危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件

重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理前言危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是危重病醫(yī)學(xué)專科的臨床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。前言危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)2前言重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunitICU）的含義

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中的、連續(xù)的、全面的監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)療場所。為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，以期阻止危重病病理生理的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情，為原發(fā)病的治療和最終恢復(fù)創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間。中文譯名

----重癥監(jiān)護(hù)病房

----加強(qiáng)醫(yī)療病房

----重癥監(jiān)護(hù)治療病房—為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)名稱

----深切治療病房前言3“三集中”的特殊護(hù)理單元1集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者2集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置3集中了具有最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法的醫(yī)護(hù)人員“三集中”的特殊護(hù)理單元1集中了各種病情多變、危象叢生的急性4第一節(jié)ICU的布局與設(shè)置ICU匯集了醫(yī)院最危重的患者，合理的布局設(shè)置、完善的設(shè)備配置是提高危重癥患者救治成功率的重要保證。第一節(jié)ICU的布局與設(shè)置5一ICU的布局（一）總體布局交通便利，通道寬敞，靠近電梯?？拷嚓P(guān)科室如急診科、手術(shù)室、血庫、檢驗(yàn)科、影像科等。醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)相對(duì)獨(dú)立，減少互相干擾及交叉感染。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1以上。ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。一ICU的布局（一）總體布局6（二）區(qū)域布局1.醫(yī)療區(qū)域開放式病室半封閉式全封閉式每個(gè)ICU最少配備1-2個(gè)單間病房，面積為18~25M2。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房各設(shè)一個(gè)。2.醫(yī)療輔助區(qū)域醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、通道、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。（二）區(qū)域布局1.醫(yī)療區(qū)域開放式7危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件8ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不9危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件10危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件11危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件12危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件13危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件143.污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。3.污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，15二ICU的設(shè)置（一）人員編制需要配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生配置原則上ICU醫(yī)生與床位之比為1.5-2:1，至少按0.8-1:1配置。護(hù)理人員配置護(hù)士總?cè)藬?shù)與床位數(shù)之比為2.5-3:1（美國高達(dá)5~7：1）ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。（呼吸治療師、藥劑師、感染控制師等）二ICU的設(shè)置（一）人員編制161.ICU醫(yī)生基本要求理論知識(shí)ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。

掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能。專業(yè)技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)；人工氣道建立與管理；機(jī)械通氣技術(shù)；纖維支氣管鏡技術(shù)；深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；持續(xù)血液凈化技術(shù)；疾病危重程度評(píng)估等。其他職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健康，勝任ICU高強(qiáng)度的工作。1.ICU醫(yī)生基本要求171.ICU護(hù)士基本要求理論知識(shí)

熟悉重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。

熟悉重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論知識(shí)，掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護(hù)理理論，考核合格。專業(yè)技術(shù)：輸液泵、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇、血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)、酸解平衡的監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療、為重患者搶救配合等。其他職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健康，勝任ICU高強(qiáng)度的工作。1.ICU護(hù)士基本要求18（二）病室設(shè)置1.床位總規(guī)?！鶕?jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力而定，一般占醫(yī)院床位的2%-8%左右。每個(gè)ICU床位數(shù)—以8—12張床位的較合適。每床面積至少9.5平米，每個(gè)ICU至少配備一個(gè)單間病房，面積為18-25m2。使用率—平均維持在65-75%左右較合適，不宜經(jīng)常＞80%，超過則意味著供接納危重病人的備用床位過少，設(shè)備過度使用，每一個(gè)危重病人的醫(yī)護(hù)時(shí)間減少，反而降低搶救成功率。（二）病室設(shè)置192.手衛(wèi)生設(shè)施安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。每床放置快速手消裝置。3.通風(fēng)與采光設(shè)施ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右，濕度55-65%。4.噪音控制設(shè)施患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，應(yīng)盡可能減少到最小的水平。ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。2.手衛(wèi)生設(shè)施安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，20（三）ICU的儀器設(shè)備設(shè)置1.必備的設(shè)備設(shè)備帶每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。床位應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。（三）ICU的儀器設(shè)備設(shè)置1.必備的設(shè)備21每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓22其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備。ICU應(yīng)配備完善的通訊、網(wǎng)絡(luò)、臨床信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血23【ICU選配設(shè)備】除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。呼氣末二氧化碳與代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、床邊腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備、胸部震蕩排痰裝置等。輸液加溫設(shè)備。胃粘膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀。體外膜肺（ECMO）。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器?！綢CU選配設(shè)備】24危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件25危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件26危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件27危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件28危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件29危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件30危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件31危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件32第二節(jié)ICU收治范圍一、收治原則：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。第二節(jié)ICU收治范圍一、收治原則：33

二.收治對(duì)象

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODSCPR后續(xù)支持嚴(yán)重復(fù)合傷物理、化學(xué)因素導(dǎo)致急性中毒嚴(yán)重并發(fā)癥的心臟病患者各種手術(shù)后重癥病人及老年人嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂嚴(yán)重代謝性疾病各種原因?qū)е麓蟪鲅?、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等臟器移植或需要加強(qiáng)治療

