舒適安全改課件

4舒適安全改4舒適安全改4舒適安全改第四章舒適與安全4舒適安全改4舒適安全改4舒適安全改第四章舒適與安全1第四章舒適與安全第四章舒適與安全2舒適安全改課件3舒適安全改課件4舒適安全改課件5一、舒適與不舒適舒適:是指個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。一、舒適與不舒適舒適:是指個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮6舒適涉及四個(gè)方面：生理心理環(huán)境社會四方面相輔相成舒適涉及四個(gè)方面：四方面相輔相成7不舒適：是指個(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、身心負(fù)荷過重的一種感覺。不舒適：是指個(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對8最高水平的舒適表現(xiàn)：心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均得到滿足。最高水平的舒適表現(xiàn)：心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和9身體方面：個(gè)人衛(wèi)生、姿勢和體位不當(dāng)、壓力和摩擦、機(jī)體內(nèi)部原因社會方面：缺乏支持系統(tǒng)、角色適應(yīng)不良心理精神方面：焦慮與恐懼、不受關(guān)心與尊重、面對壓力環(huán)境方面：通風(fēng)不良、陌生的環(huán)境、異味、噪聲及干擾二、不舒適的原因身體方面：個(gè)人衛(wèi)生、姿勢和體位不當(dāng)、壓力和摩擦、機(jī)體內(nèi)部原因10三、護(hù)理不舒適病人的原則1、預(yù)防在先，促進(jìn)舒適2、加強(qiáng)觀察，去除誘因3、采取措施，消除或減輕不適

4、互相信任，給予心理支持三、護(hù)理不舒適病人的原則1、預(yù)防在先，促進(jìn)舒適11第二節(jié)臥位按臥位的平衡性可分為：穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位按臥位的自主性可分為:

主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位適當(dāng)?shù)呐P位可使病人感覺舒適，還可預(yù)防并發(fā)癥。第二節(jié)臥位按臥位的平衡性可分為：適當(dāng)?shù)呐P位可使病人感覺12A、根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分

★穩(wěn)定性臥位

支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。

★不穩(wěn)定性臥位

支撐面小，重心較高，難以平衡?；颊邽楸３忠欢ǖ呐P位造成肌肉緊張，易疲勞和不適。A、根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分★穩(wěn)定性臥位13★主動(dòng)臥位：指患者身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變，自己采取的臥位?！锉粍?dòng)臥位：指患者自身無力改變臥位，臥于他人安置的臥位?！锉黄扰P位：指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。

B、主動(dòng)、被動(dòng)和被迫三種臥位病情較輕的病人昏迷、極度虛弱、癱瘓的病人呼吸困難的病人采取端坐臥位★主動(dòng)臥位：指患者身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變，自己采取的臥14C、舒適臥位★舒適臥位：是指病人臥床時(shí)，感到輕松自在，身體的各個(gè)部位處于合適的位置。★重要性及作用協(xié)助病人增加身心舒適，達(dá)到完全休息的目的。降低關(guān)節(jié)的壓力和活動(dòng)限制，維持正常的功能位置，避免關(guān)節(jié)及肌肉痙攣。至少每2h變換臥位1次，并加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，能避免骨突處皮膚破損，預(yù)防壓瘡。某些臥位能減輕癥狀，起到協(xié)助治療的作用。C、舒適臥位★舒適臥位：是指病人臥床時(shí)，感到輕松自在，身體的15五、常用體位仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位五、常用體位仰臥位頭低足高位161、去枕仰臥位：去枕仰臥,頭偏向一側(cè),枕橫床頭一、仰臥位1、去枕仰臥位：去枕仰臥,頭偏向一側(cè),枕橫床頭一、仰臥位171.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防嘔吐物流入氣管

2.椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人

作用：防腦壓降低引起的頭痛

墊枕重力作用腦脊液自穿刺處滲出到脊膜腔外腦壓過低牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜組織頭痛適用范圍1.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防嘔吐物流入氣管182、中凹臥位（休克臥位）

20°--30°10°--20°2、中凹臥位（休克臥位）20°--30°10°-19

1、抬高頭胸部10~20度，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；

2、抬高下肢20~30度，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。適用范圍—休克病人1、抬高頭胸部10~20度，保持氣道通暢，203、屈膝仰臥位1、病人仰臥，2、頭下墊枕，3、兩臂放于身體兩側(cè)，4、兩膝屈起，并稍向外分開。

