工傷保險概述

第九章工傷保險

12/14/20221第一節(jié)工傷保險的內(nèi)涵與實施原則

內(nèi)涵：

工傷保險是勞動者在生產(chǎn)和工作中遭受意外傷害，或因長期接觸職業(yè)性有毒有害因素引起職業(yè)傷害后，由國家和社會給予負傷者、致殘者及死亡者生前供養(yǎng)親屬提供必要物質(zhì)幫助的一種社會保障制度。12/14/20222補償形式：工傷保險所提供的物質(zhì)幫助，主要是對工傷者本人醫(yī)療救治及對其本人和遺屬進行經(jīng)濟補償：

1、支付一次性傷殘補助、永久傷殘補助以及對死者生前供養(yǎng)的直系親屬的撫恤金等；2、通過及時療養(yǎng)、康復，使工傷者恢復體能，重新走上工作崗位。12/14/20223

工傷

又稱“職業(yè)傷害”，指職工在生產(chǎn)勞動中由于生產(chǎn)或工作過程中的不安全、不衛(wèi)生等因素所發(fā)生的或與之相關的意外傷害，也包括事故傷殘、職業(yè)病以及因這兩種情況造成的死亡，造成勞動者的身體負傷或殘廢。一、工傷特征及其危害12/14/20224

工傷在客觀上具有不可避免性，其危害程度隨社會發(fā)展而增加。工傷事故是社會問題和勞動問題，而非勞動者的個人問題。12/14/20225二、工傷歸責的發(fā)展階段與工傷社會保險的產(chǎn)生（一）工傷責任歸屬的三個階段“勞動者自身責任”階段：

產(chǎn)業(yè)革命初期，主流觀念認為：勞動者遭受職業(yè)傷害的全部損失均應由勞動者自己承擔，雇主不承擔任何責任。

其理論依據(jù)：亞當·斯密認為，工傷風險與工資差別具有對應性，在其他條件相同的情況下，工資標準的差別，可以對工作崗位上不同程度的危險進行補償。12/14/20226“雇主過失賠償”階段

歐洲工業(yè)化初期和中期，工傷的原因若是出自雇主一方，受傷勞動者可獲得雇主賠償，且雇主過失程度，與賠償額度正相關。

其依據(jù)：民法的“歸責原則”。其局限性：

工傷事故致因的多元性和復雜性，造成雇主過失責任認定困難；在勞資雙方的權益關系及談判力量對比中，勞動者處于弱勢地位；訴諸法庭的程序復雜且結案時間長。12/14/20227“雇主責任”階段

雇主責任制的理論依據(jù)：“職業(yè)危險原則”正常情況下，勞動者無故意傷殘的動機；現(xiàn)代大機器生產(chǎn)條件下工傷事故的發(fā)生具有客觀性?！奥殬I(yè)危險原則”的基本結論：

意外事故無論是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么過失的情況下發(fā)生的，雇主都應進行賠償；雇主支付職業(yè)傷害的賠償金是一筆日常開支。12/14/20228“雇主責任”保險的演進過程、具體形式及其局限性演化過程雇主自保雇主投保商業(yè)保險工傷的集體保險國家立法狀況國家立法只有原則性規(guī)定，無具體賠償標準國家立法具體明確，規(guī)定雇主責任和賠償?shù)淖畹蜆藴实聡?、奧地利等國形成由雇主組成的集體共同承擔工傷賠償責任的保險形式賠償?shù)拇_認與支付雇傭雙方協(xié)商并支付賠償商業(yè)保險公司按其風險程度和事故頻率收取保險費并支付賠償局限性工傷事故爭議多；賠償費低，不足以養(yǎng)殘或養(yǎng)老；雇主責任難以準確界定并兌現(xiàn)賠償；企業(yè)倒閉，工人失業(yè)；商業(yè)保險公司存在逆向選擇動機；職業(yè)病的緩發(fā)性以及勞動力流動性克服了雇主責任制的弊端，逐步演進為社會工傷保險的原型12/14/20229（二）社會工傷保險對雇主責任制的取代

