周圍血涂片形態(tài)和臨床意義課件

周圍血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與臨床意義1周圍血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與臨床意義1

目前自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新的參數(shù)。但由于對(duì)儀器的功能缺乏全面的了解，忽視了形態(tài)學(xué)檢查，影響了醫(yī)療質(zhì)量。2目前自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新例子1、小孩發(fā)熱，看了很多家醫(yī)院，花了3萬多，最后到了省級(jí)醫(yī)院，5毛錢。例子2、一發(fā)熱患者，在基層醫(yī)院治療不見效，到中心醫(yī)院就診。幼稚細(xì)胞20%。例子3、70多歲的男性，初步診斷肝損害住院感染科。推片發(fā)現(xiàn)急淋！感染科不相信又做了一遍，結(jié)果相同。3例子1、小孩發(fā)熱，看了很多家醫(yī)院，花了3萬多，最后到了省級(jí)醫(yī)44血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義

一.診斷及篩選血液病。二.作為貧血鑒別診斷的依據(jù)。三.了解感染的程度。四.遺傳性疾病血液依據(jù)。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

五.血小板疾病的依據(jù)。六.診斷血液寄生蟲病。七.血液性分析儀質(zhì)量的監(jiān)控5血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義一.診斷及篩選血液病。5將血標(biāo)本均勻地涂抹在清潔干燥的載玻片上，經(jīng)染色后在顯微鏡下檢查，是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，臨床應(yīng)用廣泛，特別是對(duì)于各種貧血及血液病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。血涂片（bloodsmear）的制備6將血標(biāo)本均勻地涂抹在清潔干燥的載玻片上，經(jīng)染色后1.新玻片上有游離堿質(zhì)，須清洗后使用。3.使用時(shí)切勿用手觸及玻片表面。載玻片的清潔血涂片的制備2.用過的載玻片須用肥皂水或乙醇除去染料和油污。71.新玻片上有游離堿質(zhì)，須清洗后使用。3.使用時(shí)切勿用手觸及手工推片法灰白層涂片法血涂片的制備方法血涂片的制備薄血涂片法厚血涂片法自動(dòng)血液涂片法＊＊8手工推片法灰白層涂片法血涂片的制備方法血涂片的制備薄血涂片法手持玻片推制血膜推片用推片從血滴前方接觸血滴推片角度吸附血液成一線推完血片，迅速干燥手工薄血推片法9手持玻片推制血膜推片用推片從血滴前方接觸血滴推片角度吸附血液厚薄適宜，頭體尾分明，細(xì)胞分布均勻，邊緣整齊，兩邊和兩端留有一定空隙。良好血涂片的標(biāo)準(zhǔn)血涂片的制備10厚薄適宜，頭體尾分明，良好血涂片的標(biāo)準(zhǔn)血涂片的制備10血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，則血膜越厚。血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，則血膜越薄。影響血膜厚薄的因素血涂片的制備11血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，則血膜越厚。1.灰白層涂片法抗凝血離心，取灰白層涂片。用于白細(xì)胞減少者的白細(xì)胞分類和紅斑狼瘡細(xì)胞(LEC)檢查。其他方法血涂片的制備2.厚血涂片法用于瘧原蟲、微絲蚴的檢查121.灰白層涂片法抗凝血離心，取灰白層涂片。用于白細(xì)胞減少者的血涂片的染色染色的目的是使細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、胞漿中顆粒及細(xì)胞核等主要結(jié)構(gòu)染上特定的顏色，以便于顯微鏡下觀察與識(shí)別。13血涂片的染色染色的目的是使細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、胞一、瑞氏染色法（Wright’sstain）二、吉姆薩染色法（Giemsa’sstain）三、瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色法血涂片的常用染色方法對(duì)胞漿和中性顆粒染色較好，對(duì)胞核稍差。對(duì)胞漿和中性顆粒染色較差，對(duì)胞核和寄生蟲著色較好。取二者之長，染色效果好。14一、瑞氏染色法（Wright’sstain）二、吉姆薩染1.用玻璃筆在血膜兩端劃線。2.瑞氏染液覆蓋血膜，染

0.5～1min。3.加等量或稍多的緩沖液，混勻，染5～10min。4.流水沖去染液，干燥后鏡檢。染色步驟瑞氏染色法151.用玻璃筆在血膜兩端劃線。2.瑞氏染液覆蓋血膜，染0.5正常血膜外觀為淡紫紅色。鏡下RBC和嗜酸性顆粒染粉紅色，嗜堿性顆粒染紫黑色，中性顆粒染淡紫紅色，細(xì)胞核染紫紅色。染色結(jié)果瑞氏染色法16正常血膜外觀為淡紫紅色。鏡下RBC和嗜酸性顆粒染粉紅色，嗜堿5.若有染料殘?jiān)?，可用少量甲醇溶解，并立即用流水沖洗。1.血膜正面朝上，干透后再染色。2.染色時(shí)間與染液濃度、室溫和細(xì)胞多少有關(guān)。3.染色過程中防止蒸發(fā)沉淀。4.沖洗時(shí)應(yīng)以流水沖洗，沖洗時(shí)間不能太久。注意事項(xiàng)瑞氏染色法6.復(fù)染時(shí)應(yīng)先加緩沖液再加染液，或加染液與緩沖液的混合液。175.若有染料殘?jiān)捎蒙倭考状既芙?，并立?.血膜正面朝上，質(zhì)量控制瑞氏染色法1．載玻片要清潔。2．制備良好的血涂片。3．選擇抗凝劑。4．處理白細(xì)胞濃度較低的標(biāo)本。5．血細(xì)胞比容與涂片關(guān)系。6．新配置染液的處理。7．染色過深、過淺的處理。18質(zhì)量控制瑞氏染色法1．載玻片要清潔。18紅細(xì)胞形態(tài)檢查

在貧血或其他血液系統(tǒng)疾病時(shí)紅細(xì)胞除有數(shù)量變化外，往往伴有形態(tài)改變，表現(xiàn)在紅細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)涵物的異常。因此，紅細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。19紅細(xì)胞形態(tài)檢查在貧血或其他血液系統(tǒng)疾病紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法低倍鏡：油鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：體尾交界處，細(xì)胞分布均勻，紅細(xì)胞緊密排列但不重疊。估計(jì)細(xì)胞分布和染色情況，瀏覽全片是否存在異常細(xì)胞。觀察紅細(xì)胞形態(tài)。20紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法低倍鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：正常紅細(xì)胞形態(tài)雙凹圓盤形，淡桔紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)，呈正常色素性。紅細(xì)胞直徑為6.7～7.7μm，平均直徑7.2μm左右，厚約2μm。無核，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。除健康人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和部分白血病。21正常紅細(xì)胞形態(tài)雙凹圓盤形，淡桔紅色，中央1/正常紅細(xì)胞形態(tài)22正常紅細(xì)胞形態(tài)22異常紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞形狀異常血紅蛋白充盈度與著色異常紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞排列異常有核紅細(xì)胞

23異常紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞大小異常23紅細(xì)胞大小異常1．小紅細(xì)胞(microcyte)：直徑<6μm。血片中出現(xiàn)大量的染色過淺的小紅細(xì)胞，提示血紅蛋白生成障礙，常見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白生成障礙性貧血。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS），血紅蛋白充盈良好，生理性中心淡染區(qū)消失。24紅細(xì)胞大小異常1．小紅細(xì)胞(microcyte)：直徑<小紅細(xì)胞(microcyte)25小紅細(xì)胞(microcyte)25紅細(xì)胞大小異常2．大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑>10μm。最常見于缺乏葉酸和維生素B12所致的巨幼細(xì)胞性貧血（MA）。也可見于溶血性貧血（HA）、骨髓增生異常綜合癥（MDS）。3．巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑>15μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血（MA）和骨髓增生異常綜合癥（MDS）。26紅細(xì)胞大小異常2．大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑>1大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞27大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞27紅細(xì)胞大小異常4．紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：指紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。見于嚴(yán)重的增生性貧血的血涂片中。巨幼細(xì)胞性貧血尤為明顯，與骨髓造血紊亂有關(guān)。28紅細(xì)胞大小異常4．紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)紅細(xì)胞大小不均29紅細(xì)胞大小不均29紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞(microcyte)大紅細(xì)胞(macrocyte)

