可增強某些抗菌藥物作用，磺胺類藥物在堿性尿液中療效強。

二、口服給藥程序評估計劃實施評價

選擇合適的給藥途徑和方法

合理安排給藥次數(shù)和時間

準確給藥：“五準確”藥物、劑量、方法、時間、患者。指導正確用藥幫助應付問題（吞咽困難、過敏反應）采取加強藥效的措施及時、準確地進行護理記錄患者是否遵從藥物治療方案患者是否掌握有關用藥知識患者的生理功能是否好轉患者有無不良反應

口服給藥法

(administeringoralmedication)是常用、方便、安全的給藥技術，但吸收慢，不宜急救，對意識不清、嘔吐不止、禁食等病人不宜用此法給藥。

藥物經口服后被胃腸道粘膜

吸收入而產生療效，以減輕癥狀、治療疾病、維持正常生理功能、協(xié)助診斷、預防疾病

目的操作方法用物準備操作方法操作步驟2.服藥①核對床號、呼喚姓名。②健康教育。③協(xié)助病人服藥，確認服下后離開。（擴充）④隨時觀察病人服藥后反應。效果評價臨床潛在的問題及處理：藥物吞咽困難；藥物過敏反應藥物的療效及有無副作用病人是否具備所服藥物有關知識，是否合作服藥，有無不遵醫(yī)行為社區(qū)應用在社區(qū)應用口服給藥法，應讓病人了解用藥有關知識，主動配合治療，采取措施，提高療效和減少不良反應。三.霧化吸入法定義目的是將藥液以氣霧狀噴出，由呼吸道吸入的方法。濕化氣道控制呼吸道感染改善通氣功能預防呼吸道感染超聲波霧化吸入法

supersonicnebulization定義應用超聲波聲能，使藥液變成細微的氣霧，再由呼吸道吸入。構造特點霧量大小可以調節(jié)，氣霧顆粒均勻，隨深吸氣可到達終末支氣管和肺泡。氣霧經機器輕度加熱，溫暖而舒適操作方法操作步驟1.準備工作操作方法操作步驟2.霧化吸入:核對解釋→協(xié)助病人舒適臥位→接通電源→打開開關→預熱3-5分鐘→定時開關調時間→霧化開關調節(jié)霧量→將口含嘴放入病人口中，指導病人深呼吸操作方法操作步驟3.治療畢:取下口含嘴，關霧化開關，再關電源。4.整理:注意事項1.使用前先檢查機器。2.保護晶體換能器和透聲膜。水槽和霧化罐禁忌加熱水。3.霧化液每日新鮮配制。囑病人呼吸慢而深，吸氣末稍停片刻。治療后1-2小時拍背，鼓勵病人咳嗽、排痰。4.連續(xù)使用，中間須間隔30分。效果評價1.病人感覺輕松舒適，痰液易咳出，呼吸道痙攣解除。2.霧化可引起支氣管痙攣或水中毒，應注意觀察。3.水槽內冷蒸餾水及霧化罐內液量不宜太少，以免造成霧量太小。水槽內溫度超過60℃需更換。社區(qū)應用1.手壓式霧化器霧化吸入適用于解除支氣管痙攣藥物，藥液預置于霧化器內的送霧器中。由于送霧器內腔為高壓，將其倒置，用拇指按壓霧化器頂部時，其內的閥門即打開，藥液便從噴嘴噴出。霧滴平均直徑為2.8～4.3μm，其噴出速度很快，80％霧滴會直接噴灑到口腔及咽部粘膜，藥物經粘膜吸收。手壓式霧化器適用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎。常用藥物:擬腎上腺素、氨茶堿、沙丁胺醇等支氣管解痙藥社區(qū)應用2.蒸汽霧化吸入檢測1.給藥原則有哪些？三查七對內容？2.影響藥物作用的主要因素有哪些？3.藥物保管方法？4.霧化吸入的目的？Thankyou四、常用注射法概述注射原則注射前準備常用注射法定義：是將無菌藥液或生物制劑注入體內的方法

