兒科重癥患兒護理風險評估與安全管理

兒科重癥患兒護理風險評估與安全管理

什么是風險管理？風險管理是以積極進取的態(tài)度，去鑒定、識別、評估和區(qū)分風險的嚴重度，從而減少風險帶來的負面后果。病人安全計劃

持續(xù)性品質改善及風險管理

預防人為失誤及系統(tǒng)故障風險風險評估必須包括以下要素：臨床風險環(huán)境相關風險架構、運作和市場的風險臨床風險-常見的問題(1)溝通知情同意對下屬的督導醫(yī)療記錄的完整性手術即時護理臨床風險-常見的問題(2)忽然陽性的化驗/造影結果工作的范圍超越員工的能力新入職的職工部門之間銜接不好

什么是護理風險管理是一種管理程序，是對現有和潛在的護理風險的識別、評價與處理，以減少護理風險事件的發(fā)生及風險事件對患者、護理人員、醫(yī)院的危害及經濟損失

PICU護理風險管理的必要性PICU患兒因年齡小，自我控制能力和自我保護能力差，加上大多數患兒病情較重，治療中合作性差，在用藥上特殊性強，故存在護理安全隱患，需加強護理風險管理PICU護理風險事件分析風險事件

原因分析皮膚護理不當呼吸機患兒被動體位，枕骨處二度褥瘡，護士主觀認識不足病人或家屬投訴護理人員態(tài)度生硬，解釋工作不到位呼吸機意外脫管病人躁動，固定方法不妥抽血問題股靜脈采血未及時壓迫，發(fā)生皮下血腫患兒墜床小兒生性好動，看護不當

護理風險管理的基本步驟風險識別風險評估風險處理風險識別危重病人的住院處理流程識別院前 院前運送急診科處置院內運送院內處置

風險評估風險概率評估風險強度評估

風險處理風險預防風險轉移風險滯留

風險處理風險預防是解決危機的最好方法預防危機是管理的起點，危機最主要的目的是避免危機產生。

風險的預防培養(yǎng)和樹立風險意識建立和健全風險管理體系

建立健全風險管理體系成立安全管理小組，明確職責和任務對風險進行識別、評估完善各項規(guī)章制度制定各項護理操作流程制定告知程序制定應急預案訓練、考核健全流程，制定切實可行的防范措施

表面原因

難題/不想見的事故

征兆

根本原因難題/不想見的事故再次發(fā)生

預防

斬草除根

魚骨圖----因果分析

管理/組織因素團隊因素工序/技術因素外界因素工作環(huán)境因素個別員工因素病人因素事故根本原因分析的重要成果-改善計劃制定改善計劃推行改善計劃負責人時間表評估方式兒童重癥監(jiān)護室的安全管理

各種先進技術在監(jiān)測和治療護理中匯集，構成ICU一大特色。特殊的環(huán)境，特殊的任務給ICU的醫(yī)護人員搞好各環(huán)節(jié)的管理提出了更高的要求。PICU安全標準

兒童重癥監(jiān)護室是醫(yī)院兒科的最重要部門，收治的病人都是危重病人，其安全管理是PICU內患者安全的保障。PICU的特殊性疾病譜的不同兒童處于生長發(fā)育階段，其疾病譜和成人比較具有特殊性。兒童先天性疾病、感染性疾病和急性中毒相對較多

兒童所有儀器設備與成人重癥監(jiān)護病房也有一定差異。復蘇皮囊、氣管內導管、心電監(jiān)護線、尿管、胃管、吸痰管等，根據患兒的年齡和體質選擇型號

交流溝通障礙兒科又稱“啞巴科”，PICU護士面對的是無法表達自己病情和需要的患兒，護士無法執(zhí)行“三查七對”，與患兒溝通障礙，不能表達反查對的效果，導致用藥錯誤等，引起嚴重不良后果PICU護理安全目標改善病人識別的正確性提升用藥安全減少病人因意外不良事件造成的傷害改善交接病人之溝通與安全落實院內感染控制提升病人或家屬對侵襲性護理操作的認知提升夜間病人護理安全PICU發(fā)生不安全環(huán)節(jié)物品器械使用不當如：護欄床、約束帶、牙墊、熱水袋、冰袋、導聯(lián)線、呼吸機管道等護理操作不當如液體外滲或外滲后處理不當，靜脈輸液膠布固定不妥，心肺復蘇用力不當，翻身不及時等PICU發(fā)生不安全環(huán)節(jié)未遵循護理規(guī)章制度如：未嚴格執(zhí)行消毒隔離原則，感染性疾病未按要求隔離等個人原因如：不能適應ICU繁忙工作要求，責任心不強，專業(yè)知識薄弱，不了解程序，對自己過于相信等PICU發(fā)生不安全環(huán)節(jié)電子醫(yī)療儀器的故障如：突然停電，電源插座、設備故障等如何保證關鍵環(huán)節(jié)安全加強責任心培養(yǎng)完善工作流程，加強細節(jié)監(jiān)控培養(yǎng)質控小組信心強化安全意識杜絕不良慣性思維提高個人能力五個關鍵關鍵護士關鍵患者關鍵環(huán)節(jié)關鍵制度關鍵流程如何保證關鍵安全完善設施：護欄床、約束帶、床單元消毒墜床現象：加強基礎護理加強培訓加強溝通制定指引如何保證關鍵安全制定各項護理操作指引和應急預案例如:

約束患兒指引患兒發(fā)生躁動時的應急預案停電應急處理指引醫(yī)護人員針刺傷時的應急預案ICU消防安全制度火災的應急程序

消防緊急疏散患者應急預案

約束患兒指引

使用外科結，約束帶下應墊襯墊固定須松緊適宜，其松緊度以能伸入1～2手指為宜。使用原則：1維護病人自尊，較大患兒使用前做好解釋工作2使用時肢體處于功能位置，并協(xié)助病人翻身，保證病人安全、舒適。觀察記錄1每15～30分鐘觀察一次血液循環(huán)：