適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。3、屈膝仰臥位1、病人仰臥，適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)21二、側(cè)臥位下腿直、上腿曲、軟枕支持二、側(cè)臥位下腿直、上腿曲、軟枕支持22適用范圍：

-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

-預(yù)防壓瘡

-臀部肌內(nèi)注射適用范圍：23三、半坐臥位

三、半坐臥位24◆實(shí)施搖床

先搖床頭支架成30°～50°，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一枕，墊于病人的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架?？勘臣?/p>

將病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防病人下滑。床尾足底墊軟枕。放平時(shí)同搖床法?！魧?shí)施搖床先搖床頭支架成30°～50°，再搖起膝下支架，25

適用范圍：某些面頸部術(shù)后減少出血心肺疾患引起的呼吸困難腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人腹部手術(shù)后病人。適用范圍：26心肺疾病引起的呼吸困難橫膈下降→胸腔容積增加→增加肺活量重力→血液滯留于下肢和盆腔器官中→靜脈回流減少→肺部淤血即心臟負(fù)擔(dān)減少心肺疾病引起的呼吸困難橫膈下降→胸腔容積增加→增加肺活量27腹部手術(shù)后為什么采取半坐臥位？腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限;減少炎癥擴(kuò)散和毒素的吸收，減少中毒反應(yīng);防形成膈下膿腫;可減輕縫合處的張力，減輕疼痛.腹部手術(shù)后為什么采取半坐臥位？腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限28四、端坐位

用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°。病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。四、端坐位用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°29適用范圍：心衰、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人，被迫日夜端坐。

適用范圍：心衰、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作30五、俯臥位

病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。五、俯臥位病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿31

適用范圍：

-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)

-脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者

-胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)適用范圍：32六、頭低足高位病人仰臥，枕頭橫立于床頭。床尾腳用支托物墊高15-30cm

六、頭低足高位病人仰臥，枕頭橫立于床頭。33適用范圍:肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。

適用范圍:34七、頭高足底位

病人仰臥，床頭腳用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定。七、頭高足底位病人仰臥，床頭腳用支托物墊高1535

適用范圍：頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。適用范圍：36八、膝胸臥位病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。八、膝胸臥位病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂37

適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療矯正胎位不正或子宮后傾促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原適用范圍：38

九、截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。九、截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部39適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等產(chǎn)婦分娩適用范圍40（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥

1．目的：變換姿勢，增進(jìn)舒適感。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。適應(yīng)治療、護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理、便于更換床單或整理床單位。

六、變換臥位法（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥六、變換臥位法412.操作步驟核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，并示范操作要領(lǐng)將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)患者仰臥，整理患者被服，雙手放于腹部一人協(xié)助法二人協(xié)助法先將患者雙下肢移向護(hù)士側(cè)的床緣并屈膝，再將患者肩部和臀部移近兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時(shí)將患者抬起移向近側(cè)一手托肩，一手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背向護(hù)士分別托扶患者的肩、腰、臀和膝，輕輕將患者翻向?qū)?cè)按側(cè)臥位要求，在患者的背部、胸前及兩膝間墊上軟枕記錄翻身時(shí)間和皮膚情況