隨著社會發(fā)展，雇主責任制逐步向社會工傷保險過渡，要求由政府出面，組成公共機構，統(tǒng)一籌集、管理、調(diào)劑、使用工傷保險基金。工傷保險的特征：立法頒布，強制實施；設立基金，統(tǒng)籌使用；長期待遇與短期待遇相結合，保險與補償相結合；政府行為，注重社會效益。12/14/202210三、工工傷保保險的的實施施原則則“無過過失補補償””原則則個人不不繳費費原則則區(qū)別待待遇原原則直接經(jīng)經(jīng)濟損損失為為限額額原則則工傷保保險與與工傷傷預防防康復復相結結合原原則12/6/202211（一））“無無過失失補償償”原原則指工傷傷事故故的發(fā)發(fā)生，，不論論是雇雇主還還是雇員，，或是是雙方方共同同的過過失，，雇主都都應負負責，并依依照法法律給給予工工傷者者補償償經(jīng)濟濟損失失。包括以以下幾幾方面面的內(nèi)內(nèi)容：：12/6/2022121、、工工傷傷保保險險的的損損失失賠賠償償由企企業(yè)業(yè)負負擔擔，并并非非以以企企業(yè)業(yè)有有無無過過失失為為主主要要條條件件，，而而是是以以國國家家的的社社會會政政策策和和勞勞動動政政策策為為基基礎礎；；2、、工工傷傷保保險險津津貼貼的的給給付付，，以以實際際的的需需要要為基基礎礎；；3、、因因傷傷致致殘殘或或因因傷傷殘殘而而致致死死亡亡，，應應以以年金金的形形式式代代替替一一次次性性的的撫撫恤恤；；4、、工工傷傷保保險險是是強制制性性保保險險，確確保保被被保保險險人人所所得得的的補補償償有有保保障障，，不不受受企企業(yè)業(yè)的的破破產(chǎn)產(chǎn)或或停停業(yè)業(yè)的的影影響響；；5、、雇雇主主不不直直接接承承擔擔賠賠償償責責任任，，而而是是由由社會會性性的的工工傷傷保保險險機機構構統(tǒng)一一組組織織工工傷傷賠賠償償。。12/6/202213（二二））個個人人不不繳繳費費原原則則工傷傷保保險險費費由由企業(yè)業(yè)（（雇雇主主））繳繳納納，職工工個個人人不不繳繳納納任任何何費費用用，其其原原因因在在于于工工傷傷的的發(fā)發(fā)生生，，意意味味著著勞勞動動者者在在創(chuàng)創(chuàng)造造物物質(zhì)質(zhì)財財富富的的同同時時，，又又付付出出了了鮮鮮血血和和生生命命的的代代價價，，所所以以個人人不不繳繳費費在在各各國國已已成成共共識識。。12/6/202214（三））嚴格格區(qū)分分因工工負傷傷與非非因工工負傷傷的界界限，，實行行區(qū)別別保險險待遇遇的原原則工傷由由職業(yè)風風險造成，，工傷傷保險險待遇遇具有有損害賠賠償性質(zhì)，，其醫(yī)醫(yī)療待待遇、、康復復待遇遇、傷傷殘待待遇和和死亡亡撫恤恤待遇遇等均均比其其他的的社會會保險險項目目的待待遇更更為優(yōu)優(yōu)厚。。享受的的資格格條件件不受年年齡和和繳費費合格格期的的限制制。而因因病或或非因因工傷傷亡基基本上上與勞勞動過過程無無直接接關系系，其其待遇遇水平平低于于工傷傷保險險待遇遇，享享受條條件受受到年年齡和和繳費費年限限的限限制。。12/6/202215（四））工傷傷保險險的賠賠償金金額應應以被被傷害害者所所造成成的直直接經(jīng)經(jīng)濟損損失為為限額額的原原則工傷補補償主要是是對遭遭受工工傷者者的直直接經(jīng)經(jīng)濟損損失進進行賠賠償，，這是是從維維持勞勞動力力再生生產(chǎn)的的角度度出發(fā)發(fā)的。。直接經(jīng)經(jīng)濟損損失是指勞勞動者者因遭遭遇到到工傷傷保險險認定定的傷傷害而而造成成的與與其“第一一職業(yè)業(yè)”標標準工工資收收入相相關的的損失失，以及及為消消除傷傷害后后果所所需的的必要要的額額外開開支。。