外科補(bǔ)液65049課件

外科補(bǔ)液1外科補(bǔ)液1外科補(bǔ)液-正常值正常生理需要量2000-2500ml飲水1000-1500排尿1000-1500食物700皮膚500內(nèi)生水300呼吸400糞便1002外科補(bǔ)液-正常值正常生理需要量2外科補(bǔ)液-正常值消化液分泌量8200ml電解質(zhì)唾液1500胃液2500氯、鈉小腸液3000鈉、氯胰液700碳酸鹽膽汁500鈉、氯3外科補(bǔ)液-正常值消化液分泌量3如何補(bǔ)液量正常生理需要量已經(jīng)喪失量（第一天補(bǔ)一半）正在喪失量4如何補(bǔ)液量4如何補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢先鹽后糖先晶后膠（晶膠比為4∶1）糾酸補(bǔ)鈣見(jiàn)尿補(bǔ)鉀5如何補(bǔ)液補(bǔ)液原則：5如何補(bǔ)液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖維生素：水溶性、脂溶性微量元素：鎂、鈣、磷電解質(zhì)：鉀、鈉抑酸藥物胰島素其他：堿性藥、降壓藥、平喘藥、6如何補(bǔ)液成分6外科補(bǔ)液危重癥與外科補(bǔ)液：降低死亡率目標(biāo)：糾正水電紊亂、酸堿失衡供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸

7外科補(bǔ)液危重癥與外科補(bǔ)液：降低死亡率7原則維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要早期以糾酸、穩(wěn)定循環(huán)為主。營(yíng)養(yǎng)攝入不足（underfeeding）和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，并直接影響病人的預(yù)后8原則8能量補(bǔ)充原則

不同疾病狀態(tài)、時(shí)期以及不同個(gè)體，其能量需求亦是不同的。

應(yīng)激早期，合并有SIRS的急性重癥病人，能量供給在20～25kcal/kg/day，“允許性”低熱卡喂養(yǎng)目的在于：避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。9能量補(bǔ)充原則9能量補(bǔ)充原則

對(duì)于病程較長(zhǎng)、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾幽繕?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30～35kcal/kg?day，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。

10能量補(bǔ)充原則10腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）PN適應(yīng)癥胃腸道功能障礙的重癥病人由于手術(shù)或解剖問(wèn)題胃腸道禁止使用的重癥病人存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。

11腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）11腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）PN禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦病急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制。12腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）12補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的主要部分是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì)，是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì)，每天需要量>100g輸注量過(guò)大將發(fā)生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血癥

胰島素抵抗和糖異生增強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點(diǎn)。PN時(shí)大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險(xiǎn)

13補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則13補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的主要部分葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中主要的碳水化合物來(lái)源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平

14補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則14補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則脂肪乳劑PN支持的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量來(lái)源提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素，參予細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成脂肪可供給較高的非蛋白質(zhì)熱量其中亞油酸（ω6PUFA，必需脂肪酸）和α－亞麻酸（ω3FA）15補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則15補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則脂肪乳劑長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（LCT）和中長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑（MCT/LCT）LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依賴(lài)肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線(xiàn)粒體，有較高氧化利用率，更有助于改善應(yīng)激與感染狀態(tài)下的蛋白質(zhì)合成。

成年病人脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的40％～50％，高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補(bǔ)充量應(yīng)減少。16補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則16補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則脂肪乳劑成年病人脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg.d高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補(bǔ)充量應(yīng)減少脂肪乳劑須與葡萄糖同時(shí)使用，才有進(jìn)一步的節(jié)氮作用。17補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則17補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則氨基酸/蛋白質(zhì)

靜脈輸注的氨基酸液，含有各種必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。

蛋白質(zhì)（氨基酸）的需要量供給至少應(yīng)達(dá)到1.2–1.5g/kg?day

熱氮比為150~100kcal:1gN

BCAA強(qiáng)化的復(fù)方氨基酸液有助于肝功能障礙病人調(diào)整血漿氨基酸譜和防治肝性腦病

18補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則18補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則水、電解質(zhì)的補(bǔ)充

