流行病學(xué)緒論課件

流行病學(xué)

Epidemiology流行病學(xué)Epidemiolo你認為下列哪些屬于流行病學(xué)研究范疇？禽流感乙型肝炎智障哮喘食物中毒長壽自殺車禍抑郁高血壓摔傷腫瘤你認為下列哪些屬于流行病學(xué)研究范疇？禽流感乙型肝炎生活中與流行病學(xué)有關(guān)的問題吸煙會不會導(dǎo)致肺癌？環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)是否致癌？轉(zhuǎn)基因食品利與弊？如何制訂食品標(biāo)準(zhǔn)？

……生活中與流行病學(xué)有關(guān)的問題吸煙會不會導(dǎo)致肺癌？20世紀十大成就疫苗安全工作場所安全和健康的飲食機動車安全傳染病控制降低心腦血管病死計劃生育？？？吸煙危害母嬰保健飲水加氟20世紀十大成就疫苗降低心腦血管病死

醫(yī)學(xué)刑偵學(xué)：流行病學(xué)工作者就是醫(yī)學(xué)偵探(medicaldetective)生活中是如何破案的？案發(fā)現(xiàn)場的情況與案件相關(guān)的線索，展開調(diào)查邏輯推理找出真兇根據(jù)情況，制定相應(yīng)的法律、法規(guī)醫(yī)學(xué)刑偵學(xué)：流行病學(xué)工作者就是醫(yī)學(xué)偵探(medical流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么？流行病學(xué)思維方式嚴密的邏輯推理流行病學(xué)研究方法運用流行病學(xué)解決實際問題流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么？流行病學(xué)思維方式流行病學(xué)緒論

(IntroductiontoEpidemiology)流行病學(xué)緒論一、流行病學(xué)簡史學(xué)科形成前期：最早2000多年前希波克拉底（Hippocrates）《空氣、水和地區(qū)》提出：環(huán)境因素可影響疾病的發(fā)生流行（epidemic)的概念

一、流行病學(xué)簡史學(xué)科形成前期：最早2000多年前意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀外來船只必須在港外停留檢疫40天1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀外來船只必須在港外停留檢JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數(shù)”的概念－通過政治的、經(jīng)濟的、社會的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進行選擇，采取什么樣的行動。

這是流行病學(xué)宏觀思維中多因素綜合分析思維方式的體現(xiàn)。

著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)WilliamPetty(1623-1687)提出“三個重要的發(fā)展發(fā)展了早期的壽命表方法和原始保險學(xué)，并有學(xué)者將收集到的資料進行保險學(xué)的壽命表分析發(fā)展了概率論在收集和解釋登記報告資料的同時，發(fā)展出大規(guī)模人群調(diào)查的方法這三個重要的發(fā)展都是流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。三個重要的發(fā)展發(fā)展了早期的壽命表方法和原始保險學(xué)，并有學(xué)者將JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河EdwardJenner(1749-1823)(1796WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人John

Snow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

Scientificepidemiologists(1863)“科學(xué)的流行病學(xué)家”首次使用這個稱呼LondonEpidemiologicalSociety約1870年起進入了細菌時代－流行病學(xué)的低迷時期。19世紀末，隨著微生物學(xué)的創(chuàng)立，人們對傳染病發(fā)生有了進一步的認識，Koch和Henle共同創(chuàng)造了著名的致病微生物的推理方法----Henle/Koch要點，成為疾病病因推理的寶貴的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這一時期形成了傳染病流行的三個環(huán)節(jié)理論，為傳染病的預(yù)防和控制作出了巨大的貢獻。約1870年起進入了細菌時代－流行病學(xué)20世紀學(xué)科復(fù)興JosephGoldberger(1914-1930)：糙皮病－飲食缺乏(煙酸缺乏),而非傳染病飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)20世紀學(xué)科復(fù)興JosephGoldberger(191學(xué)科發(fā)展期傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑學(xué)科發(fā)展期傳染病→所有疾病、健康問題RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地第一階段(20世紀40年代－50年代)RichardDoll&AustinBradfordFraminghamHeartStudyNathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法FraminghamNathanMantel&WillJonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1～3年級兒童接種人數(shù)：40余萬人觀察（無接種）對照：120萬人安慰劑對照：20余萬人