至于于由于于工傷傷造成成經(jīng)濟濟上的的間接接收入入損失失，一一般不不予賠賠償。。12/6/202216（五）工工傷保險險與工傷傷預防、、工傷康康復相結結合的原原則工傷保險險最主要的的任務是是工傷賠賠償，同時也也強調(diào)事事故預防防和事后后對工傷傷者進行行醫(yī)療和職職業(yè)康復復，幫助勞勞動者重重新走上上工作崗崗位，形形成一條條龍的社社會化服服務體系系。12/6/202217第二節(jié)工工傷傷保險的的范圍與與工傷認認定一、工傷傷保險覆覆蓋的對對象及適適用范圍圍從整體情情況看，，工傷保保險一般般適用于于工薪勞動動者，獨立勞勞動者通通常不包包括在內(nèi)內(nèi)。按照我國國勞動法法規(guī)定，，凡建立了了勞動關系系的企業(yè)單位位都必須須實行工傷保險險。12/6/202218《工傷保保險條例例》規(guī)定定：中華華人民共共和國境境內(nèi)的各各類企業(yè)業(yè)、有雇工的的個體工工商戶，應當依依照本條條例規(guī)定定參加工工傷保險險，為本本單位全全部職工工或者雇雇工繳納納工傷保保險費。。中華人人民共和和國境內(nèi)內(nèi)的各類企業(yè)業(yè)的職工工和個體體工商戶戶的雇工工，均有依依照本條條例的規(guī)規(guī)定享受受工傷保保險待遇遇的權利利。12/6/202219適用范圍圍內(nèi)的企企業(yè)：中國境內(nèi)內(nèi)的各類類企業(yè)，，包括國國有、集集體、三三資、港港澳臺資資、私有有、民營營、聯(lián)營營、鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)企業(yè)等等，均是是《工傷傷保險條條例》的的實施對對象?！拔次磪⒓蛹庸す麄１ｋU險期期間間用用人人單單位位職職工工發(fā)發(fā)生生工工傷傷的的，，由由該該用用人人單單位位按按照照本本條條例例規(guī)規(guī)定定的的工工傷傷保保險險待待遇遇項項目目和和標標準準支支付付費費用用。。””適用用范范圍圍內(nèi)內(nèi)的的““職職工工””：：是指指與與用用人人單單位位存存在在勞勞動動關關系系(包包括括事事實實勞勞動動關關系系)的的各各種種用用工工形形式式、、各各種種用用工工期期限限的的勞勞動動者者。。12/6/202220二、、工工傷傷保保險險的的事事故故范范圍圍1964年年召開開的的國國際際勞勞工工大大會會，，通通過過的的“職職業(yè)業(yè)傷傷害害賠賠償償公公約約””（（第第121號號公公約約）），，工傷傷保保險險范范圍圍不不僅僅包包括括工作作意意外外事事故故和職業(yè)業(yè)病病，而而且且還還提提倡倡把把職職工工上上下下班班交交通通事事故故包包括括在在內(nèi)內(nèi)。。并并且且職職業(yè)業(yè)病病種種類類已已達達到到29種種，，而而這這些些只只是是國國際際勞勞工工組組織織所所列列舉舉職職業(yè)業(yè)病病的的最最低低目目錄錄。。目前前世世界界上上包包括括我我國國在在內(nèi)內(nèi)的的很很多多國國家家，，列列入入職職業(yè)業(yè)病病的的疾疾病病種種類類已已遠遠遠遠超超過過了了““公公約約””所所列列舉舉的的范范圍圍。。12/6/202221(一一)在在工工作作時時間間和和工工作作場場所所內(nèi)內(nèi)，，因因工工作作原原因因受受到到事事故故傷傷害害的的；；(二)工作作時間間前后后在工工作場場所內(nèi)內(nèi)，從從事與與工作作有關關的預預備性性或者者收尾尾性工工作受受到事事故傷傷害的的；(三)在工工作時時間和和工作作場所所內(nèi)，，因履履行工工作職職責受受到暴暴力等等意外外傷害害的；；(四)患職職業(yè)病病的；；(五)因工工外出出期間間，由由于工工作原原因受受到傷傷害或或者發(fā)發(fā)生事事故下下落不不明的的；(六)在上上下班班途中中，受受到機機動車車事故故傷害害的；；(七)法律律、行行政法法規(guī)規(guī)規(guī)定應應當認認定為為工傷傷的其其他情情形。。