2.操作步驟核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作將各種導(dǎo)管及42

（二）協(xié)助患者移向床頭

1．目的協(xié)助已滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正常而舒適的臥位

（二）協(xié)助患者移向床頭432．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)根據(jù)病情放平床頭支架，枕橫立于床頭一人協(xié)助法二人協(xié)助法患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿患者仰臥屈膝護(hù)士一手穩(wěn)住患者雙腳，一手在臀部助力護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者肩頸部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向床頭護(hù)士抬起患者的同時(shí)，患者腳蹬床面，挺身上移放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整體床鋪2．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)44（三）注意事項(xiàng)1．動(dòng)作要協(xié)調(diào)，輕、穩(wěn)、不可拖拉，以防擦傷皮膚。2．患者翻身的間隔與時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況而定。3．翻身時(shí)保護(hù)患者的各種導(dǎo)管。4．為手術(shù)后患者翻身時(shí)應(yīng)注意：⑴先換藥后翻身，檢查敷料有無脫落、浸濕。⑵顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或臥于健側(cè)，頭部翻動(dòng)時(shí)不可過于劇烈。⑶術(shù)后行頸椎和顱骨牽引的患者翻身時(shí)不可放松牽引。⑷有石膏或傷口較大的患者翻身后應(yīng)注意防止患部受壓。5．根據(jù)人體力學(xué)原理移動(dòng)患者，注意節(jié)力原則。（三）注意事項(xiàng)45第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理46經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。一、疼痛的概念經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼47一、疼痛的概念1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(NANDA)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。一、疼痛的概念1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(NANDA)：48舒適安全改課件49二、疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.二、疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;50三、疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素如灼傷或凍傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿如刀切割、針刺、碰撞、平滑肌痙攣、局部炎性浸潤恐懼、情緒緊張或低落、憤怒、疲勞、睡眠不足三、疼痛的原因溫度刺激如灼傷或凍傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿如刀切割、51

1、疼痛閾：指人體所能感覺到的最小疼痛。

2、疼痛耐受力：個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

四、影響疼痛的因素1、疼痛閾：指人體所能感覺到的最小疼痛。四、影響疼52年齡社會文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素四、影響疼痛的因素年齡四、影響疼痛的因素53五、疼痛患者的護(hù)理評估（一）評估：

1、健康史

2、身體運(yùn)動(dòng)情況

3、聲音

4、病人控制疼痛的模式

5、評估疼痛程度五、疼痛患者的護(hù)理評估（一）評估：54

（二）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級

1級

2級3級0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表

疼痛強(qiáng)度簡要描述量表面部表情測量圖評分法測量（二）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級0-10數(shù)字55世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度56評分法測量

數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)

視覺模擬評分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）評分法測量數(shù)字評分法（NRS）57

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表

012345678910極度疼痛沒有疼痛0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表0158文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛文字描述評定法沒有中度非常嚴(yán)重度無法忍輕度59目測模擬量表無痛最痛目測模擬量表無痛最痛60面部表情測量圖面部表情測量圖61三、疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)三、疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶?2四、疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。四、疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感63免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)五、疼痛治療的倫理：患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛五、疼痛治療的倫理：患者本身：積極要求疼痛治療64急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛治療的原則651、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛（1）藥物止痛護(hù)理措施1、減少或消除引起疼痛的原因護(hù)理措施66鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”67WHO三階梯止痛療法階梯疼痛程度治療藥物第一階梯輕度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥＋輔助藥物第二階梯中度疼痛弱阿片類藥＋輔助藥物第三階梯重度疼痛強(qiáng)阿片類藥＋非阿片類鎮(zhèn)痛藥＋輔助藥物WHO三階梯止痛療法階梯68第一階段：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬等。第二階段：弱阿片類藥物，如可待因等。第三階段：強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。常用輔助藥：非甾體抗炎藥，如阿司匹林類；弱安定類，如艾司唑侖和地西泮等；強(qiáng)安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。第一階段：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布69（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用70PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalge713、心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠3、心理護(hù)理深呼吸724、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施5、健康教育4、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施73百害的尼古丁與疼痛：舒適安全改課件74吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。吸煙者患牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高兩倍，煙癮大的危險(xiǎn)性要高出七倍。吸煙可誘發(fā)心動(dòng)過速和各種類型的心律失常吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛75小結(jié)：疼痛治療護(hù)理措施：去除止痛因素解除或緩解疼痛心理護(hù)理促進(jìn)舒適健康教育小結(jié)：疼痛治療護(hù)理措施：76有關(guān)疼痛的新觀念疼痛反應(yīng)存在個(gè)體差異性個(gè)人有免于疼痛的權(quán)力（無需忍痛）應(yīng)當(dāng)相信患者疼痛的真實(shí)存在性有關(guān)疼痛的新觀念疼痛反應(yīng)存在個(gè)體差異性77第四節(jié)滿足病人安全的需要

第四節(jié)滿足病人安全的需要

78一、影響安全的因素1.感覺功能

2.年齡

3.目前的健康狀況

4.對環(huán)境的熟悉程度

5.診療手段一、影響安全的因素1.感覺功能79二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范（一）物理性損傷及防范