二.收治對(duì)象

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS各種手術(shù)后重癥病34三、轉(zhuǎn)出指征1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。3.患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)治療中獲益。三、轉(zhuǎn)出指征1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專35第三節(jié)ICU工作制度一、組織領(lǐng)導(dǎo)院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作。ICU實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理管理工作護(hù)士是ICU的主體，承擔(dān)著監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和搶救等任務(wù)第三節(jié)ICU工作制度一、組織領(lǐng)導(dǎo)36二、管理制度ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。二、管理制度37三、院內(nèi)感染管理ICU的易感因素

ICU收治的患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。感染患者相對(duì)集中，病種復(fù)雜。

ICU各種有創(chuàng)檢查和監(jiān)測(cè)增多,破壞了人體自然防御屏障。不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。三、院內(nèi)感染管理38再生醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題

-如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染

ICU未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加

-每張監(jiān)護(hù)床的面積不達(dá)標(biāo)ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉感染的機(jī)率

-洗手依從性差導(dǎo)致交叉感染再生醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題392.常見感染部位下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管的感染血管內(nèi)外科切口感染2.常見感染部位4041meiliman@Company

LogoICU常見感染問題

侵入性操作相關(guān)感染問題

多重耐藥菌感染問題MDROS免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak41meiliman@Company41危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件42危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件4344meiliman@Company

LogoICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版44meiliman@Company44

（一）

工作人員管理1.

工作服：盡量減少進(jìn)出ICU的工作人員，進(jìn)入時(shí)更換專用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，外出時(shí)要更衣或換外出衣。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2.

口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.

工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。

（一）

工作人員管理1.

工作服：盡量減少進(jìn)出I455.

手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6.

手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。5.

手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須467.

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。8.

患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9.

預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10.

每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。7.

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人47二、

病人管理1．

應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2．

對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3．

對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4．

對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。二、

病人管理485．

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6．

醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7．

如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8．

重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。5．

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于49三、

探視管理1.

盡量減少不必要的訪客探視。2.

探視者進(jìn)入ICU前穿隔離衣，戴口罩、穿鞋套。3.

探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4.

訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。三、

探視管理505.

探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.

進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。7.

在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。5.

探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。51四、

建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1.

放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2.

每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.

ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。4.

配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.

不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。四、

建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理52五、

醫(yī)療操作流程管理1.

留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。五、

醫(yī)療操作流程管理53

留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，543.

氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。3.

氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使554.

放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。5.

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。4.

放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)56六、

物品管理規(guī)范使用一次性物品；用后物品按照使用規(guī)范和院內(nèi)感染管理要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。1.

呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。六、

物品管理572.

其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。3.

護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。2.

其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物584.

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.

便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。4.

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)59七、

環(huán)境管理

1.

空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。2.

墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。七、

環(huán)境管理

603.

地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.

禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。3.

地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、61八、

抗菌藥物管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。八、

抗菌藥物管理62九、

廢物與排泄物管理1.

處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。醫(yī)療廢物分類放置，規(guī)范處理。2.

生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。3.

病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。九、

廢物與排泄物管理63十、

監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1.

應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.

加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3.

應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。4.

不主張常規(guī)進(jìn)行ICU病室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手部皮膚微生物監(jiān)測(cè)，但懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)、ICU新建或改建、病室環(huán)境的消毒方法改變，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的微生物采樣和檢驗(yàn)。十、

監(jiān)測(cè)與監(jiān)督645.

醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)糾正解決。6.

早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3例以上時(shí)，應(yīng)懷疑感染暴發(fā)。通過收集病例資料、流行病學(xué)調(diào)查、微生物檢驗(yàn)，甚至脈沖場凝膠電泳等工具，分析判斷確定可能的傳播途徑，并據(jù)此制訂相應(yīng)的感染控制措施。例如鮑曼不動(dòng)桿菌常為ICU環(huán)境污染，經(jīng)醫(yī)務(wù)人員手導(dǎo)致傳播和暴發(fā)，對(duì)其有效的感染控制方法包括嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、增加相關(guān)醫(yī)療物品和ICU環(huán)境的消毒次數(shù)、隔離和積極治療病人，必要時(shí)暫停接收新病人。5.

醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)65ThankYou!ThankYou!第三節(jié)ICU工作制度一.患者來源