12/6/202222案例一一：違章作作業(yè)導導致傷傷亡，，能否否認定定為工工傷？？某工廠廠鉚工工皮某某，為為趕進進度違違章使使用三三角皮皮帶超超載起起吊鋼鋼材，，致使使皮帶帶斷裂裂，鋼鋼材下下落導導致左左大腿腿粉碎碎性骨骨折。。皮某某能否否被認認定為為工傷傷？分析：：皮某某應被被認定定為工工傷。。因為為皮某某是在在工作作時間間，工工作區(qū)區(qū)域內(nèi)內(nèi)，因因工作作原因因受到到事故故傷害害，符符合工工傷認認定的的第一一個規(guī)規(guī)定，，故應應認定定為工工傷。。至于于其違違章作作業(yè)，，根據(jù)據(jù)工傷傷保險險實施施的無無責任任賠償償原則則，并并不影影響其其享受受工傷傷保險險的待待遇。。12/6/202223案例二二：上上班期期間在在上廁廁所的的途中中摔倒倒是否否算工工傷?某企業(yè)業(yè)職工工小王王在上上班期期間因因內(nèi)急急上廁廁所，，摔了了一跤跤而受受傷，，當?shù)氐貏趧觿颖Ｕ险喜块T門認為為上班班入廁廁屬于于私事事，與與工作作無關關，不不屬于于工作作原因因，不不認定定為工工傷，，請問問是否否正確確？分析：：當?shù)氐厣鐣Ｕ险喜块T門的認認定是是錯誤誤的。。理由由是：：該職職工與與用人人單位位已經(jīng)經(jīng)建立立了勞勞動關關系；；發(fā)生生的傷傷害屬屬于工工作時時間、、工作作場所所；我我國沒沒有任任何法法律禁禁止上上班時時間上上廁所所，故故上廁廁所并并非私私事。。12/6/202224案例三：：職工浴浴室洗澡澡滑倒摔摔傷算不不算工傷傷？某礦業(yè)集集團職工工下班后后前往職職工浴室室洗澡，，洗澡時時因澡堂堂地面打打滑摔倒倒，造成成右髕骨骨粉碎性性骨折，，請問能能否認定定為工傷傷？分析：按按照《工工傷保險險條例》》第十四四條第二二項規(guī)定定，可以以認定為為工傷。。該案例例中的礦礦工從事事比較臟臟的工作作，"下下班后洗洗澡"和和工作有有密切聯(lián)聯(lián)系，可可以說是是必要的的，因此此可以認認定為工工傷。12/6/202225案例四：：履行職職責時遭遭暴力傷傷害，能能否認定定為工傷傷？錢某為某某廠機修修車間修修理工。。一天，，錢某接接到另一一車間全全某送來來的報修修單，要要求在第第二天將將其出了了故障的的設備修修好。期期間，車車間主任任安排錢錢某從事事其他修修理任務務，因而而沒有將將全某的的設備修修好。第第三天，，全某找找到錢某某，問為為什么沒沒有將他他那臺出出了故障障的設備備修好，，錢某如如實回答答。全某某不滿錢錢某的回回答，開開口就罵罵并動手手打了全全某，最最終兩人人廝打在在一起，，全某把把錢某打打成重傷傷。全某某因故意意傷害罪罪被判處處有期徒徒刑五年年。12/6/202226其后后，，錢錢某某向向當當?shù)氐貏趧趧觿颖１Ｕ险闲行姓坎块T門提提出出工工傷傷認認定定申申請請。。該該勞勞動動保保障障行行政政部部門門認認為為，，錢錢某某與與全全某某在在工工作作時時間間內(nèi)內(nèi)打打架架，，違違反反了了工工廠廠規(guī)規(guī)定定的的勞勞動動紀紀律律，，也也違違反反了了勞勞動動法法有有關關勞勞動動者者應應該該遵遵守守勞勞動動紀紀律律的的規(guī)規(guī)定定。。因因此此，，對對錢錢某某的的申申請請做做出出了了不不認認定定為為工工傷傷的的決決定定。。請請問問是是否否正正確確？？12/6/202227分析：當?shù)氐貏趧颖Ｕ险闲姓块T門的認定是是錯誤的，，錢某所受受傷害應該該認定為工工傷。理由由是：第一，錢某某遭到全某某毆打的原原因是沒有有按照全某某的要求為為其修理設設備，而是是按照車間間主任的要要求修理其其它設備，，這是由于于工作而發(fā)發(fā)生的傷害害。