白血病護(hù)理2課件

血液科常見病的觀察要點(diǎn)及護(hù)理

血液科常見病的觀察要點(diǎn)及護(hù)理

1一、血液科常見病種白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤再生障礙性貧血血小板減少性紫癜骨髓異常增生綜合征過敏性紫癜血友病嗜酸性粒細(xì)胞增多癥缺鐵性貧血自身免疫性溶血性貧血真性紅細(xì)胞增多癥特發(fā)性血小板減少性紫癜彌漫性血管內(nèi)凝血一、血液科常見病種白血病血友病2二、白血病的分類1、定義：白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。

2、根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程可分為：急性和慢性3、根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）□慢性白血病分為：慢性粒細(xì)胞白血病(CML)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)

癥狀和體征（1）發(fā)熱:發(fā)熱大多數(shù)是由感染所致。（2）出血:早期可有皮膚粘膜出血;繼而內(nèi)臟出血或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。（3）貧血:進(jìn)行性加重。（4）白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn):a.肝、脾、淋巴結(jié)腫大：T細(xì)胞ALL常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。b.骨關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛是常見癥狀之一。c.睪丸：多為單側(cè)性睪丸無痛性腫大。二、白血病的分類3三、淋巴瘤的分類1、定義：淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤2、分類:霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)癥狀及體征1）淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)的無痛性、進(jìn)行性腫大常是首發(fā)表現(xiàn)，尤以頸部淋巴結(jié)為多見2）發(fā)熱：熱型多不規(guī)則3）皮膚瘙癢：這是霍奇金病較特異的表現(xiàn)4）肝脾肝實(shí)質(zhì)受侵可引起腫大5）扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄。三、淋巴瘤的分類1、定義：淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤4四、多發(fā)性骨髓瘤定義:多發(fā)性骨髓瘤（MM）為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病。癥狀及體征1、感染：易發(fā)生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。2、骨髓瘤骨?。簽楸静⊥怀龅呐R床表現(xiàn)。多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。3、貧血和出血：貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴(yán)重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。4、骨髓瘤腎?。耗I臟病變?yōu)楸静〕Ｒ姸匾牟∽?。臨床表現(xiàn)以蛋白尿最常見，其次為血尿。晚期可發(fā)展為慢性腎功能不全或尿毒癥，為本病致死的主要原因之一。。四、多發(fā)性骨髓瘤定義:多發(fā)性骨髓瘤（MM）為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞5血液病常見的臨床表現(xiàn)血液病常見的臨床表現(xiàn)6貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時已有重貧血：②呈正細(xì)胞正色素性貧血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，7貧血貧血8發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特點(diǎn)為：1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40℃以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起9發(fā)熱發(fā)熱10感染（急白）感染（急白）11出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙其特點(diǎn)為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙12出血出血13出血出血14肝脾腫大肝脾腫大15頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大16胸骨壓痛胸骨壓痛17骨髓瘤骨髓瘤18與白血病侵潤有關(guān)的臨床表現(xiàn)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突

出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)與白血病侵潤有關(guān)的臨床表現(xiàn)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中19處理要點(diǎn)一、對癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎?。?）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學(xué)藥物治療分兩個階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療處理要點(diǎn)一、對癥支持治療20漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、益口液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、益口液等交替漱口21觀察要點(diǎn)1、觀察患者神志變化，密切觀察生命體征，尤其注意體溫變化。2、觀察化療藥物輸注是否順暢，輸液部位有無外滲。3、觀察患者面色，皮膚粘膜，眼瞼，甲床顏色，注意傾聽患者主訴，了解患者有無頭暈乏力，活動后心悸，氣短等貧血表現(xiàn)。4、觀察患者口、鼻、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、瘀血、瘀斑，消化系統(tǒng)及顱內(nèi)有無出血表現(xiàn)，如：頭痛。觀察要點(diǎn)1、觀察患者神志變化，密切觀察生命體征，尤其注意體溫225、觀察患者有無發(fā)熱，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮膚及各種管路處皮膚有無破潰，紅腫等感染表現(xiàn)。6、觀察患者有無骨、關(guān)節(jié)疼痛，主要疼痛部位、強(qiáng)度及時間。7、密切觀察藥物的副作用，例如CTX可引起充血性脂肪炎，造成血尿，應(yīng)注意患者排尿顏色、性質(zhì)；蒽環(huán)類化療藥可引起心臟毒性反應(yīng)，各類化療藥物均可引起靜脈炎，嚴(yán)重時可引起局部缺血壞死。8、觀察患者惡心嘔吐的程度及嘔吐物性質(zhì)、量。大便有無潛血及大便性狀。觀察要點(diǎn)5、觀察患者有無發(fā)熱，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮膚及各種239、觀察患者淋巴結(jié)腫大部位、程度，有無呼吸困難、