1.機(jī)械性損傷

2.溫度性損傷

3.壓力性損傷

4.放射性損傷（二）化學(xué)性損傷及防范（三）生物性損害及防范（四）心理性損傷及防范（五）醫(yī)源性損害及防范

二、醫(yī)院常見的不安全因素及防范80三、保護(hù)病人安全的措施保護(hù)具床檔約束帶支被架輔助器拐杖手杖三、保護(hù)病人安全的措施保護(hù)具81（一）保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具（protectivedevices）是用來限制病人身體或機(jī)體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)病人安全與治療效果的目的。目的：為了防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重病人因虛弱、意識不清或其它原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷等意外，確保病人安全。（一）保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具（protectivedevice82床檔（bedsiderailrestraint）

——用于預(yù)防患者墜床多功能床檔半自動(dòng)床檔木桿床檔床檔（bedsiderailrestraint）83木桿床擋多功能床檔木桿床擋多功能床檔84半自動(dòng)床檔半自動(dòng)床檔85

（二）約束帶（restraint）

——保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床寬繃帶肩部約束帶膝部約束帶尼龍搭扣約束帶（二）約束帶（restraint）86寬繃帶肩部約束帶寬繃帶肩部約束帶87膝部約束帶膝部約束帶88尼龍搭扣約束帶尼龍搭扣約束帶89舒適安全改課件90三、支被架

用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被蓋壓迫肢體，影響肢體的功能位置，而造成永久性傷害。或灼傷病人的暴露療法而需要保暖時(shí)。三、支被架用于肢體癱瘓或極度衰弱的病人，防止被91

★應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)★嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊保護(hù)具只宜短期使用使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間隨時(shí)評價(jià)保護(hù)具使用情況★應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)★92（二）輔助器的使用為身體有殘障或因疾病及高齡行動(dòng)不方便的病人，使用輔助器材輔助病人活動(dòng)，保障病人的安全。（二）輔助器的使用為身體有殘障或因疾病93拐杖（crutch）

提供給短期或長期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。拐杖（crutch）提供給短期或長期殘94手杖（cane）一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。手杖（cane）一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘95病人使用拐杖時(shí)的注意事項(xiàng)

病人意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。使用者的手臂、肩部或背部無傷痛，活動(dòng)不受限制，以免影響手臂的支撐力。穿安全不滑的平底鞋，鞋子要合腳；衣服寬松合身。地面干燥，無可移動(dòng)的障礙物。調(diào)整拐杖，將全部的螺釘栓緊、拐杖橡膠底墊靠牢拐杖底端。選擇較大的練習(xí)場地，避免擁擠和分散注意力。備一椅子，供病人練習(xí)疲勞時(shí)休息。病人使用拐杖時(shí)的注意事項(xiàng)病人意識清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。96

謝謝！謝謝！9726、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐仨毦邆湟环N能應(yīng)付逆境的態(tài)度?！R梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證。——羅曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅(jiān)定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個(gè)強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！9826、要使整個(gè)人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因?yàn)槿祟惐?舒適安全改4舒適安全改4舒適安全改第四章舒適與安全4舒適安全改4舒適安全改4舒適安全改第四章舒適與安全99第四章舒適與安全第四章舒適與安全100舒適安全改課件101舒適安全改課件102舒適安全改課件103一、舒適與不舒適舒適:是指個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮、無疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺。一、舒適與不舒適舒適:是指個(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無焦慮104舒適涉及四個(gè)方面：生理心理環(huán)境社會四方面相輔相成舒適涉及四個(gè)方面：四方面相輔相成105不舒適：是指個(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對生活不滿、身心負(fù)荷過重的一種感覺。不舒適：是指個(gè)體身心不健全或有缺陷、周圍環(huán)境有不良刺激、對106最高水平的舒適表現(xiàn)：心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和完全放松，生理和心理需要均得到滿足。最高水平的舒適表現(xiàn)：心理穩(wěn)定、心情舒暢、精力充沛、感到安全和107身體方面：個(gè)人衛(wèi)生、姿勢和體位不當(dāng)、壓力和摩擦、機(jī)體內(nèi)部原因社會方面：缺乏支持系統(tǒng)、角色適應(yīng)不良心理精神方面：焦慮與恐懼、不受關(guān)心與尊重、面對壓力環(huán)境方面：通風(fēng)不良、陌生的環(huán)境、異味、噪聲及干擾二、不舒適的原因身體方面：個(gè)人衛(wèi)生、姿勢和體位不當(dāng)、壓力和摩擦、機(jī)體內(nèi)部原因108三、護(hù)理不舒適病人的原則1、預(yù)防在先，促進(jìn)舒適2、加強(qiáng)觀察，去除誘因3、采取措施，消除或減輕不適

