常見化療副反應(yīng)的處理課件

化療藥物

常見的副反應(yīng)及處理

化療藥物

常見的副反應(yīng)及處理1肺癌化療常見抗腫瘤用藥吉西他濱（健擇）、長春瑞濱（諾維本）、培美曲塞（力比泰、賽珍）、紫杉醇（泰素、力樸素）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（開普拓、艾力）、拓?fù)涮婵担ê兔佬拢?、異環(huán)磷酰胺（和樂生）等肺癌化療常見抗腫瘤用藥吉西他濱（健擇）、長春瑞濱（諾維本）、2藥物外滲注意事項盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用完化療藥時應(yīng)該進(jìn)行沖管藥物外滲注意事項3藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物肺癌：諾維本大血管注射；前后地塞米松沖管；硫酸鎂外敷藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物4藥物外滲發(fā)生藥物外滲處理即刻停止應(yīng)用化療藥物局部封閉：生理鹽水+地塞米松或普魯卡因+生理鹽水，冰袋局部冷敷密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害請骨科和整形外科醫(yī)生會診藥物外滲發(fā)生藥物外滲處理5藥物外滲中央靜脈置管PICC深靜脈穿刺靜脈港藥物外滲中央靜脈置管6惡心、嘔吐初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重惡心、嘔吐初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以7胃腸道副作用胃腸道副作用8惡心嘔吐預(yù)處理5-HT3受體拮抗劑：羅亭、欣貝等化療前半小時給藥合用激素效果會更好惡心嘔吐預(yù)處理5-HT3受體拮抗劑：9惡心嘔吐處理胃復(fù)安：10mgim鎮(zhèn)靜藥：以上的止吐效果不好時，可以應(yīng)用非那根或氯丙嗪，6-8小時可以重復(fù)給藥惡心嘔吐處理胃復(fù)安：10mgim10腹瀉易引起腹瀉的藥物5-氟尿嘧啶紫杉醇伊立替康（艾力或開普拓）腹瀉易引起腹瀉的藥物11腹瀉原因5-氟尿嘧啶：引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌------大腸桿菌的生長，進(jìn)一步引起那些對于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）紫杉醇：少數(shù)人應(yīng)用后也引起的腹瀉，但是其原因不明伊立替康：膽堿能綜合征,分泌性腹瀉原因12腹瀉給予活菌制劑：增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量懷疑偽膜性腸炎：不能給予止瀉藥給予萬古霉素0.25g，每日3次口服或給予滅滴靈口服注意維持水電解質(zhì)平衡腹瀉給予活菌制劑：增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量13伊立替康腹瀉艾力或開普拓引起的腹瀉：

易蒙停2#，隨后在至少12小時內(nèi),1#q2h,甚至持續(xù)使用至癥狀緩解后12h.腹瀉持續(xù)超過24小時,需決定是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過48小時伊立替康腹瀉艾力或開普拓引起的腹瀉：14骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少：WBC<3.0