院外，院內(nèi)，急診科，手術(shù)室。第三節(jié)ICU工作制度一.患者來源67（一）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理病房、病床、儀器、藥品；管理規(guī)程及制度；信息管理。（二）人力配備的質(zhì)量管理人力配備合理，工作職責(zé)明確，提高人員素質(zhì)。（三）護(hù)理工作的質(zhì)量管理護(hù)理工作規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)的制定、實(shí)施，推行護(hù)理科研及實(shí)證護(hù)理。（四）多科協(xié)作小組成效的質(zhì)量管理（一）環(huán)境物資配備的質(zhì)量管理683.ICU醫(yī)院感染控制與對(duì)策（1）手衛(wèi)生被認(rèn)為是切斷ICU感染傳播、降低院內(nèi)感染率最重要的措施。（2）設(shè)立?？艻CU（3）嚴(yán)格更衣、換鞋、戴口罩（4）ICU應(yīng)該設(shè)立隔離病房，主要收治膿毒癥、嚴(yán)重感染、重癥肺炎、免疫抑制以及臟器移植等患者。（5）嚴(yán)格無菌技術(shù)操作（6）合理使用抗生素。痰培養(yǎng)以及藥物敏感試驗(yàn)以指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用（7）有創(chuàng)導(dǎo)管拔除時(shí)需做細(xì)菌培養(yǎng)。（8）定期空氣培養(yǎng)，有定時(shí)通風(fēng)和常規(guī)掃除制度。3.ICU醫(yī)院感染控制與對(duì)策69（六）ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)1.感染的危險(xiǎn)及防護(hù)（1）感染途徑：針刺傷、通過粘膜或非完整性皮膚接觸，進(jìn)行日常護(hù)理操作后帶菌的手。（2）預(yù)防措施采取針對(duì)性的防護(hù)，合適的防護(hù)用品、正確洗手。2.環(huán)境因素的危害及防護(hù)（1）危害因素：噪聲、射線、電擊傷害、空氣流通差。（2）防護(hù)措施：控制噪聲，遵章守制，自我保護(hù)。（六）ICU護(hù)士的職業(yè)防護(hù)1.感染的危險(xiǎn)及防護(hù)70第四節(jié)ICU的護(hù)理工作ICU的護(hù)理理念讓患者獲得全身心的照顧、保護(hù)患者尊嚴(yán)遵循預(yù)防護(hù)理及危機(jī)處理ICU的護(hù)理目標(biāo)

讓患者得到安全、有效的護(hù)理，以患者為中心，適時(shí)高效、公平公正的護(hù)理，以使其脫離危重狀態(tài)，恢復(fù)及維持生命功能，預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

第四節(jié)ICU的護(hù)理工作ICU的護(hù)理理念71二ICU護(hù)士的角色和責(zé)任（一）ICU護(hù)士的角色基本角色護(hù)理的提供者，護(hù)理教育者和擁護(hù)者。延續(xù)角色專科護(hù)士，成效護(hù)理或個(gè)案護(hù)理專家。（二）ICU護(hù)士的責(zé)任

24小時(shí)不間斷地進(jìn)行緊密和連續(xù)的監(jiān)護(hù)及支持，為患者和家屬提供專業(yè)、人性化的服務(wù)。二ICU護(hù)士的角色和責(zé)任（一）ICU護(hù)士的角色72危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件73三ICU護(hù)士工作的基本要求及需掌握的特殊技術(shù)（一）基本要求1.能熟練掌握心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、心電圖機(jī)的使用、維護(hù)和簡單的修理，掌握各種參數(shù)和數(shù)據(jù)的正常值。2.具備敏銳的觀察力，對(duì)病情的變化做出正確的判斷并予積極而正確的處理。3.熟練掌握各種急救技術(shù)。4.遵守ICU護(hù)理工作制度三ICU護(hù)士工作的基本要求及需掌握的特殊技術(shù)（一）基本要求74

（二）需掌握的特殊護(hù)理技術(shù)建立各種靜脈管路（中心靜脈通道、漂浮導(dǎo)管）機(jī)械通氣的應(yīng)用急救或搶救技術(shù)（窒息、惡性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)、心肺腦復(fù)蘇技術(shù)）（二）需掌握的特殊護(hù)理技術(shù)75四ICU的整體護(hù)理（一）ICU護(hù)理工作的程序四ICU的整體護(hù)理（一）ICU護(hù)理工作的程序76（二）ICU整體護(hù)理的15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)（三）護(hù)理要點(diǎn)觀察技術(shù)、急救技術(shù)、基礎(chǔ)護(hù)理、與患者及家屬交流的技巧、爭取其他部門的合作。（二）ICU整體護(hù)理的15項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)77（四）ICU住院患者的健康教育1.制定計(jì)劃

評(píng)估，確立目標(biāo)，制定計(jì)劃。2.教育方式口頭講解提問回答示教模仿文字圖冊(cè)閱讀（四）ICU住院患者的健康教育78五危重患者的監(jiān)護(hù)（一）重癥監(jiān)護(hù)的一般原則1.早期發(fā)現(xiàn)問題2.有效應(yīng)用問題式應(yīng)用記錄3.監(jiān)測(cè)措施和結(jié)果顯示4.支持性和預(yù)防性監(jiān)護(hù)5.重視患者社會(huì)、心理和其他方面的需要6.正確理解危重癥監(jiān)護(hù)的限度五危重患者的監(jiān)護(hù)（一）重癥監(jiān)護(hù)的一般原則79（二）ICU常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)呼吸系統(tǒng)檢測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎功能監(jiān)測(cè)（二）ICU常用的監(jiān)護(hù)技術(shù)80循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)心電監(jiān)測(cè)心率（HR）監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)中心靜脈壓監(jiān)測(cè)（CVP）血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)