4、互相信任，給予心理支持三、護(hù)理不舒適病人的原則1、預(yù)防在先，促進(jìn)舒適109第二節(jié)臥位按臥位的平衡性可分為：穩(wěn)定性臥位和不穩(wěn)定性臥位按臥位的自主性可分為:

主動(dòng)臥位被動(dòng)臥位被迫臥位適當(dāng)?shù)呐P位可使病人感覺舒適，還可預(yù)防并發(fā)癥。第二節(jié)臥位按臥位的平衡性可分為：適當(dāng)?shù)呐P位可使病人感覺110A、根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分

★穩(wěn)定性臥位

支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。

★不穩(wěn)定性臥位

支撐面小，重心較高，難以平衡?；颊邽楸３忠欢ǖ呐P位造成肌肉緊張，易疲勞和不適。A、根據(jù)臥位的平衡穩(wěn)定性分★穩(wěn)定性臥位111★主動(dòng)臥位：指患者身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變，自己采取的臥位?！锉粍?dòng)臥位：指患者自身無力改變臥位，臥于他人安置的臥位?！锉黄扰P位：指患者為了減輕疾病所致的痛苦或因治療所需而被迫采取的臥位。

B、主動(dòng)、被動(dòng)和被迫三種臥位病情較輕的病人昏迷、極度虛弱、癱瘓的病人呼吸困難的病人采取端坐臥位★主動(dòng)臥位：指患者身體活動(dòng)自如，體位可隨意改變，自己采取的臥112C、舒適臥位★舒適臥位：是指病人臥床時(shí)，感到輕松自在，身體的各個(gè)部位處于合適的位置?！镏匾约白饔脜f(xié)助病人增加身心舒適，達(dá)到完全休息的目的。降低關(guān)節(jié)的壓力和活動(dòng)限制，維持正常的功能位置，避免關(guān)節(jié)及肌肉痙攣。至少每2h變換臥位1次，并加強(qiáng)受壓部位的皮膚護(hù)理，能避免骨突處皮膚破損，預(yù)防壓瘡。某些臥位能減輕癥狀，起到協(xié)助治療的作用。C、舒適臥位★舒適臥位：是指病人臥床時(shí)，感到輕松自在，身體的113五、常用體位仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位五、常用體位仰臥位頭低足高位1141、去枕仰臥位：去枕仰臥,頭偏向一側(cè),枕橫床頭一、仰臥位1、去枕仰臥位：去枕仰臥,頭偏向一側(cè),枕橫床頭一、仰臥位1151.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防嘔吐物流入氣管

2.椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的病人

作用：防腦壓降低引起的頭痛

墊枕重力作用腦脊液自穿刺處滲出到脊膜腔外腦壓過低牽張顱內(nèi)靜脈竇和腦膜組織頭痛適用范圍1.全麻未清醒者或昏迷病人

作用：防嘔吐物流入氣管1162、中凹臥位（休克臥位）

20°--30°10°--20°2、中凹臥位（休克臥位）20°--30°10°-117

1、抬高頭胸部10~20度，保持氣道通暢，有利于通氣，改善缺氧癥狀；

2、抬高下肢20~30度，有利于靜脈血回流，增加心輸出量。適用范圍—休克病人1、抬高頭胸部10~20度，保持氣道通暢，1183、屈膝仰臥位1、病人仰臥，2、頭下墊枕，3、兩臂放于身體兩側(cè)，4、兩膝屈起，并稍向外分開。

適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會陰沖洗等。3、屈膝仰臥位1、病人仰臥，適用范圍：腹部檢查或接受導(dǎo)119二、側(cè)臥位下腿直、上腿曲、軟枕支持二、側(cè)臥位下腿直、上腿曲、軟枕支持120適用范圍：