臨床應用情形

注射原則嚴格執(zhí)行查對制度嚴格執(zhí)行“三查七對”檢查藥物質量查實確無配伍禁忌洗手，戴口罩，衣帽整潔注射器的活塞、針頭與針梗必須保持無菌按要求消毒注射部位皮膚：常用消毒方法安爾碘消毒臨時抽取，隨即注射嚴格遵守無菌操作原則選擇合適的注射器和針頭藥液量、粘稠度和刺激性的強弱注射器應完整無裂縫，不漏氣針頭要銳利、型號合適、無鉤且無彎曲注射器與針頭的銜接必須緊密一次性注射器的包裝應密封并在有效期內使用注射部位的選擇避開血管神經處不可在局部皮膚肌肉有炎癥、損傷、硬結或瘢痕處進針長期進行注射的病人應經常更換注射部位靜脈注射時選擇血管應由遠心端到近心端注射前應排除注射器內空氣，以免空氣進入血管引起空氣栓塞排氣時要注意避免浪費藥液排除空氣

合適的進針深度檢查回血

靜脈、動脈注射必須見回血后方可注入藥液皮下、肌內注射如有回血，則應拔出針頭重新進針各種注射法進針深度不同進針時不可把針梗全部刺入皮膚掌握無痛技術做好解釋與安慰，使患者心身放松適當?shù)捏w位與姿勢二快一慢注意配伍禁忌應先注射刺激性較弱的藥物，然后注射刺激性較強的藥物注射刺激性較強的藥物時，宜選用相對較長、較粗的針頭，而且進針要較深嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，預防交叉感染注射時，要做到一人一針一帶一墊。注意交叉洗手用過的注射器、針頭按消毒隔離規(guī)范處理。備好注射用物

1．注射盤

2．注射器3．針頭4．藥物

藥物抽吸法

1．從安瓿內吸藥查對—消毒—鋸安瓿—去屑—開安瓿—抽吸—排氣自安瓿中吸藥法

小安瓿大安瓿2．從密封瓶內吸藥

查對—開鋁蓋—消毒—注氣—吸藥—排氣3.結晶、粉劑或油劑吸藥法結晶、粉劑——先溶混懸液——先搖勻油劑——加溫或兩手對搓

大針頭吸藥常用注射法皮內注射法皮下注射法肌肉注射法靜脈注射法皮內注射法intradermicinjectionID【概念】將小量藥液注入病人的表皮與真皮之間的方法?！灸康摹克幬镞^敏試驗；預防接種；局麻起始步驟?！静课弧壳氨壅苽认露危蝗羌∠戮?；局部麻醉起始部位。皮內注射法intradermicinjectionID皮內注射法intradermicinjectionID【操作方法】1.準備工作人員準備:用物準備:環(huán)境準備:環(huán)境清潔；減少人員流動。病人準備:告知目的及過程。皮內注射法intradermicinjectionID2.操作步驟:核對解釋，取得合作→吸藥→選部位→75%乙醇局消毒皮膚→待干→再次核對→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器針頭斜面向上→與皮膚呈5°角刺入皮膚內，深度為針頭斜面完全進入皮內→放平注射器→左手拇指固定針栓→右手輕輕推注藥液0.1ml→皮丘隆起（皮膚變白，毛孔變大）→拔出針頭，勿按揉→再次核對，清理用物，按時觀察反應。皮內注射法intradermicinjectionID【注意事項】1.問過敏史2.忌用碘酊消毒，影響結果判定3.進針角度：與皮膚成5度刺入，斜面必須全部進入皮內,形成皮丘4.劑量要準5.對照試驗6.勿按揉局部皮內注射法intradermicinjectionID【效果評價】1.操作方法正確熟練，嚴格執(zhí)行查對制度、無菌操作。2.注入劑量0.1ml，局部皮膚成一圓形，皮膚變白，毛孔增大。3.按時觀察結果做出正確判斷并記錄。4.治療性溝通有效。皮內注射法intradermicinjectionID【社區(qū)應用】