結(jié)果：保護率60%～90%JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)第二階段(20世紀60年代－80年代)SackettDL.BiasinanalyticrMacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986MacMahonBandPughTF.Epidem流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大第三階段（20世紀90年代－至今）臨床流行病學(xué)異軍突起—流行病學(xué)從此邁進了醫(yī)學(xué)的主要殿堂隨機對照試驗meta-分析循證醫(yī)學(xué)流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大第三階段（20世紀90年代－至今）小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudy我國流行病學(xué)成就新中國成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)。

新中國成立后衛(wèi)生防疫機構(gòu)、生物制品研究機構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立。

“傳染病管理辦法”頒布。消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等。

我國流行病學(xué)成就新中國成立前新中國成立后伍連德（1879～1960）中國的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。伍連德（1879～1960）中國的流行

蘇德隆（1906～1985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。蘇德隆（1906～1985）我國流行病學(xué)的改革開放以后開展大規(guī)模慢性病調(diào)查建立居民健康檔案1989年2月《中華人民共和國傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴大規(guī)劃（EPI）2003年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》改革開放以后二、流行病學(xué)定義

流行病是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延及預(yù)防的科學(xué)。流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。二、流行病學(xué)定義流行病是關(guān)于傳染病的科學(xué)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康的分布及其影響因素，并研究防制疾病和促進健康的策略和措施的科學(xué)。研究對象：人群研究內(nèi)容：疾病與健康研究任務(wù)：策略和措施流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康的分布及其影從傳染病擴大到非傳染病從研究疾病擴大到健康健康相關(guān)事件人群中的分布影響分布的因素疾病的危險因素控制疾病促進健康從傳染病擴大到非傳染病健康相關(guān)事件人群中的分布影響分布的因找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實驗流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行原因策略描述性流行病學(xué)方法分析性現(xiàn)代流行病學(xué)定義的內(nèi)涵三層次：疾病、傷害、健康三階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提出措施三范疇：描述、分析、實驗三方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法三要素：原理、方法、應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)定義的內(nèi)涵三層次：疾病、傷害、健康流行病學(xué)研究的實質(zhì)：尋找病因或危險因素流行病學(xué)的研究過程：因果關(guān)系的推論涉及到思維方式流行病學(xué)研究的核心就是應(yīng)用獨特的思維方式進行因果推論流行病學(xué)研究的實質(zhì)：三、流行病學(xué)特征（思維方式）應(yīng)用人群中宏觀的數(shù)據(jù)尋找健康相關(guān)事件的分布規(guī)律，并應(yīng)用對比的方法分析影響分布規(guī)律的因素，進而用概率統(tǒng)計的思維方式來判別這些因素與健康相關(guān)事件的關(guān)系。三、流行病學(xué)特征（思維方式）應(yīng)用人群中宏觀的數(shù)群體（宏觀）的特征

1、觀察對象、時間和范圍的宏觀性將分布作為研究的起點，目光始終著眼于人群中的問題。觀察對象：人群（足夠樣本量的群體）在個體中看來是偶發(fā)事件，但在群體中是有規(guī)律性的，總是與某些因素有聯(lián)系。麻疹：在人群中總是發(fā)生在外來工的子女中，為什么？與免疫接種不到位有關(guān)。群體（宏觀）的特征1、觀察對象、時間和范圍的宏觀性觀察時間：長期性疾病的短期流行或一過性流行捕捉不到足夠的信息，不足于觀察時間上的規(guī)律性。登革熱：20多年來，在廣州基本上每年都有流行，但流行的程度不一樣，可以通過長期的分析，找出時間分布的規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)流行的原因。疾病流行的季節(jié)性、周期性都要通過長期觀察才能了解。觀察時間：長期性觀察范圍：盡可能廣泛大范圍的觀察才能了解疾病的區(qū)域分布的規(guī)律。禽流感：只是從廣州市的病例很難了解它的地區(qū)分布規(guī)律，而與全國甚至全世界發(fā)生的情況結(jié)合起來，可了解到它的分布主要在候鳥遷徙的路徑范圍。

