中西醫(yī)結(jié)合心肺復(fù)蘇課件

猝死(心肺復(fù)蘇)猝死猝者，突然也。死者，喪失活力?！端貑?wèn).調(diào)經(jīng)論》：“氣復(fù)返則生，不返則死?！扁朗侵父鞣N內(nèi)外因素導(dǎo)致心之藏真臟器受損，陰陽(yáng)之氣突然離決，氣機(jī)不能復(fù)返，心搏接近停止跳動(dòng)或剛剛停止跳動(dòng)而表現(xiàn)為發(fā)病疾速，忽然神志散失，寸口、人迎、陰股脈搏動(dòng)消失，呼吸微弱或絕，全身青紫，瞳仁散大，四肢厥冷等一系列臨床病象的危重疾病病因病機(jī)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病因宗氣外泄，心臟藏真逆亂外現(xiàn)，真氣耗散，或邪實(shí)氣機(jī)閉阻，升降否隔，氣血暴不周流，陰陽(yáng)偏竭不交，氣機(jī)離決，神散而成。邪實(shí)氣閉心腦臟器突破痰瘀、邪毒之邪所閉阻，腦之神機(jī)與心臟藏真之氣相互對(duì)接受阻隔，樞機(jī)閉死或失散而致。或痰瘀內(nèi)閉心脈，或氣逆血沖，逆犯心之神機(jī)，均造成心神不內(nèi)伏，開(kāi)合之樞機(jī)驟止，從而導(dǎo)致心氣閉絕，血滯脈阻，神機(jī)化滅而成。疾病診斷要點(diǎn)

突發(fā)神志喪失，或在一短陣抽搐后神志喪失，呼之不應(yīng)，不聞氣息，面色蒼白或灰紺，口唇青紫，或兩目正圓，人迎、寸口、陰股脈、趺陽(yáng)脈搏動(dòng)消失，虛里搏動(dòng)消失，身冷如冰診斷與鑒別診斷證候診斷要點(diǎn)

本病急危，以搶救生命為先，而不以辨證為要鑒別診斷要點(diǎn)本病要與厥證相鑒別，厥證有突然神昏，呼之不應(yīng)，四肢厥冷，但可觸及人迎脈、陰股脈搏動(dòng)，心音存在，心電圖可資鑒別急救處理猝死屬于急診中最兇險(xiǎn)之病，一旦發(fā)現(xiàn)須急救護(hù)命為主，采取一切措施，綜合救治，迅速就地?fù)尵?，旨在恢?fù)患者心跳和呼吸，從而恢復(fù)臟腑功能心肺復(fù)蘇—（CAB）脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動(dòng)脈，1歲一下肱動(dòng)脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò)10秒，如10秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用AED（如果有的話）。

心肺復(fù)蘇—（CAB）判斷循環(huán)：觸摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)

1、頸動(dòng)脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。心肺復(fù)蘇—(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

●按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—(CAB)心肺復(fù)蘇—(CAB)●頻率：100次/分→至少100次/分●按壓幅度：胸骨下陷4～5cm→至少5cm壓下后應(yīng)讓胸廓完全回彈●壓下與松開(kāi)的時(shí)間基本相等●按壓-通氣比值：30：2兩手手指蹺起(扣在一起)離開(kāi)胸壁心肺復(fù)蘇—(CAB)心肺復(fù)蘇—(CAB)正確錯(cuò)誤心肺復(fù)蘇—（CAB）開(kāi)放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見(jiàn)原因。開(kāi)放氣道應(yīng)先去除氣道內(nèi)異物。如無(wú)頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時(shí)，可一手按壓開(kāi)下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物?！裱鲱^-抬頦法托頜法(外傷時(shí))心肺復(fù)蘇—(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開(kāi)放氣道，還可能導(dǎo)致脊髓損傷，因而不建議基礎(chǔ)救助者采用。仰頭-抬頦法將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。心肺復(fù)蘇—（CAB）123心肺復(fù)蘇—(CAB)心肺復(fù)蘇—(CAB)重新評(píng)價(jià):單人：5個(gè)按壓/通氣周期（約2min）后，再次檢查和評(píng)價(jià)，如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈搏動(dòng)，評(píng)價(jià)按壓效果。如果有2名或更多急救者在場(chǎng)，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，避免因勞累降低按壓效果。心肺復(fù)蘇高級(jí)生命支持1、改善通氣和給氧2、除顫或起搏3、藥物治療

