醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件

目錄圖說感控1醫(yī)療質(zhì)量與院感關(guān)系2醫(yī)院感染的定義及如何防控3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露4常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀5目錄圖說感控1醫(yī)療質(zhì)量與院感關(guān)系2醫(yī)院感染的定義及如1醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生工作醫(yī)療安全2是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一院感管理是醫(yī)療安全的重要組成部分是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一院感管理是醫(yī)療安全的重要組成部分3*4如何評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達(dá)到預(yù)期的治療效果、無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。*4如何評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達(dá)到預(yù)期4*5醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。*5醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得5*6

醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？永遠(yuǎn)不超過一步之遙！*6

醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？永遠(yuǎn)不超過6醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件7醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件8*9醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛

永遠(yuǎn)不超過一步之遙！

如果醫(yī)院的感染管理工作浮在面上，落實(shí)不夠，基礎(chǔ)缺失，那么醫(yī)院感染的糾紛永遠(yuǎn)與你零距離，永遠(yuǎn)不超過一步之遙，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理法規(guī)及制度，違反醫(yī)院感染常規(guī)而無證可舉，也只能束手就擒，于被動中賠款損譽(yù)。*9醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛

永遠(yuǎn)不超過一步之遙！9*10膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗訴?！倦p方觀點(diǎn)】1.家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。

2.醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染。王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。【法院判決】：

1.死亡與診療行為存在因果關(guān)系。

2.“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。

3.判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。此類現(xiàn)象比比皆是*10膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月10*11

嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。在院感上投資，投進(jìn)去不見影！給臨床投資，投一個賺三個！??！×*11嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，11*12醫(yī)院感染問題無處在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！*12醫(yī)院感染問題無處在，12什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？13*14*1414*15廣義上說，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義*15廣義上說，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感15*16窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期√√*16窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)161234

呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染手術(shù)部位感染血流感染院感最常見類型尿常規(guī)尿培養(yǎng)涂片培養(yǎng)痰培養(yǎng)？血培養(yǎng)1234手血院感最常見類型尿常規(guī)涂片痰培養(yǎng)？血培養(yǎng)17*18外科手術(shù)部位感染的分類

SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙SSI*18外科手術(shù)部位感染的分類SkinHypodermisD18*19切口淺部組織感染

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體

3.具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。*19切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮19*20下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面

*20下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于20*21切口深部組織感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。*21切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物21*22同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組織感染經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為——深部組織感染

*22同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組22*23器官/腔隙感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

*23器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植23*24醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。。。。干預(yù)*24醫(yī)院感染是做什么的？消毒？干預(yù)24如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？25*26發(fā)生醫(yī)院感染的三個重要環(huán)節(jié)*26發(fā)生醫(yī)院感染的三個重要環(huán)節(jié)26*27監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群、高危因素）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測*27監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測27*28耐藥菌監(jiān)測耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥MRSAVREESBLsMDR/XDR/PDR-ABMDR/XDR/PDR-PACRE（KPC）CDMDR/XDR-TBPRSP目標(biāo)性監(jiān)測范圍*28耐藥菌監(jiān)測耐藥分類MRSA目標(biāo)性監(jiān)測范圍28*29一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管*29一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理29*30我們該怎么做？*30我們該怎么做？30顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記31*32預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：開出接觸隔離醫(yī)囑，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。*32預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：32*33如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。*33如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科33*34醫(yī)務(wù)人員防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣（如何放置）。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

*34醫(yī)務(wù)人員防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。34*35環(huán)境物品（消毒措施）

非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器，必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。

*35環(huán)境物品（消毒措施）非急診用儀器（35*36環(huán)境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。

別忘了床簾、鹽水架*36環(huán)境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)36*37我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要*37我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)37*38干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌(MDRO)。。。。。。*38干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）38*39呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預(yù)防*39呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度39*40限制導(dǎo)管持續(xù)時間采用無菌技術(shù)插管維持無菌密閉引流系統(tǒng)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。21泌尿道感染*40限制導(dǎo)管持續(xù)時間21泌尿道感染40*41手術(shù)部位感染根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間*41手術(shù)部位感染根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物41*42加強(qiáng)SSI管理擇期手術(shù)病人術(shù)前使用2%洗必泰擦浴，防止手術(shù)部位感染*42加強(qiáng)SSI管理擇期手術(shù)病人術(shù)前使用2%洗必泰42*43導(dǎo)管相關(guān)血流感染

遵守最大限度的無菌操作要求；成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；2％洗必泰制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

置管部位鋪大無菌單、置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣*43導(dǎo)管相關(guān)血流感染遵守最大限度的無菌操作要求；43切斷傳播途徑切斷傳播途徑44*45標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚、粘膜都當(dāng)成具有感染性，預(yù)計(jì)暴露時需要采取一系列預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。措施：手衛(wèi)生、使用手套、隔離衣、口罩、防護(hù)眼鏡或面罩和小心處理利器等。還包括處理被感染性體液污染的儀器或物品時采取一定的措施防止感染傳播，如直接接觸嚴(yán)重污染的設(shè)備或物品時戴手套，可重復(fù)使用的設(shè)備用于其它患者之前規(guī)范地清潔、消毒或滅菌。并將接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離作為額外的措施。*45標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物45*46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