紫紺等癥狀。10、監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：（a）血常規(guī)（b）肝、腎功能（c）血糖（d）大便潛血檢查11、耐心傾聽患者主訴，了解其心理狀態(tài)。觀察要點(diǎn)9、觀察患者淋巴結(jié)腫大部位、程度，有無呼吸困難、

24護(hù)理要點(diǎn)1、病室保持清潔通風(fēng)，預(yù)防感冒。保證患者有充足的睡眠。2、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每日三餐后漱口。注意會陰部，及肛周清潔，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣褲。3、白細(xì)胞低下或功能異常時，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源體感染，加強(qiáng)保護(hù)性隔離。4、血小板低下時，各項操作動作輕柔，避免過多穿刺，穿刺后延長按壓時間。5、血紅蛋白低于6g的患者，嚴(yán)格限制活動，最好臥床休息，起身要慢，避免缺氧加重，引起暈厥，遵醫(yī)囑輸血。6、血友病是缺乏凝血因子引起血漿凝結(jié)時間延長的遺傳病，出血不能自發(fā)停止，避免肌肉注射。護(hù)理要點(diǎn)1、病室保持清潔通風(fēng)，預(yù)防感冒。保證患者有充足的睡眠257、多發(fā)性骨髓瘤患者一定要睡硬板床，各項護(hù)理操作動作輕柔，避免拖、拉患者，不做局部活動的扭腰、猛轉(zhuǎn)體等動作，可適度活動、促進(jìn)血鈣吸收。8、靜脈輸注化療藥物要確保用藥安全，盡量一次穿刺成功。輸液過程中，加強(qiáng)巡視，注意觀察輸液情況，有無外滲，一旦外滲立即給予對癥處理。9、加強(qiáng)患者心理護(hù)理，避免情緒大幅波動，保持健康穩(wěn)定的心理狀態(tài)。10、保證充足的引水量，化療期間每日飲水2000-3000ML，促進(jìn)尿酸排泄。11、患者活動要輕柔，避免驟起，驟臥，不要猛烈搖晃頭部，避免碰撞。護(hù)理要點(diǎn)7、多發(fā)性骨髓瘤患者一定要睡硬板床，各項護(hù)理操作動作輕柔，避26指導(dǎo)要點(diǎn)1、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，避免使用辛辣、不潔飲食，避免使用過硬、帶刺食物。2、保持大便通暢，避免用力排泄，以防引起顱內(nèi)出血。3、動作輕柔，避免外傷，碰撞。4、保持心情舒暢，避免過多情緒波動。

指導(dǎo)要點(diǎn)1、飲食指導(dǎo)：進(jìn)食高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)飲食，避免275、注意各人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。6、遵醫(yī)囑服藥，定期復(fù)查，出現(xiàn)不適及時就診。7、PICC患者注意皮膚清潔干燥，沐浴時保護(hù)管理安全。8、限制公共場所活動，防止過度勞累。。指導(dǎo)要點(diǎn)指導(dǎo)要點(diǎn)28總結(jié)一般護(hù)理病情觀察藥物護(hù)理心理護(hù)理健康指導(dǎo)生活指導(dǎo)用藥指導(dǎo)個人防護(hù)總結(jié)一般護(hù)理29謝謝！謝謝！30

血液科常見病的觀察要點(diǎn)及護(hù)理

血液科常見病的觀察要點(diǎn)及護(hù)理

31一、血液科常見病種白血病淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤再生障礙性貧血血小板減少性紫癜骨髓異常增生綜合征過敏性紫癜血友病嗜酸性粒細(xì)胞增多癥缺鐵性貧血自身免疫性溶血性貧血真性紅細(xì)胞增多癥特發(fā)性血小板減少性紫癜彌漫性血管內(nèi)凝血一、血液科常見病種白血病血友病32二、白血病的分類1、定義：白血病是一類造血干細(xì)胞異常的克隆性惡性疾病。