護(hù)理觀察循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)81呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)肺容量的監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測(cè)血?dú)獗O(jiān)測(cè)正壓通氣無創(chuàng)通氣呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)82中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)昏迷指數(shù)監(jiān)測(cè)腦電圖監(jiān)測(cè)頸混合靜脈血氧監(jiān)測(cè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)83泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)腎濃縮－稀釋功能血尿素氮（BUN）血肌酐血液凈化泌尿系統(tǒng)監(jiān)測(cè)84（二）獲取監(jiān)測(cè)信息的途徑監(jiān)護(hù)儀上提供的信息詢問和觀察體格檢查實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)（二）獲取監(jiān)測(cè)信息的途徑85重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理前言危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，是覆蓋醫(yī)學(xué)眾多分支學(xué)科的綜合性學(xué)科。臨床上生命體征嚴(yán)重不穩(wěn)或潛在危及生命的任何因素，都是該學(xué)科工作與研究的內(nèi)容。重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)是危重病醫(yī)學(xué)?？频呐R床基地，作為一個(gè)獨(dú)立的醫(yī)療單元，目前已成為現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志之一。前言危重病醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一個(gè)新學(xué)科，是一個(gè)快速發(fā)展的醫(yī)學(xué)領(lǐng)87前言重癥監(jiān)護(hù)病房（intensivecareunitICU）的含義

ICU是應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論和高科技現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備，對(duì)危重病人進(jìn)行集中的、連續(xù)的、全面的監(jiān)測(cè)、治療和護(hù)理的特殊醫(yī)療場所。為重癥患者提供規(guī)范的、高質(zhì)量的生命支持，以期阻止危重病病理生理的惡性循環(huán)，穩(wěn)定病情，為原發(fā)病的治療和最終恢復(fù)創(chuàng)造條件和贏得時(shí)間。中文譯名

----重癥監(jiān)護(hù)病房

----加強(qiáng)醫(yī)療病房

----重癥監(jiān)護(hù)治療病房—為規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)名稱

----深切治療病房前言88“三集中”的特殊護(hù)理單元1集中了各種病情多變、危象叢生的急性可逆性危重患者2集中了眾多先進(jìn)的監(jiān)護(hù)儀器、急救設(shè)備及生命支持裝置3集中了具有最新的理論知識(shí)、技術(shù)與方法的醫(yī)護(hù)人員“三集中”的特殊護(hù)理單元1集中了各種病情多變、危象叢生的急性89第一節(jié)ICU的布局與設(shè)置ICU匯集了醫(yī)院最危重的患者，合理的布局設(shè)置、完善的設(shè)備配置是提高危重癥患者救治成功率的重要保證。第一節(jié)ICU的布局與設(shè)置90一ICU的布局（一）總體布局交通便利，通道寬敞，靠近電梯?？拷嚓P(guān)科室如急診科、手術(shù)室、血庫、檢驗(yàn)科、影像科等。醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助用房區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)相對(duì)獨(dú)立，減少互相干擾及交叉感染。輔助用房面積與病房面積之比應(yīng)達(dá)到1.5：1以上。ICU病房建筑裝飾必須遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和符合防火要求的總原則。一ICU的布局（一）總體布局91（二）區(qū)域布局1.醫(yī)療區(qū)域開放式病室半封閉式全封閉式每個(gè)ICU最少配備1-2個(gè)單間病房，面積為18~25M2。每個(gè)ICU中的正壓和負(fù)壓隔離病房各設(shè)一個(gè)。2.醫(yī)療輔助區(qū)域醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、通道、中央工作站、治療室、配藥室、儀器室、更衣室、清潔室、污廢物處理室、值班室、盥洗室等。有條件的ICU可配置其他輔助用房，包括示教室、家屬接待室、實(shí)驗(yàn)室、營養(yǎng)準(zhǔn)備室等。（二）區(qū)域布局1.醫(yī)療區(qū)域開放式92危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件93ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不同的進(jìn)出通道實(shí)現(xiàn)，以最大限度減少各種干擾和交叉感染。ICU的設(shè)計(jì)要求應(yīng)該滿足提供醫(yī)護(hù)人員便利的觀察條件和在必要時(shí)盡快接觸病人的通道。ICU要有合理的包括人員流動(dòng)和物流在內(nèi)的醫(yī)療流向，最好通過不94危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件95危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件96危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件97危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件98危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件993.污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，以減少彼此之間的互相干擾并有利于感染的控制。3.污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等有相對(duì)的獨(dú)立性，100二ICU的設(shè)置（一）人員編制需要配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、掌握重癥醫(yī)學(xué)基本理念、基礎(chǔ)知識(shí)、基本操作技術(shù)，具備獨(dú)立工作能力的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)生配置原則上ICU醫(yī)生與床位之比為1.5-2:1，至少按0.8-1:1配置。護(hù)理人員配置護(hù)士總?cè)藬?shù)與床位數(shù)之比為2.5-3:1（美國高達(dá)5~7：1）ICU可以根據(jù)需要配備適當(dāng)數(shù)量的醫(yī)療輔助人員，有條件的醫(yī)院可配備相關(guān)的技術(shù)與維修人員。（呼吸治療師、藥劑師、感染控制師等）二ICU的設(shè)置（一）人員編制1011.ICU醫(yī)生基本要求理論知識(shí)ICU醫(yī)師必須具備重癥醫(yī)學(xué)相關(guān)理論知識(shí)。掌握重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。

