慢性阻塞性肺疾病急性加重期課件

慢性阻塞性肺疾病急性加重期

呼吸內(nèi)科

胡丹丹慢性阻塞性肺疾病急性加重期床號(hào)：12姓名:高會(huì)俠性別:女年齡:64歲職業(yè)：農(nóng)民主訴:因“慢性咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴雙下肢浮腫2周余”入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭冠心病肺心病心力衰竭

床號(hào)：12四史現(xiàn)病史：患者30年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣喘不適，常于天氣轉(zhuǎn)涼或受涼后加重，每年均有發(fā)病，遷延不愈，曾多次于我科住院治療，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為“慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺心病”，經(jīng)抗炎平喘對(duì)癥治療可好轉(zhuǎn)。隨病程進(jìn)展后氣喘呈逐漸加重趨勢(shì)，近2年患者緩解期亦有稍動(dòng)即喘，需長(zhǎng)期家庭氧療，日常生活不能完全自理。本次發(fā)病，患者2周余前出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃痰，胸悶、氣喘加重，活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥，伴四肢水腫，自服止咳藥物（具體用藥不詳），效果不佳，且近3-4天患者出現(xiàn)痰血不適，遂來(lái)我院就醫(yī)，既往史：既往無(wú)“肝炎、肺結(jié)核”史。有“冠心病、心肌梗死、心功能不全、呼吸衰竭”史。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”史。無(wú)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，無(wú)疫水接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，配偶體健家族史：家族無(wú)類似發(fā)病史，無(wú)家族遺傳病史。四史現(xiàn)病史：患者30年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣喘不五方面飲食：進(jìn)食一般睡眠：睡眠差，每天約3-4小時(shí)二便：大便干燥，小便正常自理能力：日常生活不能完全自理健康意識(shí)：較差五方面飲食：進(jìn)食一般心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：一般，有農(nóng)保家庭關(guān)系：和睦心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡體格檢查T：36.4P:74R:26BP:125/78mm/Hg神志清楚，精神萎靡，輪椅推入病房，體型肥胖，端坐位，喘息貌，查體合作，對(duì)答切題，球結(jié)膜輕度水腫，口唇紫紺，頸軟，氣管居中，頸靜脈怒張，肝頸返流征（+）。胸廓飽滿，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低兩中下肺聞及濕啰音，HR96次/分，律齊，S1低各瓣膜間未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛。雙下肢及手背水腫。體格檢查T：36.4P:74R:26BP:125實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓篜O2：65.4mm/HgPCO2:86.8mm/Hg心電圖檢查：竇性心律79次/分房早不完全右束支傳導(dǎo)阻滯陳舊性間前壁心梗胸片：兩肺炎性病變心影增大診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心臟病冠心病心功能不全實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓篜O2：65.4mm/Hg護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力有窒息的危險(xiǎn)皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂知識(shí)缺乏護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損P1：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解Ⅰ11吸氧：一般持續(xù)性低流量吸氧，流量1-2升/分2休息與活動(dòng)：取半臥位,指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3環(huán)境：室內(nèi)注意保持合適溫濕度，注意保暖4病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難程度5用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥、祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)6功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸O1：病人氣喘癥狀較前稍緩解氣體交換受損P1：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)縮唇呼吸方法：

1,吸氣時(shí)用鼻子。

2.呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體

3.吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢的呼氣呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：原來(lái)那種淺而快的效率較低的呼吸方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯疃男瘦^高的呼吸方式，這樣不僅可以減少呼吸作功，還可以改善肺內(nèi)氣體交換，有利于肺泡排出更多二氧化碳。

縮唇呼吸腹式呼吸方法：11右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。2吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)3呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：

第一，擴(kuò)大肺活量，能使胸廓得到最大限

度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓

更多的氧氣進(jìn)入肺部第二，減少肺部感染，尤其是少患肺炎。

第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾

胃功能，有利于舒肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌。

腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對(duì)高血壓病人很有好處。

第四，對(duì)安神益智有好處。

腹式呼吸清理呼吸道無(wú)效P2：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)目標(biāo)：患者能夠有效排痰Ⅰ2

1：保持呼吸道通暢，知道有效咳嗽方法，機(jī)械輔助排痰，協(xié)助病人拍背2：指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3：病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)

O2：患者能夠自主將痰液咳出

清理呼吸道無(wú)效P2：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力P3：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增高，能夠進(jìn)行基本的自主活動(dòng)

Ⅰ31.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病人的生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難觀察患者有無(wú)頭痛，煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。