觀察范圍：盡可能廣泛2、疾病的多因性的宏觀思維方式在研究某因素與疾病之間的關(guān)系的時候不能從單一因素去考慮，而是應(yīng)該從多因素結(jié)合分析才能作出正確的結(jié)論。在由多種因素導(dǎo)致的疾病的研究中，因素之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的，它們之間有拮抗、交互、效果修正、混雜等作用的存在、必需將各種因素共同分析才能排除上述的作用，真正反映研究因素與疾病的關(guān)系。2、疾病的多因性的宏觀思維方式對比的特征有比較才有鑒別，比較是科學(xué)的精髓，也是流行病學(xué)分析的核心。流行病學(xué)研究是通過比較分析這一嚴密的邏輯思維推論過程來判斷因果關(guān)系的。流行病學(xué)研究中通常應(yīng)用到的歸納、推理方法均是建立在比較基礎(chǔ)上的對比的特征有比較才有鑒別，比較是科學(xué)的1、流行病學(xué)比較方式：（1）前后比較通常是采取某種措施前后或某事件發(fā)生前后的比較。比較容易實現(xiàn)，但不知道如果沒有采取這種措施或沒有發(fā)生該事件會有什么樣的結(jié)果，因此在因果關(guān)系的判斷上缺乏有力的證據(jù)。例如普種麻疹疫苗前后的麻疹發(fā)病率的比較以判斷麻疹疫苗的作用，食品衛(wèi)生法規(guī)制訂（或修改）前后食品質(zhì)量的變化和由食品引起健康問題發(fā)生率的比較。1、流行病學(xué)比較方式：（2）研究組與總體的比較在職業(yè)病流行病學(xué)中常用的比較方式，這種比較容易實現(xiàn)，但職業(yè)人群的特征與總體人群可能有較大的差異，對結(jié)論會產(chǎn)生一定的影響。（2）研究組與總體的比較（3）設(shè)立對照組這是最好的方法，它可以排除上述比較方式中的缺點，但對照組的選擇有一定的困難，主要是保證對照組與研究組在非研究因素方面的均衡性困難較大。（3）設(shè)立對照組2、注意堅持可比性的原則流行病學(xué)中所強調(diào)的比較不是簡單的比較，而是非常重視比較組之間的均衡性和可比性。這是流行病學(xué)研究質(zhì)量保證的關(guān)鍵。比較的屬性和指標(biāo)要一致，比較的背景和環(huán)境條件要一致。如果要對兩群人進行疫苗效果的比較，叫要求對照組人群在年齡、性別以及所處的環(huán)境等基本因素應(yīng)基本相同。2、注意堅持可比性的原則概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征概率計算是以頻率解釋為基礎(chǔ)，是表示未來個別事件的一種預(yù)見或者假定等等。概率統(tǒng)計思維方式的重要性：為研究人群中疾病現(xiàn)象的復(fù)雜性和發(fā)展趨勢提供了嚴密的科學(xué)方法。在研究疾病發(fā)生的或然關(guān)系時，用統(tǒng)計的方法來描述事物的整體趨勢，掌握大數(shù)現(xiàn)象的變化規(guī)律，從而深化對疾病在人群中發(fā)生的本質(zhì)屬性的認識。概率論和數(shù)理統(tǒng)計學(xué)的特征概率計算是以概率統(tǒng)計的思維方式的另一表現(xiàn)形式就是定性思維和定量思維的統(tǒng)一。人類總是從認識事物的性質(zhì)開始，再進到認識事物的空間形式和數(shù)量關(guān)系，要考察事物的量，就必須應(yīng)用數(shù)學(xué)方法。概率統(tǒng)計的思維方式的另一表現(xiàn)形式就是定其它特征社會心理的特征預(yù)防為主的特征發(fā)展的特征其它特征社會心理的特征四、流行病學(xué)研究方法