掌握重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論與技能。專業(yè)技術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)；人工氣道建立與管理；機(jī)械通氣技術(shù)；纖維支氣管鏡技術(shù)；深靜脈及動(dòng)脈置管技術(shù)；血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)技術(shù)；胸穿、心包穿刺術(shù)及胸腔閉式引流術(shù)；電復(fù)律與心臟除顫術(shù)；床旁臨時(shí)心臟起搏技術(shù)；持續(xù)血液凈化技術(shù)；疾病危重程度評(píng)估等。其他職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健康，勝任ICU高強(qiáng)度的工作。1.ICU醫(yī)生基本要求1021.ICU護(hù)士基本要求理論知識(shí)

熟悉重要臟器和系統(tǒng)的相關(guān)生理、病理及病理生理學(xué)知識(shí)、ICU相關(guān)的臨床藥理學(xué)知識(shí)和倫理學(xué)概念。

熟悉重癥患者重要器官、系統(tǒng)功能監(jiān)測(cè)和支持的理論知識(shí)，掌握重要臟器和系統(tǒng)疾病的護(hù)理理論，考核合格。專業(yè)技術(shù)：輸液泵、外科各類導(dǎo)管的護(hù)理，給氧治療、氣道管理、呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)技術(shù)、心電監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)蘇、血液凈化技術(shù)，水、電解質(zhì)、酸解平衡的監(jiān)測(cè)技術(shù)，胸部物理治療、為重患者搶救配合等。其他職業(yè)素質(zhì)好，敏銳的觀察力和快速反應(yīng)能力；身體健康，勝任ICU高強(qiáng)度的工作。1.ICU護(hù)士基本要求103（二）病室設(shè)置1.床位總規(guī)模—根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和經(jīng)濟(jì)實(shí)力而定，一般占醫(yī)院床位的2%-8%左右。每個(gè)ICU床位數(shù)—以8—12張床位的較合適。每床面積至少9.5平米，每個(gè)ICU至少配備一個(gè)單間病房，面積為18-25m2。使用率—平均維持在65-75%左右較合適，不宜經(jīng)常＞80%，超過則意味著供接納危重病人的備用床位過少，設(shè)備過度使用，每一個(gè)危重病人的醫(yī)護(hù)時(shí)間減少，反而降低搶救成功率。（二）病室設(shè)置1042.手衛(wèi)生設(shè)施安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床1套，開放式病床至少每2床1套。每床放置快速手消裝置。3.通風(fēng)與采光設(shè)施ICU應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件，有條件者最好裝配氣流方向從上到下的空氣凈化系統(tǒng)，能獨(dú)立控制室內(nèi)的溫度和濕度。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在（24±1.5）℃左右，濕度55-65%。4.噪音控制設(shè)施患者的呼叫信號(hào)、監(jiān)護(hù)儀器的報(bào)警聲外，電話鈴聲、打印機(jī)等儀器發(fā)出的聲音等均屬于ICU的噪音。在不影響正常工作的情況下，應(yīng)盡可能減少到最小的水平。ICU白天的噪音最好不要超過45分貝(A)，傍晚40分貝(A)，夜晚20分貝(A)。2.手衛(wèi)生設(shè)施安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，105（三）ICU的儀器設(shè)備設(shè)置1.必備的設(shè)備設(shè)備帶每床配備完善的功能設(shè)備帶或功能架，提供電、氧氣、壓縮空氣和負(fù)壓吸引等功能支持。每張監(jiān)護(hù)病床裝配電源插座12個(gè)以上，氧氣接口2個(gè)以上，壓縮空氣接口2個(gè)和負(fù)壓吸引接口2個(gè)以上。醫(yī)療用電和生活照明用電線路分開。每個(gè)ICU床位的電源應(yīng)該是獨(dú)立的反饋電路供應(yīng)。ICU最好有備用的不間斷電力系統(tǒng)（UPS）和漏電保護(hù)裝置；最好每個(gè)電路插座都在主面板上有獨(dú)立的電路短路器。床位應(yīng)配備適合ICU使用的病床，配備防褥瘡床墊。（三）ICU的儀器設(shè)備設(shè)置1.必備的設(shè)備106每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓力監(jiān)測(cè)等基本生命體征監(jiān)護(hù)。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少配備便攜式監(jiān)護(hù)儀1臺(tái)。三級(jí)醫(yī)院的ICU應(yīng)該每床配備1臺(tái)呼吸機(jī)，二級(jí)醫(yī)院的ICU可根據(jù)實(shí)際需要配備適當(dāng)數(shù)量的呼吸機(jī)。每床配備簡易呼吸器（復(fù)蘇呼吸氣囊）。為便于安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，每個(gè)ICU單元至少應(yīng)有便攜式呼吸機(jī)1臺(tái)。輸液泵和微量注射泵每床均應(yīng)配備，其中微量注射泵每床2套以上。另配備一定數(shù)量的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵。每床配備床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，進(jìn)行心電、血壓、脈搏血氧飽和度、有創(chuàng)壓107其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血流動(dòng)力學(xué)與氧代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、心肺復(fù)蘇搶救裝備車（車上備有喉鏡、氣管導(dǎo)管、各種接頭、急救藥品以及其他搶救用具等）、體外起搏器、纖維支氣管鏡、電子升降溫設(shè)備。ICU應(yīng)配備完善的通訊、網(wǎng)絡(luò)、臨床信息管理系統(tǒng)。醫(yī)院或ICU必須有足夠的設(shè)備，隨時(shí)為ICU提供床旁B超、X光、生化和細(xì)菌學(xué)等檢查。其他設(shè)備：心電圖機(jī)、血?dú)夥治鰞x、除顫儀、血液凈化儀、連續(xù)性血108【ICU選配設(shè)備】除上述必配設(shè)備外，有條件者，視需要可選配以下設(shè)備：簡易生化儀和乳酸分析儀。閉路電視探視系統(tǒng)，每床一個(gè)成像探頭。腦電雙頻指數(shù)監(jiān)護(hù)儀（BIS）。呼氣末二氧化碳與代謝監(jiān)測(cè)設(shè)備、床邊腦電圖、顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)設(shè)備、胸部震蕩排痰裝置等。輸液加溫設(shè)備。胃粘膜二氧化碳張力與pHi測(cè)定儀。體外膜肺（ECMO）。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏(IABP)和左心輔助循環(huán)裝置。防止下肢DVT發(fā)生的反搏處理儀器?！綢CU選配設(shè)備】109危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件110危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件111危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件112危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件113危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件114危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件115危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件116危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件117第二節(jié)ICU收治范圍一、收治原則：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官功能不全，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和加強(qiáng)治療短期內(nèi)可能得到康復(fù)的患者。存在各種高危因素，具有潛在生命危險(xiǎn)，經(jīng)過ICU嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)和隨時(shí)有效治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。在慢性器官功能不全的基礎(chǔ)上，出現(xiàn)急性加重且危及生命，經(jīng)過ICU的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來狀態(tài)的患者。慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護(hù)治療中獲得益處的患者，一般不是ICU的收治范圍。第二節(jié)ICU收治范圍一、收治原則：118

