人工氣道的臨床應用及護理(尹彥玲)課件

人工氣道的臨床應用及護理要點

呼吸系統(tǒng)解剖圖人工氣道的種類簡易人工氣道：口咽及鼻咽通氣道氣管插管：經口及經鼻氣管插管氣管切開氣管導管可沖洗氣囊氣管導管

帶氣囊氣管導管氣管切開套管口咽通氣道

適應癥：昏迷或麻醉后恢復階段排除通氣功能和換氣功能不足，排除下呼吸道梗阻，由于舌后墜、分泌物、嘔吐物、血凝塊或異物等機械性因素引起上呼吸道部分或完全梗阻，不適于氣管插管，不必氣管切開。物品準備口咽通氣道、負壓吸引器，開口器、吸痰管、生理鹽水、一次性手套護理要點維持人工氣道的功能方面：恰當固定口咽通氣道的外端；隨時吸出口咽通氣道及口咽腔內分泌物以防阻塞氣道和誤吸防止并發(fā)癥方面：吸入性肺炎；口唇壓傷；；口腔內的感染等病人的體位：盡量取側臥位，以利于口腔分泌物的外流，病情需平臥者，應去枕并頭偏向一側以減少誤吸氣管插管的護理插管前的準備：病人方面的準備：清醒者解釋、除去假牙及活動的牙齒、去枕平臥、去床頭、雙手適當約束物品準備：喉鏡（大、中、?。?、氣管導管（2根）、導絲、牙墊、喉頭潤滑劑、噴壺（利多卡因）、舌鉗、開口器、急救氣囊、緊閉面罩、吸痰管、負壓裝置、生理鹽水、氧氣\膠布、聽診器、鎮(zhèn)靜劑及急救藥品等插管中的觀察與配合密切觀察生命體征人員的合理分工快速判定插管是否成功套囊充氣、氣管導管的固定注意：飽餐后或腹脹明顯的病人，如果病情許可應先下胃管減壓正常位置導管尖端應位于氣管隆突上2~3厘米相當于第3~第4后肋水平判定方法：聽兩肺呼吸音、拍胸片導管的位置氣管插管的護理插管后的護理1、妥善固定，防止移位和滑出2、防止氣囊漏氣，維持一定的氣囊壓力（現(xiàn)在臨床上用的大多為高容低壓套囊）3、保持氣道通暢：定時聽兩肺呼吸音，按需吸痰（注意正確的操作手法），做好氣道濕化氣管插管的護理4、防止喉頭水腫：盡量縮短插管時間注意患者頭部的位置為稍后仰，但頭頸部不能彎曲或過度后伸煩躁的患者適當鎮(zhèn)靜，以防患者自行拔管拔管前給少量的地塞米松氣管插管的護理6、拔管的護理：備好吸氧裝置及氣管插管盤吸凈口腔鼻腔內的分泌物氣管內充分吸痰，吸痰管達氣管插管的最深處，松開固定的膠布，氣囊放氣，邊拔管邊吸痰，同時鼓勵患者咳嗽給予面罩吸氧，鼓勵患者發(fā)聲密切觀察生命體征及口唇、面色及血氧飽和度并做好記錄氣管插管的護理7、拔管后的護理：觀察生命體征尤其是血氧飽和度的變化觀察有無呼吸困難、聲音嘶啞、嗆咳等取半臥位，鼓勵并協(xié)助患者有效咳痰、給予霧化吸入、必要時給予給予鼻導管吸痰注意：拔管后的觀察和早期呼吸道護理對預防呼吸道并發(fā)癥有重要意義，它關系到患者的預后人工氣到道的建立（氣管切開）適應癥:喉或喉以上呼吸道梗阻者，如喉、頸部及頜面部手術的患者呼吸功能不全的危重患者，特別是嚴重的進行性阻塞性呼吸困難而病因難以解除，需要長時間呼吸機輔助呼吸者氣管插管留置時間大于一周仍需要呼吸機支持者痰多而不能有效排痰且出現(xiàn)缺氧癥狀，短期內無法糾正者極度消瘦、惡病質狀態(tài)、呼吸肌無力者氣管切開的護理（一）切開前的準備：病人的準備：氣管切開前向患者及家屬做好解釋工作，取得患者的配合，患者取去枕平臥位，必要時給予少量的鎮(zhèn)靜劑物品準備：墊肩、氣管切開包、消毒物品、氣管切開套管2根、利多卡因1支、無菌手套、注射器（20ml、5ml各一個）、光源、負壓吸引裝置、吸痰管、操作臺等氣管切開的護理（四）預防感染：（1）定時進行空氣的清潔消毒（2）保持氣管切開處及周圍皮膚清潔，每班換藥一次，分泌物多時隨時換藥（3）使用金屬或塑料氣切套管時，每天清潔、消毒內套管4~6次，一次性氣切套管應每7~10天更換一次，不接呼吸機時可用濕紗布覆蓋氣管口（4）使用一次性吸痰管和一次性無菌手套以減少交叉感染（5）口腔護理（碳酸氫鈉、雙氧水等）（6）根據痰培養(yǎng)結果選用合適的抗生素氣管切開的護理（五）保持呼吸道通暢：（1）及時、正確的吸痰：定時翻身、肺部聽診、吸痰前后給高濃度氧、吸痰的時間、吸痰過程中的監(jiān)護（2）保持氣道的濕化：用加濕器、氣管內滴藥、霧化吸入、人工鼻等氣管切開的護理（六）預防氣管黏膜的損傷：（1）吸痰時動作輕柔（2）保持氣囊的壓力在25cmH2O以下，并注意患者的體