不具備搶救條件的基層社區(qū)單位不能進行藥物過敏試驗。皮下注射法hypodermicinjectionH定義目的是將少量藥液或生物制劑注入皮下組織的技術需在一定時間內產生藥效，而不能或不宜口服給藥時。預防接種。局部麻醉用藥。

上臂三角肌下緣上臂外側、背部、大腿前側、外側、兩側腹壁部位皮下注射法hypodermicinjectionH【操作方法】1.準備:與皮內注射相同。注射器、針頭型號不同。2.操作步驟:核對解釋，取得配合→選部位→皮膚消毒2%碘酊、75%乙醇→待干→再次核對→排氣→左手繃緊皮膚→右手持注射器→示指固定針栓（右手）→針頭斜面向上，與皮膚呈30～40°角進針→深度為針梗的2/3→松開左手→右手固定注射器→左手抽吸無回血后→緩緩推注藥液→完畢，干棉簽按壓針孔處皮膚，迅速拔針→安置好病人→清理用物。皮下注射法hypodermicinjectionH【注意事項】1.持針：2.進針角度：〈45°3.不宜用刺激性強的藥物4.長期注射時應更換注射部位5.藥液不足1ml時,必須用1ml注射器，以保證注入藥液劑量準確。皮下注射法hypodermicinjectionH【效果評價】1.病人了解注射的目的，有安全感，能夠主動配合2.嚴格執(zhí)行無菌操作及查對制度3.操作正確，病人無不良反應4.治療性溝通有效,達到預期效果皮下注射法hypodermicinjectionH【社區(qū)應用】在社區(qū)，此種注射方法用于病人自我注射胰島素，社區(qū)醫(yī)務工作者應做好相關知識宣教指導工作。1.做好胰島素保存2.胰島素注射器有注射器和諾和筆兩種肌內注射法intremuscularinjectionIM【概念】將一定量藥液注入肌肉組織的方法?！灸康摹坑糜诓灰嘶虿荒芸诜蜢o脈注射，要求比皮下注射更迅速發(fā)生療效的的藥物治療?！静课弧孔畛Ｓ猛未蠹?、其次為臀中肌、臀小肌、股外側肌及上臂三角肌。肌內注射法

intremuscularinjectionIM

1.臀大肌注射十字定位法：以臀裂頂點向左或右一側劃一水平線，從骼嵴最高點作一垂直平分線，將臀部分為4個象限，其外上象限并避開內角，即為注射區(qū)。肌內注射法intremuscularinjectionIM聯(lián)線法：取髂前上棘和尾骨線的外上三分之一處為注射部位。肌內注射法intremuscularinjectionIM2.臀中肌、臀小肌注射定位法三橫指定位法以髂前上棘外側三橫指處（以病人自體手指寬度）示指中指定位法以食指尖和中指尖分別置于髂前上棘和髂嵴下緣處，注射部位在食指與中指間構成的角內肌內注射法intremuscularinjectionIM3.股外側肌定位:股外側肌注射部位為大腿中段外側，位于膝上10cm,髖關節(jié)下10cm處約7.5cm寬。此區(qū)大血管、神經干很少通過，部位較廣，適用于多次注射者.肌內注射法intremuscularinjectionIM4.上臂三角肌注射法上臂外側自肩峰下2－3指，此處肌肉分布較臀部少，只能作少劑量注射

