分娩期婦女的護理3課件

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

周杏仙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

周杏仙1第四章分娩期婦女的護理第四章分娩期婦女的護理2課堂目標1、熟練掌握臨產(chǎn)的診斷，產(chǎn)程的分期。2、掌握子宮收縮力的特點、枕先露的分娩機制。3、熟悉分娩的基本概念、影響分娩的四種因素及其特點。4、了解各產(chǎn)程臨床表現(xiàn)、護理評估要點、護理診斷、主要護理措施。（自學(xué)）課堂目標1、熟練掌握臨產(chǎn)的診斷，產(chǎn)程3分娩期婦女的護理分娩（delivery):孕滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28w至不滿37w足周間分娩足月產(chǎn)：妊娠滿37w至不滿42w足周間分娩過期產(chǎn)：妊娠≥42w及其后分娩分娩期婦女的護理分娩（deliver4

影響分娩因素

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)正常分娩異常分娩（難產(chǎn)）影響分娩因素產(chǎn)力正常分娩異5影響分娩因素一.產(chǎn)力一)子宮收縮力二）腹肌和膈肌收縮力（腹壓）三）肛提肌收縮力影響分娩因素一.產(chǎn)力6影響分娩因素一.產(chǎn)力一)子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用壓力：30—40-60—100-150mmHg影響分娩因素一.產(chǎn)力壓力：30—7影響分娩因素二）腹肌和膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量三）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭仰伸娩出和胎盤娩出影響分娩因素二）腹肌和膈肌收縮力（腹8影響分娩因素二.產(chǎn)道:包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道一）骨產(chǎn)道：真骨盆影響分娩因素二.產(chǎn)道:一）骨產(chǎn)道：真骨盆9影響分娩因素1.骨盆平面平面形狀前/后雙側(cè)前后徑橫徑斜徑入口平面橫橢圓形恥骨聯(lián)合上緣/骶岬髂恥緣111312.75中骨盆平面縱橢圓形恥骨聯(lián)合下緣/骶骨下端坐骨棘11.510骨盆出口平面兩個不在恥骨聯(lián)合下緣/骶尾關(guān)節(jié)恥骨降支11.59同一平面的三角形骶結(jié)節(jié)韌帶影響分娩因素1.骨盆平面10

骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸--為連接骨盆和各假想平面中點的曲線，此軸上段向下向后，中段向下向前。骨盆傾度--為婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°若角度過大，影響胎頭銜接。骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸--為連接骨盆和各假11

骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度122.骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線3.骨盆傾斜度：60o二)軟產(chǎn)道1.子宮下段2.子宮頸3.盆底、陰道及會陰2.骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線13三.胎兒一)胎兒大小1.胎頭顱骨2.胎頭徑線二)胎位三)胎兒畸形三.胎兒2.胎頭徑線二)胎位14雙頂徑：胎頭兩頂骨隆突間的距離（足月時9.3cm)枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突下方的距離（11.3cm）枕下前囟徑：前囟中點至枕骨隆突下方距離（9.3cm）枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部的距離（13.3cm）雙頂徑：胎頭兩頂骨隆突間的距離（足月時9.3cm)15分娩期婦女的護理3課件16影響分娩因素四.心理狀態(tài)——焦慮恐懼不安——宮縮乏力產(chǎn)程延長過度消耗胎兒窘迫——了解分娩過程掌握松弛技巧消除恐懼緊張順利渡過分娩影響分娩因素四.心理狀態(tài)17分娩機轉(zhuǎn)(mechanismoflabor)

胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程.分娩機轉(zhuǎn)(mechanismof18分娩機轉(zhuǎn)一、銜接胎頭以枕額徑銜接分娩機轉(zhuǎn)一、銜接胎頭19分娩機轉(zhuǎn)二、下降(descent)貫穿分娩全過程，呈間歇性分娩機轉(zhuǎn)二、下降(des20分娩機轉(zhuǎn)三、俯屈枕額徑（11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)分娩機轉(zhuǎn)三、俯屈枕額徑21分娩機轉(zhuǎn)四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)中骨盆及骨盆出口平面前后徑＞橫徑分娩機轉(zhuǎn)四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(22分娩機轉(zhuǎn)五、仰伸分娩機轉(zhuǎn)五、仰伸23分娩機轉(zhuǎn)六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)分娩機轉(zhuǎn)六、復(fù)位及24臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)（P43）1.假臨產(chǎn)2.胎兒下降感3.見紅：24-48小時臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)（P43）25臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷1.有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2.進行性宮頸管消失、宮口擴張3.胎先露部下降臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷26總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程:開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤娩出不超過24小時第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)

開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11--12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6--8小時。第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)

宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1--2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者。第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)

胎兒娩出到胎盤娩出約需5--15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘。總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程:開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮27第五章產(chǎn)褥期管理第五章產(chǎn)褥期管理28課堂目標1、掌握產(chǎn)褥期基本概念、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的心理變化。3、熟悉產(chǎn)褥期婦女的生理變化、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)、護理評估要點、主要護理措施。（自學(xué)）課堂目標1、掌握產(chǎn)褥期基本概念29

產(chǎn)褥期定義產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期定義產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢30