2、根據(jù)白血病細(xì)胞的成熟程度和自然病程可分為：急性和慢性3、根據(jù)主要受累的細(xì)胞系列，□急性白血病分為：急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）□慢性白血病分為：慢性粒細(xì)胞白血病(CML)慢性淋巴細(xì)胞白血病(CLL)

癥狀和體征（1）發(fā)熱:發(fā)熱大多數(shù)是由感染所致。（2）出血:早期可有皮膚粘膜出血;繼而內(nèi)臟出血或并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。（3）貧血:進(jìn)行性加重。（4）白血病細(xì)胞增殖浸潤表現(xiàn):a.肝、脾、淋巴結(jié)腫大：T細(xì)胞ALL常伴有縱隔淋巴結(jié)腫大。b.骨關(guān)節(jié)疼痛：胸骨壓痛是常見癥狀之一。c.睪丸：多為單側(cè)性睪丸無痛性腫大。二、白血病的分類33三、淋巴瘤的分類1、定義：淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤2、分類:霍奇金淋巴瘤(HL)非霍奇金淋巴瘤(NHL)癥狀及體征1）淋巴結(jié)腫大：淺表淋巴結(jié)的無痛性、進(jìn)行性腫大常是首發(fā)表現(xiàn)，尤以頸部淋巴結(jié)為多見2）發(fā)熱：熱型多不規(guī)則3）皮膚瘙癢：這是霍奇金病較特異的表現(xiàn)4）肝脾肝實(shí)質(zhì)受侵可引起腫大5）扁桃體和口、鼻、咽部淋巴瘤侵犯口、鼻、咽部者，臨床有吞咽困難、鼻塞、鼻衄。三、淋巴瘤的分類1、定義：淋巴細(xì)胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤34四、多發(fā)性骨髓瘤定義:多發(fā)性骨髓瘤（MM）為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞的惡性漿細(xì)胞病。癥狀及體征1、感染：易發(fā)生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系統(tǒng)感染，在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。2、骨髓瘤骨病：為本病突出的臨床表現(xiàn)。多為腰骶、胸骨、肋骨疼痛。由于瘤細(xì)胞對骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折，可多處骨折同時存在。3、貧血和出血：貧血較常見，為首發(fā)癥狀，早期貧血輕，后期貧血嚴(yán)重。血小板減少，出血癥狀多見、皮膚粘膜出血較多見，嚴(yán)重可見內(nèi)臟及顱內(nèi)出血。4、骨髓瘤腎?。耗I臟病變?yōu)楸静〕Ｒ姸匾牟∽儭ＥR床表現(xiàn)以蛋白尿最常見，其次為血尿。晚期可發(fā)展為慢性腎功能不全或尿毒癥，為本病致死的主要原因之一。。四、多發(fā)性骨髓瘤定義:多發(fā)性骨髓瘤（MM）為發(fā)生于B淋巴細(xì)胞35血液病常見的臨床表現(xiàn)血液病常見的臨床表現(xiàn)36貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，主要是由于正常紅細(xì)胞生成減少。其特點(diǎn)為：①約半數(shù)病人就診時已有重貧血：②呈正細(xì)胞正色素性貧血貧血貧血往往是首發(fā)癥狀，且呈進(jìn)行性，37貧血貧血38發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起其特點(diǎn)為：1.半數(shù)的病人以發(fā)熱為早期表現(xiàn)：2.熱度：可為低熱、亦可高達(dá)39-40℃以上：3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙齦炎、煙峽炎最常見，肺部感染、肛周炎和肛周膿腫亦常見：4.病原菌：最常見的致病菌為G-桿菌，疾病后期常伴真菌感染發(fā)熱主要為成熟粒細(xì)胞減少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起39發(fā)熱發(fā)熱40感染（急白）感染（急白）41出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙其特點(diǎn)為：1.近40%患者以出血為早期表現(xiàn)；2部位：全身各部，但以皮膚黏膜、牙齦、鼻腔出血，月經(jīng)過多為主；嚴(yán)重者可致眼底出血和顱內(nèi)出血；3急早粒易并發(fā)DIC出血主要為血小板減少引起，其次為凝血機(jī)制障礙42出血出血43出血出血44肝脾腫大肝脾腫大45頸部淋巴結(jié)腫大頸部淋巴結(jié)腫大46胸骨壓痛胸骨壓痛47骨髓瘤骨髓瘤48與白血病侵潤有關(guān)的臨床表現(xiàn)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中度巨脾罕見。2.骨骼和關(guān)節(jié)：胸骨下端局部壓痛也可以出現(xiàn)其他骨關(guān)節(jié)疼痛3.眼部：在眼眶部位可出現(xiàn)粒細(xì)胞肉瘤或綠色瘤，引起眼球突