巨紅細(xì)胞(megalocyte)紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)30紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞(microcyte)30紅細(xì)胞形狀異常1．球形紅細(xì)胞(spherocyte)：直徑小于正常，厚度增加大于2μm。無中心淡染區(qū)。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）和伴有球形細(xì)胞增多的其他溶血性貧血如AIHA、HDN等。31紅細(xì)胞形狀異常1．球形紅細(xì)胞(spherocyte)：直徑小球形紅細(xì)胞32球形紅細(xì)胞32紅細(xì)胞形狀異常2．橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）：細(xì)胞呈卵圓形、桿狀，長度可大于寬度3～4倍。這類紅細(xì)胞成熟后在高滲、等滲、低滲及正常血清內(nèi)，其橢圓形保持不變。常見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HE），可高達(dá)25%～75%（正常人為1%）。也見于巨幼細(xì)胞貧血。

33紅細(xì)胞形狀異常2．橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）：細(xì)橢圓形紅細(xì)胞34橢圓形紅細(xì)胞34紅細(xì)胞形狀異常3．靶形紅細(xì)胞（targetcell）：紅細(xì)胞中心部位染色較深，其周圍為蒼白區(qū)域，而細(xì)胞邊緣又深染，形如射擊之靶。常見于各種低色素貧血（主要是地中海貧血，珠蛋白生成障礙性貧血）。35紅細(xì)胞形狀異常3．靶形紅細(xì)胞（targetcell）：紅細(xì)靶形紅細(xì)胞36靶形紅細(xì)胞36紅細(xì)胞形狀異常4．口形紅細(xì)胞（stomatocyte）：紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)呈扁平狀，頗似張開的嘴巴或魚口。血涂片中口形紅細(xì)胞增多，見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥（HST），常>10%。也可見于酒精中毒、小兒消化系統(tǒng)疾病引起的貧血等。37紅細(xì)胞形狀異常4．口形紅細(xì)胞（stomatocyte）：紅細(xì)口形紅細(xì)胞38口形紅細(xì)胞38紅細(xì)胞形狀異常5．鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：呈狹長形，形如鐮刀，兩端尖銳，正常情況下少見。主要見于HbS病，是由于紅細(xì)胞內(nèi)存在異常HbS所致。在缺氧的情況下，異常HbS溶解度降低，形成狹長的結(jié)晶體，使紅細(xì)胞變形。39紅細(xì)胞形狀異常5．鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：呈狹鐮形紅細(xì)胞40鐮形紅細(xì)胞40紅細(xì)胞形狀異常6．棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）：紅細(xì)胞表面有針狀或指狀突起，間距不規(guī)則，突起的長度和寬度可不一。在β-脂蛋白缺乏癥病人的血涂片中出現(xiàn)較多。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥、溶性性貧血及重金屬中毒。應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。41紅細(xì)胞形狀異常6．棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）：紅細(xì)4242紅細(xì)胞形狀異常7．皺縮紅細(xì)胞：也稱鈍鋸齒形紅細(xì)胞（echinocyte），主要由于高滲、制片不當(dāng)?shù)仍蛟斐?，紅細(xì)胞周邊呈鈍鋸齒狀排列緊密，大小相等，長短一致。

43紅細(xì)胞形狀異常7．皺縮紅細(xì)胞：也稱鈍鋸齒形紅細(xì)胞（echin皺縮紅細(xì)胞44皺縮紅細(xì)胞44紅細(xì)胞形狀異常8．淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：形如淚滴或梨狀，正常人偶見。多見于骨髓纖維化。45紅細(xì)胞形狀異常8．淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell淚滴形紅細(xì)胞46淚滴形紅細(xì)胞46紅細(xì)胞形狀異常9．裂片細(xì)胞（schistocyte）：為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞，系紅細(xì)胞通過管腔狹小的微血管受牽拉、擠壓所致。有各種形態(tài)如刺形、盔形、三角形及扭轉(zhuǎn)形等。正常人血片中裂片紅細(xì)胞<2%。增多見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血（MHA）。

47紅細(xì)胞形狀異常9．裂片細(xì)胞（schistocyte）：為紅細(xì)紅細(xì)胞形狀異常10．紅細(xì)胞形態(tài)不整（poikilocyte）：指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生無規(guī)律的明顯改變。如淚滴狀、梨形、棍棒形及新月形。最常見于具有巨幼細(xì)胞性貧血（MA）?？赡苁怯捎谪氀獓?yán)重而造血原料不足，在骨髓內(nèi)粗制濫造所致。也可能是紅細(xì)胞脆性較大，在推片時(shí)碎裂所致。48紅細(xì)胞形狀異常10．紅細(xì)胞形態(tài)不整（poikilocyte）紅細(xì)胞形態(tài)不整49紅細(xì)胞形態(tài)不整49紅細(xì)胞形狀異常球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞 口形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞 棘形紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞 淚滴形紅細(xì)胞裂片細(xì)胞 紅細(xì)胞形態(tài)不整50紅細(xì)胞形狀異常球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞50血紅蛋白充盈度與著色異常1.低色素性(hypochromic)：紅細(xì)胞的生理性中心淡染區(qū)擴(kuò)大,染色淡薄，甚至為環(huán)形紅細(xì)胞，提示血紅蛋白含量明顯減少，常見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白合成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血（SA）和某些血紅蛋白病。51血紅蛋白充盈度與著色異常1.低色素性(hypochromic低色素性(hypochromic)52低色素性(hypochromic)52血紅蛋白充盈度與著色異常2．高色素性（hyperchromic）：紅細(xì)胞的生理性中心淡染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞著色較深，而且胞體也大，區(qū)別于球形紅細(xì)胞，MCH增高。最常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血（MA）。

53血紅蛋白充盈度與著色異常2．高色素性（hyperchromi高色素性（hyperchromic）54高色素性（hyperchromic）54血紅蛋白充盈度與著色異常3．嗜多色性（polychromic）：屬于尚未成熟的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)色或灰紅色，胞體大，相當(dāng)于活體染色的網(wǎng)織紅細(xì)胞。由于胞質(zhì)中含有多少不等嗜堿性物質(zhì)RNA與血紅蛋白并存，因此呈嗜多色性。嗜多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓增生活躍，見于急性失血性貧血和溶血性貧血。55血紅蛋白充盈度與著色異常3．嗜多色性（polychromic嗜多色性（polychromic）56嗜多色性（polychromic）56血紅蛋白充盈度與著色異常4．細(xì)胞著色不一（anisochromia）：紅細(xì)胞著色不一致，血紅蛋白充盈度偏離較大，如同時(shí)出現(xiàn)低色素性和正常色素性紅細(xì)胞，常見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血（SA）。57血紅蛋白充盈度與著色異常4．細(xì)胞著色不一（anisochro血紅蛋白充盈度與著色異常低色素性(hypochromic)高色素性（hyperchromic）細(xì)胞著色不一（anisochromia）嗜多色性（polychromic）58血紅蛋白充盈度與著色異常低色素性(hypochromic)5紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

1．嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在瑞氏染色條件下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性灰藍(lán)色點(diǎn)狀物的紅細(xì)胞。屬于未完全紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、數(shù)量不等。重金屬中毒者增多，常作為鉛中毒的診斷篩選試驗(yàn)。59紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)1．嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophil嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞60嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞60紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

2．豪焦小體（howell-jollysbody）：又稱染色質(zhì)小體。位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，圓形，有1～2μm大小，染成紫紅色，有1至多個(gè)，是核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、脾切除后和白血病。61紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)2．豪焦小體（howell-jolly豪焦小體62豪焦小體62紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

3．卡波環(huán)（Cabotring）：胞質(zhì)內(nèi)變性脂蛋白所致。位于成熟或幼稚紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，呈圓形或8字形的細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)。見于脾切除后或巨幼細(xì)胞性貧血。常與豪周小體并存。63紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)3．卡波環(huán)（Cabotring）：胞卡波環(huán)64卡波環(huán)64紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

4．寄生蟲。如瘧原蟲的環(huán)狀體。65紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)4．寄生蟲。如瘧原蟲的環(huán)狀體。65紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞豪焦小體卡波環(huán)寄生蟲66紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞66紅細(xì)胞排列異常1．紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleauxformation）：當(dāng)血漿纖維蛋白原和球蛋白含量增高時(shí)，可使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，減弱紅細(xì)胞之間的相互排斥力而互相連接呈緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤。67紅細(xì)胞排列異常1．紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleauxfo紅細(xì)胞緡錢狀形成68紅細(xì)胞緡錢狀形成68紅細(xì)胞排列異常2．紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象（self－agglutinating）：血涂片上紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集、凝集成堆或成團(tuán)現(xiàn)象，多見于冷凝集素綜合癥和自身免疫性溶血性貧血等。注意與血涂片較厚引起的紅細(xì)胞堆積相區(qū)別，真正的紅細(xì)胞自凝在涂片較薄處也存在。69紅細(xì)胞排列異常2．紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象（self－aggluti幼稚紅細(xì)胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不能見到。一周以內(nèi)嬰兒血涂片中可見到少量。常見于各種溶血性貧血，由于大量成熟紅細(xì)胞破壞后，骨髓增生，除網(wǎng)織紅細(xì)胞大量入血外，還有一些有核紅細(xì)胞提前釋放入血，說明骨髓造血功能活躍。白血病、紅白血病的外周血片中也可見到有核紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞70幼稚紅細(xì)胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不原始紅細(xì)胞

胞體:直徑15-20μm

胞核:圓形,居中或稍偏于一旁,約占細(xì)胞的4/5,紫紅色,染色質(zhì)顆粒狀,核仁明顯.

