大學(xué)生城居醫(yī)保及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)

大學(xué)生城居醫(yī)保及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)2009.9關(guān)于《在杭高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行）》及商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的說(shuō)明一、制定《辦法》的必要性（背景）1、有利于更好地體現(xiàn)社會(huì)公平。2、有利于減輕學(xué)校和學(xué)生家庭的負(fù)擔(dān)，提高大學(xué)生健康水平。3、有利于健全和完善基本醫(yī)療保障體系。二、《辦法》的亮點(diǎn)1、參保按屬地和自愿的原則。大學(xué)生城居醫(yī)保的參保對(duì)象不分戶籍，也不論所在高校的隸屬關(guān)系、辦學(xué)性質(zhì)，只要是在本市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制高等學(xué)校（包括民辦高校）、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生、全日制研究生，按照屬地管理和自愿原則，均可參加大學(xué)生城居醫(yī)保。2、政府補(bǔ)貼投入力度大。大學(xué)生城居醫(yī)保費(fèi)的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年120元，其中學(xué)生個(gè)人繳納30元，財(cái)政補(bǔ)貼90元。3、免繳范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。《辦法》規(guī)定持有二級(jí)及以上《中華人民共和國(guó)殘疾人證》或縣級(jí)及以上民政部門(mén)出具的《困難家庭救助證》（含低保證）的學(xué)生，可免繳城居醫(yī)保費(fèi)。針對(duì)杭州市區(qū)而言，持有區(qū)級(jí)及以上《困難家庭救助證》的大學(xué)生即可免繳城居醫(yī)保費(fèi)。4、大學(xué)生城居醫(yī)保保障沒(méi)有封頂。大學(xué)生城居醫(yī)保住院統(tǒng)籌基金支付不設(shè)最高支付限額，可以很好的緩解那些長(zhǎng)期患病和患重大疾病大學(xué)生的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。5、參保繳費(fèi)手續(xù)統(tǒng)一辦理。大學(xué)生的參（續(xù)）保繳費(fèi)時(shí)間為每年的9月1日至10月15日，由所在高校統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保登記和保費(fèi)代繳手續(xù)。6、連續(xù)繳費(fèi)年限可累計(jì)計(jì)算。大學(xué)生在校期間連續(xù)參加城居醫(yī)保的年限，可與其參加職工醫(yī)保的年限合并計(jì)算。7、中斷參保操作更為人性化?！掇k法》規(guī)定，因個(gè)人原因未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)的，自補(bǔ)辦參（續(xù)）保手續(xù)滿6個(gè)月后享受該結(jié)算年度內(nèi)剩余月份的城居醫(yī)保待遇。而參加城居醫(yī)保的老年居民或少年兒童中斷參保的，只能參加下一結(jié)算年度的城居醫(yī)保，并從下一結(jié)算年度首月起的6個(gè)月后享受該結(jié)算年度剩余月份的醫(yī)保待遇。8、有學(xué)籍即可參保。大學(xué)生因就業(yè)、出國(guó)或其它原因中斷學(xué)業(yè)，并按高校學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)保留學(xué)籍的，在休學(xué)期間，學(xué)校應(yīng)為其統(tǒng)一辦理參（續(xù)）保繳費(fèi)手續(xù)，并可按規(guī)定繼續(xù)享受城居醫(yī)保待遇。9、市內(nèi)就醫(yī)更為便捷?！掇k法》規(guī)定，參保大學(xué)生可憑本人的《杭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本》至市區(qū)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。10、異地醫(yī)療管理更加人性化?！掇k法》規(guī)定，在寒暑假、因病休學(xué)或符合高校管理規(guī)定的實(shí)習(xí)期間，大學(xué)生因病需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可選擇當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)先由個(gè)人全額支付后，再持所在高校證明等相關(guān)資料至市醫(yī)保局按規(guī)定辦理審核結(jié)算。不需事先辦理登記備案，且在本市以外的直轄市、省會(huì)城市、計(jì)劃單列市的二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，不需先由個(gè)人自理10%。三、就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算