心肺復(fù)蘇心臟復(fù)蘇成功后，需要繼續(xù)維持有效的循環(huán)和呼吸，防治腦缺氧和腦水腫，并維持水和電解質(zhì)平衡，防治急性腎衰竭及感染，積極治療原發(fā)病等，給予護(hù)腦醒神的清開(kāi)靈注射液或醒腦靜注射液以及益氣固脫的參注射液治療，或配合針刺人中，百會(huì)等穴脈，從而轉(zhuǎn)入辨證治療辨證救治虛證

陰虛，唇干，手足蠕動(dòng)，語(yǔ)聲低微，或神志不清，舌瘦紅少苔或短縮，脈細(xì)無(wú)力證機(jī)概要：氣血津液耗散，機(jī)體失治法：益氣救陰處理：方藥：生脈散加減，藥用人參、麥冬、五味子等，加山萸肉、黃精以增加藥力；氣滯者，加枳實(shí)、當(dāng)歸以行氣通脈；瘀血者加丹參、當(dāng)歸以養(yǎng)血活血中成藥：生脈注射液辨證救治虛證

陽(yáng)虛目閉口開(kāi)，神昏，面色蒼白，身涼肢厥，呼之多不應(yīng)，舌淡或無(wú)法見(jiàn)及，脈沉微絕或遲或數(shù)證機(jī)概要：氣機(jī)閉阻，心神失養(yǎng)，陽(yáng)氣暴脫治法：回陽(yáng)固脫處理：方藥—通脈四逆湯加減，藥用川附片、干姜、炙甘草等，加山萸肉滋陰斂氣；寒凝血阻者，加桂枝、當(dāng)歸以加強(qiáng)散寒通脈之力中成藥—參附注射液辨證救治實(shí)證

面赤，身熱，呼吸急促，喉中有痰聲，呼之多不應(yīng)，舌紅赤胖大或無(wú)法見(jiàn)及，脈洪大證機(jī)概要：痰瘀、熱毒之邪閉阻，痰瘀毒蒙竅治法：豁痰化瘀解毒，開(kāi)竅醒神處理：方藥—菖蒲郁金湯加減，藥用石菖蒲，廣郁金，炒山梔，連翹，菊花，滑石，竹葉，牡丹皮，牛蒡子，竹瀝，姜汁中成藥—醒腦靜綜合診療猝死復(fù)蘇貴在急速救治心、肺、腦三臟，心主血脈，運(yùn)行氣、血、水、津等以供人體之用；肺主氣，使百脈朝肺，推行營(yíng)衛(wèi)，布散津液，以供臟腑，經(jīng)絡(luò)生理之需；腦為元神之府，神機(jī)之源，腦神統(tǒng)領(lǐng)臟腑諸神及肌膚、筋骨、經(jīng)絡(luò)、氣血、形體勝利活動(dòng)，為生命活動(dòng)之中樞綜合診療復(fù)蘇后若癥見(jiàn)心靈頓失，神明內(nèi)亂，妄言譫語(yǔ)者，投石氏犀地湯；癥見(jiàn)心中動(dòng)悸，氣短胸悶，頭暈乏力，心煩不寧，脈見(jiàn)雀啄或釜沸者，急予交泰丸加麥冬、仙鶴草、生地、百合、蓮子心、伏神、炒遠(yuǎn)志。若見(jiàn)脈沉遲或如屋漏，心慌不寧者，急投麻黃附子細(xì)辛湯加鹿角膠。癥見(jiàn)咳喘胸悶，氣短難續(xù)，口吐涎沫者，予清宣瘀熱湯。調(diào)護(hù)與預(yù)防調(diào)護(hù)保持氣道通暢及氧氣供給，保持靜脈通路通暢病情監(jiān)測(cè)，密切注意呼吸，脈搏，體溫，血壓，神志，瞳仁，舌脈，色澤，心電圖，血?dú)飧淖?，并做好相?yīng)的記錄調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡及脂肪、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)平衡，注意預(yù)防性護(hù)理調(diào)節(jié)情志，加強(qiáng)飲食，防寒保暖，防止外邪侵入調(diào)護(hù)與預(yù)防預(yù)防猝死病人病起頃刻，預(yù)后難以預(yù)料，當(dāng)治病于未發(fā)之先，定期檢查身體，發(fā)現(xiàn)心、肺、腦有病則治療之，平素宜注意控制調(diào)整飲食，忌食肥甘厚味及辛辣之品，以防痰濁內(nèi)生，適當(dāng)參加保健性運(yùn)動(dòng)，使