肝血管瘤csbx課件

陜西榆林米脂

小山

2014-06-19肝血管瘤病理及臨床表現(xiàn)根據(jù)纖維組織多少分為四型毛細(xì)血管瘤、海綿狀血管瘤、硬化型血管瘤和血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤。毛細(xì)血管瘤少見，此型可轉(zhuǎn)為海綿狀血管瘤。血管瘤是肝臟最常見的良性腫瘤，本質(zhì)上是一極其緩慢的流動(dòng)血湖。最常見為海綿狀血管瘤。肝血管瘤有時(shí)可出現(xiàn)退行變，內(nèi)部出現(xiàn)新鮮的或陳舊性的血栓或瘢痕組織及鈣化灶。肝血管瘤分為五型高回血型低回聲型囊腫型混合型等等回聲型聲像圖表現(xiàn)高回聲型肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形的高回聲團(tuán)，其內(nèi)間隔細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無(wú)回聲區(qū)，呈篩網(wǎng)狀。病灶邊界清晰、銳利，呈浮雕樣，后方回聲無(wú)衰減。＜2cm表現(xiàn)為高回聲型。低回聲型肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或橢圓形均勻低回聲境界清晰、規(guī)則。當(dāng)病灶內(nèi)不規(guī)則“小等號(hào)”回聲位于病灶周時(shí)，可形成所謂的“周緣裂隙征”。低回聲血管瘤的外周可有相對(duì)較厚的線狀或血管壁樣高回聲環(huán)繞。本型多見于小的海綿狀血管瘤?；旌闲曰芈曅捅拘椭睆蕉嘁娪谥睆?cm以上的較大海綿狀血管瘤，肝內(nèi)出現(xiàn)圓形或不規(guī)則形混合性回聲，病灶邊界不如高回聲型或低回聲型血管瘤清晰。在病灶的低回聲區(qū)，可發(fā)現(xiàn)大小不等的無(wú)回聲區(qū)。在病灶的高回聲區(qū)內(nèi)若存在鈣化組織則其后方可出現(xiàn)聲影。瘤周可有不完整的高回聲包膜，其厚薄不一致。本型瘤體后方回聲多無(wú)變化，血竇豐富的瘤體后方回聲可以輕度增強(qiáng)。囊腫型多位于肝的表面處。本型血管瘤的表現(xiàn)酷似囊腫，但可發(fā)現(xiàn)有肝血管與瘤體內(nèi)血管相通或瘤周存在血管環(huán)繞現(xiàn)象。非常少見。血管瘤的聲像圖動(dòng)太變化血管瘤間接征象彩色多普勒超聲和灰階超聲造影彩色多普勒超聲：一般檢測(cè)不到血流信號(hào)高靈敏度彩色多普勒診斷儀有時(shí)在病灶周緣區(qū)，或內(nèi)部能檢測(cè)到低速靜脈血流信號(hào)。RI0.50~0.55造影后血管瘤內(nèi)彩色血流信號(hào)可出現(xiàn)增多、增強(qiáng)。灰階超聲造影表現(xiàn)造影動(dòng)脈期病灶常無(wú)強(qiáng)改變，即出現(xiàn)病灶增強(qiáng)多從周邊部開始，逐漸向病灶中心部位擴(kuò)散。診斷與鑒別診斷診斷：1.肝臟內(nèi)顯示邊界清晰的高回聲病灶2.內(nèi)部常有細(xì)小管狀或圓點(diǎn)狀無(wú)回聲區(qū)，呈篩狀結(jié)構(gòu)3.周緣有線狀或血管壁樣高回聲4.有小血管樣管道回聲自血管瘤周圍部伸入瘤體內(nèi)，出現(xiàn)所謂的“周緣裂隙征”5.后方回聲無(wú)衰減6.體積較大血管瘤加壓可壓縮性。低回聲型肝血管瘤與肝細(xì)胞癌的鑒別診斷：通常低回聲型肝血管瘤外周有回聲包繞，其內(nèi)可有不規(guī)則“小等號(hào)”狀血管斷面回聲，低回聲型肝細(xì)胞癌周有聲暈，內(nèi)部回聲較均勻，高阻動(dòng)脈血流信號(hào)?；译A造影門靜脈和實(shí)質(zhì)期病灶周邊強(qiáng)化灶可融合成片并繼續(xù)向病灶中央部擴(kuò)散，出現(xiàn)“向心性”填充改變，呈現(xiàn)所謂“慢進(jìn)慢退”的超聲表現(xiàn)。肝細(xì)胞性肝癌在早期動(dòng)脈期病灶便迅速出現(xiàn)顯著增強(qiáng)改變，持續(xù)時(shí)間短暫，門脈期和實(shí)質(zhì)期病灶增強(qiáng)回聲消退，呈現(xiàn)所謂“快近快退”的造影特點(diǎn)。但是，少數(shù)小的血管瘤尤其是小血管瘤也可能出現(xiàn)“快進(jìn)快退”的造影表現(xiàn)，遇此需結(jié)合其他鑒別手段，必要時(shí)采超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肝穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查?；旌闲愿窝芰雠c肝細(xì)胞癌的鑒別

混合回聲型肝血管瘤多見于直徑大于5cm病灶，外周有不完整的高回聲環(huán)；雖病灶體積增大，但與其對(duì)周圍正常肝組織結(jié)構(gòu)的擠壓程度不相稱；加壓檢查腫瘤常有一定的可壓縮性，彩色多普勒超聲檢查病灶內(nèi)部血流信號(hào)不豐富。

肝細(xì)胞癌生長(zhǎng)速度快，聲像圖表現(xiàn)為癌腫周圍出現(xiàn)聲暈和對(duì)周圍肝結(jié)構(gòu)產(chǎn)生明顯擠壓和浸潤(rùn)；病灶內(nèi)部血流豐富，極易測(cè)及高速高阻動(dòng)脈血流信號(hào)。囊腫型肝血管瘤與肝囊腫的鑒別囊性型肝血管瘤內(nèi)部回聲信號(hào)總是多于肝囊腫，故適當(dāng)加大增益提高超聲儀器的靈敏度，仔細(xì)檢查和注意一些細(xì)微聲像圖特征，仍可容易將兩者加以區(qū)別。囊性型血管瘤血竇特別豐富，可融合成較大“血管湖”，若位置靠近肝包膜下經(jīng)皮