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適—產(chǎn)后,產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù),需要接納家庭新成員及新家庭,這一過程稱之為心理調(diào)適.心理調(diào)適主要表現(xiàn)在兩個方面：（1）確定家長與孩子的關(guān)系--指接納新生兒，（2）承擔母親的角色---表現(xiàn)出情感性的和動作性的護理孩子的技能。

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適—產(chǎn)后,產(chǎn)31

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適一般要經(jīng)歷3期依賴期---為產(chǎn)后第1-3日。丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導(dǎo)都極為重要。依賴-獨立期--為產(chǎn)后第3--14日。容易產(chǎn)生壓抑，可能與分娩后產(chǎn)婦感情脆弱、太多的母親責任、愛的被剝奪感、痛苦的妊娠和分娩過程及糖皮質(zhì)激素和甲狀腺處于低水平等因素有關(guān)。產(chǎn)婦可有哭泣、對周圍漠不關(guān)心，停止應(yīng)該進行的活動等表現(xiàn)。及時的護理、指導(dǎo)和幫助糾正這種壓抑很重要。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適一般要32

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適度過壓抑，在這一期結(jié)束的時候，母親能把護理孩子當作自己生活內(nèi)容的一部分，并能解決孩子喂養(yǎng)和護理中的問題，從疲勞中恢復(fù)。獨立期--為產(chǎn)后2周--1個月。新的家庭形成并運作。在這一期，產(chǎn)婦及丈夫往往會承受許多壓力，如興趣與需要的背離，哺育孩子、承擔家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各自角色扮演的矛盾。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適度過壓抑，在這33母乳喂養(yǎng)母乳優(yōu)點:1.營養(yǎng)豐富,適合4-6個嬰兒生長發(fā)育需求2.免疫作用3.經(jīng)濟方便4.預(yù)防產(chǎn)后出血和避孕5.增進母嬰間的感情

母乳喂養(yǎng)母乳優(yōu)點:34母乳喂養(yǎng)技巧正確的喂奶姿勢：

①產(chǎn)婦的體位保持舒適及放松：抱孩子的四個要點：孩子頭及身體呈一直線；孩子面向母親乳房，鼻子對著乳頭；孩子身體緊貼母親身體；如是新生兒，托著他的臀部。②幫助孩子含接：用乳頭觸碰孩子的嘴唇；直等到孩子嘴張大；很快將孩子移向乳房，讓整個乳頭及大部分乳暈含入口中。

③正確托乳房：手貼在乳房下的胸壁上；食指托著乳房；拇指在乳房的上方；母親手指不要太靠近乳頭。④用手擠奶：將母指及食指放在距乳頭根部2公分處，二指相對，其它手指托住乳房；向胸壁方向輕輕下壓，反復(fù)一壓一放。母乳喂養(yǎng)技巧正確的喂奶姿勢：35母乳喂養(yǎng)技巧保證母親有充足的乳汁：做到早吸吮、勤吸吮、按需喂養(yǎng)、正確的喂奶姿勢，即充分有效的吸吮。母乳喂養(yǎng)技巧保證母親有充足的乳汁：36母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的持續(xù)時間和頻率

持續(xù)時間取決于嬰兒的需求

讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房。

對個別食欲小的嬰兒或母乳量過多情況下，嬰兒只吸吮一側(cè)乳房便滿足了（一個乳房內(nèi)完整的乳汁稱全奶）。

前奶

哺乳開始時帶水樣的乳汁，含有豐富蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無機鹽和水

后奶

哺乳終了時的奶白色乳汁，含有較多脂肪且占有乳汁總量的50%以上。母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的持續(xù)時間和頻率37母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的間隔時間

按需喂養(yǎng)①嬰兒想吃時，進行喂哺。②母親奶脹時，應(yīng)喚醒嬰兒進行喂哺。母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的間隔時間按需喂38母乳喂養(yǎng)技巧喂哺是否適當

如果適當，喂奶時可聽見吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟；嬰兒尿布24小時濕6次及以上；大便每天若干次；兩次喂奶之間嬰兒滿足、安靜；體重增長理想。母乳喂養(yǎng)技巧喂哺是否適當39母乳喂養(yǎng)技巧乳頭皸裂----含接姿勢：----嬰兒下刻貼到乳房；----張大嘴；--嬰兒下唇向外翻；-----嬰兒面頰鼓起；-----嬰兒嘴上方的乳暈比下方的多；母乳喂養(yǎng)技巧乳頭皸裂----含接姿勢：40母乳喂養(yǎng)技巧乳房脹痛----按需喂哺---嬰兒需要及母親需要喂哺方法：先喂健側(cè)，當射乳反射建立時，再喂患側(cè)母乳喂養(yǎng)技巧乳房脹痛----按需喂哺---嬰兒需要及母親需要41第九章異常分娩婦女的護理第九章異常分娩婦女的護理42課堂目標:1．掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理2．熟悉產(chǎn)力異常的定義、原因、分類、診斷、對母兒的影響3．掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的護理4、了解產(chǎn)道、胎位、胎兒發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。（自學(xué)）