現(xiàn)況調(diào)查描述流行病學(xué)生態(tài)學(xué)研究觀察法(提出假設(shè))監(jiān)測、篩檢分析流行病學(xué)病例對照研究研究方法(檢驗假設(shè))隊列研究臨床試驗實驗法實驗流行病學(xué)現(xiàn)場實驗

(驗證假設(shè))社區(qū)干預(yù)實驗數(shù)理法理論流行病學(xué)（數(shù)學(xué)模型研究）健康和疾病的三間分布病因及危險因素效果效益效應(yīng)理論預(yù)測四、流行病學(xué)研究方法五、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用疾病在人群中的分布不是隨機的，而是表現(xiàn)出一定的時間、地區(qū)和人群分布（三間分布）特征。這種分布的差異又與危險因素的暴露（環(huán)境）和/或個體的易感性（遺傳）有關(guān)，對此進行測量并采取相應(yīng)控制措施是可以預(yù)防疾病的。五、流行病學(xué)的原理和應(yīng)用疾病在人群中的應(yīng)用描述人群疾病分布狀況和健康狀態(tài)的診斷疾病的病因和流行因素及促進健康的因素疾病的自然史疾?。ü残l(wèi)生）監(jiān)測疾病防治的效果評價應(yīng)用描述人群疾病分布狀況和健康狀態(tài)的診斷六、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)和計算機技術(shù)其它學(xué)科六、流行病學(xué)與其它學(xué)科的關(guān)系臨床醫(yī)學(xué)流行病學(xué)緒論課件藥物流行病學(xué)精神衛(wèi)生流行病學(xué)生態(tài)流行病學(xué)人類基因組流行病學(xué)遺傳流行病學(xué)生殖流行病學(xué)流行病學(xué)新的分支學(xué)科藥物精神衛(wèi)生生態(tài)流人類基因組遺傳生殖流行病學(xué)新的分支學(xué)科七、流行病學(xué)展望流行病學(xué)思維從線性向非線性思維發(fā)展宏觀與微觀研究相結(jié)合七、流行病學(xué)展望流行病學(xué)思維從線性向非線性思維發(fā)展六、流行病學(xué)的發(fā)展趨勢1、從黑箱理論到工具箱應(yīng)用黑箱理論通過疾病頻率變化推斷病因、危險因素及其干預(yù)效果，對疾病發(fā)生的機制及其物質(zhì)基礎(chǔ)不清楚工具箱群體水平個體水平分子水平六、流行病學(xué)的發(fā)展趨勢黑箱理論通過疾病頻率變化推斷病因、危險信息化給流行病學(xué)的發(fā)展帶來新機遇信息的采集更為迅速，信息的數(shù)量更為宏觀疾病的監(jiān)測手段更加先進、快速和準(zhǔn)確建立了基于網(wǎng)格的分布式的數(shù)據(jù)庫和高通量的整合信息分析平臺，可實現(xiàn)全球性的各種信息技術(shù)交流信息化給流行病學(xué)的發(fā)展謝謝謝謝流行病學(xué)

Epidemiology流行病學(xué)Epidemiolo你認為下列哪些屬于流行病學(xué)研究范疇？禽流感乙型肝炎智障哮喘食物中毒長壽自殺車禍抑郁高血壓摔傷腫瘤你認為下列哪些屬于流行病學(xué)研究范疇？禽流感乙型肝炎生活中與流行病學(xué)有關(guān)的問題吸煙會不會導(dǎo)致肺癌？環(huán)境中的化學(xué)物質(zhì)是否致癌？轉(zhuǎn)基因食品利與弊？如何制訂食品標(biāo)準(zhǔn)？

……生活中與流行病學(xué)有關(guān)的問題吸煙會不會導(dǎo)致肺癌？20世紀十大成就疫苗安全工作場所安全和健康的飲食機動車安全傳染病控制降低心腦血管病死計劃生育？？？吸煙危害母嬰保健飲水加氟20世紀十大成就疫苗降低心腦血管病死