而且錢錢某遭受傷傷害也是在在工作時間間和工作場場所之內(nèi)。。第二，錢某某與全某打打架是違反反了勞動紀紀律，但事事端是由全全某引起的的，錢某是是屬于自我我防衛(wèi)。12/6/202228案例五：出出差過程中中，突然病病亡算工傷傷嗎？某企業(yè)工程程師郭某因因公到某市市出差期間間，一日晚晚在旅館休休息時突發(fā)發(fā)腦溢血，，搶救后無無效死亡。。郭某能否否按工傷處處理？分析：：不能能認定定為工工傷。。理由由：（1））《工工傷保保險條條例》》規(guī)定定：職職工因因工外外出期期間，，由于于工作作原因因受到到傷害害或者者發(fā)生生事故故下落落不明明的才才能認認定為為工傷傷。（2））腦溢溢血是是一種種突發(fā)發(fā)性疾疾病，，郭某某具有有這種種病史史，隨隨時有有發(fā)生生的可可能，，并非非外出出才會會導致致，也也并非非工作作原因因所致致，因因此，，郭某某不能能被認認定為為工傷傷。12/6/202229案例六六：外外出途途中發(fā)發(fā)生意意外事事故，，是否否應當當認定定為工工傷？？職工王王某，，系某某食品品廠采采購員員。在在執(zhí)行行采購購任務務的途途中，，忽遇遇強臺臺風襲襲擊，，王某某被一一塊大大風吹吹落的的廣告告牌砸砸傷，，造成成骨折折。王王某是是否可可以被被認定定為工工傷？？分析：王某某應當被認認定為工傷傷。理由：：（1）根據(jù)據(jù)《條例》》的規(guī)定，，職工因公公外出期間間，由于工工作原因，，遭受意外外事故負傷傷、致殘、、死亡的，，應當認定定為工傷。。（2）王某某為本廠去去采購物資資，其受傷傷是因為工工作原因所所致，因此此，應當認認定為工傷傷。12/6/202230案例七：上上班途中發(fā)發(fā)生交通事事故能認定定為工傷嗎嗎？某職工從家家里駕駛摩摩托車到公公司上晚班班，途中與與停在路邊邊維修的公公交車相撞撞受傷。經(jīng)經(jīng)交警部門門認定，該該職工負此此次交通事事故的主要要責任。這這位職工能能認定為工工傷嗎？分析：按照照《條例》》，只要具具備上下班班途中和機機動車事故故傷害兩個個要件，就就可以認定定為工傷。。但如果是是騎自行車車上班，與與騎車人或或行人相撞撞不算工傷傷。12/6/202231案例例八八：：小小王王的的姑姑媽媽病病了了，，因因為為姑姑媽媽家家就就住住在在單單位位分析：此案爭議的焦點是該交通事故能否認定為上下班途中？雖然小王上班的路途與其赴姑媽家的路途相同，時間也接近上班的時間，但從主觀動機上講，她是在探望其姑媽的路上受到的傷害，因此不能認定為工傷。12/6/202232案例九：：職工見見義勇為為受傷是是否可以以認定為為工傷？？某運輸公公司的班班車遇車車禍，職職工鄧某某下車協(xié)協(xié)助現(xiàn)場場的交通通民警搶搶救傷員員時被另另一解放放牌卡車車撞為腦腦挫裂傷傷，顱內(nèi)內(nèi)血腫，，脾破裂裂，進行行了脾切切除手術術等治療療。鄧某某所在運運輸公司司不同意意按工傷傷給予待待遇，鄧鄧某訴至至仲裁委委員會。。仲裁委委員會受受理后，，經(jīng)過調(diào)調(diào)查，裁裁決鄧某某勝訴。。分析：這這是一起起是否工工傷引發(fā)發(fā)的勞動動爭議的的焦點在在于傷害害發(fā)生的的地點不不在工作作崗位算算不算工工傷？鄧鄧某是在在上班途途中幫助助料理事事故時被被撞成重重傷的，，雖不在在工作崗崗位上，，但卻是是在為社社會做好好事的現(xiàn)現(xiàn)場，按按照《工工傷保險險條例》》第十五五條規(guī)定定，在搶搶險救災災等維護護國家利利益、公公共利益益活動中中受到傷傷害的；；應該認認定為工工傷。