應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)每日常規(guī)所需要的電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷19補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則19補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則微營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充（維生素與微量元素）維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的組成成分創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素及硒的補(bǔ)充量。

20補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則20不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

Sepsis和MODS病人的特點(diǎn)

感染、高熱的失水量處于高代謝狀態(tài)，且代謝途徑異常：對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，主要靠分解自身組織獲取能量，其中對(duì)蛋白的消耗增幅最大當(dāng)病情發(fā)展到較嚴(yán)重階段，能量消耗反會(huì)降低，如發(fā)生器官衰竭和感染性休克時(shí)21不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則21不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

Sepsis和MODS病人的營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)重Sepsis與MODS病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)器官功能與營(yíng)養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進(jìn)一步降低至80～130Kcal:1gN

嚴(yán)重Sepsis病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑

補(bǔ)充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫細(xì)胞（單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多形核細(xì)胞）功能22不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則22不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

顱腦創(chuàng)傷病人的特點(diǎn)

顱腦創(chuàng)傷病人的胃癱發(fā)生率較高，大多數(shù)腦外傷病人在一周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上病人在傷后第二周內(nèi)仍有胃排空延遲，直至16天后所有病人才能耐受足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。23不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則23不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

急性腎功能衰竭代謝變化及補(bǔ)液明確急性腎功能衰竭的病因營(yíng)養(yǎng)支持不應(yīng)該受到腎功能異常的限制但對(duì)于未接受腎臟替代治療的ARF病人，應(yīng)注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡接受腎替代治療的急性腎功能衰竭病人，應(yīng)額外補(bǔ)充丟失的液體及營(yíng)養(yǎng)素24不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則24不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

肝功能不全病人的補(bǔ)液

注意維生素，特別是VitK1的供給合并肝功能不全的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。25不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則25不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

急性重癥胰腺炎病人的補(bǔ)液

發(fā)病初始，大量補(bǔ)液，糾正水電紊亂、酸堿失衡注意腎前性腎功能不全特別注意低鉀、低鈣、代謝性酸中毒重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷氨酰胺補(bǔ)充

26不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則26不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

心功能不全病人的補(bǔ)液

在盡量減少總量的基礎(chǔ)上，輸液速度控制在30-40滴/分注意CVP監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防心衰控制鈉鹽的液體量心衰病人的營(yíng)養(yǎng)支持宜選擇熱卡密度較高的營(yíng)養(yǎng)配方適當(dāng)增加碳水化合物比例，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心臟功能27不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則27重癥病人胰島素抵抗的相關(guān)問(wèn)題重癥病人的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療

任何形式的營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)配合強(qiáng)化胰島素治療，嚴(yán)格控制血糖水平≤150mg/dl，并應(yīng)避免低血糖發(fā)生28重癥病人胰島素抵抗的相關(guān)問(wèn)題28重癥病人胰島素抵抗的相關(guān)問(wèn)題重癥病人的血糖控制與強(qiáng)化胰島素治療