醫(yī)學(xué)刑偵學(xué)：流行病學(xué)工作者就是醫(yī)學(xué)偵探(medicaldetective)生活中是如何破案的？案發(fā)現(xiàn)場的情況與案件相關(guān)的線索，展開調(diào)查邏輯推理找出真兇根據(jù)情況，制定相應(yīng)的法律、法規(guī)醫(yī)學(xué)刑偵學(xué)：流行病學(xué)工作者就是醫(yī)學(xué)偵探(medical流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么？流行病學(xué)思維方式嚴密的邏輯推理流行病學(xué)研究方法運用流行病學(xué)解決實際問題流行病學(xué)課程應(yīng)該學(xué)什么？流行病學(xué)思維方式流行病學(xué)緒論

(IntroductiontoEpidemiology)流行病學(xué)緒論一、流行病學(xué)簡史學(xué)科形成前期：最早2000多年前希波克拉底（Hippocrates）《空氣、水和地區(qū)》提出：環(huán)境因素可影響疾病的發(fā)生流行（epidemic)的概念

一、流行病學(xué)簡史學(xué)科形成前期：最早2000多年前意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀外來船只必須在港外停留檢疫40天1423年成立了首家傳染病隔離醫(yī)院意大利威尼斯－最早的檢疫14世紀外來船只必須在港外停留檢JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進行死亡分布及規(guī)律性研究創(chuàng)制了第一張壽命表，計算期望壽命用生存概率和死亡概率來概括死亡經(jīng)歷提出設(shè)立比較組的思想將統(tǒng)計學(xué)引入流行病學(xué)領(lǐng)域《NaturalandPoliticalObservationsMadeUpontheBillsofMortality》JohnGraunt(1620-1674)利用死亡數(shù)據(jù)進WilliamPetty(1623-1687)提出“政治算數(shù)”的概念－通過政治的、經(jīng)濟的、社會的及健康方面的聯(lián)合調(diào)查來告知大眾應(yīng)該如何進行選擇，采取什么樣的行動。

這是流行病學(xué)宏觀思維中多因素綜合分析思維方式的體現(xiàn)。

著作：《DiscourseonPoliticalArithmetics》(1690)WilliamPetty(1623-1687)提出“三個重要的發(fā)展發(fā)展了早期的壽命表方法和原始保險學(xué)，并有學(xué)者將收集到的資料進行保險學(xué)的壽命表分析發(fā)展了概率論在收集和解釋登記報告資料的同時，發(fā)展出大規(guī)模人群調(diào)查的方法這三個重要的發(fā)展都是流行病學(xué)和統(tǒng)計學(xué)的重要理論基礎(chǔ)。三個重要的發(fā)展發(fā)展了早期的壽命表方法和原始保險學(xué)，并有學(xué)者將JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–壞血病(1747)

開創(chuàng)了流行病學(xué)臨床試驗的先河學(xué)科形成期JamesLind(1716-1794)VitC缺乏–EdwardJenner(1749-1823)(1796)接種牛痘預(yù)防天花開創(chuàng)了主動免疫的先河EdwardJenner(1749-1823)(1796WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人口和死亡的常規(guī)資料收集提出許多流行病學(xué)的重要概念：標(biāo)化死亡率、人年、劑量反應(yīng)關(guān)系、患病率、患病率＝發(fā)病率×病程現(xiàn)代流行病學(xué)的奠基人之一公共衛(wèi)生運動的領(lǐng)導(dǎo)者之一WilliamFarr(1807-1883)在英國首創(chuàng)人John

Snow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)標(biāo)點地圖法霍亂是介水傳播流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查、分析與控制的經(jīng)典實例JohnSnow(1813-1858)倫敦寬街－霍亂爆發(fā)LondonEpidemiologicalSociety(1850)全世界第一個流行病學(xué)學(xué)會標(biāo)志著流行病學(xué)學(xué)科的形成