課堂目標:1．掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護43

概述產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)正常分娩（順產(chǎn)）異常分娩（難產(chǎn)）條件概述產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)正常分娩（44概述一、產(chǎn)力異常二、產(chǎn)道異常三、胎位及胎兒發(fā)育異常概述一、產(chǎn)力異常45定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)預(yù)防(prevention)處理和護理（management&nursing)一、產(chǎn)力異常定義(definition)一、產(chǎn)力異常46一、產(chǎn)力異常[定義]產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力最為重要，貫穿分娩全過程。子宮收縮力異常：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性（產(chǎn)力異常）不正?；驈姸?、頻率發(fā)生改變。一、產(chǎn)力異常[定義]子宮收縮力異常：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性47子宮收縮乏力

協(xié)調(diào)性

原發(fā)性繼發(fā)性

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）不協(xié)調(diào)性強直性子宮收縮（全部）子宮痙攣性狹窄環(huán)（部分）一、產(chǎn)力異常[分類]子宮收縮力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強協(xié)481、精神因素：初產(chǎn)婦，尤其35歲以上高齡初產(chǎn)2、頭盆不稱或胎位異常：[病因]1.子宮收縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力最主要原因1、精神因素：初產(chǎn)婦，尤其35歲以上高齡初產(chǎn)[病因]1.子宮491.子宮收縮乏力3、子宮因素：子宮壁過度膨脹肌纖維變性子宮肌瘤子宮發(fā)育不良子宮畸形胎盤早剝—子宮胎盤卒中1.子宮收縮乏力3、子宮因素：胎盤早剝—子宮胎盤卒中50

子宮發(fā)育不良和畸形

514、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素孕激素下降緩慢；電解質(zhì)（鉀鈉鈣鎂）異常1.子宮收縮乏力5、藥物影響：大劑量鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、麻醉藥6、其他：體質(zhì)虛弱、過度疲勞、直腸膀胱充盈前置胎盤4、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素1.子宮收縮乏力5、521.子宮收縮乏力[臨床表現(xiàn)和診斷]1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：3）產(chǎn)程曲線異常1.子宮收縮乏力[臨床表現(xiàn)和診斷]1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：2531.子宮收縮乏力1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）：節(jié)律性、對稱性和極性正常；子宮收縮弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律；宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷；根據(jù)發(fā)生時間：原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力1.子宮收縮乏力1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）：541.子宮收縮乏力2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)；多處收縮興奮點，宮縮時宮底部不強，下段強（無效宮縮）；間歇期子宮壁不能完全放松，處于高張狀態(tài)。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安。20mmHg1.子宮收縮乏力2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）：20m551.潛伏期延長：>16小時2.活躍期延長：>8小時3.活躍期停滯：宮口不再擴張達2小時以上3）產(chǎn)程曲線異常1.潛伏期延長：>16小時3）產(chǎn)程曲線異常564.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h經(jīng)產(chǎn)婦＞1h5.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展6.胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張9-10cm，胎頭下降速度＜1cm小時7、胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。3）產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h經(jīng)產(chǎn)婦＞1h3）產(chǎn)程曲線異常滯573）產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時3）產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時583）產(chǎn)程曲線異常3）產(chǎn)程曲線異常59[對母兒影響]

體力損耗：脫水/酸中毒/低鉀/腸脹氣/尿潴留產(chǎn)傷：生殖道瘺（膀胱陰道瘺/尿道陰道瘺）產(chǎn)后出血：宮縮乏力感染1.子宮收縮乏力1、產(chǎn)婦[對母兒影響]1.子宮收縮乏力1、產(chǎn)婦602、胎兒、新生兒：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡增加手術(shù)產(chǎn)機會、產(chǎn)傷增加——顱內(nèi)出血和死亡率增加1.子宮收縮乏力2、胎兒、新生兒：1.子宮收縮乏力611.子宮收縮乏力[預(yù)防]重視產(chǎn)前宣教，增強分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、胎位異常及時排空膀胱和直腸1.子宮收縮乏力[預(yù)防]62

[處理原則]