12/6/202233《工傷保保險條例例》（2004）第十十五條規(guī)規(guī)定：職職工有下下列情形形之一的的，視同同工傷（一）在在工作時時間和工工作崗位位，突發(fā)發(fā)疾病死死亡或者者在48小時之之內(nèi)經(jīng)搶搶救無效效死亡的的；（二）在在搶險救救災等維維護國家家利益、、公共利利益活動動中受到到傷害的的；（三）職職工原在在軍隊服服役，因因戰(zhàn)、因因公負傷傷致殘，，已取得得革命傷傷殘軍人人證，到到用人單單位后舊舊傷復發(fā)發(fā)的。12/6/202234案例十：：在工作作現(xiàn)場、、工作時時間發(fā)病病算不算算工傷？？四川人小小慧原來來在佛山山市一家家工廠做做裝配工工。2003年年一天下下班前，，小慧看看到一位位同事不不慎受傷傷流血后后，突然然暈厥，，栽倒在在地。經(jīng)經(jīng)診斷，，為高血血壓突發(fā)發(fā)及惡化化。術后后8天，，不治死死亡。家家屬申請請要求為為工傷。。日前，，佛山中中院終審審認定：：女工從從事的工工作對一一般人而而言并不不緊張，，其病發(fā)發(fā)系因自自身身體體狀況導導致，不不算工傷傷。相關政政策：：在工作作時間間和工工作崗崗位，，突發(fā)發(fā)疾病病死亡亡或者者在48小小時之之內(nèi)經(jīng)經(jīng)搶救救無效效死亡亡的，，視同同為工工傷。。本案案的情情況已已經(jīng)超超過了了48小時時，且且發(fā)病病原因因與工工作無無關，，因此此不能能認定定為工工傷。。12/6/202235《工傷傷保險險條例例》（（2004）第第十六六條規(guī)規(guī)定：：職工工有下下列情情形之之一的的，不不得認認定或或視同同工傷傷（一））因犯犯罪或或者違違反治治安管管理傷傷亡的的；（二））醉酒酒導致致傷亡亡的；；（三））自殘殘或者者自殺殺的。。12/6/202236案例十一一：小王是一一家貿(mào)易易公司的的銷售員員并具有有駕駛執(zhí)執(zhí)照。上上個月，，他到外外地出差差，因開開車拜訪訪客戶而而發(fā)生交交通意外外，造成成了行人人無辜死死亡事故故，本人人也受傷傷。被當當?shù)亟痪箨犝J認定為負負主要事事故責任任，并被被依法追追究刑事事責任，，被法院院宣判為為交通肇肇事罪，，并判處處有期徒徒刑一年年。在服服刑期，，小王向向原單位位提出要要求認定定為工傷傷，同時時享受工工傷保險險待遇。。你認為為小王的的要求合合理嗎？？12/6/202237分析：不不能認定定為工傷傷。根據(jù)據(jù)《工傷傷保險條條例》規(guī)規(guī)定：因因犯罪或或者違反反治安管管理傷亡亡的，不不能認定定為工傷傷。本案案涉及到到兩種法法律關系系的交叉叉，一個個是刑事事法律關關系，一一個是勞勞動法律律關系，，本案主主人公犯犯有交通通肇事罪罪（已定定罪），，是屬于于刑事犯犯罪范圍圍之內(nèi)，，單位只只要把法法院的刑刑事判決決書給勞勞動局就就可以說說明不申申報工傷傷的理由由了。12/6/202238三、、因因工工負負傷傷的的認認定定工傷傷：：職職工工在在勞勞動動過過程程中中因因執(zhí)執(zhí)行行職職務務（（業(yè)業(yè)務務））而而受受到到的的急急性性傷傷害害。。其其本本質(zhì)質(zhì)是是““工工””與與““傷傷””之之間間存存在在因因果果關關系系。。工傷傷與與非非工工傷傷的的界界限限，通通常常有有下下面面幾幾種種：：時間間界界限限：：一般般只只限限于于工工作作時時間間之之內(nèi)內(nèi)所所發(fā)發(fā)生生的的急急性性傷傷害害。?？臻g間界界限限：：一般般只只限限于于生生產(chǎn)產(chǎn)、、工工作作區(qū)區(qū)域域之之內(nèi)內(nèi)所所發(fā)發(fā)生生的的急急性性傷傷害害。。