O3：患者活動(dòng)耐力逐漸增高

活動(dòng)無(wú)耐力P3：與心肺功能減退有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)P4：與患者痰液較多，痰中帶血有關(guān)目標(biāo)：病人在住院期間未發(fā)生窒息Ⅰ41.保證病室安靜，患者需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)病人將痰液咳出，咳痰時(shí)取患側(cè)臥位或頭低足高頭偏一側(cè)2.小量咳血時(shí)應(yīng)進(jìn)食溫涼高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食過熱過冷刺激性食物3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止血藥，并注意療效4.嚴(yán)密觀察患者的咳痰情況，生命體征、神志、面色等。備好吸痰裝置。5.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心與責(zé)任心，安慰和體貼患者。消除其緊張和恐懼心理，認(rèn)真向患者解釋病情，使其充分意識(shí)到其嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理。O4：患者能將痰液咳出，未發(fā)生窒息。有窒息的危險(xiǎn)P4：與患者痰液較多，痰中帶血有關(guān)皮膚完整性受損

P5：與患者長(zhǎng)期臥床，低蛋白血癥、下肢血栓（可能）有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡

Ⅰ5

1.及時(shí)更換床單，保持床單元清潔干凈2.按時(shí)協(xié)助病人翻身，預(yù)防壓瘡形成3.指導(dǎo)患者抬高雙下肢，利于雙下肢血液回流，減水腫4.遵醫(yī)囑使用利尿消腫對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察患者皮膚情況5.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高蛋白飲食O5：患者住院期間未發(fā)生壓瘡皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

P6：低于機(jī)體需要量，與食欲減低，不思飲食有關(guān)目標(biāo)：患者進(jìn)食量增加

Ⅰ61.想患者解釋飲食治療的重要性，指導(dǎo)其低鹽低脂飲食，進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物。少量多餐2.予以口腔護(hù)理，保持口腔清潔，增進(jìn)食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進(jìn)食環(huán)境，減少不良刺激。避免進(jìn)食時(shí)予以治療護(hù)理4.指導(dǎo)家屬烹飪色香味俱全食物，增進(jìn)患者食欲O6：患者食量增加，體重暫無(wú)明顯變化

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P6：低于機(jī)體需要量，與食欲減低，不思飲食有關(guān)睡眠形態(tài)紊亂P7：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標(biāo)：病人睡眠時(shí)間較前增加Ⅰ71.評(píng)估具體原因，睡眠形態(tài)，如：入睡困難，易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用鎮(zhèn)咳平喘藥物3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除了必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠4.保證病人的舒適，協(xié)助病人睡前擦洗泡腳等生活護(hù)理，促進(jìn)睡眠5.減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄，觀察導(dǎo)管情況6.心理護(hù)理,通過針對(duì)性的心理護(hù)理，減輕病人的焦慮、恐懼、抑郁，改善病人的睡眠O7：患者的夜間睡眠時(shí)間約為5時(shí)/天睡眠形態(tài)紊亂P7：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)知識(shí)缺乏P8：與對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)Ⅰ81.戒酒2.疾病3.用藥4.飲食5.功能鍛煉：腹式呼吸與縮唇呼吸鍛煉O8：患者對(duì)自己病情有所了解知識(shí)缺乏P8：與對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)缺乏有關(guān)正確有效的排痰方法深呼吸和有效咳嗽：

病人坐位，雙腳著地，身體稍前傾，雙手環(huán)抱一個(gè)枕頭，進(jìn)行數(shù)次深而緩慢的腹式呼吸，深吸氣未屏氣，然后縮唇（撅嘴），緩慢呼氣，在深吸一口氣后屏氣3～5秒，身體前傾，從胸腔進(jìn)行2～3次短促有力咳嗽，張口咳出痰液，咳嗽時(shí)收縮腹肌，或用自己的手按壓上腹部，幫助咳嗽。胸部扣擊法：

扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、迅速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊5～15分鐘，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。體位引流方法：

1、根據(jù)病變部位采取適當(dāng)體位，原則上是使病變部位處于高位，引流支氣管開口向下，借重力使痰液順體位引流至氣管而排出。

2、痰液較稠時(shí)，引流前應(yīng)先霧化吸入。間歇做深呼吸后用力將痰咳出，同時(shí)輕拍患側(cè)背部有利于痰液引出。

3、引流應(yīng)在飯前進(jìn)行，每日2～4次，每次15～30分鐘。引流后應(yīng)清潔口腔，減少感染機(jī)會(huì)。

4、以下情況不宜做體位引流：呼吸功能不全、有明顯呼吸困難的發(fā)紺者，近1～2周內(nèi)曾有大咳血史，嚴(yán)重心血管疾病或年老體弱而不能耐受者。正確有效的排痰方法深呼吸和有效咳嗽：謝謝觀賞WPS