核仁:1-2個(gè),大小不均,模糊或清楚,染淺藍(lán)色.

胞漿:量少,或有部分胞漿呈偽足狀,深藍(lán)色且厚,近核處不見色淺區(qū).71原始紅細(xì)胞胞體:直徑15-20μm

胞核:圓形,居中或稍偏早幼紅細(xì)胞胞體:直徑12-24μm

胞核:圓或橢圓，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗糙些，無核仁。

胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。

72早幼紅細(xì)胞胞體:直徑12-24μm

胞核:圓或橢圓，占細(xì)胞2中幼紅細(xì)胞胞體:直徑8-15μm

胞核:圓形，居中或稍偏位，占細(xì)胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，呈車輪狀排列，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱副染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。

胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。

73中幼紅細(xì)胞胞體:直徑8-15μm

胞核:圓形，居中或稍偏位，晚幼紅胞體:直徑7-10μ

胞核:圓形，稍偏或居中，占細(xì)胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團(tuán)塊?？梢娷囕啝詈圹E，核膜明顯，無核仁，隨著細(xì)胞的成熟，核致密堅(jiān)實(shí)，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團(tuán)。有時(shí)可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時(shí)，核有畸形。

胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細(xì)胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。74晚幼紅胞體:直徑7-10μ

胞核:圓形，稍偏或居中，占細(xì)胞的原巨幼紅細(xì)胞（胞體:直徑19-27μm）巨紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的另一系統(tǒng)，也分早、中、幼、晚。但均較正常紅細(xì)胞為大。此種細(xì)胞可見于胚胎早期，惡性貧血及營養(yǎng)不良性巨細(xì)胞貧血。系由于生血素（VitB12、葉酸）缺乏或吸收利用障礙所致。這類細(xì)胞共同特點(diǎn)是：胞體大，胞漿豐富，核染色質(zhì)較為細(xì)致，排列較為疏松75原巨幼紅細(xì)胞（胞體:直徑19-27μm）巨紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的另紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：

1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。76紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主原始粒細(xì)胞

胞體：直徑10-20μ，圓或稍橢圓。

胞核：較大、圓或稍橢圓居中或稍偏一側(cè)，占細(xì)胞2/3以上，染色質(zhì)細(xì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。

核仁：2-5個(gè)較小，清楚，呈淡蘭或無色。

胞漿：量少，呈明亮天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒，過氧化酶染色陰性，但后期有時(shí)也可見陽性顆粒。

77原始粒細(xì)胞

胞體：直徑10-20μ，圓或稍橢圓。

胞核：較大早幼粒細(xì)胞

胞體：直徑12-15μm，比原始粒細(xì)胞較大。

胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。

核仁：核仁1-3個(gè)，但有時(shí)核仁少而小。

胞漿：量較多，分布可不等量。淡藍(lán)色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。

78早幼粒細(xì)胞

胞體：直徑12-15μm，比原始粒細(xì)胞較大。

嗜中性中幼粒細(xì)胞胞體：直徑16-20μ，圓形。

胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個(gè)細(xì)胞2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。

胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細(xì)而圓。

79嗜中性中幼粒細(xì)胞胞體：直徑16-20μ，圓形。

胞核：圓形嗜中性晚幼粒細(xì)胞胞體：直徑15-25μm

胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直徑的一半。核膜增厚，染色質(zhì)粗糙，緊密，核仁消失。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

80嗜中性晚幼粒細(xì)胞胞體：直徑15-25μm

胞核：呈腎形，馬嗜中性桿狀粒細(xì)胞胞體：直徑10-15μm

胞核：呈桿形，但其核凹陷超過核假想直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3一上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細(xì)均勻，染色質(zhì)粗糙呈塊狀。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

81嗜中性桿狀粒細(xì)胞胞體：直徑10-15μm

81嗜中性粒細(xì)胞（分葉核）胞體：直徑10-14μm

胞核：呈分葉形，葉與葉有細(xì)絲相連或完全斷開，或雖未斷開，但有粗而明顯的切跡。核常分2-5葉，染色質(zhì)濃集或呈多小塊，染深紫紅色。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

82嗜中性粒細(xì)胞（分葉核）胞體：直徑10-14μm

胞核：呈分佩爾杰異常癥血象(pelger-huet)佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細(xì)胞異常癥，粒細(xì)胞的核葉不超過1-2個(gè)，并具有異常粗的核染色質(zhì)。83佩爾杰異常癥血象(pelger-huet)佩爾杰異常癥：一核右移

中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~70%）或更多，其百分?jǐn)?shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。84核右移中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占5中毒顆粒

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

85中毒顆粒嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大空泡粒細(xì)胞

可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致。86空泡粒細(xì)胞可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)紅斑狼瘡細(xì)胞87紅斑狼瘡細(xì)胞87Auer小體含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會(huì)出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對(duì)白血病的鑒別有一定價(jià)值。

88Auer小體含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體杜勒小體

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)89杜勒小體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可May-Hegglin異常是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點(diǎn)是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜爾氏體的包涵體。患者常同時(shí)伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。

90May-Hegglin異常是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色Alder-Reilly異常

主要的形態(tài)特點(diǎn)是白細(xì)胞中胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆?；煜?；通常顆粒不多，但仔細(xì)觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒。患者常同時(shí)伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或Hurler綜合癥。

91Alder-Reilly異常

主要的形態(tài)特點(diǎn)是白細(xì)胞中胞漿Cheidiak-Higashi異常Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點(diǎn)是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4μ，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；有時(shí)在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征(切東)（CHS），多見于幼兒，呈常染色體隱性遺傳。通常伴有中度白化病，其眼球及皮膚色淡而缺乏色素。眼球震顫和畏光。目前認(rèn)為這種粗大顆粒是一種巨大的溶酶體。含有這種溶酶體的細(xì)胞吞噬能力仍屬正常，但游走能力及趨化性以及消化病原微生物的能力下降。故極易感染細(xì)菌和病毒，并因反復(fù)感染最終出現(xiàn)外周血中白細(xì)胞和血小板減少和貧血，多數(shù)在幼年即死亡，但雜合子可無任何癥狀。92Cheidiak-Higashi異常Cheidiak-Hi9393原單核細(xì)胞

胞體：直徑15-20μm

胞核:較大,圓或橢圓,有的略凹陷,有折疊及折痕現(xiàn)象.占全細(xì)胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細(xì)疏松，網(wǎng)點(diǎn)排列，或較模糊不清。染色較其它原始細(xì)胞淡。核膜不清楚，核仁1-2個(gè)較大，不太清楚，淡藍(lán)色。

胞漿：較其它原始細(xì)胞稍多，邊緣不規(guī)則，有偽足狀，灰蘭色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細(xì)胞型白血病時(shí)Auer's小體。

94原單核細(xì)胞

胞體：直徑15-20μm

胞核:較大,圓或幼單核細(xì)胞

胞體：直徑15-25μ

胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊之折痕，凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單核粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)或模糊不清，淡紫紅色，核膜不清楚，核仁0-3個(gè)，不太清楚，較大。

胞漿：中等量，灰蘭色，無核周界，可見嗜天青顆粒，密集在部分胞漿中95幼單核細(xì)胞胞體：直徑15-25μ

胞核：圓形或不規(guī)則形。單核細(xì)胞

單核細(xì)胞特點(diǎn)：

1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。

2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細(xì)或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。

96單核細(xì)胞單核細(xì)胞特點(diǎn)：

1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米幼淋巴細(xì)胞

胞體：直徑10-18μ

胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個(gè)，清楚淡蘭色。

胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒，無Auer's小體。97幼淋巴細(xì)胞

胞體：直徑10-18μ

胞核：占細(xì)胞絕大部分，

異形淋巴細(xì)胞:可見于各種病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)最為常見。此外，可見于瘧疾、過敏性疾病、淋巴結(jié)炎等。

異常淋巴細(xì)胞98異形淋巴細(xì)胞:可見于各種病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多淋巴細(xì)胞