二.收治對(duì)象

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODSCPR后續(xù)支持嚴(yán)重復(fù)合傷物理、化學(xué)因素導(dǎo)致急性中毒嚴(yán)重并發(fā)癥的心臟病患者各種手術(shù)后重癥病人及老年人嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿紊亂嚴(yán)重代謝性疾病各種原因?qū)е麓蟪鲅?、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等臟器移植或需要加強(qiáng)治療

二.收治對(duì)象

創(chuàng)傷、休克、感染引起MODS各種手術(shù)后重癥病119三、轉(zhuǎn)出指征1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他?？七M(jìn)一步診斷治療。2.病情轉(zhuǎn)入慢性狀態(tài)。3.患者不能從繼續(xù)加強(qiáng)治療中獲益。三、轉(zhuǎn)出指征1.急性器官或系統(tǒng)功能衰竭已基本糾正，需要其他專120第三節(jié)ICU工作制度一、組織領(lǐng)導(dǎo)院長領(lǐng)導(dǎo)下的科主任負(fù)責(zé)制，科主任負(fù)責(zé)科內(nèi)全面工作。ICU實(shí)行獨(dú)立與開放相結(jié)合的原則護(hù)士長負(fù)責(zé)科內(nèi)護(hù)理管理工作護(hù)士是ICU的主體，承擔(dān)著監(jiān)測(cè)、治療、護(hù)理和搶救等任務(wù)第三節(jié)ICU工作制度一、組織領(lǐng)導(dǎo)121二、管理制度ICU必須建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定各類人員的工作職責(zé)，規(guī)范診療常規(guī)。除執(zhí)行政府和醫(yī)院臨床醫(yī)療的各種制度外，應(yīng)該制訂以下符合ICU相關(guān)工作特征的制度，以保證ICU的工作質(zhì)量：（1）醫(yī)療質(zhì)量控制制度；（2）臨床診療及醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)；（3）患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出ICU制度；（4）抗生素使用制度；（5）血液與血液制品使用制度；（6）搶救設(shè)備操作、管理制度；（7）特殊藥品管理制度；（8）院內(nèi)感染控制制度；（9）不良醫(yī)療事件防范與報(bào)告制度；（10）疑難重癥患者會(huì)診制度；（11）醫(yī)患溝通制度；（12）突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案、人員緊急召集制度。二、管理制度122三、院內(nèi)感染管理ICU的易感因素