12/6/202239職業(yè)業(yè)（（業(yè)業(yè)務務））界界限限：：一般般只只限限于于執(zhí)執(zhí)行行職職業(yè)業(yè)（（業(yè)業(yè)務務））而而發(fā)發(fā)生生的的。。如如是是因因私私事事受受傷傷，，即即使使發(fā)發(fā)生生在在工工作作時時間間、、工工作作場場所所內(nèi)內(nèi)也也不不算算工工傷傷；；但但若若是是因因公公，，即即使使是是發(fā)發(fā)生生在在工工作作時時間間、、工工作作場場所所之之外外，，也也算算工工傷傷；；主觀過過錯界界限：：除了職職工本本人故故意造造成的的急性性傷害害不應應屬于于工傷傷以外外，發(fā)發(fā)生在在職工工本有有過失失或無無過錯錯的主主觀心心理狀狀態(tài)下下的傷傷害，，只要要符合合其他他工傷傷條件件，都都應屬屬于工工傷。。法定特特殊界界限：應屬屬于工工傷的的特殊殊情況況。12/6/202240四、職職業(yè)病病的確確定職業(yè)病病：職業(yè)性性疾病病。它它是指指勞動動者在在生產(chǎn)產(chǎn)勞動動以及及職業(yè)業(yè)性活活動中中，接接觸職職業(yè)性性有害害因素素而引引起的的疾病病。但是在在法律律上職職業(yè)病病有一一定的界界限，，通常常是國家主主管部部門明文文規(guī)定定了的的才能能稱為為職業(yè)業(yè)病。12/6/2022412002年年，衛(wèi)衛(wèi)生部部、勞勞動和和社會會保障障部下下發(fā)的的《職職業(yè)病病目錄錄》規(guī)規(guī)定，，凡是是十類類115種種危害害范圍圍內(nèi)的的傷害害，均均可認認定為為職業(yè)業(yè)病毒毒并按按工傷傷事故故處理理。隨隨著經(jīng)經(jīng)濟的的發(fā)展展、科科技的的進步步和勞勞動衛(wèi)衛(wèi)生工工作的的加強強，將將會有有更多多的由由于職職業(yè)性性有害害因素素所引引起的的疾病病被列列入職職業(yè)病病范圍圍。12/6/202242第三節(jié)工工傷傷保險的的基金制制度一、工傷傷保險的的基金籌籌集（一）國外通行行的基金金籌集模模式1、社會會統(tǒng)籌方方法。即即由政府立法法規(guī)定企企業(yè)必須須參加工傷社會會保險，，按時、、足額地地向社會會保險管管理機構構繳納工工傷社會會保險統(tǒng)統(tǒng)籌費用用，并由由工傷社社會保險險機構負負責進行行工傷待待遇的給給付。2、由政政府規(guī)定定統(tǒng)一的的待遇項項目與標標準，由由企業(yè)行行政自行行支付的的辦法。。我國企業(yè)業(yè)正處于于第二種種模式向向第一種種模式的的過渡階階段。12/6/202243（二）我我國的做做法工傷保險險基金的的籌集原原則：以支定收收、收支支平衡；；雇主單方方繳費；；地級以上上城市建建立統(tǒng)籌籌基金。。工傷保險險基金的的來源：：企業(yè)繳納納的工傷傷保險費費；工傷保險險費滯納納金；工傷保險險基金的的存款利利息；法律、法法規(guī)規(guī)定定的其它它資金。。12/6/202244二、工工傷保保險的的費率率國外工工傷保保險費費率的的確定定方法法：單獨確確定法法:即一定定時期期內(nèi)以以單個個企業(yè)業(yè)的安安全考考績?yōu)闉橐罁?jù)據(jù)確定定費率率；集體確確定法法:即以某某一行行業(yè)所所有企企業(yè)的的安全全考績績?yōu)橐酪罁?jù)確確定費費率；；統(tǒng)一確確定法法:即所有有企業(yè)業(yè)確定定同一一費率率，多多數(shù)國國家實實行前前兩種種方法法。多數(shù)國國家實實行前前兩種種方法法。12/6/202245工傷保保險的的差別別費率率是指依依據(jù)不不同企企業(yè)、、行業(yè)業(yè)的作作業(yè)風風險和和工傷傷事故故頻率率分別別確定定其保保險費費繳納納的比比率。。