-灌腸、肛門檢查及配合胃鏡、腸鏡檢查等

-預(yù)防壓瘡

-臀部肌內(nèi)注射適用范圍：121三、半坐臥位

三、半坐臥位122◆實(shí)施搖床

先搖床頭支架成30°～50°，再搖起膝下支架，以防病人下滑。必要時(shí)，床尾可置一枕，墊于病人的足底；放平時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架?？勘臣?/p>

將病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中單包裹膝枕墊在膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防病人下滑。床尾足底墊軟枕。放平時(shí)同搖床法?！魧?shí)施搖床先搖床頭支架成30°～50°，再搖起膝下支架，123

適用范圍：某些面頸部術(shù)后減少出血心肺疾患引起的呼吸困難腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥的病人疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的病人腹部手術(shù)后病人。適用范圍：124心肺疾病引起的呼吸困難橫膈下降→胸腔容積增加→增加肺活量重力→血液滯留于下肢和盆腔器官中→靜脈回流減少→肺部淤血即心臟負(fù)擔(dān)減少心肺疾病引起的呼吸困難橫膈下降→胸腔容積增加→增加肺活量125腹部手術(shù)后為什么采取半坐臥位？腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限;減少炎癥擴(kuò)散和毒素的吸收，減少中毒反應(yīng);防形成膈下膿腫;可減輕縫合處的張力，減輕疼痛.腹部手術(shù)后為什么采取半坐臥位？腹腔滲出物流入盆腔，使感染局限126四、端坐位

用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°～80°。病人身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放一軟枕，病人可伏桌休息。四、端坐位用床頭支架或靠背架將床頭抬高70°127適用范圍：心衰、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的病人，被迫日夜端坐。

適用范圍：心衰、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作128五、俯臥位

病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。五、俯臥位病人俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿129

適用范圍：

-腰背部檢查或配合胰、膽管造影檢查時(shí)

-脊椎手術(shù)后或腰、背、臀部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者

-胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)適用范圍：130六、頭低足高位病人仰臥，枕頭橫立于床頭。床尾腳用支托物墊高15-30cm

六、頭低足高位病人仰臥，枕頭橫立于床頭。131適用范圍:肺部分泌物引流，使痰易于咳出。十二指腸引流，有利于膽汁引流。妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂。跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。

適用范圍:132七、頭高足底位

病人仰臥，床頭腳用支托物墊高15～30cm或根據(jù)病情而定。七、頭高足底位病人仰臥，床頭腳用支托物墊高15133

適用范圍：頸椎骨折的病人作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。顱腦手術(shù)后的病人。適用范圍：134八、膝胸臥位病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。八、膝胸臥位病人跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂135

適用范圍：肛門、直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查及治療矯正胎位不正或子宮后傾促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原適用范圍：136

九、截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部齊臺邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。九、截石位病人仰臥于檢查臺上，兩腿分開，放于支腿架上，臀部137適用范圍會陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等產(chǎn)婦分娩適用范圍138（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥

1．目的：變換姿勢，增進(jìn)舒適感。預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡、墜積性肺炎等。適應(yīng)治療、護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理、便于更換床單或整理床單位。

六、變換臥位法（一）協(xié)助患者翻身側(cè)臥六、變換臥位法1392.操作步驟核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作目的、過程及注意事項(xiàng)，并示范操作要領(lǐng)將各種導(dǎo)管及輸液等裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)患者仰臥，整理患者被服，雙手放于腹部一人協(xié)助法二人協(xié)助法先將患者雙下肢移向護(hù)士側(cè)的床緣并屈膝，再將患者肩部和臀部移近兩人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時(shí)將患者抬起移向近側(cè)一手托肩，一手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，使患者背向護(hù)士分別托扶患者的肩、腰、臀和膝，輕輕將患者翻向?qū)?cè)按側(cè)臥位要求，在患者的背部、胸前及兩膝間墊上軟枕記錄翻身時(shí)間和皮膚情況