肌內注射法intremuscularinjectionIM【操作方法】1.準備2.操作步驟:核對解釋，取得病人合作→病人取合適體位→常規(guī)消毒皮膚，待干→再次核對→排氣→左手拇指和食指繃緊局部皮膚，右手持注射器→中指固定針栓，針頭與皮膚呈90°迅速刺入2.5cm→右手固定針頭，左手抽動活塞→無回血→均勻速度注入藥液→完畢→用無菌干棉簽按于進針處皮膚，右手迅速拔針→再次核對→病人取舒適臥位→清理用物。肌內注射法intremuscularinjectionIM肌內注射法intremuscularinjectionIM【注意事項】1.切勿把針梗全部刺入，以防針梗從根部折斷2.要注意配伍禁忌；長期作肌肉注射者，注射部位應交替更換，避免硬結的發(fā)生。3.兩歲以下嬰幼兒不宜選用臀大肌注射。【效果評價】肌內注射后局部有無出血、感染，無硬結、無神經損傷發(fā)生。靜脈注射intravenousinjection，IV概念自靜脈注入藥液的方法，可直接進入血液而達到全身，是作用最快的給藥方法目的1.藥物不宜口服、皮下或肌內注射，或需迅速發(fā)生療效時，用靜脈給藥。2.藥物濃度高、刺激性大、量多。3.注入藥物作診斷、試驗檢查。4.輸液或輸血。5.靜脈營養(yǎng)治療。部位及方法四肢淺靜脈小兒頭皮靜脈股靜脈注意事項靜脈注射intravenousinjection，IV【操作方法】1.準備2.操作步驟：核對解釋，取得配合→選靜脈→消毒皮膚→穿刺上方6cm處扎止血帶→病人握拳→再次消毒皮膚→待干→再次核對→左手拇指緊繃靜脈下方→右手持注射器，針尖斜面朝上，針頭與皮膚呈20°角→由靜脈上方或側方平穩(wěn)刺入皮下，再沿靜脈走向潛行刺入→見回血，表示針頭已進入靜脈→再順靜脈推進少許→松止血帶、松拳→一手固定針頭，一手緩緩推藥→完畢→干棉簽按壓穿刺處→迅速拔針→按壓穿刺點片刻，局部止血→再次核對→清理用物。靜脈注射intravenousinjection，IV【注意事項】1.注射時選用粗直、彈性好、不易滑動的的靜脈。2.根據病情及藥物，掌握注入藥液速度。3.對組織有強烈刺激的藥物，避免藥液外滲引起組織壞死。靜脈注射intravenousinjection，IV【效果評價】1.嚴格查對并執(zhí)行無菌操作。2.注意保護和合理使用靜脈。3.局部無疼痛或隆起，無不良反應。4.病人了解注射目的，有安全感，能夠配合。

各種注射的概念、目的、注射部位概念目的部位ID將小量藥液或生物制品注入表皮和真之間的方法。1、進行皮試2、預防接種3、局麻起始步1、前臂、掌側、下段、內側2、三角肌下緣3、實施局麻之處H將小量藥物和生物制品注入皮下組織的方法。1、注入小量藥物，用于不宜口服。2、預防接種1、三角肌下緣2、兩側腹壁、后背3、大腿前側和外側IM將一定量的藥液注入肌肉組織的方法。不宜或不能口服、不能IV。1、臀大肌、臀中肌、臀小肌2、股外側肌3、三角肌IV自靜脈注入藥液的方法。1、不宜用其它方法2、診斷性檢查3、輸液或輸血4、靜脈營養(yǎng)治療1、四肢淺V2、頭皮V3、股V實施要點IDHIMIV消毒劑75%乙醇常規(guī)消毒常規(guī)消毒常規(guī)消毒繃緊皮膚需需需需進針角度5°30°～40°垂直進針深度針頭斜面針梗1/2～2/3針梗2/3或2.5進針前排氣排凈排凈排凈排凈進針后抽回血不抽，無血給藥抽，無血用藥有血用藥給藥速度慢慢慢慢干棉簽按壓拔針不壓穿剌部位壓穿剌部位壓穿剌部位0.5%碘伏，直徑≥5cm四肢V：15°～30°血管上方或側方頭皮V：平行進針血管上方股V：90°或45°股動脈內側0．5四肢V：見回血，再進少許頭皮V：見回血，給藥股V：見回血，固定后給藥各種注射的進針角度5°Thankyou靜脈輸液

(intravenousinfusion)

靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓原理將大量無菌液體、電解質、藥物由靜脈輸入體內的方法。靜脈輸液一.目的補充水分及電解質，糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂。補充營養(yǎng)，供給熱量。輸入藥物，治療疾病。增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓。二．常用溶液晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質溶液堿性溶液高滲溶液常用溶液膠體溶液右旋糖酐代血漿濃縮白蛋白水解蛋白靜脈高營養(yǎng)溶液周圍淺靜脈：PeripheralSuperficialVein三、靜脈的穿刺部位頭皮靜脈：VeinsintheScalpsitesofvenipuncture鎖骨下靜脈和頸外靜脈：Subclavian,ExternalJugularsitesofveinpuncture四．操作方法密閉式靜脈輸液法開放式靜脈輸液法操作方法用物準備IVCANNULAS

From:Leahy,J.&Kizilay,P.(1998).Foundationsofnursingpractice: Anursingprocessapproach.Philadelphia:W.B.Saunders.IVCONTAINERSFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.vent排氣孔護士準備病人準備核對解釋評估舒適體位藥液準備根據醫(yī)囑核對藥液：藥名、濃度、劑量、有效期檢查瓶蓋有無松動、藥瓶有無裂縫在光線充足條件下，對光查藥液有無變色、渾濁、沉淀等，每瓶檢查時間≥10s藥液準備消毒加藥貼寫好的標簽→開啟鋁蓋中心部分→套網套→常規(guī)消毒→準備輸液器檢查插輸液器再次查對、掛輸液瓶排盡空氣茂菲氏管1/2-2/3扎止血帶、選擇血管、消毒皮膚再次扎止血帶、消毒皮膚

再次排氣靜脈穿刺三松固定針柄調節(jié)滴速滴速調節(jié)成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分年齡病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴滴速計算法液體總量（ml）×滴系數(shù)（gtt/ml）每分鐘滴數(shù)=（gtt/min）輸液時間（min）

液體總量（ml）×滴系數(shù)（gtt/ml）輸液時間（h）=

tt/min×60DRIPCHAMBERSFrom:Kee,J.&Marshall,S.(2000).Clinicalcalculations(4thed.).Philadelphia:W.B.Saunders.

再次查對記錄簽名更換液體

關閉調節(jié)器拔針整理用物1.靜脈的選擇：2.觀察3.嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度4.合理安排輸液順序5.每日更換輸液器五、注意事項

Thankyou六、常見輸液故障及排除方法（一）溶液不滴SlowFlowRateorNoInfusion（二）滴管內液面過高(TooLargeVolumeofSolutioninChamber)CommonProblemsDuringInfusionandMethodstotreat（三）滴管內液面過低ToosmallVolumeofSolutioninChamber（四）滴管內液面自行下降TheSurfaceofLiquidFalldownAutomatically1.針頭滑出血管外。2.針頭斜面緊貼血管壁。3.針頭阻塞。4.壓力過低。5.靜脈痙攣。6.其它：體位、輸液管折疊。（一）液體不滴（二）滴管內液面過高（三）滴管內液面過低（四）滴管內液面自行下降滴管上端輸液管與滴管的銜接松動滴管漏氣或裂隙頭皮針與輸液器脫開七、輸液反應及護理發(fā)熱反應心力衰竭／急性肺水腫靜脈炎空氣栓塞（一）發(fā)熱反應（pyrexia）1.原因

輸入致熱物質引起2.癥狀

發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱惡心、嘔吐、頭痛、脈速3.預防

去熱原處理查對制度嚴格無菌操作輕者減速、保暖；重者，立即停止輸液；

高熱者物理降溫，觀察生命體征；必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療；保留輸液器具與溶液進行檢測，查找原因。

4.護理1.原因

輸液速度過快，循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔過重。病人年老體弱、心肺功能不全。

（二）急性肺水腫（Acutepulmonaryedema）突發(fā)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口、鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。2.癥狀粉紅色泡沫痰立即停止輸液，通知醫(yī)生，共同進行緊急處理。在病情允許的情況下使病人端坐，雙腿下垂。