出、復(fù)視、失明4.口腔和皮膚：齒齦侵潤，增生、腫脹、皮膚真皮結(jié)節(jié)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病6.睪丸侵潤7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有臨床表現(xiàn)與白血病侵潤有關(guān)的臨床表現(xiàn)1.肝.脾.淋巴結(jié)腫大：多為輕至中49處理要點(diǎn)一、對癥支持治療（1）高白細(xì)胞血癥的緊急處理（2）防治感染（3）改善貧血（4）防治出血（5）防治尿酸性腎病（6）糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)二、化學(xué)藥物治療分兩個階段即誘導(dǎo)緩解和緩解后治療處理要點(diǎn)一、對癥支持治療50漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、益口液等交替漱口厭氧菌感染選用1%-3%過氧化氫溶液真菌感染用1%-4%碳酸氫鈉溶液、2.5%制霉菌素溶液、1：2000洗必泰溶液潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加2%利多卡因每次含漱時間15-0-20min，至少每天3次漱口液的選擇與含漱的方法一般選用生理鹽水、益口液等交替漱口51觀察要點(diǎn)1、觀察患者神志變化，密切觀察生命體征，尤其注意體溫變化。2、觀察化療藥物輸注是否順暢，輸液部位有無外滲。3、觀察患者面色，皮膚粘膜，眼瞼，甲床顏色，注意傾聽患者主訴，了解患者有無頭暈乏力，活動后心悸，氣短等貧血表現(xiàn)。4、觀察患者口、鼻、皮膚粘膜有無出血點(diǎn)、瘀血、瘀斑，消化系統(tǒng)及顱內(nèi)有無出血表現(xiàn)，如：頭痛。觀察要點(diǎn)1、觀察患者神志變化，密切觀察生命體征，尤其注意體溫525、觀察患者有無發(fā)熱，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮膚及各種管路處皮膚有無破潰，紅腫等感染表現(xiàn)。6、觀察患者有無骨、關(guān)節(jié)疼痛，主要疼痛部位、強(qiáng)度及時間。7、密切觀察藥物的副作用，例如CTX可引起充血性脂肪炎，造成血尿，應(yīng)注意患者排尿顏色、性質(zhì)；蒽環(huán)類化療藥可引起心臟毒性反應(yīng)，各類化療藥物均可引起靜脈炎，嚴(yán)重時可引起局部缺血壞死。8、觀察患者惡心嘔吐的程度及嘔吐物性質(zhì)、量。大便有無潛血及大便性狀。觀察要點(diǎn)5、觀察患者有無發(fā)熱，咳嗽咳痰，咽痛，胸痛，肛周、皮膚及各種539、觀察患者淋巴結(jié)腫大部位、程度，有無呼吸困難、

紫紺等癥狀。10、監(jiān)測實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：（a）血常規(guī)（b）肝、腎功能（c）血糖（d）大便潛血檢查11、耐心傾聽患者主訴，了解其心理狀態(tài)。觀察要點(diǎn)9、觀察患者淋巴結(jié)腫大部位、程度，有無呼吸困難、

54護(hù)理要點(diǎn)1、病室保持清潔通風(fēng)，預(yù)防感冒。保證患者有充足的睡眠。2、指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。每日三餐后漱口。注意會陰部，及肛周清潔，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣褲。3、白細(xì)胞低下或功能異常時，嚴(yán)格無菌操作，避免醫(yī)源體感染，加強(qiáng)保護(hù)性隔離