99淋巴細(xì)胞99原始漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞：直徑14-20μ；核較大，約占細(xì)胞2/3，圓或橢圓形，常偏于一側(cè)；染色質(zhì)細(xì)致、呈顆粒狀，均勻分散或呈細(xì)網(wǎng)狀。核仁2-5個(gè)，淡藍(lán)色，不顯著。胞漿較其它原始細(xì)胞為多，深藍(lán)而不透明，近核處著色較淺，無顆粒，偶可見到空泡。原始漿細(xì)胞在正常骨髓中極少見到，只有在多發(fā)性骨髓瘤和漿細(xì)胞白血病時(shí)才可大量存在，并有形態(tài)變異。

100原始漿細(xì)胞原始漿細(xì)胞：直徑14-20μ；核較大，約占細(xì)胞2幼漿細(xì)胞

幼漿細(xì)胞：直徑15-25μ；核圓或橢圓形，占細(xì)胞1/2左右，位于細(xì)胞中央或偏于一側(cè)，染色質(zhì)較原始階段粗而密，開始有濃集現(xiàn)象。核仁1-2個(gè)，不清晰。胞漿深藍(lán)色或呈多染性，近核部分常有呈半月狀的淡染區(qū)，偶爾可見到有空泡。

101幼漿細(xì)胞幼漿細(xì)胞：直徑15-25μ；核圓或橢圓形，占細(xì)胞1漿細(xì)胞

漿細(xì)胞：直徑10-20μ；核較小，占細(xì)胞的1/2以下，多偏于一側(cè)，偶可見雙核；染色質(zhì)粗密、聚集成堆、常染成紫丁香色、不均勻，在近核處一邊常伸出半月狀淡染區(qū)；漿中偶見有空泡或有泡沫感。

102漿細(xì)胞漿細(xì)胞：直徑10-20μ；核較小，占細(xì)胞的1/2以下Russell小體

Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目不等，大小不一染成肉紅色的球形小體，它是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一旁，稱為葡萄細(xì)胞(grapecell)或稱mott細(xì)胞(桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時(shí)會(huì)溶解，以致染成淡黃色或形成空泡，成為泡沫樣細(xì)胞，須與脂肪細(xì)胞區(qū)別。

103Russell小體Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的一種數(shù)目Dutcher小體Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)染色后，較核染色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見。

104Dutcher小體Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS火焰狀細(xì)胞火焰狀細(xì)胞是指漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并常染成紅色，故名?，F(xiàn)已知沉集物也是免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。

105火焰狀細(xì)胞火焰狀細(xì)胞是指漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些無定形沉淀物，并原巨核細(xì)胞

胞體：直徑15-30μ不太規(guī)則,為所有原始細(xì)胞中胞體最大者。

胞核：巨大，圓形或不規(guī)則形，核仁2-3個(gè)，淡蘭色，大小不等，不太明顯。

胞漿：量很少，不規(guī)則，呈海綿樣，深蘭色無核周界，無顆粒但有葉呈泡沫狀。

106原巨核細(xì)胞胞體：直徑15-30μ不太規(guī)則,為所有原始細(xì)胞中幼巨核細(xì)胞

胞體：直徑20-50μ，是巨核細(xì)胞系統(tǒng)成熟過程中的中間細(xì)胞，其胞體較大。

胞核：巨大，稍偏于一側(cè)，通常為腎形，或不規(guī)則，可呈凹陷或切跡，染色質(zhì)較粗而密，有局部濃部染現(xiàn)象，模膜清楚，核仁可有可無。

胞漿：中等量可呈偽足狀，稍蘭紅色，于核附近的染色較深，無核周界，于核的附近出現(xiàn)極細(xì)的嗜天青顆粒，但胞漿外周無顆粒。

107幼巨核細(xì)胞胞體：直徑20-50μ，是巨核細(xì)胞系統(tǒng)成熟過程中巨核細(xì)胞

胞體：直徑40-70μ或100μ。

胞核：形狀不規(guī)則，常呈層層疊疊或多葉扭轉(zhuǎn)，分葉狀等。染色質(zhì)粗糙，常呈團(tuán)塊狀。

胞漿：豐富，充滿較粗大的紫紅色顆粒，可聚積在一起。堆集成團(tuán)。細(xì)胞膜不清晰，呈偽足，胞漿外緣有血小板形成。

108巨核細(xì)胞胞體：直徑40-70μ或100μ。

胞核：形狀不規(guī)血小板109血小板109巨型血小板巨型血小板：直徑可達(dá)7-30μ，比紅細(xì)胞還大，有時(shí)甚至?xí)`認(rèn)為點(diǎn)彩紅細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。有的外形不規(guī)則，呈橢圓、桿狀、帶狀等，有的拉得較長、粗細(xì)不均。漿透明、色淡、顆粒減少，多見于ITP、骨髓纖維化和慢粒白血病、SLE、DIC、子癇及某些風(fēng)心病等涂片中。

110巨型血小板巨型血小板：直徑可達(dá)7-30μ，比紅細(xì)胞還大，有多核巨核細(xì)胞多核巨核細(xì)胞：核分葉過多或分為幾個(gè)獨(dú)立的核，染色質(zhì)較疏松；胞漿與成熟巨核細(xì)胞同，有時(shí)較藍(lán)，通常無血小板形成。多見于缺乏VB12和葉酸的巨幼細(xì)胞性貧血，應(yīng)與破骨細(xì)胞相區(qū)別。

111多核巨核細(xì)胞多核巨核細(xì)胞：核分葉過多或分為幾個(gè)獨(dú)立的核，染變性巨核細(xì)胞變性巨核細(xì)胞：胞漿有空泡或玻璃樣變性，顆粒少甚至無顆粒；核染色質(zhì)松散、網(wǎng)狀或呈粗條索狀，核可分葉甚至分葉較多。以上二者可單獨(dú)存在，亦可兩者皆有。多見于ITP。

112變性巨核細(xì)胞變性巨核細(xì)胞：胞漿有空泡或玻璃樣變性，顆粒少甚小巨核細(xì)胞小巨核細(xì)胞：很小，一般為6-10μ，最大不超過15μ；外形似淋巴細(xì)胞，常有毛刷狀或不規(guī)則的突起。胞漿少、呈云霧狀，無顆?；蝾w粒很少、很細(xì)。周圍可有血小板附著。單個(gè)核、染色質(zhì)粗糙、致密、核仁模糊。此細(xì)胞在骨髓中可分散亦可聚集存在。偶可在外周血找到。小巨核細(xì)胞多見于MDS、巨核細(xì)胞白血病、慢性粒細(xì)胞白血病急性變時(shí)的骨髓或血片以及ITP的骨髓中。

113小巨核細(xì)胞小巨核細(xì)胞：很小，一般為6-10μ，最大不超過1一些相似細(xì)胞的鑒別114一些相似細(xì)胞的鑒別114

一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別115一、原始粒細(xì)胞與原始紅細(xì)胞的鑒別115原始紅116原始紅116二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、

原始單核細(xì)胞的鑒別117二、原始粒細(xì)胞、原始淋巴細(xì)胞、

原始單核細(xì)胞的鑒別117原始淋巴細(xì)胞118原始淋巴細(xì)胞118三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體圓形或不規(guī)則型，可見偽足圓形，規(guī)則胞漿灰藍(lán)，半透明，含無數(shù)散在粉塵樣嗜天青顆粒，有時(shí)可見空泡淡紅或淡藍(lán)，透明，含中等量、大小較一致的特異性中性顆粒胞核不規(guī)則，可呈腎形、馬蹄形、S形或分葉形，有名顯得扭曲、折疊橢圓或一側(cè)開始扁平，可出現(xiàn)凹陷染色質(zhì)粗網(wǎng)狀，疏松聚集成索塊119三、單核細(xì)胞與中性中幼粒細(xì)胞的鑒別單核細(xì)胞中性中幼粒細(xì)胞胞體120120121121122122四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)胞胞體圓形橢圓形圓形胞漿嗜多色性，不透明，無顆粒藍(lán)色，不透明有泡沫感，有時(shí)可見紅色鑲邊，邊緣不規(guī)則，近核處有淡染區(qū)，常有空泡，可見顆粒天藍(lán)色，透明，有核周淡染區(qū)，可見顆粒胞核圓形，居中圓形或橢圓形，常偏位圓形，常偏一側(cè)，有切跡染色質(zhì)粗密成塊，如打碎的墨硯，中間有明顯空隙，無色澤極粗密，凝成大塊，似車輪狀，中間有明顯空隙，有色澤呈大塊狀，塊與塊之間無明顯界限，有均勻光滑感123四、中幼紅細(xì)胞、漿細(xì)胞、淋巴細(xì)胞的鑒別中幼紅細(xì)胞漿細(xì)胞淋巴細(xì)中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞124中幼紅細(xì)胞淋巴細(xì)胞124周圍血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與臨床意義125周圍血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)與臨床意義1