Scientificepidemiologists(1863)“科學(xué)的流行病學(xué)家”首次使用這個稱呼LondonEpidemiologicalSociety約1870年起進入了細菌時代－流行病學(xué)的低迷時期。19世紀末，隨著微生物學(xué)的創(chuàng)立，人們對傳染病發(fā)生有了進一步的認識，Koch和Henle共同創(chuàng)造了著名的致病微生物的推理方法----Henle/Koch要點，成為疾病病因推理的寶貴的科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。這一時期形成了傳染病流行的三個環(huán)節(jié)理論，為傳染病的預(yù)防和控制作出了巨大的貢獻。約1870年起進入了細菌時代－流行病學(xué)20世紀學(xué)科復(fù)興JosephGoldberger(1914-1930)：糙皮?。嬍橙狈?煙酸缺乏),而非傳染病飲水加氟預(yù)防齲齒(1930s－)水中高氟氟斑牙不易得齲齒臨床觀察流行病學(xué)調(diào)查公共衛(wèi)生干預(yù)20世紀學(xué)科復(fù)興JosephGoldberger(191學(xué)科發(fā)展期傳染病→所有疾病、健康問題傳統(tǒng)的調(diào)查分析→定量+定性、宏觀+微觀“流行”→“分布”、“動態(tài)”+“靜態(tài)”三環(huán)節(jié)兩因素→社會行為因素分支學(xué)科↑、應(yīng)用范圍↑學(xué)科發(fā)展期傳染病→所有疾病、健康問題RichardDoll&AustinBradfordHill吸煙-肺癌開創(chuàng)了生活方式的研究領(lǐng)域開辟了慢性病病因?qū)W研究的新天地第一階段(20世紀40年代－50年代)RichardDoll&AustinBradfordFraminghamHeartStudyNathanMantel&WilliamHaenszel分層分析法FraminghamNathanMantel&WillJonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1954)現(xiàn)場：美國+加拿大+芬蘭

研究對象：1～3年級兒童接種人數(shù)：40余萬人觀察（無接種）對照：120萬人安慰劑對照：20余萬人

結(jié)果：保護率60%～90%JonasEdwardSalk脊髓灰質(zhì)炎疫苗現(xiàn)場試驗(1SackettDL.Biasinanalyticresearch.JChronDis1979;32:51-63.(35種偏倚)MiettinenOS.Theoreticalepidemiology.NewYork:J.Wiley.1985.(3大類偏倚：比較、選擇、信息偏倚)流行病學(xué)方法長足發(fā)展CornfieldJ.Jointdependenceofriskofcoronaryheartdiseaseonserumcholesterolandsystolicbloodpressure:adiscriminantfunctionanalysis.FedProc1962;2:58-61.

(多變量分析)第二階段(20世紀60年代－80年代)SackettDL.BiasinanalyticrMacMahonBandPughTF.EpidemiologyPrinciplesandMethods.Boston:Little,BrownandCompany.1970.LilienfeldAMandLilienfeldDE.FoundationsofEpidemiology(2nded.).NewYork:OxfordUniversityPress.1980代表性的流行病學(xué)教科書/專著LastJM.Adictionaryofepidemiology.OxfordUniversityPress.1983.RothmanKJ.ModernEpidemiology.Boston:Little,BrownandCompany.1986MacMahonBandPughTF.Epidem流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大第三階段（20世紀90年代－至今）臨床流行病學(xué)異軍突起—流行病學(xué)從此邁進了醫(yī)學(xué)的主要殿堂隨機對照試驗meta-分析循證醫(yī)學(xué)流行病學(xué)應(yīng)用領(lǐng)域進一步擴大第三階段（20世紀90年代－至今）小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudyingcommunicablediseases起源于傳染病研究的方法Studyingchronicdisease用于慢性非傳染病研究:疾病分布學(xué)Modernepidemiology:Studyingcausesofdisease現(xiàn)代流行病學(xué):病因研究Clinicalepidemiology臨床流行病學(xué)(病因、診斷、治療、預(yù)后等)