在實(shí)施強(qiáng)化胰島素治療期間，應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，防治低血糖發(fā)生重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持中，葡萄糖常作為非蛋白質(zhì)熱量的主要組成部分,葡萄糖的攝入的量與速度，直接影響血糖水平。一般情況下，葡萄糖的輸入量應(yīng)當(dāng)控制在≤200g/d營(yíng)養(yǎng)液的輸入應(yīng)當(dāng)注意持續(xù)、勻速輸注，避免血糖波動(dòng)29重癥病人胰島素抵抗的相關(guān)問(wèn)題29外科補(bǔ)液-舉例抗生素50020%脂肪乳500（1100卡）（含鈉約4克）復(fù)方氨基酸1000（或8.5%樂(lè)凡命500）10%葡萄糖50010%氯化鉀30VitK140mg水溶性維生素平喘脂溶性維生素心臟用藥（降壓、擴(kuò)冠）微量元素胰島素50%GS10%氯化鉀15（3.5~4.5鉀)胰島素1：3-1：610%氯化鈉5010%氯化鉀抑酸藥物(鈉每日9克)肝臟損害的病人用中長(zhǎng)鏈脂肪乳.開(kāi)始不補(bǔ),否則加重休克和血栓.30外科補(bǔ)液-舉例抗生素50020%脂肪乳5脫水早期,應(yīng)該先用低熱卡,主要是先鹽后糖,因?yàn)樘抢?鹽是等滲.不能過(guò)早用脂肪乳和氨基酸.通過(guò)滲透剃度加重細(xì)胞和組織脫水.造成休克.同時(shí)使血液黏度增高.易引起灌注不足和血栓形成.糾酸一定不鈣.31脫水早期,應(yīng)該先用低熱卡,主要是先鹽后糖,因?yàn)樘抢?鹽是等THANKYOURATTENTION32THANKYOURATTENTION32外科補(bǔ)液33外科補(bǔ)液1外科補(bǔ)液-正常值正常生理需要量2000-2500ml飲水1000-1500排尿1000-1500食物700皮膚500內(nèi)生水300呼吸400糞便10034外科補(bǔ)液-正常值正常生理需要量2外科補(bǔ)液-正常值消化液分泌量8200ml電解質(zhì)唾液1500胃液2500氯、鈉小腸液3000鈉、氯胰液700碳酸鹽膽汁500鈉、氯35外科補(bǔ)液-正常值消化液分泌量3如何補(bǔ)液量正常生理需要量已經(jīng)喪失量（第一天補(bǔ)一半）正在喪失量36如何補(bǔ)液量4如何補(bǔ)液補(bǔ)液原則：先快后慢先鹽后糖先晶后膠（晶膠比為4∶1）糾酸補(bǔ)鈣見(jiàn)尿補(bǔ)鉀37如何補(bǔ)液補(bǔ)液原則：5如何補(bǔ)液成分抗生素三大要素：蛋白、脂肪、糖維生素：水溶性、脂溶性微量元素：鎂、鈣、磷電解質(zhì)：鉀、鈉抑酸藥物胰島素其他：堿性藥、降壓藥、平喘藥、38如何補(bǔ)液成分6外科補(bǔ)液危重癥與外科補(bǔ)液：降低死亡率目標(biāo)：糾正水電紊亂、酸堿失衡供給細(xì)胞代謝所需要的能量與營(yíng)養(yǎng)底物，維持組織器官結(jié)構(gòu)與功能；通過(guò)營(yíng)養(yǎng)素的藥理作用調(diào)理代謝紊亂，調(diào)節(jié)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力從而影響疾病的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸

39外科補(bǔ)液危重癥與外科補(bǔ)液：降低死亡率7原則維持機(jī)體水、電解質(zhì)平衡為第一需要早期以糾酸、穩(wěn)定循環(huán)為主。營(yíng)養(yǎng)攝入不足（underfeeding）和蛋白質(zhì)能量負(fù)平衡與發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良及血源性感染相關(guān)，并直接影響病人的預(yù)后40原則8能量補(bǔ)充原則

不同疾病狀態(tài)、時(shí)期以及不同個(gè)體，其能量需求亦是不同的。

應(yīng)激早期，合并有SIRS的急性重癥病人，能量供給在20～25kcal/kg/day，“允許性”低熱卡喂養(yǎng)目的在于：避免營(yíng)養(yǎng)支持相關(guān)的并發(fā)癥，如高血糖、高碳酸血癥、淤膽與脂肪沉積等。41能量補(bǔ)充原則9能量補(bǔ)充原則