剖宮產(chǎn)協(xié)調(diào)性積極尋找原因陰道分娩—加強宮縮不協(xié)調(diào)：調(diào)整宮縮1.子宮收縮乏力[處理原則]剖宮產(chǎn)1.子宮收縮乏63指標0123宮口開大01-23-45-6宮頸管消失0-3040-5060-7080-90宮頸硬度硬中軟宮頸位置后中前先露位置-3-2-1-0+1-+2Bishop宮頸成熟度評分指標0164Bishop宮頸成熟度評分——評分≤3分：失敗，采用其他方法評分4–6分：成功率50%評分7–9分：成功率80%評分＞9分：成功率100%Bishop宮頸成熟度評分65[護理措施]㈠協(xié)調(diào)性宮縮乏力1、一般處理1）保證休息：安定10mgiv或度冷丁100mgim2）補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、糾正酸中毒3）保持膀胱和直腸空虛狀態(tài)：灌腸、導(dǎo)尿1.子宮收縮乏力[護理措施]1.子宮收縮乏力662、加強子宮收縮適應(yīng)癥：排除頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄、無胎兒窘迫、無剖宮產(chǎn)史1.子宮收縮乏力2、加強子宮收縮1.子宮收縮乏力671）人工破膜條件：宮口擴張≥3cm，胎頭銜接。在宮縮間歇期行人工破膜破膜后：聽胎心、檢查有無臍帶脫垂、觀察羊水性狀1.子宮收縮乏力1）人工破膜1.子宮收縮乏力682）催產(chǎn)素靜脈滴注3）其他：針刺穴位、刺激乳頭1.子宮收縮乏力1.子宮收縮乏力69適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（胎心好、胎位正常、頭盆相稱、產(chǎn)道通暢）禁忌癥：明顯頭盆不稱、產(chǎn)道梗阻、橫位、疤痕子宮、嚴重胎盤功能低下、胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴重的內(nèi)科合并癥催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素的用法：適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（胎心好、胎位正常、催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素70催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素的用法：①低濃度小劑量靜滴：5%GS500ml+2.5Uivgtt8滴/開始——30-60分鐘調(diào)整4滴/分——最多40滴/分宮縮50–60mmHg、間隔2–4分鐘、持續(xù)40-60秒催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素的用法：71催產(chǎn)素的使用②使用前測BP、胎心、宮口、先露情況③專人守護，記錄時間、濃度、滴速、宮縮頻率、強度、持續(xù)時間，測胎心、宮口、先露下降情況、血壓④如果發(fā)現(xiàn)宮縮過強、BP升高、胎心異常，立即停滴催產(chǎn)素的使用②使用前測BP、胎心、宮口、先露情況723、第二產(chǎn)程：1）加強宮縮2）陰道助產(chǎn)3）胎頭雙頂徑未過坐骨棘平面或胎兒窘迫及時剖宮產(chǎn)4、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血——加強宮縮抗生素預(yù)防感染1.子宮收縮乏力3、第二產(chǎn)程：1.子宮收縮乏力73㈡不協(xié)調(diào)性宮縮乏力原則：不協(xié)調(diào)協(xié)調(diào)

鎮(zhèn)靜劑1.子宮收縮乏力㈡不協(xié)調(diào)性宮縮乏力1.子宮收縮乏力74[病因]目前尚不明確，但與以下因素有關(guān)：1、經(jīng)產(chǎn)婦2、分娩梗阻3、處理不當：催產(chǎn)素、各種檢查（粗暴的宮腔內(nèi)操作）3、其他：精神因素、過度疲勞2.子宮收縮過強[病因]目前尚不明確，但與以下因素有關(guān)：2.子宮收縮75[臨床表現(xiàn)]1、協(xié)調(diào)性宮縮過強節(jié)律性、對稱性和極性正常，子宮收縮過強，過頻（間歇短、持續(xù)時間長）宮縮＞5次/10分鐘急產(chǎn)：總產(chǎn)程＜3小時，多見于經(jīng)產(chǎn)婦2.子宮收縮過強[臨床表現(xiàn)]2.子宮收縮過強762.子宮收縮過強2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強1）強直性子宮收縮2）子宮痙攣性狹窄環(huán)2.子宮收縮過強2、不協(xié)調(diào)性宮縮過強77宮口以上子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無間歇?！九R床表現(xiàn)】產(chǎn)婦持續(xù)性腹痛，拒按，煩躁不安胎位胎心不清，病理性縮復(fù)環(huán)、血尿1）強直性子宮收縮宮口以上子宮肌層出現(xiàn)強直性痙攣性收縮，1）強直性子宮收縮782）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀狹窄，持續(xù)不放松，稱子宮痙攣性狹窄環(huán)2）子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮壁局部肌肉痙攣性不協(xié)調(diào)性收縮形成環(huán)狀79子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮痙攣性狹窄環(huán)80【臨床表現(xiàn)】

持續(xù)性腹痛、產(chǎn)程進展緩慢、胎心不規(guī)則、陰道檢查觸及狹窄環(huán)，不隨宮縮上升2）子宮痙攣性狹窄環(huán)【臨床表現(xiàn)】2）子宮痙攣性狹窄環(huán)812.子宮收縮過強[對母兒的影響]產(chǎn)婦：軟產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、產(chǎn)褥感染、胎盤滯留、產(chǎn)后出血。胎兒及新生兒：胎兒窘迫，新生兒窒息、顱內(nèi)出血、感染、骨折、外傷、死亡。2.子宮收縮過強[對母兒的影響]82[處理與護理]1、急產(chǎn)提前1–2周住院待產(chǎn)提前作好接產(chǎn)、搶救新生兒窒息的準備預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血和感染及時縫合軟產(chǎn)道裂傷預(yù)防感染2.子宮收縮過強[處理與護理]2.子宮收縮過強83[處理與護理]2、強直性：抑制宮縮（25%硫酸鎂iv）、剖宮產(chǎn)3、痙攣性：查找原因及時糾正——停止一切刺激，鎮(zhèn)靜——適時助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)2.子宮收縮過強[處理與護理]2.子宮收縮過強84評估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個問題評估新生兒孩子出生后，需要85初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇86保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾保暖防止體熱丟失：87通暢氣道通暢氣道88清理氣道:沒有胎糞存在

先是吸引口腔，然后是鼻子注意：吸口腔時，應(yīng)注意強度和深度。初生幾分鐘內(nèi)刺激咽后壁會引起迷走神經(jīng)的反應(yīng)，導(dǎo)致嚴重的心動過緩和呼吸暫停。清理氣道:沒有胎糞存在