Post-modernepidemiology后現(xiàn)代流行病學(xué)小結(jié)：流行病學(xué)發(fā)展的歷史Startedfromstudy我國流行病學(xué)成就新中國成立前比較落后，工作不具規(guī)模不夠系統(tǒng)。

新中國成立后衛(wèi)生防疫機構(gòu)、生物制品研究機構(gòu)、衛(wèi)生系設(shè)立。

“傳染病管理辦法”頒布。消滅天花、霍亂，控制人間鼠疫、血吸蟲病等。

我國流行病學(xué)成就新中國成立前新中國成立后伍連德（1879～1960）中國的流行病學(xué)家，1910年和1920年在我國東北和華北鼠疫流行中，他帶領(lǐng)防疫隊查清鼠疫首例發(fā)病地點和疫情蔓延情況，首次發(fā)現(xiàn)鼠疫并確定通過空氣飛沫傳播而流行，還查明旱獺是鼠疫的主要貯存宿主。他不僅對鼠疫流行病學(xué)和防治有巨大貢獻，而且是20世紀初期鼠疫、霍亂、性病防治工作的卓越領(lǐng)導(dǎo)者和組織者。1911年4月在沈陽召開有11個國家代表參加的國際鼠疫會議上，他榮任大會主席。伍連德（1879～1960）中國的流行

蘇德?。?906～1985）我國流行病學(xué)的先驅(qū)者和奠基人之一，在血吸蟲病研究等方面有卓越貢獻。他參與國家對血吸蟲和霍亂等方面的研究和防治，潛心研究釘螺的生態(tài)學(xué)、滅螺藥和驅(qū)血吸蟲尾蚴的藥劑等措施的有效性及應(yīng)用。他反復(fù)宣講防治策略，堅持對霍亂的預(yù)防不可盲目依賴預(yù)防接種的觀點，還發(fā)現(xiàn)國內(nèi)副霍亂發(fā)病率同地面水的氯化鈉含量及ph值有關(guān)。1972年上海發(fā)生不明原因的皮炎大流行，他在自己皮膚上作實驗，最后明確了病因是桑毛蟲。晚年致力于肝癌的研究，提出肝癌與飲水水質(zhì)有關(guān)。蘇德隆（1906～1985）我國流行病學(xué)的改革開放以后開展大規(guī)模慢性病調(diào)查建立居民健康檔案1989年2月《中華人民共和國傳染病防治法》80年代初兒童免疫擴大規(guī)劃（EPI）2003年5月《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》改革開放以后二、流行病學(xué)定義

流行病是關(guān)于傳染病的科學(xué)——它們的主要原因、傳播蔓延及預(yù)防的科學(xué)。流行病學(xué)是研究人類疾病的分布及決定疾病頻率的決定因子的科學(xué)。二、流行病學(xué)定義流行病是關(guān)于傳染病的科學(xué)

流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康的分布及其影響因素，并研究防制疾病和促進健康的策略和措施的科學(xué)。研究對象：人群研究內(nèi)容：疾病與健康研究任務(wù)：策略和措施流行病學(xué)是研究人群中疾病與健康的分布及其影從傳染病擴大到非傳染病從研究疾病擴大到健康健康相關(guān)事件人群中的分布影響分布的因素疾病的危險因素控制疾病促進健康從傳染病擴大到非傳染病健康相關(guān)事件人群中的分布影響分布的因找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行分布原因影響因素策略措施描述性流行病學(xué)方法分析性流行病學(xué)方法實驗流行病學(xué)方法找出原因提供措施揭示現(xiàn)象流行原因策略描述性流行病學(xué)方法分析性現(xiàn)代流行病學(xué)定義的內(nèi)涵三層次：疾病、傷害、健康三階段：揭示現(xiàn)象、找出原因、提出措施三范疇：描述、分析、實驗三方法：觀察法、實驗法、數(shù)理法三要素：原理、方法、應(yīng)用現(xiàn)代流行病學(xué)定義的內(nèi)涵三層次：疾病、傷害、健康流行病學(xué)研究的實質(zhì)：尋找病因或危險因素流行病學(xué)的研究過程：因果關(guān)系的推論涉及到思維方式流行病學(xué)研究的核心就是應(yīng)用獨特的思維方式進行因果推論流行病學(xué)研究的實質(zhì)：三、流行病學(xué)特征（思維方式）應(yīng)用人群中宏觀的數(shù)據(jù)尋找健康相關(guān)事件的分布規(guī)律，并應(yīng)用對比的方法分析影響分布規(guī)律的因素，進而用概率統(tǒng)計的思維方式來判別這些因素與健康相關(guān)事件的關(guān)系。三、流行病學(xué)特征（思維方式）應(yīng)用人群中宏觀的數(shù)群體（宏觀）的特征