對(duì)于病程較長(zhǎng)、合并感染和創(chuàng)傷的重癥病人，病情穩(wěn)定后的能量補(bǔ)充需要適當(dāng)?shù)脑黾幽繕?biāo)喂養(yǎng)可達(dá)30～35kcal/kg?day，否則將難以糾正病人的低蛋白血癥。

42能量補(bǔ)充原則10腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）PN適應(yīng)癥胃腸道功能障礙的重癥病人由于手術(shù)或解剖問(wèn)題胃腸道禁止使用的重癥病人存在有尚未控制的腹部情況，如腹腔感染、腸梗阻、腸瘺等。

43腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）11腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）PN禁忌癥早期復(fù)蘇階段、血流動(dòng)力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在嚴(yán)重水電介質(zhì)與酸堿失衡嚴(yán)重肝功能衰竭，肝性腦病急性腎功能衰竭存在嚴(yán)重氮質(zhì)血癥嚴(yán)重高血糖尚未控制。44腸外營(yíng)養(yǎng)支持（PN）12補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的主要部分是蛋白質(zhì)合成代謝所必需的物質(zhì)，是腦神經(jīng)系統(tǒng)、紅細(xì)胞等所必需的能量物質(zhì)，每天需要量>100g輸注量過(guò)大將發(fā)生乳酸（果糖、山梨醇）或尿酸（木糖醇）血癥

胰島素抵抗和糖異生增強(qiáng)導(dǎo)致高血糖是應(yīng)激后糖代謝紊亂的特點(diǎn)。PN時(shí)大量的補(bǔ)充葡萄糖加重血糖升高、糖代謝紊亂及臟器功能損害的危險(xiǎn)

45補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則13補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則碳水化合物（葡萄糖）——非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的主要部分葡萄糖是腸外營(yíng)養(yǎng)中主要的碳水化合物來(lái)源，一般占非蛋白質(zhì)熱卡的50～60％葡萄糖：脂肪保持在60:40~50:50聯(lián)合強(qiáng)化胰島素治療控制血糖水平

46補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則14補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則脂肪乳劑PN支持的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和能量來(lái)源提供必需脂肪酸并攜帶脂溶性維生素，參予細(xì)胞膜磷脂的構(gòu)成脂肪可供給較高的非蛋白質(zhì)熱量其中亞油酸（ω6PUFA，必需脂肪酸）和α－亞麻酸（ω3FA）47補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則15補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則脂肪乳劑長(zhǎng)鏈脂肪乳劑（LCT）和中長(zhǎng)鏈混合脂肪乳劑（MCT/LCT）LCT提供必需脂肪酸（EFA），由于MCT不依賴(lài)肉毒堿轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)入線(xiàn)粒體，有較高氧化利用率，更有助于改善應(yīng)激與感染狀態(tài)下的蛋白質(zhì)合成。

成年病人脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的40％～50％，高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補(bǔ)充量應(yīng)減少。48補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則16補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則脂肪乳劑成年病人脂肪乳劑的用量一般可占非蛋白質(zhì)熱量（NPC）的40％～50％，1～1.5g／kg.d高齡及合并脂肪代謝障礙的病人，脂肪乳劑補(bǔ)充量應(yīng)減少脂肪乳劑須與葡萄糖同時(shí)使用，才有進(jìn)一步的節(jié)氮作用。49補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則17補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則氨基酸/蛋白質(zhì)

靜脈輸注的氨基酸液，含有各種必需氨基酸（EAA）及非必需氨基酸（NEAA）。

蛋白質(zhì)（氨基酸）的需要量供給至少應(yīng)達(dá)到1.2–1.5g/kg?day

熱氮比為150~100kcal:1gN

BCAA強(qiáng)化的復(fù)方氨基酸液有助于肝功能障礙病人調(diào)整血漿氨基酸譜和防治肝性腦病

50補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則18補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則水、電解質(zhì)的補(bǔ)充