先89處理胎糞處理胎糞90擦干，刺激呼吸，擺位擦干，刺激呼吸，擺位91觸覺刺激觸覺刺激92

常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。常壓給氧如新生兒有呼吸，但93評估：異常生命指征評估：異常生命指征94第四章課堂小結(jié)1、熟悉分娩的基本概念、影響分娩的四種因素及其特點。2、掌握子宮收縮力的特點、枕先露的分娩機制。3、熟練掌握臨產(chǎn)的診斷，產(chǎn)程的分期。第四章課堂小結(jié)1、熟悉分娩的基本95第五章課堂小結(jié)1、掌握產(chǎn)褥期基本概念。2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的心理變化。3、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。第五章課堂小結(jié)96第九章課堂小結(jié)1．熟悉產(chǎn)力異常的定義、原因、分類、診斷、對母兒的影響2．掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理3．掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的護理第九章課堂小結(jié)1．熟悉產(chǎn)力異常的定義97謝謝謝謝98浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

周杏仙浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

周杏仙99第四章分娩期婦女的護理第四章分娩期婦女的護理100課堂目標1、熟練掌握臨產(chǎn)的診斷，產(chǎn)程的分期。2、掌握子宮收縮力的特點、枕先露的分娩機制。3、熟悉分娩的基本概念、影響分娩的四種因素及其特點。4、了解各產(chǎn)程臨床表現(xiàn)、護理評估要點、護理診斷、主要護理措施。（自學(xué)）課堂目標1、熟練掌握臨產(chǎn)的診斷，產(chǎn)程101分娩期婦女的護理分娩（delivery):孕滿28周及以后，胎兒及其附屬物從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。早產(chǎn)：妊娠滿28w至不滿37w足周間分娩足月產(chǎn)：妊娠滿37w至不滿42w足周間分娩過期產(chǎn)：妊娠≥42w及其后分娩分娩期婦女的護理分娩（deliver102

影響分娩因素

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理狀態(tài)正常分娩異常分娩（難產(chǎn)）影響分娩因素產(chǎn)力正常分娩異103影響分娩因素一.產(chǎn)力一)子宮收縮力二）腹肌和膈肌收縮力（腹壓）三）肛提肌收縮力影響分娩因素一.產(chǎn)力104影響分娩因素一.產(chǎn)力一)子宮收縮力節(jié)律性對稱性和極性縮復(fù)作用壓力：30—40-60—100-150mmHg影響分娩因素一.產(chǎn)力壓力：30—105影響分娩因素二）腹肌和膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量三）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭仰伸娩出和胎盤娩出影響分娩因素二）腹肌和膈肌收縮力（腹106影響分娩因素二.產(chǎn)道:包括骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道一）骨產(chǎn)道：真骨盆影響分娩因素二.產(chǎn)道:一）骨產(chǎn)道：真骨盆107影響分娩因素1.骨盆平面平面形狀前/后雙側(cè)前后徑橫徑斜徑入口平面橫橢圓形恥骨聯(lián)合上緣/骶岬髂恥緣111312.75中骨盆平面縱橢圓形恥骨聯(lián)合下緣/骶骨下端坐骨棘11.510骨盆出口平面兩個不在恥骨聯(lián)合下緣/骶尾關(guān)節(jié)恥骨降支11.59同一平面的三角形骶結(jié)節(jié)韌帶影響分娩因素1.骨盆平面108

骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸--為連接骨盆和各假想平面中點的曲線，此軸上段向下向后，中段向下向前。骨盆傾度--為婦女直立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°若角度過大，影響胎頭銜接。骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸--為連接骨盆和各假109

骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸與骨盆傾斜度1102.骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線3.骨盆傾斜度：60o二)軟產(chǎn)道1.子宮下段2.子宮頸3.盆底、陰道及會陰2.骨盆軸：連接骨盆各平面中點的曲線111三.胎兒一)胎兒大小1.胎頭顱骨2.胎頭徑線二)胎位三)胎兒畸形三.胎兒2.胎頭徑線二)胎位112雙頂徑：胎頭兩頂骨隆突間的距離（足月時9.3cm)枕額徑：鼻根上方至枕骨隆突下方的距離（11.3cm）枕下前囟徑：前囟中點至枕骨隆突下方距離（9.3cm）枕頦徑：頦骨下方中央至后囟頂部的距離（13.3cm）雙頂徑：胎頭兩頂骨隆突間的距離（足月時9.3cm)113分娩期婦女的護理3課件114影響分娩因素四.心理狀態(tài)——焦慮恐懼不安——宮縮乏力產(chǎn)程延長過度消耗胎兒窘迫——了解分娩過程掌握松弛技巧消除恐懼緊張順利渡過分娩影響分娩因素四.心理狀態(tài)115分娩機轉(zhuǎn)(mechanismoflabor)

胎兒先露部為適應(yīng)骨盆各平面的不同形態(tài),被動地進行一系列適應(yīng)性轉(zhuǎn)動,以其最小徑線通過產(chǎn)道的全過程.分娩機轉(zhuǎn)(mechanismof116分娩機轉(zhuǎn)一、銜接胎頭以枕額徑銜接分娩機轉(zhuǎn)一、銜接胎頭117分娩機轉(zhuǎn)二、下降(descent)貫穿分娩全過程，呈間歇性分娩機轉(zhuǎn)二、下降(des118分娩機轉(zhuǎn)三、俯屈枕額徑（11.3cm)枕下前囟徑(9.3cm)分娩機轉(zhuǎn)三、俯屈枕額徑119分娩機轉(zhuǎn)四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(internalrotation)中骨盆及骨盆出口平面前后徑＞橫徑分娩機轉(zhuǎn)四、內(nèi)旋轉(zhuǎn)(120分娩機轉(zhuǎn)五、仰伸分娩機轉(zhuǎn)五、仰伸121分娩機轉(zhuǎn)六、復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)分娩機轉(zhuǎn)六、復(fù)位及122臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)（P43）1.假臨產(chǎn)2.胎兒下降感3.見紅：24-48小時臨產(chǎn)的診斷