目前自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新的參數(shù)。但由于對(duì)儀器的功能缺乏全面的了解，忽視了形態(tài)學(xué)檢查，影響了醫(yī)療質(zhì)量。126目前自動(dòng)化儀器的應(yīng)用不但提高了結(jié)果的精確度也提供新例子1、小孩發(fā)熱，看了很多家醫(yī)院，花了3萬多，最后到了省級(jí)醫(yī)院，5毛錢。例子2、一發(fā)熱患者，在基層醫(yī)院治療不見效，到中心醫(yī)院就診。幼稚細(xì)胞20%。例子3、70多歲的男性，初步診斷肝損害住院感染科。推片發(fā)現(xiàn)急淋！感染科不相信又做了一遍，結(jié)果相同。127例子1、小孩發(fā)熱，看了很多家醫(yī)院，花了3萬多，最后到了省級(jí)醫(yī)1284血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義

一.診斷及篩選血液病。二.作為貧血鑒別診斷的依據(jù)。三.了解感染的程度。四.遺傳性疾病血液依據(jù)。遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥

五.血小板疾病的依據(jù)。六.診斷血液寄生蟲病。七.血液性分析儀質(zhì)量的監(jiān)控129血涂片細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的意義一.診斷及篩選血液病。5將血標(biāo)本均勻地涂抹在清潔干燥的載玻片上，經(jīng)染色后在顯微鏡下檢查，是血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，臨床應(yīng)用廣泛，特別是對(duì)于各種貧血及血液病的診斷和鑒別診斷具有重要價(jià)值。血涂片（bloodsmear）的制備130將血標(biāo)本均勻地涂抹在清潔干燥的載玻片上，經(jīng)染色后1.新玻片上有游離堿質(zhì)，須清洗后使用。3.使用時(shí)切勿用手觸及玻片表面。載玻片的清潔血涂片的制備2.用過的載玻片須用肥皂水或乙醇除去染料和油污。1311.新玻片上有游離堿質(zhì)，須清洗后使用。3.使用時(shí)切勿用手觸及手工推片法灰白層涂片法血涂片的制備方法血涂片的制備薄血涂片法厚血涂片法自動(dòng)血液涂片法＊＊132手工推片法灰白層涂片法血涂片的制備方法血涂片的制備薄血涂片法手持玻片推制血膜推片用推片從血滴前方接觸血滴推片角度吸附血液成一線推完血片，迅速干燥手工薄血推片法133手持玻片推制血膜推片用推片從血滴前方接觸血滴推片角度吸附血液厚薄適宜，頭體尾分明，細(xì)胞分布均勻，邊緣整齊，兩邊和兩端留有一定空隙。良好血涂片的標(biāo)準(zhǔn)血涂片的制備134厚薄適宜，頭體尾分明，良好血涂片的標(biāo)準(zhǔn)血涂片的制備10血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，則血膜越厚。血滴越小，推片角度越小，速度越慢，血液粘度越低，則血膜越薄。影響血膜厚薄的因素血涂片的制備135血滴越大，推片角度越大，速度越快，血液粘度越高，則血膜越厚。1.灰白層涂片法抗凝血離心，取灰白層涂片。用于白細(xì)胞減少者的白細(xì)胞分類和紅斑狼瘡細(xì)胞(LEC)檢查。其他方法血涂片的制備2.厚血涂片法用于瘧原蟲、微絲蚴的檢查1361.灰白層涂片法抗凝血離心，取灰白層涂片。用于白細(xì)胞減少者的血涂片的染色染色的目的是使細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、胞漿中顆粒及細(xì)胞核等主要結(jié)構(gòu)染上特定的顏色，以便于顯微鏡下觀察與識(shí)別。137血涂片的染色染色的目的是使細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、胞一、瑞氏染色法（Wright’sstain）二、吉姆薩染色法（Giemsa’sstain）三、瑞氏-吉姆薩復(fù)合染色法血涂片的常用染色方法對(duì)胞漿和中性顆粒染色較好，對(duì)胞核稍差。對(duì)胞漿和中性顆粒染色較差，對(duì)胞核和寄生蟲著色較好。取二者之長，染色效果好。138一、瑞氏染色法（Wright’sstain）二、吉姆薩染1.用玻璃筆在血膜兩端劃線。2.瑞氏染液覆蓋血膜，染

0.5～1min。3.加等量或稍多的緩沖液，混勻，染5～10min。4.流水沖去染液，干燥后鏡檢。染色步驟瑞氏染色法1391.用玻璃筆在血膜兩端劃線。2.瑞氏染液覆蓋血膜，染0.5正常血膜外觀為淡紫紅色。鏡下RBC和嗜酸性顆粒染粉紅色，嗜堿性顆粒染紫黑色，中性顆粒染淡紫紅色，細(xì)胞核染紫紅色。染色結(jié)果瑞氏染色法140正常血膜外觀為淡紫紅色。鏡下RBC和嗜酸性顆粒染粉紅色，嗜堿5.若有染料殘?jiān)?，可用少量甲醇溶解，并立即用流水沖洗。1.血膜正面朝上，干透后再染色。2.染色時(shí)間與染液濃度、室溫和細(xì)胞多少有關(guān)。3.染色過程中防止蒸發(fā)沉淀。4.沖洗時(shí)應(yīng)以流水沖洗，沖洗時(shí)間不能太久。注意事項(xiàng)瑞氏染色法6.復(fù)染時(shí)應(yīng)先加緩沖液再加染液，或加染液與緩沖液的混合液。1415.若有染料殘?jiān)捎蒙倭考状既芙?，并立?.血膜正面朝上，質(zhì)量控制瑞氏染色法1．載玻片要清潔。2．制備良好的血涂片。3．選擇抗凝劑。4．處理白細(xì)胞濃度較低的標(biāo)本。5．血細(xì)胞比容與涂片關(guān)系。6．新配置染液的處理。7．染色過深、過淺的處理。142質(zhì)量控制瑞氏染色法1．載玻片要清潔。18紅細(xì)胞形態(tài)檢查

在貧血或其他血液系統(tǒng)疾病時(shí)紅細(xì)胞除有數(shù)量變化外，往往伴有形態(tài)改變，表現(xiàn)在紅細(xì)胞大小、形狀、染色性質(zhì)和內(nèi)涵物的異常。因此，紅細(xì)胞形態(tài)檢查對(duì)貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床價(jià)值。143紅細(xì)胞形態(tài)檢查在貧血或其他血液系統(tǒng)疾病紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法低倍鏡：油鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：體尾交界處，細(xì)胞分布均勻，紅細(xì)胞緊密排列但不重疊。估計(jì)細(xì)胞分布和染色情況，瀏覽全片是否存在異常細(xì)胞。觀察紅細(xì)胞形態(tài)。144紅細(xì)胞形態(tài)檢查方法低倍鏡：制備血涂片染色鏡檢檢查區(qū)域：正常紅細(xì)胞形態(tài)雙凹圓盤形，淡桔紅色，中央1/3為生理性淡染區(qū)，呈正常色素性。紅細(xì)胞直徑為6.7～7.7μm，平均直徑7.2μm左右，厚約2μm。無核，胞質(zhì)內(nèi)無異常結(jié)構(gòu)。除健康人外，還見于急性失血、再生障礙性貧血和部分白血病。145正常紅細(xì)胞形態(tài)雙凹圓盤形，淡桔紅色，中央1/正常紅細(xì)胞形態(tài)146正常紅細(xì)胞形態(tài)22異常紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞大小異常紅細(xì)胞形狀異常血紅蛋白充盈度與著色異常紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞排列異常有核紅細(xì)胞