目前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又添加了三項(xiàng)新的內(nèi)容，即呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、以及插入導(dǎo)管或腰椎穿刺時應(yīng)戴口罩，重點(diǎn)在于更好地保護(hù)患者。*46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又添加了三項(xiàng)新的內(nèi)容，即呼吸46*478?47Coveryourcoughandwashyourhands!CoveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneezeORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhandsPutyourusedtissueinthewastebasket*478?47Coveryourcoughandwa47標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容口罩防護(hù)眼鏡或面罩安全注射清潔、消毒或滅菌手衛(wèi)生使用手套隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容口罩安全注射清潔、手衛(wèi)生使用手套48*49最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)*49最簡單、最有效、49*50手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。*50手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。50醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件51*52手套戴手套不能替代洗手。當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復(fù)使用手套。*52手套戴手套不能替代洗手。52*53N95口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩）防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。口罩無明顯污染4h更換正面反面*53N95口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩）口罩無明顯污染正面反面53*54口罩無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。*54口罩無紡布口罩54*55隔離衣及使用時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無菌部位時。*55隔離衣及使用時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。醫(yī)55*56職業(yè)暴露最大的敵人是HIV*56職業(yè)暴露最大的敵人是HIV56*57*5757*58HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體。“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。桂希恩教授被針扎后發(fā)生幾率為0.33%粘膜表面暴露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進(jìn)行了隨訪，無一人感染。*58HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生58常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚（破損）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%√√常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚由于污染的針頭或銳器59*60*6060*61鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動水充分沖洗；0.5%碘伏消毒，包扎。報(bào)告防?？其J器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水*61鎮(zhèn)靜銳器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水61*62醫(yī)療廢物管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。做好交接登記以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：★輸液瓶★密封瓶★一次性外包裝（撕毀或剪）*62醫(yī)療廢物管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專62*63醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入利器盒禁止回套禁止雙手重新蓋帽*63醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟禁止回套禁止雙63常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀指導(dǎo)合理用藥常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀指導(dǎo)合理用藥64*65病原學(xué)診斷主要問題臨床病原學(xué)診斷不重視，標(biāo)本送檢少（特別是血培養(yǎng)）病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集不規(guī)范或錯誤病原學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告不能有效解讀，如污染菌、藥敏實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)力量（設(shè)備，人員）不足病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不及時其他政策：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等*65病原學(xué)診斷主要問題臨床65*66早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的關(guān)鍵！我國的痰培養(yǎng)是

送檢最多、誤解最多的標(biāo)本！對原下藥花錢買可靠的結(jié)果*66早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的關(guān)鍵！我國66您會正確采集痰標(biāo)本嗎？在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢您會正確采集痰標(biāo)本嗎？在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;67*68如何采集開放傷口的樣本？應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前嚴(yán)格無菌操作采集樣本。為了避免消毒液對細(xì)菌生長的影響，在進(jìn)行開放傷口采樣時，不應(yīng)采用聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行傷口消毒，而應(yīng)使用無菌生理鹽水充分沖洗，以去除表面滲出物和碎屑。采集時應(yīng)先將膿液去除，因?yàn)槟撘褐泻写罅繅乃赖陌准?xì)胞，細(xì)菌量較少。而后用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣部采集2個樣本，分別做革蘭染色和需氧培養(yǎng)。對于無滲出物、干燥、結(jié)痂的傷口樣本一般不做培養(yǎng)。*68如何采集開放傷口的樣本？應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前嚴(yán)格無68*69如何采集和運(yùn)送深部膿腫的樣本？在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本;嚴(yán)格消毒封閉傷口表面的皮膚；用注射器穿刺抽取膿液，不能用拭子采集樣本，以防樣本干燥及樣本中可能存在的厭氧菌死亡。若無法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿腫壁采集樣本。膿液的量以＞1ml為宜。排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體，用無菌橡皮塞封閉針頭送檢；一般不建議直接打入血培養(yǎng)瓶中。因?yàn)樾焊腥境３霈F(xiàn)皮疹如水皰等，所以應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集樣本培養(yǎng)，以發(fā)現(xiàn)病原體。*69如何采集和運(yùn)送深部膿腫的樣本？在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本;69*70未能區(qū)分定植或感染－導(dǎo)致臨床的過度處理臨床醫(yī)生正確判斷的重要性！定植菌致病菌未能區(qū)分耐藥菌過度治療*70未能區(qū)分定植或感染－導(dǎo)致臨床的過度處理臨床醫(yī)生正確判斷70血培養(yǎng)標(biāo)本