粒細(xì)胞刺激因子：欣粒生300ug或瑞白200ug貧血輸血、促紅細(xì)胞生成素等血小板降低輸注血小板、巨和粒1.5mg等骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少：WBC<3.015肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽霉素甲氨蝶呤（MTX,大劑量）環(huán)磷酰胺（CTX,大劑量）肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物16肺纖維化博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見肺纖維化博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化17肝損害治療停化療或推遲化療（一般1周多會恢復(fù)）給予保肝藥物給予降酶藥物也可以給予極化液（對于黃疸有利）治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療肝損害治療18泌尿系統(tǒng)損害泌尿系統(tǒng)損害19腎功能損害順鉑：對于腎臟影響最大，主要是對于腎小管的損傷，是不可逆的。腎功能損害順鉑：20腎功能損害預(yù)防目前相對應(yīng)用較多的措施是水化、利尿（甘露醇）。GFR或肌酐清除率<60%時化療需要慎重。腎功能損害預(yù)防目前相對應(yīng)用較多的措施是水化、利尿（甘露醇）。21出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：美司鈉（Mesna）：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次iv,用IFO0，4，8h堿化、水化和利尿出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：22心臟損害心臟損害23心臟損傷蒽環(huán)類藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等）阿霉素和表阿霉素對心肌影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r間內(nèi)發(fā)生心力衰竭心臟損傷蒽環(huán)類藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等）24心臟損傷心臟檢測方法：超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-------絕對標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過20%-------相對標(biāo)準(zhǔn)自我檢測：注意活動后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，應(yīng)該及時行超聲心動圖檢查。心臟損傷心臟檢測方法：超聲心動圖檢查25心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、力樸素等）對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。檢測手段：心電圖化療期間需心電監(jiān)測。心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、力樸素等）26聽神經(jīng)損傷順鉑順鉑化療時不主張用速尿，因為加重聽神經(jīng)的損傷神經(jīng)營養(yǎng)藥中藥針灸聽神經(jīng)損傷順鉑27口腔潰瘍MTX發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，5-FU、VP-16次之口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5～6日后開始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐漸愈合潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜，嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)可波及陰道口及尿道口腔潰瘍MTX發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，5-FU、VP-128口腔潰瘍處理：口腔護(hù)理：高壓生理鹽水沖洗潰瘍的局部，去除表面的分泌物和壞死組織，局部上藥多講話有利于潰瘍的痊愈注意體溫變化注意局部感染灶可成為全身感染的基礎(chǔ)及時應(yīng)用抗生素，尤其是一些針對厭氧菌感染的抗生素口腔潰瘍處理：29末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物長春堿類藥物草酸鉑紫杉醇末梢神經(jīng)炎易引起末梢神經(jīng)炎的藥物30末梢神經(jīng)炎目前并沒有非常好的有針對性的治療化療時肢體局部放置冰袋可以減輕末梢神經(jīng)炎的發(fā)生,但對草酸鉑絕對禁忌化療間歇時給予B族維生素有利于末梢神經(jīng)癥狀的減輕停止化療后，多數(shù)患者的癥狀會有不同程度地減輕，甚至消失末梢神經(jīng)炎目前并沒有非常好的有針對性的治療31脫發(fā)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物抗生素類化療藥，如阿霉素、表阿霉素、博萊霉素、平陽霉素，抗代謝類藥物以及植物堿類化療藥，如泰素、多西他賽、VP-16、VCR等脫發(fā)最容易發(fā)生脫發(fā)的藥物32脫發(fā)

目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法心理治療讓患者知道脫發(fā)是非常自然的現(xiàn)象讓患者明白化療停止后會長出非常好的頭發(fā)化療開始前最好使患者理發(fā)，當(dāng)然短發(fā)最好盡量減少梳頭的次數(shù)有人發(fā)現(xiàn)化療期間頭部降溫會減少脫發(fā)脫發(fā)

目前沒有更好的處理脫發(fā)的方法33謝謝謝謝34化療藥物

常見的副反應(yīng)及處理

化療藥物

常見的副反應(yīng)及處理35肺癌化療常見抗腫瘤用藥吉西他濱（健擇）、長春瑞濱（諾維本）、培美曲塞（力比泰、賽珍）、紫杉醇（泰素、力樸素）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（開普拓、艾力）、拓?fù)涮婵担ê兔佬拢?、異環(huán)磷酰胺（和樂生）等肺癌化療常見抗腫瘤用藥吉西他濱（健擇）、長春瑞濱（諾維本）、36藥物外滲注意事項盡量選擇較好的血管盡量避開關(guān)節(jié)部位盡量避開組織少的部位用化療藥前應(yīng)該首先檢查血管的通暢性用完化療藥時應(yīng)該進(jìn)行沖管藥物外滲注意事項37藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物肺癌：諾維本大血管注射；前后地塞米松沖管；硫酸鎂外敷藥物外滲藥物外滲易引起皮膚損害的藥物38藥物外滲發(fā)生藥物外滲處理即刻停止應(yīng)用化療藥物局部封閉：生理鹽水+地塞米松或普魯卡因+生理鹽水，冰袋局部冷敷密切觀察局部皮膚的變化嚴(yán)重的皮膚損害請骨科和整形外科醫(yī)生會診藥物外滲發(fā)生藥物外滲處理39藥物外滲中央靜脈置管PICC深靜脈穿刺靜脈港藥物外滲中央靜脈置管40惡心、嘔吐初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以后化療反應(yīng)的輕重惡心、嘔吐初次化療的惡心和嘔吐的控制非常重要，它直接關(guān)系到以41胃腸道副作用胃腸道副作用42惡心嘔吐預(yù)處理5-HT3受體拮抗劑：羅亭、欣貝等化療前半小時給藥合用激素效果會更好惡心嘔吐預(yù)處理5-HT3受體拮抗劑：43惡心嘔吐處理胃復(fù)安：10mgim鎮(zhèn)靜藥：以上的止吐效果不好時，可以應(yīng)用非那根或氯丙嗪，6-8小時可以重復(fù)給藥惡心嘔吐處理胃復(fù)安：10mgim44腹瀉易引起腹瀉的藥物5-氟尿嘧啶紫杉醇伊立替康（艾力或開普拓）腹瀉易引起腹瀉的藥物45腹瀉原因5-氟尿嘧啶：引起腹瀉的原因是由于其抑制了腸道內(nèi)細(xì)菌------大腸桿菌的生長，進(jìn)一步引起那些對于這種藥不敏感的細(xì)菌的生長，最常見的是難辨梭狀芽孢桿菌（難辨）紫杉醇：少數(shù)人應(yīng)用后也引起的腹瀉，但是其原因不明伊立替康：膽堿能綜合征,分泌性腹瀉原因46腹瀉給予活菌制劑：增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量懷疑偽膜性腸炎：不能給予止瀉藥給予萬古霉素0.25g，每日3次口服或給予滅滴靈口服注意維持水電解質(zhì)平衡腹瀉給予活菌制劑：增加腸道內(nèi)陰性桿菌的數(shù)量47伊立替康腹瀉艾力或開普拓引起的腹瀉：