147異常紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞大小異常23紅細(xì)胞大小異常1．小紅細(xì)胞(microcyte)：直徑<6μm。血片中出現(xiàn)大量的染色過淺的小紅細(xì)胞，提示血紅蛋白生成障礙，常見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白生成障礙性貧血。遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS），血紅蛋白充盈良好，生理性中心淡染區(qū)消失。148紅細(xì)胞大小異常1．小紅細(xì)胞(microcyte)：直徑<小紅細(xì)胞(microcyte)149小紅細(xì)胞(microcyte)25紅細(xì)胞大小異常2．大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑>10μm。最常見于缺乏葉酸和維生素B12所致的巨幼細(xì)胞性貧血（MA）。也可見于溶血性貧血（HA）、骨髓增生異常綜合癥（MDS）。3．巨紅細(xì)胞(megalocyte)：直徑>15μm。常見于巨幼細(xì)胞性貧血（MA）和骨髓增生異常綜合癥（MDS）。150紅細(xì)胞大小異常2．大紅細(xì)胞(macrocyte)：直徑>1大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞151大紅細(xì)胞巨紅細(xì)胞27紅細(xì)胞大小異常4．紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)：指紅細(xì)胞之間直徑相差一倍以上。見于嚴(yán)重的增生性貧血的血涂片中。巨幼細(xì)胞性貧血尤為明顯，與骨髓造血紊亂有關(guān)。152紅細(xì)胞大小異常4．紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)紅細(xì)胞大小不均153紅細(xì)胞大小不均29紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞(microcyte)大紅細(xì)胞(macrocyte)

巨紅細(xì)胞(megalocyte)紅細(xì)胞大小不均(anisocytosis)154紅細(xì)胞大小異常小紅細(xì)胞(microcyte)30紅細(xì)胞形狀異常1．球形紅細(xì)胞(spherocyte)：直徑小于正常，厚度增加大于2μm。無中心淡染區(qū)。常見于遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥（HS）和伴有球形細(xì)胞增多的其他溶血性貧血如AIHA、HDN等。155紅細(xì)胞形狀異常1．球形紅細(xì)胞(spherocyte)：直徑小球形紅細(xì)胞156球形紅細(xì)胞32紅細(xì)胞形狀異常2．橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）：細(xì)胞呈卵圓形、桿狀，長度可大于寬度3～4倍。這類紅細(xì)胞成熟后在高滲、等滲、低滲及正常血清內(nèi)，其橢圓形保持不變。常見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥（HE），可高達(dá)25%～75%（正常人為1%）。也見于巨幼細(xì)胞貧血。

157紅細(xì)胞形狀異常2．橢圓形紅細(xì)胞（elliptocyte）：細(xì)橢圓形紅細(xì)胞158橢圓形紅細(xì)胞34紅細(xì)胞形狀異常3．靶形紅細(xì)胞（targetcell）：紅細(xì)胞中心部位染色較深，其周圍為蒼白區(qū)域，而細(xì)胞邊緣又深染，形如射擊之靶。常見于各種低色素貧血（主要是地中海貧血，珠蛋白生成障礙性貧血）。159紅細(xì)胞形狀異常3．靶形紅細(xì)胞（targetcell）：紅細(xì)靶形紅細(xì)胞160靶形紅細(xì)胞36紅細(xì)胞形狀異常4．口形紅細(xì)胞（stomatocyte）：紅細(xì)胞中央蒼白區(qū)呈扁平狀，頗似張開的嘴巴或魚口。血涂片中口形紅細(xì)胞增多，見于遺傳性口形紅細(xì)胞增多癥（HST），常>10%。也可見于酒精中毒、小兒消化系統(tǒng)疾病引起的貧血等。161紅細(xì)胞形狀異常4．口形紅細(xì)胞（stomatocyte）：紅細(xì)口形紅細(xì)胞162口形紅細(xì)胞38紅細(xì)胞形狀異常5．鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：呈狹長形，形如鐮刀，兩端尖銳，正常情況下少見。主要見于HbS病，是由于紅細(xì)胞內(nèi)存在異常HbS所致。在缺氧的情況下，異常HbS溶解度降低，形成狹長的結(jié)晶體，使紅細(xì)胞變形。163紅細(xì)胞形狀異常5．鐮形紅細(xì)胞（sicklecell）：呈狹鐮形紅細(xì)胞164鐮形紅細(xì)胞40紅細(xì)胞形狀異常6．棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）：紅細(xì)胞表面有針狀或指狀突起，間距不規(guī)則，突起的長度和寬度可不一。在β-脂蛋白缺乏癥病人的血涂片中出現(xiàn)較多。也可見于脾切除后、酒精中毒性肝臟疾病、尿毒癥、溶性性貧血及重金屬中毒。應(yīng)與皺縮紅細(xì)胞區(qū)別。165紅細(xì)胞形狀異常6．棘形紅細(xì)胞（acanthocyte）：紅細(xì)16642紅細(xì)胞形狀異常7．皺縮紅細(xì)胞：也稱鈍鋸齒形紅細(xì)胞（echinocyte），主要由于高滲、制片不當(dāng)?shù)仍蛟斐?，紅細(xì)胞周邊呈鈍鋸齒狀排列緊密，大小相等，長短一致。

167紅細(xì)胞形狀異常7．皺縮紅細(xì)胞：也稱鈍鋸齒形紅細(xì)胞（echin皺縮紅細(xì)胞168皺縮紅細(xì)胞44紅細(xì)胞形狀異常8．淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell）：形如淚滴或梨狀，正常人偶見。多見于骨髓纖維化。169紅細(xì)胞形狀異常8．淚滴形紅細(xì)胞（teardropcell淚滴形紅細(xì)胞170淚滴形紅細(xì)胞46紅細(xì)胞形狀異常9．裂片細(xì)胞（schistocyte）：為紅細(xì)胞碎片或不完整的紅細(xì)胞，系紅細(xì)胞通過管腔狹小的微血管受牽拉、擠壓所致。有各種形態(tài)如刺形、盔形、三角形及扭轉(zhuǎn)形等。正常人血片中裂片紅細(xì)胞<2%。增多見于彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）、微血管病性溶血性貧血（MHA）。

171紅細(xì)胞形狀異常9．裂片細(xì)胞（schistocyte）：為紅細(xì)紅細(xì)胞形狀異常10．紅細(xì)胞形態(tài)不整（poikilocyte）：指紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生無規(guī)律的明顯改變。如淚滴狀、梨形、棍棒形及新月形。最常見于具有巨幼細(xì)胞性貧血（MA）?？赡苁怯捎谪氀獓?yán)重而造血原料不足，在骨髓內(nèi)粗制濫造所致。也可能是紅細(xì)胞脆性較大，在推片時(shí)碎裂所致。172紅細(xì)胞形狀異常10．紅細(xì)胞形態(tài)不整（poikilocyte）紅細(xì)胞形態(tài)不整173紅細(xì)胞形態(tài)不整49紅細(xì)胞形狀異常球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞靶形紅細(xì)胞 口形紅細(xì)胞鐮形紅細(xì)胞 棘形紅細(xì)胞皺縮紅細(xì)胞 淚滴形紅細(xì)胞裂片細(xì)胞 紅細(xì)胞形態(tài)不整174紅細(xì)胞形狀異常球形紅細(xì)胞 橢圓形紅細(xì)胞50血紅蛋白充盈度與著色異常1.低色素性(hypochromic)：紅細(xì)胞的生理性中心淡染區(qū)擴(kuò)大,染色淡薄，甚至為環(huán)形紅細(xì)胞，提示血紅蛋白含量明顯減少，常見于缺鐵性貧血（IDA）、珠蛋白合成障礙性貧血、鐵幼粒細(xì)胞性貧血（SA）和某些血紅蛋白病。175血紅蛋白充盈度與著色異常1.低色素性(hypochromic低色素性(hypochromic)176低色素性(hypochromic)52血紅蛋白充盈度與著色異常2．高色素性（hyperchromic）：紅細(xì)胞的生理性中心淡染區(qū)消失，整個(gè)紅細(xì)胞著色較深，而且胞體也大，區(qū)別于球形紅細(xì)胞，MCH增高。最常見于巨幼紅細(xì)胞性貧血（MA）。

177血紅蛋白充盈度與著色異常2．高色素性（hyperchromi高色素性（hyperchromic）178高色素性（hyperchromic）54血紅蛋白充盈度與著色異常3．嗜多色性（polychromic）：屬于尚未成熟的紅細(xì)胞，呈淡灰藍(lán)色或灰紅色，胞體大，相當(dāng)于活體染色的網(wǎng)織紅細(xì)胞。由于胞質(zhì)中含有多少不等嗜堿性物質(zhì)RNA與血紅蛋白并存，因此呈嗜多色性。嗜多色性紅細(xì)胞增多提示骨髓增生活躍，見于急性失血性貧血和溶血性貧血。179血紅蛋白充盈度與著色異常3．嗜多色性（polychromic嗜多色性（polychromic）180嗜多色性（polychromic）56血紅蛋白充盈度與著色異常4．細(xì)胞著色不一（anisochromia）：紅細(xì)胞著色不一致，血紅蛋白充盈度偏離較大，如同時(shí)出現(xiàn)低色素性和正常色素性紅細(xì)胞，常見于鐵粒幼細(xì)胞性貧血（SA）。181血紅蛋白充盈度與著色異常4．細(xì)胞著色不一（anisochro血紅蛋白充盈度與著色異常低色素性(hypochromic)高色素性（hyperchromic）細(xì)胞著色不一（anisochromia）嗜多色性（polychromic）182血紅蛋白充盈度與著色異常低色素性(hypochromic)5紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