先兆臨產(chǎn)（P43）123臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷1.有規(guī)律且逐漸增強的子宮收縮2.進行性宮頸管消失、宮口擴張3.胎先露部下降臨產(chǎn)的診斷臨產(chǎn)的診斷124總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程:開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮直至胎兒胎盤娩出不超過24小時第一產(chǎn)程(宮頸擴張期)

開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮到宮口開全，初產(chǎn)婦約需11--12小時，經(jīng)產(chǎn)婦約需6--8小時。第二產(chǎn)程(胎兒娩出期)

宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1--2小時，經(jīng)產(chǎn)婦通常數(shù)分鐘即可完成，也有長達1小時者。第三產(chǎn)程(胎盤娩出期)

胎兒娩出到胎盤娩出約需5--15分鐘，不應(yīng)超過30分鐘?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期

總產(chǎn)程:開始出現(xiàn)規(guī)律宮縮125第五章產(chǎn)褥期管理第五章產(chǎn)褥期管理126課堂目標1、掌握產(chǎn)褥期基本概念、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。2、熟悉產(chǎn)褥期婦女的心理變化。3、熟悉產(chǎn)褥期婦女的生理變化、產(chǎn)褥期的臨床表現(xiàn)、護理評估要點、主要護理措施。（自學(xué)）課堂目標1、掌握產(chǎn)褥期基本概念127

產(chǎn)褥期定義產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期。一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥期定義產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外從胎盤娩出至恢128

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適—產(chǎn)后,產(chǎn)婦需要從妊娠期及分娩期的不適、疼痛、焦慮中恢復(fù),需要接納家庭新成員及新家庭,這一過程稱之為心理調(diào)適.心理調(diào)適主要表現(xiàn)在兩個方面：（1）確定家長與孩子的關(guān)系--指接納新生兒，（2）承擔母親的角色---表現(xiàn)出情感性的和動作性的護理孩子的技能。

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適—產(chǎn)后,產(chǎn)129

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適一般要經(jīng)歷3期依賴期---為產(chǎn)后第1-3日。丈夫及家人的關(guān)心幫助，醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心指導(dǎo)都極為重要。依賴-獨立期--為產(chǎn)后第3--14日。容易產(chǎn)生壓抑，可能與分娩后產(chǎn)婦感情脆弱、太多的母親責任、愛的被剝奪感、痛苦的妊娠和分娩過程及糖皮質(zhì)激素和甲狀腺處于低水平等因素有關(guān)。產(chǎn)婦可有哭泣、對周圍漠不關(guān)心，停止應(yīng)該進行的活動等表現(xiàn)。及時的護理、指導(dǎo)和幫助糾正這種壓抑很重要。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適心理調(diào)適一般要130

產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適度過壓抑，在這一期結(jié)束的時候，母親能把護理孩子當作自己生活內(nèi)容的一部分，并能解決孩子喂養(yǎng)和護理中的問題，從疲勞中恢復(fù)。獨立期--為產(chǎn)后2周--1個月。新的家庭形成并運作。在這一期，產(chǎn)婦及丈夫往往會承受許多壓力，如興趣與需要的背離，哺育孩子、承擔家務(wù)及維持夫妻關(guān)系中各自角色扮演的矛盾。產(chǎn)褥期婦女的心理調(diào)適度過壓抑，在這131母乳喂養(yǎng)母乳優(yōu)點:1.營養(yǎng)豐富,適合4-6個嬰兒生長發(fā)育需求2.免疫作用3.經(jīng)濟方便4.預(yù)防產(chǎn)后出血和避孕5.增進母嬰間的感情

母乳喂養(yǎng)母乳優(yōu)點:132母乳喂養(yǎng)技巧正確的喂奶姿勢：

①產(chǎn)婦的體位保持舒適及放松：抱孩子的四個要點：孩子頭及身體呈一直線；孩子面向母親乳房，鼻子對著乳頭；孩子身體緊貼母親身體；如是新生兒，托著他的臀部。②幫助孩子含接：用乳頭觸碰孩子的嘴唇；直等到孩子嘴張大；很快將孩子移向乳房，讓整個乳頭及大部分乳暈含入口中。

③正確托乳房：手貼在乳房下的胸壁上；食指托著乳房；拇指在乳房的上方；母親手指不要太靠近乳頭。④用手擠奶：將母指及食指放在距乳頭根部2公分處，二指相對，其它手指托住乳房；向胸壁方向輕輕下壓，反復(fù)一壓一放。母乳喂養(yǎng)技巧正確的喂奶姿勢：133母乳喂養(yǎng)技巧保證母親有充足的乳汁：做到早吸吮、勤吸吮、按需喂養(yǎng)、正確的喂奶姿勢，即充分有效的吸吮。母乳喂養(yǎng)技巧保證母親有充足的乳汁：134母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的持續(xù)時間和頻率