血液為無菌體液標(biāo)本，一般報(bào)告的陽性培養(yǎng)結(jié)果可以認(rèn)為是感染病原體，僅少數(shù)情況例外：一是檢出凝固酶陰性葡萄球菌，如同時送檢幾瓶血培養(yǎng)中僅1瓶陽性，則污染可能性大；如2瓶以上同時陽性且菌種及藥敏結(jié)果一致則認(rèn)為是感染病原體；二是檢出革蘭陽性桿菌，一般認(rèn)為是污染。如為血流感染，則血培養(yǎng)90%以上報(bào)陽時間短于24小時，如果報(bào)陽時間超過3日則須結(jié)合臨床來綜合判讀。血培養(yǎng)標(biāo)本血液為無菌體液標(biāo)本，一般報(bào)告的陽性培養(yǎng)結(jié)果可71血管導(dǎo)管標(biāo)本懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，其中一種診斷方法是在送檢外周血培養(yǎng)標(biāo)本的同時送檢前段5cm的血管導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)。如果報(bào)告的細(xì)菌在3種以上，則認(rèn)為是污染；如果報(bào)告的細(xì)菌在2種以下，且每種菌落<15cfu/皿，則認(rèn)為僅為細(xì)菌定植；如果報(bào)告的細(xì)菌在2種以下，且每種菌落數(shù)大于等于15cfu/皿，則認(rèn)為是導(dǎo)管有細(xì)菌定植，是否為導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果判斷，如果兩者同時陽性且菌種一致，則認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)血流感染，相反則不能認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)血流感染。血管導(dǎo)管標(biāo)本懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，其中一種診斷方法是在送檢72咳痰標(biāo)本（一）痰標(biāo)本篩選咳痰標(biāo)本的判讀非常困難，因?yàn)榭忍禈?biāo)本很容易受上呼吸道的污染。口腔中存在很多正常細(xì)菌及條件致病菌，例如草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬、念珠菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、革蘭陰性桿菌等，因此咳痰標(biāo)本應(yīng)首先判斷是否為氣道深部的痰標(biāo)本，外觀是否膿性。涂片低倍鏡下白細(xì)胞數(shù)/鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)大于等于2.5，則認(rèn)為標(biāo)本合格。如標(biāo)本不合格，則培養(yǎng)結(jié)果一般不可信?？忍蹬囵B(yǎng)一般建議半定量培養(yǎng)。（二）培養(yǎng)結(jié)果有意義的情況1.如果咳痰標(biāo)本合格，連續(xù)分離到同一種原體，且半定量為3+以上，則認(rèn)為是感染病原體。2.合格痰標(biāo)本有少量細(xì)菌生長，但與涂片結(jié)果相一致。咳痰標(biāo)本（一）痰標(biāo)本篩選73（三）培養(yǎng)結(jié)果無意義的情況1.痰培養(yǎng)均為正常細(xì)菌生長2.多種細(xì)菌少量生長，均少于2+3.培養(yǎng)陽性但涂片陰性（排除操作因素）（三）培養(yǎng)結(jié)果無意義的情況74人工氣道吸痰

人工氣道吸痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果為3+以上才被認(rèn)為是感染病原菌，否則是污染菌。由于不同人群受其口腔或鼻腔污染的情況不同，病原學(xué)診斷分析時應(yīng)注意。人工氣道吸痰人工氣道吸痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果為3+以上才被75灌洗液標(biāo)本半定量灌洗液培養(yǎng)的敏感性和特異性高，其判讀與痰標(biāo)本相近，僅在劃界標(biāo)準(zhǔn)上灌洗液的要求更低。只要連續(xù)多次培養(yǎng)陽性或者一次培養(yǎng)結(jié)果細(xì)菌在3+以上，均可認(rèn)為是感染病原體。灌洗液標(biāo)本半定量灌洗液培養(yǎng)的敏感性和特異性高，其判讀與痰標(biāo)本76*77定植vs感染－抗感染

兩者極易混淆，如何區(qū)分？Chest2011;139;909-919根據(jù)細(xì)菌定量培養(yǎng)結(jié)果：

抗感染區(qū)分定植或感染：建議參照細(xì)菌定量（或半定量）培養(yǎng)結(jié)果及患者臨床癥狀判斷仍很困難根據(jù)ClinicalPulmonaryInfectionScore（CPIS）CPIS＞7抗感染，用藥3天后重新評估研究一侵入性研究二非侵入性研究結(jié)果根據(jù)病死率判斷防污染氣管鏡毛刷≥

103cfu/mL氣管內(nèi)吸引物肺泡灌洗液肺部感染的診斷

臨床CPIS評分超過6分有意義，考慮感染菌。

臨床CPIS評分

項(xiàng)目

0分

1分

2分

體溫(12小時平均值，℃)

36~38

38~39

＞39或＜36

白細(xì)胞計(jì)數(shù)(×109/L)

4~11

11~17

＜4或＞17

分泌物無痰或少許

中~大量，非膿性

中~大量，膿性

氧合指數(shù)(PaO2/FiO2,)