1、觀察對象、時間和范圍的宏觀性將分布作為研究的起點，目光始終著眼于人群中的問題。觀察對象：人群（足夠樣本量的群體）在個體中看來是偶發(fā)事件，但在群體中是有規(guī)律性的，總是與某些因素有聯(lián)系。麻疹：在人群中總是發(fā)生在外來工的子女中，為什么？與免疫接種不到位有關(guān)。群體（宏觀）的特征1、觀察對象、時間和范圍的宏觀性觀察時間：長期性疾病的短期流行或一過性流行捕捉不到足夠的信息，不足于觀察時間上的規(guī)律性。登革熱：20多年來，在廣州基本上每年都有流行，但流行的程度不一樣，可以通過長期的分析，找出時間分布的規(guī)律，從中發(fā)現(xiàn)流行的原因。疾病流行的季節(jié)性、周期性都要通過長期觀察才能了解。觀察時間：長期性觀察范圍：盡可能廣泛大范圍的觀察才能了解疾病的區(qū)域分布的規(guī)律。禽流感：只是從廣州市的病例很難了解它的地區(qū)分布規(guī)律，而與全國甚至全世界發(fā)生的情況結(jié)合起來，可了解到它的分布主要在候鳥遷徙的路徑范圍。

觀察范圍：盡可能廣泛2、疾病的多因性的宏觀思維方式在研究某因素與疾病之間的關(guān)系的時候不能從單一因素去考慮，而是應(yīng)該從多因素結(jié)合分析才能作出正確的結(jié)論。在由多種因素導(dǎo)致的疾病的研究中，因素之間的關(guān)系是非常復(fù)雜的，它們之間有拮抗、交互、效果修正、混雜等作用的存在、必需將各種因素共同分析才能排除上述的作用，真正反映研究因素與疾病的關(guān)系。2、疾病的多因性的宏觀思維方式對比的特征有比較才有鑒別，比較是科學(xué)的精髓，也是流行病學(xué)分析的核心。流行病學(xué)研究是通過比較分析這一嚴密的邏輯思維推論過程來判斷因果關(guān)系的。流行病學(xué)研究中通常應(yīng)用到的歸納、推理方法均是建立在比較基礎(chǔ)上的對比的特征有比較才有鑒別，比較是科學(xué)的1、流行病學(xué)比較方式：（1）前后比較通常是采取某種措施前后或某事件發(fā)生前后的比較。比較容易實現(xiàn)，但不知道如果沒有采取這種措施或沒有發(fā)生該事件會有什么樣的結(jié)果，因此在因果關(guān)系的判斷上缺乏有力的證據(jù)。例如普種麻疹疫苗前后的麻疹發(fā)病率的比較以判斷麻疹疫苗的作用，食品衛(wèi)生法規(guī)制訂（或修改）前后食品質(zhì)量的變化和由食品引起健康問題發(fā)生率的比較。1、流行病學(xué)比較方式：（2）研究組與總體的比較在職業(yè)病流行病學(xué)中常用的比較方式，這種比較容易實現(xiàn)，但職業(yè)人群的特征與總體人群可能有較大的差異，對結(jié)論會產(chǎn)生一定的影響。（2）研究組與總體的比較（3）設(shè)立對照組這是最好的方法，它可以排除上述比較方式中的缺點，但對照組