持續(xù)時間取決于嬰兒的需求

讓嬰兒吸空一側(cè)乳房后，再吸吮另一側(cè)乳房。

對個別食欲小的嬰兒或母乳量過多情況下，嬰兒只吸吮一側(cè)乳房便滿足了（一個乳房內(nèi)完整的乳汁稱全奶）。

前奶

哺乳開始時帶水樣的乳汁，含有豐富蛋白質(zhì)、乳糖、維生素、無機鹽和水

后奶

哺乳終了時的奶白色乳汁，含有較多脂肪且占有乳汁總量的50%以上。母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的持續(xù)時間和頻率135母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的間隔時間

按需喂養(yǎng)①嬰兒想吃時，進行喂哺。②母親奶脹時，應(yīng)喚醒嬰兒進行喂哺。母乳喂養(yǎng)技巧喂哺的間隔時間按需喂136母乳喂養(yǎng)技巧喂哺是否適當

如果適當，喂奶時可聽見吞咽聲；母親有泌乳的感覺，喂奶前乳房豐滿，喂奶后乳房較柔軟；嬰兒尿布24小時濕6次及以上；大便每天若干次；兩次喂奶之間嬰兒滿足、安靜；體重增長理想。母乳喂養(yǎng)技巧喂哺是否適當137母乳喂養(yǎng)技巧乳頭皸裂----含接姿勢：----嬰兒下刻貼到乳房；----張大嘴；--嬰兒下唇向外翻；-----嬰兒面頰鼓起；-----嬰兒嘴上方的乳暈比下方的多；母乳喂養(yǎng)技巧乳頭皸裂----含接姿勢：138母乳喂養(yǎng)技巧乳房脹痛----按需喂哺---嬰兒需要及母親需要喂哺方法：先喂健側(cè)，當射乳反射建立時，再喂患側(cè)母乳喂養(yǎng)技巧乳房脹痛----按需喂哺---嬰兒需要及母親需要139第九章異常分娩婦女的護理第九章異常分娩婦女的護理140課堂目標:1．掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理2．熟悉產(chǎn)力異常的定義、原因、分類、診斷、對母兒的影響3．掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的護理4、了解產(chǎn)道、胎位、胎兒發(fā)育異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護理。（自學(xué)）

課堂目標:1．掌握產(chǎn)力異常的臨床表現(xiàn)、處理原則及護141

概述產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)正常分娩（順產(chǎn)）異常分娩（難產(chǎn)）條件概述產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒待產(chǎn)婦精神心理狀態(tài)正常分娩（142概述一、產(chǎn)力異常二、產(chǎn)道異常三、胎位及胎兒發(fā)育異常概述一、產(chǎn)力異常143定義(definition)原因(etiology)分類(classification)臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestation)診斷(diagnosis)母兒影響（effect)預(yù)防(prevention)處理和護理（management&nursing)一、產(chǎn)力異常定義(definition)一、產(chǎn)力異常144一、產(chǎn)力異常[定義]產(chǎn)力包括子宮收縮力、腹肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力，其中子宮收縮力最為重要，貫穿分娩全過程。子宮收縮力異常：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性（產(chǎn)力異常）不正常或強度、頻率發(fā)生改變。一、產(chǎn)力異常[定義]子宮收縮力異常：子宮收縮的節(jié)律性、對稱性145子宮收縮乏力

協(xié)調(diào)性

原發(fā)性繼發(fā)性

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強協(xié)調(diào)性（急產(chǎn)）不協(xié)調(diào)性強直性子宮收縮（全部）子宮痙攣性狹窄環(huán)（部分）一、產(chǎn)力異常[分類]子宮收縮力異常子宮收縮乏力協(xié)調(diào)性原發(fā)性繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強協(xié)1461、精神因素：初產(chǎn)婦，尤其35歲以上高齡初產(chǎn)2、頭盆不稱或胎位異常：[病因]1.子宮收縮乏力繼發(fā)性宮縮乏力最主要原因1、精神因素：初產(chǎn)婦，尤其35歲以上高齡初產(chǎn)[病因]1.子宮1471.子宮收縮乏力3、子宮因素：子宮壁過度膨脹肌纖維變性子宮肌瘤子宮發(fā)育不良子宮畸形胎盤早剝—子宮胎盤卒中1.子宮收縮乏力3、子宮因素：胎盤早剝—子宮胎盤卒中148