＞240

≤240

X線胸片侵潤影

無

斑片狀

融合片狀

痰培養(yǎng)結(jié)果陽性，不一定就是醫(yī)院感染，具體原因具體分析。*77定植vs感染－抗感染兩者極易混淆，如何區(qū)分？Che77咽拭子咽拭子主要采集的是口腔的標(biāo)本，口腔中存在很多正常細(xì)菌及條件致病菌，例如草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬、念珠菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、革蘭陰性桿菌等，而實(shí)際能夠?qū)е律虾粑栏腥镜牟≡w只有化膿性鏈球菌及念珠菌。故僅在報(bào)告化膿性鏈球菌及念珠菌才具有臨床意義，但這兩者也須結(jié)合臨床判斷。咽拭子咽拭子主要采集的是口腔的標(biāo)本，口腔中存在很多正常細(xì)菌及78鼻拭子鼻拭子標(biāo)本常規(guī)不建議培養(yǎng)，僅在重癥患者進(jìn)行多重耐藥菌主動篩選時作為MRSA的篩檢，故僅報(bào)告是檢出MRSA。如檢出，就認(rèn)為該患者鼻腔有MRSA定植，而不是感染。鼻拭子鼻拭子標(biāo)本常規(guī)不建議培養(yǎng)，僅在重癥患者進(jìn)行多重耐藥菌主79中段尿標(biāo)本中段尿標(biāo)本如果采樣合格，應(yīng)是無菌體液標(biāo)本，因此尿路感染的致病菌不可能超過2種。如果培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)有3種以上的病原體，則認(rèn)為標(biāo)本采集不合格；如培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)2種以下病原體，陽性球菌大于等104cfu/ml或陰性桿菌大于等于105cfu/ml，才認(rèn)為是感染病原體。導(dǎo)尿管尿液標(biāo)本判斷標(biāo)準(zhǔn)同中段尿標(biāo)本。中段尿標(biāo)本中段尿標(biāo)本如果采樣合格，應(yīng)是無菌體液標(biāo)本，因此尿路80糞便標(biāo)本腸道中有很多細(xì)菌存在，引起腹瀉的常見病原體有沙門菌屬、志賀菌屬、弧菌屬、彎曲菌屬、小腸結(jié)腸耶爾森菌、致病性大腸埃希菌、念珠菌、輪狀病毒、霍亂弧菌等。糞便中分離培養(yǎng)出致病性病原體可明確診斷。糞便標(biāo)本腸道中有很多細(xì)菌存在，引起腹瀉的常見病原體有沙門菌屬81傷口濃液標(biāo)本皮膚上有很多的正常細(xì)菌，例如凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌、棒狀桿菌屬、丙酸桿菌屬等，故傷口膿液培養(yǎng)的結(jié)果最好結(jié)合涂片進(jìn)行判讀。如果涂片中可以看到白細(xì)胞吞噬的細(xì)菌，且與培養(yǎng)結(jié)果一致，才認(rèn)為是感染病原體。傷口濃液標(biāo)本皮膚上有很多的正常細(xì)菌，例如凝固酶陰性葡萄球菌、82活檢標(biāo)本、引流液、穿刺液活檢標(biāo)本為侵入性操作，采集的標(biāo)本為無菌標(biāo)本，故培養(yǎng)出病原體均為感染病原體，具有臨床意義。引流液標(biāo)本可能受外界污染，如果培養(yǎng)出病原體≥3種，則認(rèn)為是污染；如果≤2種。則認(rèn)為是感染的病原體。穿刺液為侵入性操作，采集的標(biāo)本為無菌標(biāo)本，故培養(yǎng)出病原體均為感染病原體，具有臨床意義。活檢標(biāo)本、引流液、穿刺液活檢標(biāo)本為侵入性操作，采集的標(biāo)本為無83胸腔積液和腹水、

腦脊液標(biāo)本、生殖道分泌物標(biāo)本胸腔積液和腹水為侵入性操作，采集的標(biāo)本為無菌標(biāo)本，故培養(yǎng)出病原體均為感染病原體，具有臨床意義。腦脊液標(biāo)本為侵入性操作，采集的標(biāo)本為無菌標(biāo)本，故培養(yǎng)出的病原體均為感染病原體，具有臨床意義。生殖道分泌物標(biāo)本也有很多細(xì)菌定植，尤其是凝固酶陰性葡萄球菌和陰道加特納菌等。該部位的標(biāo)本僅報(bào)告支原體、衣原體和淋球菌，一旦檢出即有臨床意義。胸腔積液和腹水、

腦脊液標(biāo)本、生殖道分泌物標(biāo)本胸腔積液和腹水84*85所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員所有操作把控制醫(yī)院感染融入在每一個人的日常工作中*85所有部門所有流程

所有器械所有物品

所有人員85預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療#186ThankYou!ThankYou!www.themegallery.co87目錄圖說感控1醫(yī)療質(zhì)量與院感關(guān)系2醫(yī)院感染的定義及如何防控3標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露4常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀5目錄圖說感控1醫(yī)療質(zhì)量與院感關(guān)系2醫(yī)院感染的定義及如88醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生工作的永恒主題醫(yī)療安全醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生工作醫(yī)療安全89是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一院感管理是醫(yī)療安全的重要組成部分是衡量醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)之一院感管理是醫(yī)療安全的重要組成部分90*91如何評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達(dá)到預(yù)期的治療效果、無感染等并發(fā)癥，醫(yī)院也因此名利雙收。*4如何評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量?

通俗地講就是病人達(dá)到預(yù)期91*92醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得到合理應(yīng)用；醫(yī)院感染管理做得不好，首先威脅到患者的身心健康，從而延長住院時間，這不僅加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也會增加醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低床位的周轉(zhuǎn)率，從而減少醫(yī)院收入。*5醫(yī)院感染管理做得好，患者生存質(zhì)量就會得到提高，醫(yī)療資源得92*93

醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？永遠(yuǎn)不超過一步之遙！*6

醫(yī)院感染管理距離醫(yī)療糾紛

有幾步？永遠(yuǎn)不超過93醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件94醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件95*96醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛

永遠(yuǎn)不超過一步之遙！

如果醫(yī)院的感染管理工作浮在面上，落實(shí)不夠，基礎(chǔ)缺失，那么醫(yī)院感染的糾紛永遠(yuǎn)與你零距離，永遠(yuǎn)不超過一步之遙，只要患者提出疑問，提出訴求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)因違反醫(yī)院感染管理法規(guī)及制度，違反醫(yī)院感染常規(guī)而無證可舉，也只能束手就擒，于被動中賠款損譽(yù)。*9醫(yī)院感染管理與醫(yī)療糾紛

永遠(yuǎn)不超過一步之遙！96*97膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月29日，北京平谷中醫(yī)院一王姓婦女為治療膽囊炎，因肺部感染在醫(yī)院死亡。法院判醫(yī)院敗訴?！倦p方觀點(diǎn)】1.家屬：隔離措施不到位；消毒不規(guī)范。

2.醫(yī)院：承認(rèn)院內(nèi)感染。王氏死亡原因確實(shí)是肺部感染（醫(yī)院內(nèi)感染）；在正常情況下，準(zhǔn)許醫(yī)院內(nèi)感染、交叉感染發(fā)生率在10%以內(nèi)。【法院判決】：

1.死亡與診療行為存在因果關(guān)系。

2.“準(zhǔn)許院內(nèi)感染有一定發(fā)生率”的說法，不予采納。

3.判決醫(yī)院賠償損失20萬余元。此類現(xiàn)象比比皆是*10膽囊炎患者住院感染肺炎死亡【事件回放】2010年8月97*98

嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)院的信譽(yù)和效益，會產(chǎn)生極壞的社會影響。在院感上投資，投進(jìn)去不見影！給臨床投資，投一個賺三個?。?！×*11嚴(yán)重的院感事件可造成患者死亡，影響醫(yī)療質(zhì)量，98*99醫(yī)院感染問題無處在，輕視感控，代價(jià)可能是巨大的！*12醫(yī)院感染問題無處在，99什么是醫(yī)院感染？什么是醫(yī)院感染？100*101*14101*102廣義上說，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。對象：住院病人、門診及急診病人、陪護(hù)和探視者、醫(yī)務(wù)人員—2001年中華醫(yī)院感染管理學(xué)會《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》醫(yī)院感染的定義*15廣義上說，在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的一切感染被稱為醫(yī)院感染。醫(yī)院感102*103窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)院ABC潛伏期潛伏期√√*16窄義：病人在住院過程中獲得的感染。醫(yī)1031234

呼吸系統(tǒng)感染泌尿系統(tǒng)感染手術(shù)部位感染血流感染院感最常見類型尿常規(guī)尿培養(yǎng)涂片培養(yǎng)痰培養(yǎng)？血培養(yǎng)1234手血院感最常見類型尿常規(guī)涂片痰培養(yǎng)？血培養(yǎng)104*105外科手術(shù)部位感染的分類

SkinHypodermisDeepsofttissues

(fasciasandmuscle)Organ/spaceSuperficialincisionalwoundDeepincisionalwoundOrgan/space切口淺層組織的SSI

切口深層組織的SSI

器官/腔隙SSI*18外科手術(shù)部位感染的分類SkinHypodermisD105*106切口淺部組織感染

手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染，并符合下列條件之一：

1.切口淺部組織有化膿性液體

2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體

3.具有感染的癥狀或者體征：局部紅、腫、熱、痛和觸痛，外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。*19切口淺部組織感染手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮106*107下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于縫線通過處的輕微炎癥和少許分泌物）。2.外陰切開術(shù)或包皮環(huán)切術(shù)部位或肛門周圍手術(shù)部位感染。3.感染的燒傷創(chuàng)面，及溶痂的Ⅱ、Ⅲ度燒傷創(chuàng)面

*20下列情形不屬于切口淺部組織感染：1.針眼處膿點(diǎn)（僅限于107*108切口深部組織感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織（如筋膜和肌層）的感染，并符合下列條件之一：1.從切口深部引流或穿刺出膿液，但膿液不是來自器官/腔隙部分。2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時，患者具有感染的癥狀或者體征，包括局部發(fā)熱，腫脹及疼痛。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。*21切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物108*109同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組織感染經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染，無須再次手術(shù)歸為——深部組織感染

*22同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為————深部組109*110器官/腔隙感染

無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列條件之一1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。

*23器官/腔隙感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植110*111醫(yī)院感染是做什么的？消毒？采樣？病案室看病歷？統(tǒng)計(jì)報(bào)表？挑刺？。。。。。。干預(yù)*24醫(yī)院感染是做什么的？消毒？干預(yù)111如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？如何預(yù)防與控制醫(yī)院感染？112*113發(fā)生醫(yī)院感染的三個重要環(huán)節(jié)*26發(fā)生醫(yī)院感染的三個重要環(huán)節(jié)113*114監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測全面綜合性監(jiān)測現(xiàn)患率調(diào)查目標(biāo)性監(jiān)測（重點(diǎn)部位、重點(diǎn)人群、高危因素）消毒滅菌效果監(jiān)測滅菌效果監(jiān)測消毒效果監(jiān)測環(huán)境微生物監(jiān)測*27監(jiān)測醫(yī)院感染監(jiān)測114*115耐藥菌監(jiān)測耐藥分類天然耐藥獲得性耐藥MRSAVREESBLsMDR/XDR/PDR-ABMDR/XDR/PDR-PACRE（KPC）CDMDR/XDR-TBPRSP目標(biāo)性監(jiān)測范圍*28耐藥菌監(jiān)測耐藥分類MRSA目標(biāo)性監(jiān)測范圍115*116一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理二、建立和完善對多重耐藥菌的監(jiān)測三、預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生。（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施。（三）切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。（四）加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理。四、加強(qiáng)抗菌藥物的合理應(yīng)用五、加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)六、加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管*29一、重視和加強(qiáng)多重耐藥菌的醫(yī)院感染管理116*117我們該怎么做？*30我們該怎么做？117顏色標(biāo)記顏色標(biāo)記118*119預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：開出接觸隔離醫(yī)囑，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDRO感染病人安排在最后。*32預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播患者的隔離預(yù)防：119*120如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后進(jìn)行清潔消毒。*33如病人需離開隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科120*121醫(yī)務(wù)人員防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。在實(shí)施診療護(hù)理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應(yīng)當(dāng)戴手套。預(yù)計(jì)與病人或其環(huán)境有明顯接觸時，需要加穿隔離衣（如何放置）。離開病人床旁或房間時，須把防護(hù)用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。

