護士變更注冊申請審核表 范文

護士變更注冊申請審核表范文護士變更注冊申請審核表范文護士變更注冊申請審核表范文護士變更注冊申請審核表范文編制僅供參考審核批準(zhǔn)生效日期地址：電話：傳真:郵編:

士變更注冊申請審核表填報日期：必填年月日1．申請人情況（本人必填）姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué)歷學(xué)位健康狀況填寫健康狀況良好/一般/有慢性病畢業(yè)時間年月日護士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷（本人必填）2．申請人原工作單位情況（本人必填）原工作單位名稱（應(yīng)與執(zhí)業(yè)證書上的注冊單位名稱一致）單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼工作科室1必填技術(shù)職稱3必填工作類別2必填職務(wù)4必填工作時間必填年月日至必填年月日3．申請人擬工作單位情況（本人或單位必填）擬工作單位名稱（應(yīng)與醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證上核準(zhǔn)的單位法定第一名稱一致）單位行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼擬工作科室1必填技術(shù)職稱3必填擬工作類別2必填職務(wù)4必填1可填寫：病房/門診/中醫(yī)病房/中醫(yī)門診/急診室（科）/監(jiān)護室/手術(shù)室/產(chǎn)房（助產(chǎn)）/社區(qū)護理/供應(yīng)室/護理部/醫(yī)院感染/醫(yī)技科室/其他2可填寫：臨床護理/護理行政管理/預(yù)防保健/其他3可填寫：護士/護師/主管護師/副主任護師/主任護師/未評定4可填寫：護理部主任/護理部副主任/科護士長/護士長/其他/無4．申請人簽名（本人必填）5．申請人原工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位負責(zé)人簽字單位蓋章（應(yīng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)法定第一名稱公章，且與執(zhí)業(yè)證書上的名稱一致）填寫日期單位填年月日6．申請人擬工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位負責(zé)人簽字單位蓋章（應(yīng)加蓋醫(yī)療機構(gòu)法定第一名稱公章，且與提交的醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本上的名稱一致）填寫日期單位填年月日7．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）準(zhǔn)予變更注冊□不準(zhǔn)予變更注冊□不準(zhǔn)予變更注冊理由：注冊機關(guān)蓋章填寫日期年月日護士注冊申請審核表護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表姓名：證書編號：____________行政區(qū)域：材料編號：中華人民共和國衛(wèi)生部廣東省衛(wèi)生廳監(jiān)制

填表說明（帶﹡號為必填項目）1.本表供申請首次注冊或重新注冊時使用。2.用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實、完整，字跡清晰。3.本表的第1、2、3、4、5項由申請人填寫，第6項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)填寫，第7項由注冊機關(guān)填寫，第8項由發(fā)證機關(guān)填寫。4.表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5.申請人學(xué)歷，填寫護理或者助產(chǎn)專業(yè)符合國家注冊條件的最高學(xué)歷。6.申請人健康狀況，由本人填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7.申請人工作類別，填寫臨床護理、護理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8.申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師、未評定。9.身份證照格式的相片兩張。10.擬聘用人工作單位意見中，單位法定代表授權(quán)者可以是職能部門負責(zé)人。11.護理工作崗位包括：“在崗”或“不在崗”?！霸趰彙鳖悇e：①在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）從事護理工作；②在醫(yī)學(xué)院、校從事護理專業(yè)教育；③在衛(wèi)生行政部門從事護理行政管理。④在護理學(xué)術(shù)團體、護理中心從事護理學(xué)術(shù)交流及研究等工作的護士。“不在崗”指在上述機構(gòu)和部門以及其他機構(gòu)和部門中從事非護理工作的護士。不在護理崗位的護士不得延續(xù)注冊。12.“工作類別”項中：臨床護理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)中從事護理工作的人員。護理行政管理指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)護理部擔(dān)任護士長以上行政職務(wù)或各級衛(wèi)生行政部門從事護理管理人員。護理教育指高等醫(yī)學(xué)院?；蛑械刃l(wèi)生/護士（理）學(xué)校專職從事護理教育人員。護理研究指專職從事護理研究人員。社區(qū)護理指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）或醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的護理人員。其他指非上述人員。

中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)注冊申請審核表填表前請認真閱讀首頁的填表說明（帶﹡項均有說明）。填報日期：年月日

1．申請人情況姓名﹡性別﹡民族出生日期﹡年月日國籍﹡身份證號﹡□□□□□□□□□□□□□□□□□□通過護士執(zhí)業(yè)資格考試時間﹡年月日考試地點省/自治區(qū)/直轄市畢業(yè)學(xué)校﹡所學(xué)專業(yè)﹡注冊學(xué)歷﹡學(xué)制﹡畢業(yè)時間﹡年月日學(xué)位健康狀況﹡專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．?dāng)M聘用申請人的工作單位情況﹡工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃省(自治區(qū)/直轄市)地區(qū)(市)縣（區(qū)）郵政編碼單位電話3．是否首次注冊﹡是□否□4．如果不是首次注冊，請?zhí)顚懮暾埲斯ぷ髟斍椹~現(xiàn)技術(shù)職稱﹡現(xiàn)護理工作崗位﹡在崗□不在崗□職務(wù)﹡工作類別﹡參加工作時間﹡年月日工作經(jīng)歷5．申請人簽名﹡6．?dāng)M聘用申請人工作單位意見﹡（由工作單位填寫）工作單位意見：同意□不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字單位蓋章填寫日期年月日7．注冊機關(guān)意見（由注冊機關(guān)填寫）﹡準(zhǔn)予注冊□護士執(zhí)業(yè)證書編號：不準(zhǔn)予注冊