2.操作步驟核對床號、姓名，向患者及家屬解釋操作將各種導(dǎo)管及140

（二）協(xié)助患者移向床頭

1．目的協(xié)助已滑向床尾而自己不能移動(dòng)的患者移向床頭，恢復(fù)正常而舒適的臥位

（二）協(xié)助患者移向床頭1412．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)，必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)根據(jù)病情放平床頭支架，枕橫立于床頭一人協(xié)助法二人協(xié)助法患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿患者仰臥屈膝護(hù)士一手穩(wěn)住患者雙腳，一手在臀部助力護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者肩頸部和臀部，或一人托住肩及腰部，一人托住臀及腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向床頭護(hù)士抬起患者的同時(shí)，患者腳蹬床面，挺身上移放回枕頭，協(xié)助患者取舒適臥位，整體床鋪2．操作步驟向患者及家屬解釋操作目的、過程及配合事項(xiàng)將各種導(dǎo)142（三）注意事項(xiàng)1．動(dòng)作要協(xié)調(diào)，輕、穩(wěn)、不可拖拉，以防擦傷皮膚。2．患者翻身的間隔與時(shí)間應(yīng)根據(jù)病情及皮膚受壓情況而定。3．翻身時(shí)保護(hù)患者的各種導(dǎo)管。4．為手術(shù)后患者翻身時(shí)應(yīng)注意：⑴先換藥后翻身，檢查敷料有無脫落、浸濕。⑵顱腦手術(shù)后患者應(yīng)取平臥位或臥于健側(cè)，頭部翻動(dòng)時(shí)不可過于劇烈。⑶術(shù)后行頸椎和顱骨牽引的患者翻身時(shí)不可放松牽引。⑷有石膏或傷口較大的患者翻身后應(yīng)注意防止患部受壓。5．根據(jù)人體力學(xué)原理移動(dòng)患者，注意節(jié)力原則。（三）注意事項(xiàng)143第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理第三節(jié)疼痛病人的護(hù)理144經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼痛就是存在。強(qiáng)調(diào)疼痛是人的主觀感受，而且是一種具有個(gè)別性的體驗(yàn)，它提示健康服務(wù)者在提供治療和護(hù)理服務(wù)是應(yīng)重視個(gè)體在經(jīng)歷疼痛是所存在的差異性。一、疼痛的概念經(jīng)歷疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）說疼痛存在，疼145一、疼痛的概念1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(NANDA)：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗(yàn)。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)。一、疼痛的概念1978年北美護(hù)理診斷協(xié)會(NANDA)：146舒適安全改課件147二、疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒的反應(yīng);疼痛是一種身心不舒適的感覺.二、疼痛的特征疼痛提示個(gè)體的防御功能或人的整體性受到侵害;148三、疼痛的原因

溫度刺激化學(xué)刺激物理損傷病理改變心理因素如灼傷或凍傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿如刀切割、針刺、碰撞、平滑肌痙攣、局部炎性浸潤恐懼、情緒緊張或低落、憤怒、疲勞、睡眠不足三、疼痛的原因溫度刺激如灼傷或凍傷如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿如刀切割、149

1、疼痛閾：指人體所能感覺到的最小疼痛。

2、疼痛耐受力：個(gè)體能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間。

四、影響疼痛的因素1、疼痛閾：指人體所能感覺到的最小疼痛。四、影響疼150年齡社會文化背景個(gè)人經(jīng)歷注意力情緒疲乏個(gè)體差異病人的支持系統(tǒng)治療及護(hù)理因素四、影響疼痛的因素年齡四、影響疼痛的因素151五、疼痛患者的護(hù)理評估（一）評估：

1、健康史

2、身體運(yùn)動(dòng)情況

3、聲音

4、病人控制疼痛的模式

5、評估疼痛程度五、疼痛患者的護(hù)理評估（一）評估：152

（二）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級

1級

2級3級0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表

疼痛強(qiáng)度簡要描述量表面部表情測量圖評分法測量（二）疼痛程度世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級0-10數(shù)字153世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥世界衛(wèi)生組織疼痛分級0級1級(輕度154評分法測量

數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)

視覺模擬評分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）評分法測量數(shù)字評分法（NRS）155