ICU收治的患者病情危重,患者抵抗力降低,易感性增加。感染患者相對(duì)集中，病種復(fù)雜。

ICU各種有創(chuàng)檢查和監(jiān)測(cè)增多,破壞了人體自然防御屏障。不合理應(yīng)用抗生素、免疫制劑、激素的應(yīng)用導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生率增加。三、院內(nèi)感染管理123再生醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題

-如陳舊的監(jiān)護(hù)設(shè)備消毒不徹底導(dǎo)致的真菌感染

ICU未建立有效的屏障隔離系統(tǒng)導(dǎo)致傳播媒介增加

-每張監(jiān)護(hù)床的面積不達(dá)標(biāo)ICU感染控制措施不到位,增加了患者交叉感染的機(jī)率

-洗手依從性差導(dǎo)致交叉感染再生醫(yī)療器械消毒滅菌不徹底的問題1242.常見感染部位下呼吸道感染泌尿系統(tǒng)感染動(dòng)脈/靜脈導(dǎo)管的感染血管內(nèi)外科切口感染2.常見感染部位125126meiliman@Company

LogoICU常見感染問題

侵入性操作相關(guān)感染問題

多重耐藥菌感染問題MDROS免疫抑制劑患者感染問題醫(yī)院感染暴發(fā)問題Outbreak41meiliman@Company126危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件127危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的設(shè)置與管理課件128129meiliman@Company

LogoICU醫(yī)院感染預(yù)防控制工作人員管理病人管理訪客管理建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理醫(yī)療操作流程管理環(huán)境管理抗菌藥物管理物品管理廢物與排泄物管理監(jiān)測(cè)與監(jiān)督ICU醫(yī)院感染管理指南2008版44meiliman@Company129

（一）

工作人員管理1.

工作服：盡量減少進(jìn)出ICU的工作人員，進(jìn)入時(shí)更換專用工作服、換鞋、戴口罩、洗手，外出時(shí)要更衣或換外出衣。接觸特殊病人如MRSA感染或攜帶者，或處置病人可能有血液、體液、分泌物、排泄物噴濺時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)圍裙。2.

口罩：接觸有或可能有傳染性的呼吸道感染病人時(shí)，或有體液噴濺可能時(shí)，應(yīng)戴一次性外科口罩；接觸疑似為高傳染性的感染如禽流感、SARS等病人，應(yīng)戴N95口罩。當(dāng)口罩潮濕或有污染時(shí)應(yīng)立即更換。3.

工作帽：一般性接觸病人時(shí)，不必戴帽子。無菌操作或可能會(huì)有體液噴濺時(shí)，須戴帽子。

（一）

工作人員管理1.

工作服：盡量減少進(jìn)出I1305.

手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須戴無菌手套；接觸血液、體液、分泌物、排泄物，或處理被它們污染的物品時(shí)，建議戴清潔手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人或醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)要更換手套。特殊情況下如手部有傷口、給HIV/AIDS病人進(jìn)行高危操作，應(yīng)戴雙層手套。6.

手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人前、接觸病人后、進(jìn)行清潔或侵入性操作前、接觸病人體液或分泌物后、接觸病人使用過的物品后。建議酒精擦手液（ABHR）消毒法作為ICU內(nèi)主要的手衛(wèi)生方法。當(dāng)手上有血跡或分泌物等明顯污染時(shí)，必須洗手。摘掉手套之后、醫(yī)護(hù)操作在同一病人的污染部位移位到清潔部位時(shí)，也必須進(jìn)行手衛(wèi)生。有耐藥菌流行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。5.

手套：接觸粘膜和非完整皮膚，或進(jìn)行無菌操作時(shí)，須1317.

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人數(shù)與ICU床位數(shù)之比必須為0.8~1：1和2.5~3：1以上。8.

患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。9.

預(yù)防接種：崗前應(yīng)注射乙肝疫苗（乙肝指標(biāo)陰性者），每年注射流感疫苗。10.

每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。7.

人員數(shù)量：必須保證有足夠的醫(yī)護(hù)人員。醫(yī)師和護(hù)士人132二、

病人管理1．

應(yīng)將感染與非感染病人分開安置。2．

對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。對(duì)于空氣傳播的感染，如開放性肺結(jié)核，應(yīng)隔離于負(fù)壓病房。3．

對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房間，并有醒目的標(biāo)識(shí)。如房間不足，可以將同類耐藥菌感染或攜帶者集中安置。4．

對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。二、

病人管理1335．

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于正壓病房。6．

醫(yī)務(wù)人員不可同時(shí)照顧正、負(fù)壓隔離室內(nèi)的病人。7．

如無禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。8．

重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～6小時(shí)一次。5．

接受器官移植等免疫功能明顯受損病人，應(yīng)安置于134三、

探視管理1.

盡量減少不必要的訪客探視。2.

探視者進(jìn)入ICU前穿隔離衣，戴口罩、穿鞋套。3.

探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4.

訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。三、

探視管理1355.

探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6.

進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。7.

在ICU入口處，建議以宣傳畫廊、小冊(cè)子讀物等多種形式，向訪客介紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。5.