*34醫(yī)務(wù)人員防護(hù)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。121*122環(huán)境物品（消毒措施）

非急診用儀器（如血壓計(jì)、聽診器、體溫表）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須用1000mg/l有效氯溶液消毒。進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器，必須在檢查完成后用75%酒精進(jìn)行擦拭消毒。病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品；對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和1000mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用1000mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理。

*35環(huán)境物品（消毒措施）非急診用儀器（122*123環(huán)境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈、培養(yǎng)陰性，方可解除隔離，解除隔離時應(yīng)對房間進(jìn)行徹底終末消毒。

別忘了床簾、鹽水架*36環(huán)境物品（消毒措施）感染者或攜帶者應(yīng)隔離至臨床癥狀好轉(zhuǎn)123*124我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)感控目的：控制危險(xiǎn)因素，減少發(fā)病沒有干預(yù)（新技術(shù)、新方法、新流程），就沒有改變科學(xué)的干預(yù)方法：循證感控少做監(jiān)測已經(jīng)了解本底發(fā)病率和危險(xiǎn)因素“完美”的監(jiān)測永無止境，少做或不做意義不大的監(jiān)測轉(zhuǎn)向目標(biāo)性監(jiān)測強(qiáng)調(diào)過程監(jiān)測比結(jié)果監(jiān)測更重要*37我國醫(yī)院感染管理模式正在調(diào)整多做干預(yù)124*125干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）泌尿道感染（UTI）導(dǎo)管相關(guān)性血流感染（BSI）手術(shù)部位感染（SSI）多重耐藥菌(MDRO)。。。。。。*38干預(yù)醫(yī)院內(nèi)肺炎（HCAP、HAP、VAP）125*126呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度

每天一次停用鎮(zhèn)靜劑并評價(jià)是否可以撤機(jī)盡早停用應(yīng)激性潰瘍預(yù)防藥物口腔護(hù)理：用洗必泰沖洗每2～6小時深靜脈血栓預(yù)防*39呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎床頭抬高至少30度126*127限制導(dǎo)管持續(xù)時間采用無菌技術(shù)插管維持無菌密閉引流系統(tǒng)每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。21泌尿道感染*40限制導(dǎo)管持續(xù)時間21泌尿道感染127*128手術(shù)部位感染根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物術(shù)前0.5~1小時使用抗生素24小時內(nèi)停用抗生素正確選擇抗生素品種正確的脫毛方法手術(shù)期間給患者保暖圍術(shù)期血糖控制正常水平縮短術(shù)前住院時間*41手術(shù)部位感染根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物128*129加強(qiáng)SSI管理擇期手術(shù)病人術(shù)前使用2%洗必泰擦浴，防止手術(shù)部位感染*42加強(qiáng)SSI管理擇期手術(shù)病人術(shù)前使用2%洗必泰129*130導(dǎo)管相關(guān)血流感染

遵守最大限度的無菌操作要求；成人盡可能選擇鎖骨下靜脈；2％洗必泰制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚；每天評價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

置管部位鋪大無菌單、置管人員戴帽子、口罩、無菌手套，穿無菌手術(shù)衣*43導(dǎo)管相關(guān)血流感染遵守最大限度的無菌操作要求；130切斷傳播途徑切斷傳播途徑131*132標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚、粘膜都當(dāng)成具有感染性，預(yù)計(jì)暴露時需要采取一系列預(yù)防措施。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要預(yù)防疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳給病人。措施：手衛(wèi)生、使用手套、隔離衣、口罩、防護(hù)眼鏡或面罩和小心處理利器等。還包括處理被感染性體液污染的儀器或物品時采取一定的措施防止感染傳播，如直接接觸嚴(yán)重污染的設(shè)備或物品時戴手套，可重復(fù)使用的設(shè)備用于其它患者之前規(guī)范地清潔、消毒或滅菌。并將接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離作為額外的措施。*45標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防定義：即將所有患者的血液、體液、排泄物、分泌物132*133標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