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呼吸內(nèi)科

胡丹丹慢性阻塞性肺疾病急性加重期床號(hào)：12姓名:高會(huì)俠性別:女年齡:64歲職業(yè)：農(nóng)民主訴:因“慢性咳嗽、咳痰、氣喘30年，加重伴雙下肢浮腫2周余”入院診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭冠心病肺心病心力衰竭

床號(hào)：12四史現(xiàn)病史：患者30年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣喘不適，常于天氣轉(zhuǎn)涼或受涼后加重，每年均有發(fā)病，遷延不愈，曾多次于我科住院治療，經(jīng)相關(guān)檢查后診斷為“慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫，肺心病”，經(jīng)抗炎平喘對(duì)癥治療可好轉(zhuǎn)。隨病程進(jìn)展后氣喘呈逐漸加重趨勢(shì)，近2年患者緩解期亦有稍動(dòng)即喘，需長(zhǎng)期家庭氧療，日常生活不能完全自理。本次發(fā)病，患者2周余前出現(xiàn)咳嗽加重，咳黃痰，胸悶、氣喘加重，活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥，伴四肢水腫，自服止咳藥物（具體用藥不詳），效果不佳，且近3-4天患者出現(xiàn)痰血不適，遂來(lái)我院就醫(yī)，既往史：既往無(wú)“肝炎、肺結(jié)核”史。有“冠心病、心肌梗死、心功能不全、呼吸衰竭”史。否認(rèn)“高血壓病、糖尿病”史。無(wú)食物、藥物過敏史。個(gè)人史：出生生長(zhǎng)于原籍，無(wú)疫水接觸史，無(wú)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史，配偶體健家族史：家族無(wú)類似發(fā)病史，無(wú)家族遺傳病史。四史現(xiàn)病史：患者30年前開始出現(xiàn)慢性咳嗽、咳痰、活動(dòng)后氣喘不五方面飲食：進(jìn)食一般睡眠：睡眠差，每天約3-4小時(shí)二便：大便干燥，小便正常自理能力：日常生活不能完全自理健康意識(shí)：較差五方面飲食：進(jìn)食一般心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡心理狀態(tài)：焦慮社交能力：希望與人交往對(duì)疾病認(rèn)識(shí)：缺乏疾病相關(guān)知識(shí)經(jīng)濟(jì)狀況：一般，有農(nóng)保家庭關(guān)系：和睦心理社會(huì)精神狀態(tài)：精神萎靡體格檢查T：36.4P:74R:26BP:125/78mm/Hg神志清楚，精神萎靡，輪椅推入病房，體型肥胖，端坐位，喘息貌，查體合作，對(duì)答切題，球結(jié)膜輕度水腫，口唇紫紺，頸軟，氣管居中，頸靜脈怒張，肝頸返流征（+）。胸廓飽滿，叩診呈過清音，雙肺呼吸音低兩中下肺聞及濕啰音，HR96次/分，律齊，S1低各瓣膜間未聞及雜音。腹軟，肝脾肋下未及，無(wú)壓痛。雙下肢及手背水腫。體格檢查T：36.4P:74R:26BP:125實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓篜O2：65.4mm/HgPCO2:86.8mm/Hg心電圖檢查：竇性心律79次/分房早不完全右束支傳導(dǎo)阻滯陳舊性間前壁心梗胸片：兩肺炎性病變心影增大診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期Ⅱ型呼吸衰竭肺源性心臟病冠心病心功能不全實(shí)驗(yàn)室檢查動(dòng)脈血?dú)猓篜O2：65.4mm/Hg護(hù)理診斷氣體交換受損清理呼吸道無(wú)效活動(dòng)無(wú)耐力有窒息的危險(xiǎn)皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂知識(shí)缺乏護(hù)理診斷氣體交換受損氣體交換受損P1：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標(biāo)：患者能夠進(jìn)行有效呼吸，氣喘癥狀緩解Ⅰ11吸氧：一般持續(xù)性低流量吸氧，流量1-2升/分2休息與活動(dòng)：取半臥位,指導(dǎo)絕對(duì)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3環(huán)境：室內(nèi)注意保持合適溫濕度，注意保暖4病情觀察：觀察咳嗽、咳痰、呼吸困難程度5用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用抗生素、止喘藥、祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)6功能鍛煉：縮唇呼吸、腹式呼吸O1：病人氣喘癥狀較前稍緩解氣體交換受損P1：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)縮唇呼吸方法：