大學(xué)生可在市勞動(dòng)保障行政部門(mén)公布的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中自行選擇就醫(yī)。大學(xué)生就醫(yī)時(shí)，應(yīng)出示本人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)證歷本或規(guī)定病種門(mén)診專用病歷。大學(xué)生因急癥需在杭州市區(qū)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，可選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并在住院后的15日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù)；在杭州市區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，應(yīng)在住院后的3日內(nèi)按規(guī)定辦理登記手續(xù)；其所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。

大學(xué)生患疑難重癥，本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限于技術(shù)或設(shè)備條件不能診治，確需轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，須由三級(jí)及相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫(xiě)《杭州市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外急診登記表》，經(jīng)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記后，方可轉(zhuǎn)外地（限上海、北京兩地）醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人全額支付后，至市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定審核結(jié)算。大學(xué)生發(fā)生的的符合醫(yī)保開(kāi)開(kāi)支范圍的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)按以下下規(guī)定結(jié)算：：（一）在本市市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)發(fā)生的住住院和規(guī)定病病種門(mén)診醫(yī)療療費(fèi)按本辦法法的有關(guān)規(guī)定定結(jié)算，其中中自費(fèi)、自理理、自負(fù)費(fèi)用用由個(gè)人支付付。個(gè)人應(yīng)承擔(dān)的的費(fèi)用包括自自費(fèi)、自理、、自負(fù)三部分分。自費(fèi)：是指不不屬于基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)開(kāi)支支范圍的費(fèi)用用。如：生活活用品費(fèi)、陪陪客費(fèi)、自費(fèi)費(fèi)藥品費(fèi)等。。自理：是指基基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目目錄內(nèi)的的乙類項(xiàng)目（（含特殊檢查查、特殊治療療），以及基基本醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)藥品目錄內(nèi)內(nèi)的乙類藥品品等，需先由由個(gè)人支付一一定比例或額額度的費(fèi)用。。如醫(yī)療服務(wù)務(wù)項(xiàng)目中CT檢查費(fèi)5%、磁共振掃描描（MRI）10%，藥品目錄中中阿奇霉素5%等。自負(fù)：是指符符合基本醫(yī)療療保險(xiǎn)開(kāi)支范范圍，按規(guī)定定應(yīng)由個(gè)人承承擔(dān)的規(guī)定病病種門(mén)診和住住院醫(yī)療費(fèi)。。（二）在寒暑暑假、因病休休學(xué)或符合高高校管理規(guī)定定的實(shí)習(xí)期間間，在相關(guān)居居住地、實(shí)習(xí)習(xí)地發(fā)生的符符合醫(yī)保開(kāi)支支范圍的醫(yī)療療費(fèi)，按辦法法的有關(guān)規(guī)定定結(jié)算。其中中，經(jīng)登記后后轉(zhuǎn)上海、北北京兩地或臨臨時(shí)外出在本本市以外的直直轄市、省會(huì)會(huì)城市、計(jì)劃劃單列市二級(jí)級(jí)及以上醫(yī)療療機(jī)構(gòu)發(fā)生的的符合醫(yī)保開(kāi)開(kāi)支范圍的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)，先由由個(gè)人自理10%，剩余部分按按本辦法有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)行。。（三）因急診診以及在異地地就醫(yī)或轉(zhuǎn)診診治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，，應(yīng)在治療結(jié)結(jié)束后的三十十天內(nèi)，到市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)機(jī)構(gòu)辦理審核核結(jié)算。辦理理醫(yī)療費(fèi)審核結(jié)算手續(xù)時(shí)時(shí)，須出具《杭州市城鎮(zhèn)基基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)外急診診登記表》、就診病歷、、有效醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件、、費(fèi)用明細(xì)清清單及醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)等級(jí)證明等。