1．嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophilicstipplingcell）：簡稱點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在瑞氏染色條件下，胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性灰藍(lán)色點(diǎn)狀物的紅細(xì)胞。屬于未完全紅細(xì)胞，其顆粒大小不一、數(shù)量不等。重金屬中毒者增多，常作為鉛中毒的診斷篩選試驗(yàn)。183紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)1．嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞（basophil嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞184嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞60紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

2．豪焦小體（howell-jollysbody）：又稱染色質(zhì)小體。位于成熟或幼紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，圓形，有1～2μm大小，染成紫紅色，有1至多個(gè)，是核的殘余物。常見于巨幼細(xì)胞貧血、溶血性貧血、脾切除后和白血病。185紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)2．豪焦小體（howell-jolly豪焦小體186豪焦小體62紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

3．卡波環(huán)（Cabotring）：胞質(zhì)內(nèi)變性脂蛋白所致。位于成熟或幼稚紅細(xì)胞的胞質(zhì)中，呈圓形或8字形的細(xì)線圈狀結(jié)構(gòu)。見于脾切除后或巨幼細(xì)胞性貧血。常與豪周小體并存。187紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)3．卡波環(huán)（Cabotring）：胞卡波環(huán)188卡波環(huán)64紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

4．寄生蟲。如瘧原蟲的環(huán)狀體。189紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)4．寄生蟲。如瘧原蟲的環(huán)狀體。65紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)

嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞豪焦小體卡波環(huán)寄生蟲190紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞66紅細(xì)胞排列異常1．紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleauxformation）：當(dāng)血漿纖維蛋白原和球蛋白含量增高時(shí)，可使紅細(xì)胞表面負(fù)電荷降低，減弱紅細(xì)胞之間的相互排斥力而互相連接呈緡錢狀。常見于多發(fā)性骨髓瘤。191紅細(xì)胞排列異常1．紅細(xì)胞緡錢狀形成（rouleauxfo紅細(xì)胞緡錢狀形成192紅細(xì)胞緡錢狀形成68紅細(xì)胞排列異常2．紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象（self－agglutinating）：血涂片上紅細(xì)胞出現(xiàn)聚集、凝集成堆或成團(tuán)現(xiàn)象，多見于冷凝集素綜合癥和自身免疫性溶血性貧血等。注意與血涂片較厚引起的紅細(xì)胞堆積相區(qū)別，真正的紅細(xì)胞自凝在涂片較薄處也存在。193紅細(xì)胞排列異常2．紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象（self－aggluti幼稚紅細(xì)胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不能見到。一周以內(nèi)嬰兒血涂片中可見到少量。常見于各種溶血性貧血，由于大量成熟紅細(xì)胞破壞后，骨髓增生，除網(wǎng)織紅細(xì)胞大量入血外，還有一些有核紅細(xì)胞提前釋放入血，說明骨髓造血功能活躍。白血病、紅白血病的外周血片中也可見到有核紅細(xì)胞。有核紅細(xì)胞194幼稚紅細(xì)胞，存在骨髓中。正常成人外周血液中不原始紅細(xì)胞

胞體:直徑15-20μm

胞核:圓形,居中或稍偏于一旁,約占細(xì)胞的4/5,紫紅色,染色質(zhì)顆粒狀,核仁明顯.

核仁:1-2個(gè),大小不均,模糊或清楚,染淺藍(lán)色.

胞漿:量少,或有部分胞漿呈偽足狀,深藍(lán)色且厚,近核處不見色淺區(qū).195原始紅細(xì)胞胞體:直徑15-20μm

胞核:圓形,居中或稍偏早幼紅細(xì)胞胞體:直徑12-24μm

胞核:圓或橢圓，占細(xì)胞2/3以上，居中或稍偏位，核膜明顯，紫色，染色質(zhì)可濃集或粗密的小塊，較原紅粗糙些，無核仁。

胞漿:量稍多，部分可有偽足，深蘭，但較原紅稍淺，血紅蛋白開始形成，出在核周圍，無顆粒。

196早幼紅細(xì)胞胞體:直徑12-24μm

胞核:圓或橢圓，占細(xì)胞2中幼紅細(xì)胞胞體:直徑8-15μm

胞核:圓形，居中或稍偏位，占細(xì)胞2/3-1/2大小，染色質(zhì)粗糙排列成堆，其中有空白出現(xiàn)如打碎硯墨感，呈車輪狀排列，深紫色，核染色質(zhì)間有淡染區(qū)，稱副染色質(zhì)，核膜明顯，無核仁。

胞漿:中等量或多量，不透明，漿內(nèi)血紅蛋白形成逐漸增多，嗜堿性物質(zhì)逐漸減少。因含不等量血紅蛋白，可呈嗜多色性，可呈蘭綠色，蘭紅色，淡紅色等。

197中幼紅細(xì)胞胞體:直徑8-15μm

胞核:圓形，居中或稍偏位，晚幼紅胞體:直徑7-10μ

胞核:圓形，稍偏或居中，占細(xì)胞的1/2以下，粗糙雖不規(guī)則致密團(tuán)塊?？梢娷囕啝詈圹E，核膜明顯，無核仁，隨著細(xì)胞的成熟，核致密堅(jiān)實(shí)，呈結(jié)構(gòu)不清的紫紅色的一團(tuán)。有時(shí)可見核分裂，核溶解。溶血性貧血時(shí)，核有畸形。

胞漿:量較多，不規(guī)則，顏色因含多量血紅蛋白，幾乎和成熟紅細(xì)胞相同呈粉紅色或帶極淡的蘭色。198晚幼紅胞體:直徑7-10μ

胞核:圓形，稍偏或居中，占細(xì)胞的原巨幼紅細(xì)胞（胞體:直徑19-27μm）巨紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的另一系統(tǒng)，也分早、中、幼、晚。但均較正常紅細(xì)胞為大。此種細(xì)胞可見于胚胎早期，惡性貧血及營養(yǎng)不良性巨細(xì)胞貧血。系由于生血素（VitB12、葉酸）缺乏或吸收利用障礙所致。這類細(xì)胞共同特點(diǎn)是：胞體大，胞漿豐富，核染色質(zhì)較為細(xì)致，排列較為疏松199原巨幼紅細(xì)胞（胞體:直徑19-27μm）巨紅細(xì)胞是紅細(xì)胞的另紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：

1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。200紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主原始粒細(xì)胞

胞體：直徑10-20μ，圓或稍橢圓。

胞核：較大、圓或稍橢圓居中或稍偏一側(cè)，占細(xì)胞2/3以上，染色質(zhì)細(xì)呈細(xì)粒狀，排列均勻，平坦如一層薄沙，無濃集。核膜較不清楚。

核仁：2-5個(gè)較小，清楚，呈淡蘭或無色。

胞漿：量少，呈明亮天藍(lán)色，繞于核周，無顆粒，過氧化酶染色陰性，但后期有時(shí)也可見陽性顆粒。

201原始粒細(xì)胞

胞體：直徑10-20μ，圓或稍橢圓。

胞核：較大早幼粒細(xì)胞

胞體：直徑12-15μm，比原始粒細(xì)胞較大。

胞核：大，圓或稍卵圓形，位于中央或稍偏位，染色質(zhì)顆粒較原始粒細(xì)胞稍粗糙，呈均勻大沙粒體，核膜不清楚。

核仁：核仁1-3個(gè)，但有時(shí)核仁少而小。

胞漿：量較多，分布可不等量。淡藍(lán)色，無核周界，有嗜天青顆粒，過氧化酶染色陽性。

202早幼粒細(xì)胞

胞體：直徑12-15μm，比原始粒細(xì)胞較大。

嗜中性中幼粒細(xì)胞胞體：直徑16-20μ，圓形。

胞核：圓形，或稍有凹陷，位于中央或稍偏位，約占整個(gè)細(xì)胞2/3，染紫紅色，核膜明顯，染色質(zhì)尚均勻，隨成熟漸增濃或呈小塊狀，核仁厚失。

胞漿：多，淡紅色，有多量嗜中性顆粒，染紫紅色，細(xì)而圓。

203嗜中性中幼粒細(xì)胞胞體：直徑16-20μ，圓形。

胞核：圓形嗜中性晚幼粒細(xì)胞胞體：直徑15-25μm

胞核：呈腎形，馬蹄形、半月形。但其核凹陷不到核直徑的一半。核膜增厚，染色質(zhì)粗糙，緊密，核仁消失。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