1,吸氣時(shí)用鼻子。

2.呼氣時(shí)縮唇輕閉,慢慢輕輕呼出氣體

3.吸氣和呼氣的比例在1:2進(jìn)行,慢慢的呼氣呼氣達(dá)到1:4作為目標(biāo)優(yōu)點(diǎn)：原來(lái)那種淺而快的效率較低的呼吸方式轉(zhuǎn)變?yōu)樯疃男瘦^高的呼吸方式，這樣不僅可以減少呼吸作功，還可以改善肺內(nèi)氣體交換，有利于肺泡排出更多二氧化碳。

縮唇呼吸腹式呼吸方法：11右手放在腹部肚臍，左手放在胸部。2吸氣時(shí)，最大限度地向外擴(kuò)張腹部，胸部保持不動(dòng)3呼氣時(shí)，最大限度地向內(nèi)收縮腹部，胸部保持不動(dòng)優(yōu)點(diǎn)：

第一，擴(kuò)大肺活量，能使胸廓得到最大限

度的擴(kuò)張，使肺下部的肺泡得以伸縮，讓

更多的氧氣進(jìn)入肺部第二，減少肺部感染，尤其是少患肺炎。

第三，可以改善腹部臟器的功能。它能改善脾

胃功能，有利于舒肝利膽，促進(jìn)膽汁分泌。

腹式呼吸可以通過降腹壓而降血壓，對(duì)高血壓病人很有好處。

第四，對(duì)安神益智有好處。

腹式呼吸清理呼吸道無(wú)效P2：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)目標(biāo)：患者能夠有效排痰Ⅰ2

1：保持呼吸道通暢，知道有效咳嗽方法，機(jī)械輔助排痰，協(xié)助病人拍背2：指導(dǎo)病人少量多次飲水，飲水量在600ml/日左右3：病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否通暢4：用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)

O2：患者能夠自主將痰液咳出

清理呼吸道無(wú)效P2：清理呼吸道無(wú)效：與痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力P3：與心肺功能減退有關(guān)目標(biāo)：患者活動(dòng)耐力逐漸增高，能夠進(jìn)行基本的自主活動(dòng)

Ⅰ31.休息與活動(dòng)：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期要絕對(duì)臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體耗氧量，鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力2.減少體力消耗：指導(dǎo)取既利于氣體交換又省力的姿勢(shì)，臥位時(shí)抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病人的生命體征、意識(shí)、有無(wú)發(fā)紺和呼吸困難觀察患者有無(wú)頭痛，煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。

O3：患者活動(dòng)耐力逐漸增高

活動(dòng)無(wú)耐力P3：與心肺功能減退有關(guān)有窒息的危險(xiǎn)P4：與患者痰液較多，痰中帶血有關(guān)目標(biāo)：病人在住院期間未發(fā)生窒息Ⅰ41.保證病室安靜，患者需臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，鼓勵(lì)病人將痰液咳出，咳痰時(shí)取患側(cè)臥位或頭低足高頭偏一側(cè)2.小量咳血時(shí)應(yīng)進(jìn)食溫涼高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，禁食過熱過冷刺激性食物3.遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止血藥，并注意療效4.嚴(yán)密觀察患者的咳痰情況，生命體征、神志、面色等。備好吸痰裝置。5.護(hù)士應(yīng)有高度的同情心與責(zé)任心，安慰和體貼患者。消除其緊張和恐懼心理，認(rèn)真向患者解釋病情，使其充分意識(shí)到其嚴(yán)重性，配合治療和護(hù)理。O4：患者能將痰液咳出，未發(fā)生窒息。有窒息的危險(xiǎn)P4：與患者痰液較多，痰中帶血有關(guān)皮膚完整性受損

P5：與患者長(zhǎng)期臥床，低蛋白血癥、下肢血栓（可能）有關(guān)目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生壓瘡

Ⅰ5

1.及時(shí)更換床單，保持床單元清潔干凈2.按時(shí)協(xié)助病人翻身，預(yù)防壓瘡形成3.指導(dǎo)患者抬高雙下肢，利于雙下肢血液回流，減水腫4.遵醫(yī)囑使用利尿消腫對(duì)癥治療，嚴(yán)密觀察患者皮