目前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又添加了三項(xiàng)新的內(nèi)容，即呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀、安全注射、以及插入導(dǎo)管或腰椎穿刺時應(yīng)戴口罩，重點(diǎn)在于更好地保護(hù)患者。*46標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防目前標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防又添加了三項(xiàng)新的內(nèi)容，即呼吸133*1348?134Coveryourcoughandwashyourhands!CoveryourmouthandnosewithatissuewhenyousneezeORCoughorsneezeintoyouruppersleeve,NOTyourhandsPutyourusedtissueinthewastebasket*478?47Coveryourcoughandwa134標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容口罩防護(hù)眼鏡或面罩安全注射清潔、消毒或滅菌手衛(wèi)生使用手套隔離衣標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容口罩安全注射清潔、手衛(wèi)生使用手套135*136最簡單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)*49最簡單、最有效、136*137手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。*50手衛(wèi)生:為洗手、衛(wèi)生手消毒（速干）和外科手消毒的總稱。137醫(yī)院感染管理相關(guān)知識用課件138*139手套戴手套不能替代洗手。當(dāng)可能接觸血液或其他有潛在傳染性物質(zhì)、粘膜和非完整皮膚時，應(yīng)戴手套。護(hù)理病人后要摘手套，護(hù)理不同病人時要更換手套。戴著手套從同一個病人身上的污染部位移到清潔部位時要更換手套。接觸污染部位后、接觸清潔部位或周圍環(huán)境前要更換手套。避免重復(fù)使用手套。*52手套戴手套不能替代洗手。139*140N95口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩）防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕?？谡譄o明顯污染4h更換正面反面*53N95口罩（醫(yī)用防護(hù)口罩）口罩無明顯污染正面反面140*141口罩無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差。*54口罩無紡布口罩141*142隔離衣及使用時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無菌部位時。*55隔離衣及使用時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。醫(yī)142*143職業(yè)暴露最大的敵人是HIV*56職業(yè)暴露最大的敵人是HIV143*144*57144*145HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生抗體。“窗口期”是指人體感染HIV后到外周血液中能夠檢測出HIV抗體的這段時間，一般為2周～3個月，少數(shù)人可到4個月或5個月，很少超過6個月。桂希恩教授被針扎后發(fā)生幾率為0.33%粘膜表面暴露的感染幾率為0.09%咬傷后感染幾率介于這兩者之間若服用阻斷艾滋病病毒傳播的藥物，可將被感染幾率降低75%。中南醫(yī)院對9名服藥者(1人因超過服藥期限未服藥)進(jìn)行了隨訪，無一人感染。*58HIV暴露人體感染HIV后，一般需要2周的時間才能產(chǎn)生145常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚（破損）由于污染的針頭或銳器傷感染疾病的傳播幾率：HBV6.0-30.0%HCV0.4-6.0%HIV0.25-0.4%√√常見暴露類型及暴露源1針刺傷2粘膜3皮膚由于污染的針頭或銳器146*147*60147*148鎮(zhèn)靜健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出；流動水充分沖洗；0.5%碘伏消毒，包扎。報(bào)告防?？其J器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水*61鎮(zhèn)靜銳器傷暴露后處理粘膜暴露用生理鹽水沖洗或流動水148*149醫(yī)療廢物管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專用周轉(zhuǎn)箱內(nèi)；包裝袋污染或破損時，必須再加一層包裝袋；容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等。做好交接登記以下物品不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：★輸液瓶★密封瓶★一次性外包裝（撕毀或剪）*62醫(yī)療廢物管理容量達(dá)3/4時必須及時扎緊或密封，暫存于專149*150醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟入利器盒禁止回套禁止雙手重新蓋帽*63醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法使用后，應(yīng)立即丟禁止回套禁止雙150常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀指導(dǎo)合理用藥常見標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的判讀指導(dǎo)合理用藥151*152病原學(xué)診斷主要問題臨床病原學(xué)診斷不重視，標(biāo)本送檢少（特別是血培養(yǎng)）病原學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本采集不規(guī)范或錯誤病原學(xué)檢驗(yàn)報(bào)告不能有效解讀，如污染菌、藥敏實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)力量（設(shè)備，人員）不足病原學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告不及時其他政策：收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等*65病原學(xué)診斷主要問題臨床152*153早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的關(guān)鍵！我國的痰培養(yǎng)是