204嗜中性晚幼粒細(xì)胞胞體：直徑15-25μm

胞核：呈腎形，馬嗜中性桿狀粒細(xì)胞胞體：直徑10-15μm

胞核：呈桿形，但其核凹陷超過核假想直徑的一半，核徑最窄處大于最寬處1/3一上，形態(tài)彎曲成帶狀，粗細(xì)均勻，染色質(zhì)粗糙呈塊狀。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

205嗜中性桿狀粒細(xì)胞胞體：直徑10-15μm

81嗜中性粒細(xì)胞（分葉核）胞體：直徑10-14μm

胞核：呈分葉形，葉與葉有細(xì)絲相連或完全斷開，或雖未斷開，但有粗而明顯的切跡。核常分2-5葉，染色質(zhì)濃集或呈多小塊，染深紫紅色。

胞漿：量多，淺紅色。全胞漿中布滿中性特異顆粒。

206嗜中性粒細(xì)胞（分葉核）胞體：直徑10-14μm

胞核：呈分佩爾杰異常癥血象(pelger-huet)佩爾杰異常癥：一種遺傳性周圍血象中的粒細(xì)胞異常癥，粒細(xì)胞的核葉不超過1-2個(gè)，并具有異常粗的核染色質(zhì)。207佩爾杰異常癥血象(pelger-huet)佩爾杰異常癥：一核右移

中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占50~70%）或更多，其百分?jǐn)?shù)>

3%。這是造血功能衰退或造血物質(zhì)缺乏的表現(xiàn)。常見于巨幼細(xì)胞性貧血和使用抗代謝藥物后。此外，在疾病進(jìn)行期突然出現(xiàn)核象右移，提示預(yù)后不良。208核右移中性粒細(xì)胞核出現(xiàn)4、5葉（正常時(shí)多為3葉，占5中毒顆粒

嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大面積燒傷等，中性粒細(xì)胞可出現(xiàn)形態(tài)變化。具體表現(xiàn)為：

①

細(xì)胞大小不均：為骨髓內(nèi)幼稚粒細(xì)胞發(fā)生不規(guī)則的分裂增殖所致。

②

中毒顆粒：細(xì)胞質(zhì)中部分或全部顆粒變粗，著色深，顆粒的分布及大小等，可能為中性顆粒成熟過程中發(fā)生變性所致

209中毒顆粒嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、各種重金屬或藥物中毒、大空泡粒細(xì)胞

可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)胞脂肪變性后未能著色所致。210空泡粒細(xì)胞可在細(xì)胞質(zhì)或核中出現(xiàn)，常為多個(gè)，被認(rèn)為是細(xì)紅斑狼瘡細(xì)胞211紅斑狼瘡細(xì)胞87Auer小體含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體。形態(tài)類似抗酸染色的結(jié)核桿菌。正常細(xì)胞中見不到，多見于急性白血病時(shí)原始、早幼粒細(xì)胞和幼稚單核細(xì)胞胞漿中，但決不會(huì)出現(xiàn)于淋巴和紅細(xì)胞中，故對(duì)白血病的鑒別有一定價(jià)值。

212Auer小體含于胞漿內(nèi)的一種被羅氏染色染成紅色的棍棒狀小體杜勒小體

細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可能為核漿發(fā)育不平衡所致，為細(xì)胞嚴(yán)重毒性變的表現(xiàn)213杜勒小體細(xì)胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)嗜堿性多呈斑塊、梨形或云霧狀，可May-Hegglin異常是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色體顯性遺傳。其特點(diǎn)是在粒細(xì)胞及單核細(xì)胞胞漿中，出現(xiàn)藍(lán)色的類似杜爾氏體的包涵體。患者常同時(shí)伴有巨大血小板，血小板減少、以及輕度出血傾向，但絕大部分人不表現(xiàn)任何癥狀。

214May-Hegglin異常是一種先天性白細(xì)胞異常，呈常染色Alder-Reilly異常

主要的形態(tài)特點(diǎn)是白細(xì)胞中胞漿中含有粗大的染成深藍(lán)色的（嗜天青）顆粒，有的壓在核上，易與中毒性顆?；煜煌ǔｎw粒不多，但仔細(xì)觀察較易發(fā)現(xiàn)。本病為常染色體隱性遺傳，是一種粘多糖代謝障礙性疾病。異常顆粒是由于溶酶體缺乏某些水解酶，造成粘多糖和神經(jīng)鞘磷脂堆集，成為可染色的顆粒?；颊叱Ｍ瑫r(shí)伴有脂肪軟骨營養(yǎng)不良或Hurler綜合癥。

215Alder-Reilly異常

主要的形態(tài)特點(diǎn)是白細(xì)胞中胞漿Cheidiak-Higashi異常Cheidiak-Higashi異常：主要形態(tài)特點(diǎn)是在嗜中性粒細(xì)胞（包括幼稚細(xì)胞）胞漿中，含有一種粗大的顆粒。該顆粒大小不一，直徑1-4μ，圓、橢圓或不規(guī)則形，染成灰藍(lán)色、藍(lán)紫色、以至棕紅色，甚為顯著；有時(shí)在嗜酸性、嗜堿性和單核、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞以及組織細(xì)胞中亦可見到此種大顆粒?；颊叻Q為Cheidiak-Higashi綜合征(切東)（CHS），多見于幼兒，呈常染色體隱性遺傳。通常伴有中度白化病，其眼球及皮膚色淡而缺乏色素。眼球震顫和畏光。目前認(rèn)為這種粗大顆粒是一種巨大的溶酶體。含有這種溶酶體的細(xì)胞吞噬能力仍屬正常，但游走能力及趨化性以及消化病原微生物的能力下降。故極易感染細(xì)菌和病毒，并因反復(fù)感染最終出現(xiàn)外周血中白細(xì)胞和血小板減少和貧血，多數(shù)在幼年即死亡，但雜合子可無任何癥狀。216Cheidiak-Higashi異常Cheidiak-Hi21793原單核細(xì)胞

胞體：直徑15-20μm

胞核:較大,圓或橢圓,有的略凹陷,有折疊及折痕現(xiàn)象.占全細(xì)胞大小2/3。居中或稍偏一旁。染色質(zhì)纖細(xì)疏松，網(wǎng)點(diǎn)排列，或較模糊不清。染色較其它原始細(xì)胞淡。核膜不清楚，核仁1-2個(gè)較大，不太清楚，淡藍(lán)色。

胞漿：較其它原始細(xì)胞稍多，邊緣不規(guī)則，有偽足狀，灰蘭色，著色不均勻，不透明，云霧狀，無核周界，無顆粒。在急性單核細(xì)胞型白血病時(shí)Auer's小體。

218原單核細(xì)胞

胞體：直徑15-20μm

胞核:較大,圓或幼單核細(xì)胞

胞體：直徑15-25μ

胞核：圓形或不規(guī)則形。有折疊之折痕，凹陷或切跡。染色質(zhì)較原單核粗糙疏松些，絲網(wǎng)織狀結(jié)構(gòu)或模糊不清，淡紫紅色，核膜不清楚，核仁0-3個(gè)，不太清楚，較大。

胞漿：中等量，灰蘭色，無核周界，可見嗜天青顆粒，密集在部分胞漿中219幼單核細(xì)胞胞體：直徑15-25μ

胞核：圓形或不規(guī)則形。單核細(xì)胞

單核細(xì)胞特點(diǎn)：

1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米巴樣。有內(nèi)外漿之分，核呈不規(guī)則圓形，馬蹄形，多折痕。

2.染色質(zhì)的結(jié)構(gòu)多樣化，呈細(xì)或粗網(wǎng)織狀或較模糊排列。

220單核細(xì)胞單核細(xì)胞特點(diǎn)：

1.漿與核的形狀均不規(guī)則，漿如阿米幼淋巴細(xì)胞

胞體：直徑10-18μ

胞核：占細(xì)胞絕大部分，居中或稍偏位。圓形或橢圓形。淡紫紅色，染色質(zhì)細(xì)致，排列勻稱，核膜濃厚，界限清晰，核仁1-2個(gè)，清楚淡蘭色。

胞漿：量少，淡蘭色或深蘭，核周界明顯，無顆粒，無Auer's小體。221幼淋巴細(xì)胞

胞體：直徑10-18μ

胞核：占細(xì)胞絕大部分，

異形淋巴細(xì)胞:可見于各種病毒感染，如傳染性單核細(xì)胞增多癥時(shí)最為常見。此外，