探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。136四、

建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1.

放置病床的醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助用房區(qū)域、污物處理區(qū)域和醫(yī)務(wù)人員生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2.

每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。設(shè)正壓病室和負(fù)壓病室各1個(gè)。設(shè)置病床數(shù)量不宜過多，以8到12張床位為宜。盡量多設(shè)為單間或分隔式病房。3.

ICU每病床使用面積不得少于9.5M2，建議15～18M2，床間距應(yīng)在1米以上；單人房間的每床使用面積建議為18～25M2。4.

配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。采用腳踏式、肘式或感應(yīng)式等非手接觸式水龍開關(guān)，并配備擦手紙和手套。每張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液）1套。5.

不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。四、

建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理137五、

醫(yī)療操作流程管理1.

留置深靜脈導(dǎo)管：置管時(shí)遵守最大限度的無菌操作要求，包括戴口罩、帽子、鋪設(shè)大無菌單、無菌手術(shù)衣、戴無菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺點(diǎn)皮膚。更換穿刺點(diǎn)敷料的間隔時(shí)間，建議無菌紗布為2d，專用貼膜可達(dá)7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)。懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。由經(jīng)過培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)管。五、

醫(yī)療操作流程管理138

留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，動(dòng)作輕柔，減少粘膜損傷。對(duì)留置導(dǎo)尿病人，采用密閉式引流系統(tǒng)。不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來預(yù)防泌尿道感染。懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系統(tǒng)的完整性，不要輕易打開導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。保持尿道口清潔，日常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的病人清潔以后還需消毒。每天評(píng)估能否拔除導(dǎo)尿管。留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，1393.

氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使用呼吸機(jī)輔助呼吸的病人應(yīng)優(yōu)先考慮無創(chuàng)通氣。對(duì)氣管插管者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。呼吸機(jī)螺紋管每周更換2次，有明顯分泌物污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。濕化器添加水須使用無菌水，每日更換。螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，不可使冷凝水流向病人氣道。每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管。3.

氣管插管/機(jī)械通氣：嚴(yán)格掌握氣管插管或切開適應(yīng)證。使1404.

放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少因頻繁更換而導(dǎo)致的污染機(jī)會(huì)。對(duì)于胸腔引流管留置時(shí)間較長的病人，水封瓶可以每周更換1次，更換時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。必須保持水封瓶在引流部位以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問題。5.

除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無菌技術(shù)。4.

放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)141六、

物品管理規(guī)范使用一次性物品；用后物品按照使用規(guī)范和院內(nèi)感染管理要求進(jìn)行清潔、消毒或滅菌處理。1.

呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭，每天1次。耐高熱的物品如金屬接頭、濕化罐等，首選壓力蒸汽滅菌。不耐高熱的物品如一些種類的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器，首選洗凈消毒裝置進(jìn)行洗凈、80℃～93℃消毒、烘干自動(dòng)完成，清潔干燥封閉保存?zhèn)溆?。亦可選擇2%戊二醛、氧化電位水、0.1％過氧乙酸或500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒，無菌水沖洗晾干密閉保存?zhèn)溆?。不必?duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。六、

物品管理1422.

其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。3.

護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。為避免含氯消毒劑對(duì)物品的腐蝕，消毒一定的時(shí)間（通常15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。2.

其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過程中所使用的非一次性物1434.

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。

5.

便盆及尿壺應(yīng)專人專用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法：1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min。4.

勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)144七、

環(huán)境管理

1.

空氣：開窗通風(fēng)、機(jī)械通風(fēng)是保持ICU室內(nèi)空氣流通、降低空氣微生物密度的最好方法。潔凈ICU，氣體交換每小時(shí)至少12次。普通ICU，建議開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒器，可作為替代方法，但要正確估算儀器的數(shù)量和安放位置，并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。負(fù)壓隔離病室氣體交換每小時(shí)至少6次。2.

墻面和門窗：應(yīng)保持無塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦洗即可，但有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立即用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。各室抹布應(yīng)分開使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。七、

環(huán)境管理

1453.

地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、器材室，每天可用清水或清潔劑濕式拖擦。對(duì)于多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)的ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.2％過氧乙酸和1000mg/L含氯消毒劑，但后者刺激味較大。地面被嘔吐物、分泌物或糞便所污染，可用1000mg/L含氯消毒劑擦拭。不同房間使用的清潔工具，應(yīng)分開放置，每天至少消毒1次，可用巴斯德消毒法（常用65℃10min）或消毒劑浸泡消毒。4.

禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。3.

地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、146八、

抗菌藥物管理根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理應(yīng)用抗生素。八、

抗菌藥物管理147九、

廢物與排泄物管理1.

處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。醫(yī)療廢物分類放置，規(guī)范處理。2.

生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物分類目錄》要求分類收集、密閉運(yùn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無害化處理。3.

病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。九、

廢物與排泄物管理148十、

監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1.

應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)ICU醫(yī)院感染發(fā)病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2.

加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3.

應(yīng)進(jìn)行ICU抗菌藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取干預(yù)措施。4.

不