0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表

012345678910極度疼痛沒有疼痛0-10數(shù)字疼痛強(qiáng)度量表01156文字描述評定法沒有疼痛中度疼痛非常嚴(yán)重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛文字描述評定法沒有中度非常嚴(yán)重度無法忍輕度157目測模擬量表無痛最痛目測模擬量表無痛最痛158面部表情測量圖面部表情測量圖159三、疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶幚砗椭委煷胧┲委熯^程中反復(fù)監(jiān)測疼痛的程度，避免偏差判斷療效的定量指標(biāo)明確治療中的有效措施痛覺改變的特點(diǎn)三、疼痛的評估的目的判斷與分析疼痛的特征，以便選用最恰當(dāng)?shù)奶?60四、疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個(gè)體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達(dá)6個(gè)月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個(gè)月。四、疼痛患者護(hù)理診斷疼痛：個(gè)體經(jīng)受或敘述有嚴(yán)重不適或不舒服感161免于疼痛是患者的權(quán)利也是基本人權(quán)五、疼痛治療的倫理：患者本身：積極要求疼痛治療醫(yī)護(hù)人員：要求積極治療疼痛五、疼痛治療的倫理：患者本身：積極要求疼痛治療162急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;疼痛治療的原則1631、減少或消除引起疼痛的原因2、緩解或解除疼痛（1）藥物止痛護(hù)理措施1、減少或消除引起疼痛的原因護(hù)理措施164鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”，并應(yīng)當(dāng)根據(jù)這種原則選用適當(dāng)?shù)乃幬?。按藥效的?qiáng)弱依階梯順序使用；使用口服藥；按時(shí)、聯(lián)合服藥；用藥劑量個(gè)體化。鎮(zhèn)痛藥物給藥原則遵循世界衛(wèi)生組織關(guān)于鎮(zhèn)痛藥“三階梯止痛療法”165WHO三階梯止痛療法階梯疼痛程度治療藥物第一階梯輕度疼痛非阿片類鎮(zhèn)痛藥＋輔助藥物第二階梯中度疼痛弱阿片類藥＋輔助藥物第三階梯重度疼痛強(qiáng)阿片類藥＋非阿片類鎮(zhèn)痛藥＋輔助藥物WHO三階梯止痛療法階梯166第一階段：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布洛芬等。第二階段：弱阿片類藥物，如可待因等。第三階段：強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡、哌替啶、美沙酮等。常用輔助藥：非甾體抗炎藥，如阿司匹林類；弱安定類，如艾司唑侖和地西泮等；強(qiáng)安定類，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；抗抑郁藥，如阿米替林。第一階段：非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類藥，如阿司匹林、布167（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用（3）物理止痛冷熱療；推拿；按摩（4）針灸（5）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法

（2）患者自控鎮(zhèn)痛泵的作用168PCA（Patient-controlledAnalgesia）PCA由患者自己控制，通過患者自控給藥，克服了不同患者對同一鎮(zhèn)痛藥物藥用劑量上的差異PCA依靠患者主動(dòng)參與他們的自身護(hù)理所有鎮(zhèn)痛用藥總量與傳統(tǒng)方法比較無顯著性差異PCA是用藥及時(shí)、方便快捷、反應(yīng)迅速的鎮(zhèn)痛方法減少患者反復(fù)注射的痛苦PCA（Patient-controlledAnalge1693、心理護(hù)理建立信賴關(guān)系尊重病人對疼痛反應(yīng)宣教有關(guān)疼痛知識減輕心理壓力分散注意力參加活動(dòng)音樂深呼吸有節(jié)律按摩松弛法想象心理暗示：言語暗示、藥物暗示、鎮(zhèn)靜情緒催眠3、心理護(hù)理深呼吸1704、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施5、健康教育4、積極采取促進(jìn)患者舒適的措施171百害的尼古丁與疼痛：舒適安全改課件172吸煙會加重肌肉和關(guān)節(jié)疼痛吸煙除了對呼吸系統(tǒng)的影響外，還能影響頸部、背部、膝關(guān)節(jié)及其它關(guān)節(jié)的疼痛癥狀。吸煙者對疼痛刺激的反應(yīng)要比非吸煙者更快。吸煙者患牙周病的危險(xiǎn)性比不吸煙者高兩倍，煙癮大的危險(xiǎn)性要高出七倍。吸煙可誘發(fā)心動(dòng)過速和