五、基本醫(yī)療療保險(xiǎn)基金不不予支付的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)1、在浙江省規(guī)規(guī)定的基本醫(yī)醫(yī)療保險(xiǎn)藥品品目錄、醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)目目目錄范圍以外外的；2、未經(jīng)登記備備案在非定點(diǎn)點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就就醫(yī)的；3、因違反法律律法規(guī)的行為為，或自殺、、自傷、打架架斗毆、吸毒毒、酗酒等導(dǎo)導(dǎo)致的；4、出國(guó)、出境境期間發(fā)生的的；5、交通事故、、醫(yī)療事故、、大面積食物物中毒等發(fā)生生的；6、其它應(yīng)當(dāng)由由賠償責(zé)任者者支付的。六、商業(yè)補(bǔ)充充保險(xiǎn)根據(jù)《辦法》規(guī)定，商業(yè)補(bǔ)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)險(xiǎn)作為大學(xué)生生社保的補(bǔ)充充，是大學(xué)生生醫(yī)療的重要要保障之一。。它與社保保實(shí)行對(duì)接，，理賠過(guò)程實(shí)實(shí)行補(bǔ)差原則則，同時(shí)承擔(dān)擔(dān)了社保沒(méi)有有包含的意外外醫(yī)療（包括括門(mén)診意外醫(yī)醫(yī)療）的高風(fēng)風(fēng)險(xiǎn)費(fèi)用。保障范范圍：：意外外身故故傷殘殘、疾疾病身身故、、意外外醫(yī)療療、住住院醫(yī)醫(yī)療等等。商業(yè)補(bǔ)補(bǔ)充保保險(xiǎn)保保額及及保費(fèi)費(fèi)保險(xiǎn)責(zé)任保險(xiǎn)金額賠付比例備注意外身故傷殘8萬(wàn)元意外身故8萬(wàn)元意外殘疾8萬(wàn)元按比例給付疾病身故2萬(wàn)元意外醫(yī)療1萬(wàn)元包括門(mén)診意外醫(yī)療免陪50元，按90%給付住院醫(yī)療10萬(wàn)元按社保標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差賠償保險(xiǎn)費(fèi)：每人30元/學(xué)年實(shí)例例1：某大大學(xué)生生，因因患大大病住住進(jìn)某某三級(jí)級(jí)醫(yī)院院治療療，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用總總計(jì)為為50000元，其其中自自費(fèi)部部分1000元，使使用乙乙類藥藥品（（自理理比例例5%）500元，其其醫(yī)療療費(fèi)結(jié)結(jié)算結(jié)結(jié)果計(jì)計(jì)算如如下：：其中，，列入入醫(yī)保保支付付范圍圍的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)：50000-1025=48975元統(tǒng)籌基基金支支付：：（20000-800）×64%+（40000-20000）×70%+（48975-40000）×76%=33109元個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)：：800元+（20000-800）×36%+（40000-20000）×30%+（48975-40000）×24%=15866元現(xiàn)金支支付：：15866+1025=16891元醫(yī)療費(fèi)用總額自理、自費(fèi)個(gè)人自負(fù)統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付50000元1025元15866元33109元16891元例2：某大大學(xué)生生，因因患大大病住住進(jìn)某某三級(jí)級(jí)醫(yī)院院治療療，醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)用總總計(jì)為為200000元，其其中自自費(fèi)部部分10000元，使使用乙乙類藥藥品（（自理理比例例5%）5000元，其其醫(yī)療療費(fèi)結(jié)結(jié)算結(jié)結(jié)果計(jì)計(jì)算如如下：：其中，，列入入醫(yī)保保支付付范圍圍的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)：200000-10250=189750元統(tǒng)籌基基金支支付：：（20000-800）×64%+（40000-20000）×70%+（150000-40000）×76%+（189750-150000）×82%=142483元個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)：：800元+（20000-800）×36%+（40000-20000）×30%+（150000-40000）×24%+（189750-150000）×18%=47267元現(xiàn)金支支付：：47267+10250=57517元醫(yī)療費(fèi)用總額自理、自費(fèi)個(gè)人自負(fù)統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付200000元10250元47267元142483元57517元例3：某大大學(xué)生生，患患血友友病，，經(jīng)二二級(jí)定定點(diǎn)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)確確診后后，至至市醫(yī)醫(yī)保經(jīng)經(jīng)辦窗窗口辦辦理了了規(guī)定定病種種門(mén)診診病歷歷。