從操作作角度度看，，規(guī)定定最低低費率率和最最高費費率，，在這這個區(qū)區(qū)間內(nèi)內(nèi)，再再依據(jù)據(jù)企業(yè)業(yè)或行行業(yè)的的風險險程度度和工工傷頻頻率將將工傷傷保險險費率率分成成若干干個等等級。。12/6/202246案例十十二：：德國國社會會工傷傷保險險的差差別費費率制制度標準/依據(jù)費率情況第一個層次按行業(yè)劃分造紙業(yè)的平均費率為0.71%礦業(yè)行業(yè)為14.38%第二個層次在行業(yè)內(nèi)部確定企業(yè)風險等級表電力行業(yè)劃分0.3%--3.0%共32個風險等級第三個層次補充風險等級：即對處于同一風險等級的企業(yè)，按照其事故發(fā)生率，安全生產(chǎn)情況，建立獎罰制度處同一風險等級的企業(yè)彼此之間繳費相差幅度可達25%12/6/20224712/6/202248案例十三：：大連市行行業(yè)風險等等級及差別別費率分類行業(yè)名稱費率(占工資總額%)1商業(yè)、貿(mào)易0.102飲食、居民服務業(yè)、農(nóng)、林、牧0.203水利、郵電、通信業(yè)、清潔衛(wèi)生業(yè)0.304縫紉業(yè)、皮革、毛皮及制造業(yè)、電子業(yè)0.405紡織、食品、飲料制造業(yè)、文化、體育、工藝美術品制造、電子制造業(yè)、醫(yī)藥工業(yè)、化學纖維和塑料制品業(yè)0.506造紙及紙制品、汽車客運業(yè)、印刷業(yè)、采鹽業(yè)、一般機械加工業(yè)0.607家具制造業(yè)、儀器儀表及其他計算器據(jù)制造業(yè)、機械設備制造業(yè)0.708電力、蒸汽、熱水生產(chǎn)和供應業(yè)、建材及其他非金屬礦物制造業(yè)、石油加工、化學工業(yè)、有機化工、無機化工、煉焦、煤氣制造業(yè)0.809黑色、有色金屬冶煉及軋制、壓延加工業(yè)、船舶修造業(yè)0.9010港口業(yè)、汽車運輸業(yè)、倉儲貨運業(yè)、裝卸搬運業(yè)、木材加工業(yè)1.0011海上養(yǎng)殖、海上捕撈、水上運輸業(yè)、建筑安裝業(yè)1.1012露天采掘業(yè)1.2013有毒氣體作業(yè)、放射性作業(yè)1.3014金屬及非金屬井下作業(yè)1.4015煤礦1.5012/6/202249是指在執(zhí)行差差別費率率的基礎礎上，每每年對各各個企業(yè)業(yè)的勞動動安全和和勞動衛(wèi)衛(wèi)生狀況況以及保保險費用用支出情情況進行行評估后后，適當當調(diào)高或或調(diào)低企企業(yè)下一一年度工工傷保險險費率，，實行上上下浮動動。考核和調(diào)調(diào)整工傷傷保險浮浮動費率率的指標標通常有有：工傷傷事故發(fā)發(fā)生頻率率、職業(yè)業(yè)病發(fā)生生頻率、、負傷嚴嚴重率、、千人死死亡率及及工傷保保險費用用支付率率等的增增減變化化。工傷保險險浮動費費率12/6/202250第四節(jié)工工傷保保險給付付待遇一、醫(yī)療療待遇：：指職工在在工傷醫(yī)醫(yī)療期間間所享受受的待遇遇。工傷傷醫(yī)療期期是指職職工因工工負傷或或患職業(yè)業(yè)病需要要停止工工作接受受治療的的期間，，按照輕輕傷和重重傷的不不同，確確定為1-24個月，，最長不不超過36個月月。12/6/202251醫(yī)療待遇遇的項目目與標準準項目支付主體標準限制性條件醫(yī)療費：含掛號費、住院費、醫(yī)療費、藥費、當?shù)鼐歪t(yī)路費工傷保險基金全額（100%）協(xié)議醫(yī)療機構，項目符合目錄或標準規(guī)定住院伙食補助費原用人單位公差伙食補助標準的70%出外就醫(yī)交通、食宿費原用人單位公差伙食補助標準全額康復性治療費