子宮發(fā)育不良和畸形

1494、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素孕激素下降緩慢；電解質(zhì)（鉀鈉鈣鎂）異常1.子宮收縮乏力5、藥物影響：大劑量鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、麻醉藥6、其他：體質(zhì)虛弱、過度疲勞、直腸膀胱充盈前置胎盤4、內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素、催產(chǎn)素、前列腺素1.子宮收縮乏力5、1501.子宮收縮乏力[臨床表現(xiàn)和診斷]1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：3）產(chǎn)程曲線異常1.子宮收縮乏力[臨床表現(xiàn)和診斷]1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力：21511.子宮收縮乏力1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）：節(jié)律性、對稱性和極性正常；子宮收縮弱，持續(xù)時間短，間歇期長且不規(guī)律；宮縮高峰時，手指壓宮底部出現(xiàn)凹陷；根據(jù)發(fā)生時間：原發(fā)性和繼發(fā)性宮縮乏力1.子宮收縮乏力1）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（低張性）：1521.子宮收縮乏力2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）：極性倒置，節(jié)律不協(xié)調(diào)；多處收縮興奮點，宮縮時宮底部不強，下段強（無效宮縮）；間歇期子宮壁不能完全放松，處于高張狀態(tài)。產(chǎn)婦自覺下腹部持續(xù)疼痛、拒按、煩躁不安。20mmHg1.子宮收縮乏力2）不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力（高張性）：20m1531.潛伏期延長：>16小時2.活躍期延長：>8小時3.活躍期停滯：宮口不再擴張達2小時以上3）產(chǎn)程曲線異常1.潛伏期延長：>16小時3）產(chǎn)程曲線異常1544.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h經(jīng)產(chǎn)婦＞1h5.第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1小時胎頭下降無進展6.胎頭下降延緩：活躍期晚期至宮口擴張9-10cm，胎頭下降速度＜1cm小時7、胎頭下降停滯：活躍期晚期胎頭停留在原處不下降達1小時以上。3）產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時4.第二產(chǎn)程延長：初產(chǎn)婦＞2h經(jīng)產(chǎn)婦＞1h3）產(chǎn)程曲線異常滯1553）產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時3）產(chǎn)程曲線異常滯產(chǎn)：總產(chǎn)程＞24小時1563）產(chǎn)程曲線異常3）產(chǎn)程曲線異常157[對母兒影響]

體力損耗：脫水/酸中毒/低鉀/腸脹氣/尿潴留產(chǎn)傷：生殖道瘺（膀胱陰道瘺/尿道陰道瘺）產(chǎn)后出血：宮縮乏力感染1.子宮收縮乏力1、產(chǎn)婦[對母兒影響]1.子宮收縮乏力1、產(chǎn)婦1582、胎兒、新生兒：胎兒窘迫、胎死宮內(nèi)、新生兒窒息、死亡增加手術(shù)產(chǎn)機會、產(chǎn)傷增加——顱內(nèi)出血和死亡率增加1.子宮收縮乏力2、胎兒、新生兒：1.子宮收縮乏力1591.子宮收縮乏力[預(yù)防]重視產(chǎn)前宣教，增強分娩信心建設(shè)康樂待產(chǎn)室分娩前注意補充營養(yǎng)避免使用過多的鎮(zhèn)靜藥及時發(fā)現(xiàn)頭盆不稱、胎位異常及時排空膀胱和直腸1.子宮收縮乏力[預(yù)防]160

[處理原則]

剖宮產(chǎn)協(xié)調(diào)性積極尋找原因陰道分娩—加強宮縮不協(xié)調(diào)：調(diào)整宮縮1.子宮收縮乏力[處理原則]剖宮產(chǎn)1.子宮收縮乏161指標0123宮口開大01-23-45-6宮頸管消失0-3040-5060-7080-90宮頸硬度硬中軟宮頸位置后中前先露位置-3-2-1-0+1-+2Bishop宮頸成熟度評分指標01162Bishop宮頸成熟度評分——評分≤3分：失敗，采用其他方法評分4–6分：成功率50%評分7–9分：成功率80%評分＞9分：成功率100%Bishop宮頸成熟度評分163[護理措施]㈠協(xié)調(diào)性宮縮乏力1、一般處理1）保證休息：安定10mgiv或度冷丁100mgim2）補充營養(yǎng)、水分、電解質(zhì)、糾正酸中毒3）保持膀胱和直腸空虛狀態(tài)：灌腸、導(dǎo)尿1.子宮收縮乏力[護理措施]1.子宮收縮乏力1642、加強子宮收縮適應(yīng)癥：排除頭盆不稱、胎位異常、骨盆狹窄、無胎兒窘迫、無剖宮產(chǎn)史1.子宮收縮乏力2、加強子宮收縮1.子宮收縮乏力1651）人工破膜條件：宮口擴張≥3cm，胎頭銜接。在宮縮間歇期行人工破膜破膜后：聽胎心、檢查有無臍帶脫垂、觀察羊水性狀1.子宮收縮乏力1）人工破膜1.子宮收縮乏力1662）催產(chǎn)素靜脈滴注3）其他：針刺穴位、刺激乳頭1.子宮收縮乏力1.子宮收縮乏力167適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（胎心好、胎位正常、頭盆相稱、產(chǎn)道通暢）禁忌癥：明顯頭盆不稱、產(chǎn)道梗阻、橫位、疤痕子宮、嚴重胎盤功能低下、胎兒宮內(nèi)窘迫、嚴重的內(nèi)科合并癥催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素的用法：適應(yīng)癥：協(xié)調(diào)性宮縮乏力（胎心好、胎位正常、催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素168催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素的用法：①低濃度小劑量靜滴：5%GS500ml+2.5Uivgtt8滴/開始——30-60分鐘調(diào)整4滴/分——最多40滴/分宮縮50–60mmHg、間隔2–4分鐘、持續(xù)40-60秒催產(chǎn)素的使用催產(chǎn)素的用法：169催產(chǎn)素的使用②使用前測BP、胎心、宮口、先