頸椎牽引治療技術(shù)課件

頸椎牽引治療技術(shù)

閬中市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科張勇頸椎牽引生理效應(yīng)適應(yīng)癥和禁忌癥牽引方式不良反應(yīng)預(yù)防及處理一、頸椎牽引的適應(yīng)癥和禁忌證：1、適應(yīng)癥：頸部肌肉痙攣、頸椎退行性椎間盤疾病、頸椎椎間盤突（膨）出、頸脊神經(jīng)根刺激或壓迫、頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎、椎間關(guān)節(jié)囊炎和頸椎前后縱韌帶病變。2、禁忌癥：如腫瘤、結(jié)核、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重頸椎失穩(wěn)、椎體骨折、頸椎病術(shù)后、脊髓壓迫癥（脊髓性頸椎病是否牽引有爭議）急性損傷或炎癥在首次治療后癥狀加重、嚴(yán)重的心血管疾病等。神經(jīng)生理效應(yīng)徒手頸椎牽引可降低正常人α運(yùn)動神經(jīng)元的興奮性。牽引通過減少肌肉不自主活動，可改善運(yùn)動功能；對α運(yùn)動神經(jīng)元庫刺激性的抑制影響了脊髓疼痛信息的傳遞，緩解了肌肉痙攣和疼痛的惡性循環(huán)提示還存在神經(jīng)生理效應(yīng)的依據(jù)。這種生理效應(yīng)可進(jìn)一步促進(jìn)肌肉放松和緩解疼痛。1、頸椎椎間隙的增大牽引重量9.08~11.35kg時頸椎的生理前凸開始變直，20.43kg時椎間隙增大值達(dá)到最大。在牽引中椎間隙增大值最大的節(jié)段通常為C6~C7，其次為C4~C5。上頸段不如下頸段那樣容易分離。椎間隙分離最大部位位于后部，且隨著屈曲的角度增大而加大。椎間隙增大效應(yīng)通常發(fā)生在牽引的最初幾分鐘，并不隨著牽引的時間延長而進(jìn)一步增大。有研究證實11.19kg的牽引力作用7秒即可使頸椎椎體后部出現(xiàn)分離，并且在牽引停止后不久這種生理效應(yīng)就基本消失。間歇牽引所產(chǎn)生的分離效應(yīng)是同樣牽引重量持續(xù)牽引的2倍。2、調(diào)節(jié)頸椎椎間孔的大小這種生理效應(yīng)往往是通過頸椎屈曲位獲得。4、頸椎牽引生理效應(yīng)的影響因素A、頸椎的位置

屈曲24度是保持牽引時頸椎生理曲度變直而不出現(xiàn)反弓的最大角度。一般不提倡后伸位牽引，因為這種情況不僅不產(chǎn)生椎間隙增大，而且還使椎間關(guān)節(jié)面間隙增大而椎間隙減少，這極有可能增加椎節(jié)不穩(wěn)或椎基底動脈供血不足導(dǎo)致患者發(fā)生意外的危險性。但屈曲位頸椎牽引不適用寰-枕關(guān)節(jié)和寰-樞關(guān)節(jié)，欲在這一水平獲得椎間隙分離的最佳角度是使正常頸椎前凸保留的中立位或0度位。B、頸椎牽引重量

首次牽引重量為體重7%，時間設(shè)定20分鐘，以后每天逐漸增加重量。牽引重量范圍6kg~15kg。C、頸椎牽引時間

首次20分鐘，25分鐘左右牽引時間較為適宜。若針對頸椎間盤突出癥的頸椎牽引，則牽引時間宜在5~10分鐘較為合適。D、頸椎牽引的患者體位

常用體位是坐位和仰臥位。其中仰臥位優(yōu)點多，但這里面不做講述。坐位牽引患者位置不易穩(wěn)定，牽引角度變化也小，但卻有牽引無摩擦力的優(yōu)點。三、常用的頸椎牽引方式：機(jī)械牽引1、治療前裝備閱讀操作手冊熟悉牽引裝置的性能、限制和有關(guān)參數(shù)的調(diào)節(jié)范圍確定患者體重，指導(dǎo)患者除去耳機(jī)、眼鏡等易影響牽引帶放置的物品，并告訴患者哪些癥狀在牽引過程中是不應(yīng)發(fā)生的，同時向患者演示如果發(fā)生這些癥狀時如何應(yīng)用緊急制動開關(guān)關(guān)機(jī)。選擇患者最舒適、放松的體位，坐位牽引采用有扶手的靠背椅可使患者的雙臂得以休息和放松，或者在患者大腿上放一枕頭以使雙臂獲得支持和放松。根據(jù)治療要求決定患者頭頸部的擺放：a.為了獲得頸椎椎體分離，患者頭頸椎部一般應(yīng)置于屈曲位。屈曲角度越大，椎體后部的分離程度越大，通常將患者頭頸部置于25度屈曲位較適宜。b.為了獲得較好的頸部肌肉放松，可將患者頭部置于中立位。c.為了獲得單側(cè)牽引效果，可在牽引前將患者置于側(cè)屈位或側(cè)屈略旋轉(zhuǎn)位。牽引帶的應(yīng)用：a.首先應(yīng)給牽引帶里加一紗布或棉布襯里。b.牽引重量的大部分應(yīng)用于患者的后枕部，小部分作用在患者下頜處。c.全口假牙可去除后加牙墊。d.將牽引帶掛于牽引弓上，并檢查患者是否處于正確地被牽引的力學(xué)列線上。2、治療過程設(shè)定控制參數(shù)

啟動牽引裝置前，牽引重量等所有控制參數(shù)在顯示器上應(yīng)為0。若采用的是間歇牽引方法，則應(yīng)設(shè)定需要的牽引和間歇時間間隔。雖然在任何一個周期僅需7秒就可以獲得最大程度的椎體分離，但如此之快的頻率易激惹患者癥狀，故建議初始牽引與間歇時間可分別為30秒、30秒，或者60秒、30秒。以后的牽引時間和間歇時間比例為3：1或4：1。為避免治療后疼痛，首次牽引重量不應(yīng)超過7%，在隨后治療過程上，逐漸增加應(yīng)根據(jù)治療目的和患者對牽引的反應(yīng)而定。治療指導(dǎo)a.如果患者癥狀、體征出現(xiàn)主觀和/或客觀的改善，則在以后的治療中繼續(xù)應(yīng)用相同的牽引體位，牽引重量和牽引時間，以保持療效穩(wěn)定。b.如果第一次牽引后患者癥狀加重，暫不必停止治療，可在以后的治療中嘗試調(diào)整牽引角度，視其可否緩解癥狀加重的現(xiàn)象再決定。c.如果牽引后癥狀體征無改變，可增加牽引重量1~2kg繼續(xù)治療；如果仍無改變，則繼續(xù)增加牽引重量并增加5分鐘的牽引時間。如果3次牽引后仍無改善，則牽引無效。四、不良反應(yīng)及預(yù)防1、牽引重量過大加重疼痛，并可能造成頸椎結(jié)構(gòu)損害從較小的牽引重量和較短的牽引時間進(jìn)行嘗試牽引是明智的。2、枕