其其持規(guī)規(guī)定病病種門(mén)門(mén)診病病歷就就醫(yī)，，醫(yī)療療費(fèi)用用總計(jì)計(jì)為5000元，其其中自自費(fèi)部部分200元，使使用乙乙類藥藥品（（自理理比例例5%）500元，其其醫(yī)療療費(fèi)結(jié)結(jié)算結(jié)結(jié)果計(jì)計(jì)算如如下：：其中，，列入入醫(yī)保保支付付范圍圍的醫(yī)醫(yī)療費(fèi)費(fèi)：5000-225=4775元統(tǒng)籌基基金支支付：：4775××64%=3056元個(gè)人負(fù)負(fù)擔(dān)：：4775××36%=1719元現(xiàn)金支支付：：1719+225=1944元醫(yī)療費(fèi)用總額自理、自費(fèi)個(gè)人自負(fù)統(tǒng)籌基金支付現(xiàn)金支付5000元225元1800元3056元1944元1、加加大宣宣傳力力度。。根據(jù)據(jù)《辦辦法》》規(guī)定定，我我院學(xué)學(xué)生從從今年年9月月1日日起已已納入杭州州市城城鎮(zhèn)居居民基基本醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)。。為鼓鼓勵(lì)我我院學(xué)學(xué)生積積極投投保，，提高高自身醫(yī)療療保障障水平平，請(qǐng)請(qǐng)各分分院結(jié)結(jié)合實(shí)實(shí)際，，做好好相關(guān)關(guān)宣傳傳工作作，確確保每每位學(xué)生能能詳細(xì)細(xì)了解解保險(xiǎn)險(xiǎn)政策策。目目前，，宣傳傳資料料已印印發(fā)。。2、意意見(jiàn)征征求。。根據(jù)據(jù)《辦辦法》》規(guī)定定，大大學(xué)生生城居居醫(yī)保保和商商業(yè)補(bǔ)補(bǔ)充保保險(xiǎn)均均遵循學(xué)學(xué)生自自愿原原則。。因此此，學(xué)學(xué)院需需征求求學(xué)生生意見(jiàn)見(jiàn)。以以班級(jí)級(jí)為單單位，，填寫(xiě)《浙江江大學(xué)學(xué)城市市學(xué)院院2009—2010學(xué)學(xué)年學(xué)學(xué)生保保險(xiǎn)投投保意意見(jiàn)征征求單單》。。3、信信息匯匯總。。各分分院根根據(jù)學(xué)學(xué)生意意見(jiàn)進(jìn)進(jìn)行匯匯總，，填寫(xiě)寫(xiě)《2009—2010學(xué)學(xué)年各分院院學(xué)生生保險(xiǎn)險(xiǎn)扣款款匯總總表》》。。上述兩兩表于于9月月30日前前交至至周曉曉菲處處。操作流流程4、錄入入投保保學(xué)生生信息息。學(xué)學(xué)生參參保信信息以以統(tǒng)一一格式式錄入入，并并于9月30日日前匯總總至zhouxf@。。具體格格式如如下：：編號(hào)學(xué)院名稱學(xué)號(hào)身份證號(hào)姓名性別出生年月入學(xué)時(shí)間聯(lián)系電話殘疾等級(jí)困難證標(biāo)識(shí)港澳臺(tái)標(biāo)識(shí)延遲原因數(shù)字文本（漢字）文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本文本1計(jì)算學(xué)院30805503100100198801011234張三男199001012008090115088888888是5、學(xué)學(xué)院根根據(jù)學(xué)學(xué)生匯匯總情情況，，由計(jì)計(jì)財(cái)部部統(tǒng)一一扣除除。請(qǐng)請(qǐng)各分分院務(wù)務(wù)必通通知投投保學(xué)學(xué)生，，確保保銀行行卡內(nèi)內(nèi)有足足夠金金額扣扣除。。6、證證歷本本發(fā)放放學(xué)院根根據(jù)最最終確確認(rèn)的的參保保學(xué)生生名單單，按按順序序生成成證歷歷本號(hào)號(hào)，并并將相相應(yīng)的的《杭州市市基本本醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)證歷歷本》（以下下簡(jiǎn)稱稱《證歷本本》）、防防偽標(biāo)標(biāo)記、、塑料料封皮皮、醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)定額額票據(jù)據(jù)等隨隨同參參保學(xué)學(xué)生清清單一一同發(fā)發(fā)放給給各分分院。。各分分院根根據(jù)參參保學(xué)學(xué)生清清單，，按照照證歷歷本號(hào)號(hào)，將將相應(yīng)應(yīng)的《證歷本本》發(fā)放給給學(xué)生生本人人，同同時(shí)發(fā)發(fā)放醫(yī)醫(yī)療保保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)定額額票據(jù)據(jù)。學(xué)學(xué)生領(lǐng)領(lǐng)取證證歷本本，并并核對(duì)對(duì)證歷歷本號(hào)號(hào)碼后后，在在大學(xué)學(xué)生城城居醫(yī)醫(yī)保證證歷本本校對(duì)對(duì)表上上簽字字確認(rèn)認(rèn)。其其中，，符合合免繳繳條件件的大大學(xué)生生還需需提供供相關(guān)關(guān)證明明或證證件的的原件件和復(fù)復(fù)印件件。學(xué)學(xué)校不不發(fā)放放醫(yī)療療保險(xiǎn)險(xiǎn)費(fèi)定定額票票據(jù)