應(yīng)注意監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)每日常規(guī)所需要的電解質(zhì)主要包括鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷51補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則19補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則微營(yíng)養(yǎng)素的補(bǔ)充（維生素與微量元素）維生素與微量元素應(yīng)作為重癥病人營(yíng)養(yǎng)支持的組成成分創(chuàng)傷、感染及ARDS病人，應(yīng)適當(dāng)增加抗氧化維生素及硒的補(bǔ)充量。

52補(bǔ)液中的主要營(yíng)養(yǎng)素及其應(yīng)用原則20不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

Sepsis和MODS病人的特點(diǎn)

感染、高熱的失水量處于高代謝狀態(tài)，且代謝途徑異常：對(duì)外源性營(yíng)養(yǎng)底物利用率低，主要靠分解自身組織獲取能量，其中對(duì)蛋白的消耗增幅最大當(dāng)病情發(fā)展到較嚴(yán)重階段，能量消耗反會(huì)降低，如發(fā)生器官衰竭和感染性休克時(shí)53不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則21不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

Sepsis和MODS病人的營(yíng)養(yǎng)支持嚴(yán)重Sepsis與MODS病人，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)器官功能與營(yíng)養(yǎng)素的代謝狀態(tài)，非蛋白質(zhì)熱卡：氮比可進(jìn)一步降低至80～130Kcal:1gN

嚴(yán)重Sepsis病人，應(yīng)避免應(yīng)用富含精氨酸的免疫營(yíng)養(yǎng)制劑

補(bǔ)充外源性谷氨酰胺可以改善sepsis病人免疫細(xì)胞（單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、多形核細(xì)胞）功能54不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則22不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

顱腦創(chuàng)傷病人的特點(diǎn)

顱腦創(chuàng)傷病人的胃癱發(fā)生率較高，大多數(shù)腦外傷病人在一周內(nèi)均有胃排空延遲，半數(shù)以上病人在傷后第二周內(nèi)仍有胃排空延遲，直至16天后所有病人才能耐受足量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。55不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則23不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

急性腎功能衰竭代謝變化及補(bǔ)液明確急性腎功能衰竭的病因營(yíng)養(yǎng)支持不應(yīng)該受到腎功能異常的限制但對(duì)于未接受腎臟替代治療的ARF病人，應(yīng)注意血清必需氨基酸/非必需氨基酸比例失衡接受腎替代治療的急性腎功能衰竭病人，應(yīng)額外補(bǔ)充丟失的液體及營(yíng)養(yǎng)素56不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則24不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

肝功能不全病人的補(bǔ)液

注意維生素，特別是VitK1的供給合并肝功能不全的重癥病人，營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)應(yīng)增加支鏈氨基酸的供給，并降低芳香族氨基酸的比例合并肝功能不全的重癥病人，非蛋白質(zhì)熱卡以糖脂雙能源供給，其中脂肪補(bǔ)充宜選用中長(zhǎng)鏈脂肪乳劑。57不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則25不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

急性重癥胰腺炎病人的補(bǔ)液

發(fā)病初始，大量補(bǔ)液，糾正水電紊亂、酸堿失衡注意腎前性腎功能不全特別注意低鉀、低鈣、代謝性酸中毒重癥急性胰腺炎病人，初期復(fù)蘇后條件允許時(shí)可開(kāi)始營(yíng)養(yǎng)支持，并優(yōu)先考慮經(jīng)空腸營(yíng)養(yǎng)重癥急性胰腺炎病人應(yīng)增加谷氨酰胺補(bǔ)充

58不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則26不同危重癥的代謝特點(diǎn)與補(bǔ)液原則

心功能不全病人的補(bǔ)液

在盡量減少總量的基礎(chǔ)上，輸液速度控制在30-40滴/分注意CVP監(jiān)測(cè)，嚴(yán)防心衰控制鈉鹽的液體量心衰病人的營(yíng)養(yǎng)支持宜選擇熱卡密