易蒙停2#，隨后在至少12小時內(nèi),1#q2h,甚至持續(xù)使用至癥狀緩解后12h.腹瀉持續(xù)超過24小時,需決定是否應(yīng)用抗生素易蒙停治療不能超過48小時伊立替康腹瀉艾力或開普拓引起的腹瀉：48骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少：WBC<3.0

粒細(xì)胞刺激因子：欣粒生300ug或瑞白200ug貧血輸血、促紅細(xì)胞生成素等血小板降低輸注血小板、巨和粒1.5mg等骨髓抑制的處理白細(xì)胞減少：WBC<3.049肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物博萊霉素平陽霉素甲氨蝶呤（MTX,大劑量）環(huán)磷酰胺（CTX,大劑量）肺纖維化容易引起肺纖維化的藥物50肺纖維化博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化MTX和CTX雖然可以引起肺纖維化，但是目前已經(jīng)非常少見肺纖維化博萊霉素和平陽霉素最易引起肺纖維化51肝損害治療?；熁蛲七t化療（一般1周多會恢復(fù)）給予保肝藥物給予降酶藥物也可以給予極化液（對于黃疸有利）治療后一周復(fù)查肝酶水平，正常既可以恢復(fù)化療肝損害治療52泌尿系統(tǒng)損害泌尿系統(tǒng)損害53腎功能損害順鉑：對于腎臟影響最大，主要是對于腎小管的損傷，是不可逆的。腎功能損害順鉑：54腎功能損害預(yù)防目前相對應(yīng)用較多的措施是水化、利尿（甘露醇）。GFR或肌酐清除率<60%時化療需要慎重。腎功能損害預(yù)防目前相對應(yīng)用較多的措施是水化、利尿（甘露醇）。55出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：美司鈉（Mesna）：異環(huán)磷酰胺每日量的60%，分三次iv,用IFO0，4，8h堿化、水化和利尿出血性膀胱炎異環(huán)磷酰胺：56心臟損害心臟損害57心臟損傷蒽環(huán)類藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等）阿霉素和表阿霉素對心肌影響，是劑量限制性毒性反應(yīng)。主要表現(xiàn)為心肌收縮力下降，最常見左室射血分?jǐn)?shù)的下降，嚴(yán)重時為充血性心力衰竭，有些患者甚至在?；熀笠欢螘r間內(nèi)發(fā)生心力衰竭心臟損傷蒽環(huán)類藥物（阿霉素ADM、表阿霉素EPI、泰素等）58心臟損傷心臟檢測方法：超聲心動圖檢查左室射血分?jǐn)?shù)不應(yīng)該低于60%-------絕對標(biāo)準(zhǔn)和上次化療相比左室射血分?jǐn)?shù)下降不超過20%-------相對標(biāo)準(zhǔn)自我檢測：注意活動后是否表現(xiàn)憋氣和心悸，應(yīng)該及時行超聲心動圖檢查。心臟損傷心臟檢測方法：超聲心動圖檢查59心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、力樸素等）對心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)有影響，主要表現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯、心律失常等。檢測手段：心電圖化療期間需心電監(jiān)測。心臟損傷紫杉醇藥物（泰素、力樸素等）60聽神經(jīng)損傷順鉑順鉑化療時不主張用速尿，因為加重聽神經(jīng)的損傷神經(jīng)營養(yǎng)藥中藥針灸聽神經(jīng)損傷順鉑61口腔潰瘍MTX發(fā)生的口腔潰瘍最多且重，5-FU、VP-16次之口腔潰瘍是消化道潰瘍的一種表現(xiàn)形式標(biāo)志著其他部位的消化道也已經(jīng)發(fā)生潰瘍用藥5～6日后開始出現(xiàn)，至停藥一周左右，逐漸愈合潰瘍多發(fā)于唇頰粘膜，嚴(yán)重者可延及咽部、食道以至肛門，少數(shù)