送檢最多、誤解最多的標(biāo)本！對原下藥花錢買可靠的結(jié)果*66早期、準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷是改善預(yù)后、降低費(fèi)用的關(guān)鍵！我國153您會正確采集痰標(biāo)本嗎？在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;標(biāo)本采集后1～2h內(nèi)必須立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室處理；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口;深咳，采集標(biāo)本過程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo);無痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰；對于細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢您會正確采集痰標(biāo)本嗎？在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;154*155如何采集開放傷口的樣本？應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前嚴(yán)格無菌操作采集樣本。為了避免消毒液對細(xì)菌生長的影響，在進(jìn)行開放傷口采樣時，不應(yīng)采用聚維酮碘（碘伏）進(jìn)行傷口消毒，而應(yīng)使用無菌生理鹽水充分沖洗，以去除表面滲出物和碎屑。采集時應(yīng)先將膿液去除，因?yàn)槟撘褐泻写罅繅乃赖陌准?xì)胞，細(xì)菌量較少。而后用拭子深入傷口的基底部或傷口-正常組織邊緣部采集2個樣本，分別做革蘭染色和需氧培養(yǎng)。對于無滲出物、干燥、結(jié)痂的傷口樣本一般不做培養(yǎng)。*68如何采集開放傷口的樣本？應(yīng)盡可能在使用抗菌藥物前嚴(yán)格無155*156如何采集和運(yùn)送深部膿腫的樣本？在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本;嚴(yán)格消毒封閉傷口表面的皮膚；用注射器穿刺抽取膿液，不能用拭子采集樣本，以防樣本干燥及樣本中可能存在的厭氧菌死亡。若無法抽到膿液，應(yīng)先皮下注射少量無菌生理鹽水，再次穿刺抽吸膿液；若膿液過多，應(yīng)先切開引流，在基底部或膿腫壁采集樣本。膿液的量以＞1ml為宜。排除注射器內(nèi)部及針頭的氣體，用無菌橡皮塞封閉針頭送檢；一般不建議直接打入血培養(yǎng)瓶中。因?yàn)樾焊腥境３霈F(xiàn)皮疹如水皰等，所以應(yīng)在這些地方仔細(xì)采集樣本培養(yǎng)，以發(fā)現(xiàn)病原體。*69如何采集和運(yùn)送深部膿腫的樣本？在抗生素應(yīng)用前采集標(biāo)本;156*157未能區(qū)分定植或感染－導(dǎo)致臨床的過度處理臨床醫(yī)生正確判斷的重要性！定植菌致病菌未能區(qū)分耐藥菌過度治療*70未能區(qū)分定植或感染－導(dǎo)致臨床的過度處理臨床醫(yī)生正確判斷157血培養(yǎng)標(biāo)本

血液為無菌體液標(biāo)本，一般報(bào)告的陽性培養(yǎng)結(jié)果可以認(rèn)為是感染病原體，僅少數(shù)情況例外：一是檢出凝固酶陰性葡萄球菌，如同時送檢幾瓶血培養(yǎng)中僅1瓶陽性，則污染可能性大；如2瓶以上同時陽性且菌種及藥敏結(jié)果一致則認(rèn)為是感染病原體；二是檢出革蘭陽性桿菌，一般認(rèn)為是污染。如為血流感染，則血培養(yǎng)90%以上報(bào)陽時間短于24小時，如果報(bào)陽時間超過3日則須結(jié)合臨床來綜合判讀。血培養(yǎng)標(biāo)本血液為無菌體液標(biāo)本，一般報(bào)告的陽性培養(yǎng)結(jié)果可158血管導(dǎo)管標(biāo)本懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，其中一種診斷方法是在送檢外周血培養(yǎng)標(biāo)本的同時送檢前段5cm的血管導(dǎo)管進(jìn)行培養(yǎng)。如果報(bào)告的細(xì)菌在3種以上，則認(rèn)為是污染；如果報(bào)告的細(xì)菌在2種以下，且每種菌落<15cfu/皿，則認(rèn)為僅為細(xì)菌定植；如果報(bào)告的細(xì)菌在2種以下，且每種菌落數(shù)大于等于15cfu/皿，則認(rèn)為是導(dǎo)管有細(xì)菌定植，是否為導(dǎo)管相關(guān)血流感染應(yīng)結(jié)合血培養(yǎng)結(jié)果判斷，如果兩者同時陽性且菌種一致，則認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)血流感染，相反則不能認(rèn)為是導(dǎo)管相關(guān)血流感染。血管導(dǎo)管標(biāo)本懷疑導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，其中一種診斷方法是在送檢159咳痰標(biāo)本（一）痰標(biāo)本篩選咳痰標(biāo)本的判讀非常困難，因?yàn)榭忍禈?biāo)本很容易受上呼吸道的污染?？谇恢写嬖诤芏嗾＜?xì)菌及條件致病菌，例如草綠色鏈球菌、奈瑟菌屬、念珠菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、革蘭陰性桿菌等，因此咳痰標(biāo)本應(yīng)首先判斷是否為氣道深部的痰標(biāo)本，外觀是否膿性。涂片低倍鏡下白細(xì)胞數(shù)/鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)大于等于2.5，則認(rèn)為標(biāo)本合格。如標(biāo)本不合格，則培養(yǎng)結(jié)果一般不可信?？忍蹬囵B(yǎng)一般建議半定量培養(yǎng)。（二）培養(yǎng)結(jié)果有意義的情況1.如果咳痰標(biāo)本合格，連續(xù)分離到同一種原體，且半定量為3+以上，則認(rèn)為是感染病原體。2.合格痰標(biāo)本有少量細(xì)菌生長，但與涂片結(jié)果相一致?？忍禈?biāo)本（一）痰標(biāo)本篩選160（三）培養(yǎng)結(jié)果無意義的情況1.痰培養(yǎng)均為正常細(xì)菌生長2.多種細(xì)菌少量生長，均少于2+3.培養(yǎng)陽性但涂片陰性（排除操作因素）（三）培養(yǎng)結(jié)果無意義的情況161人工氣道吸痰

人工氣道吸痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果為3+以上才被認(rèn)為是感染病原菌，否則是污染菌。由于不同人群受其口腔或鼻腔污染的情況不同，病原學(xué)診斷分析時應(yīng)注意。人工氣道吸痰人工氣道吸痰標(biāo)本半定量培養(yǎng)結(jié)果為3+以上才被162灌洗液標(biāo)本半定量灌洗液培養(yǎng)的敏感