核醫(yī)學(xué)：內(nèi)分泌系統(tǒng)課件

內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科洪智慧

內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院1

GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH

甲狀腺激素睪酮或孕酮、卵泡素、雌激素糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素、腎上腺素、去甲腎上腺素

PTH甲狀旁腺腎上腺性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH甲狀2核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌中作用及地位

1、體外激素+抗體檢測(cè)---內(nèi)分泌疾病診斷與研究的主要手段。

2、放射性核素顯像---提供內(nèi)分泌器官的形態(tài)學(xué)變化+相關(guān)功能的信息。3、放射性核素治療---對(duì)甲亢、甲癌的治療起著越來(lái)越重要的作用。核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌中作用及地位1、體外激素+抗體檢測(cè)---內(nèi)分3學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、甲狀腺功能（體內(nèi)、體外）測(cè)定的方法及臨床意義；2、甲狀腺顯像的原理、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；3、甲狀旁腺顯像和腎上腺髓質(zhì)顯像的原理及臨床應(yīng)用。了解：腎上腺皮質(zhì)顯像的原理及臨床應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：4第一節(jié)甲狀腺(Thyroid)第一節(jié)甲狀腺(Thyroid)5解剖學(xué)與生理學(xué)位置形態(tài)大小固定裝置功能解剖學(xué)與生理學(xué)位置6甲狀腺激素的合成與代謝合成

攝取活化碘化縮合貯存釋放運(yùn)輸代謝甲狀腺激素的合成與代謝合成7甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸自主神經(jīng)調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸自主神經(jīng)調(diào)節(jié)甲狀腺的8

一、甲狀腺功能的體外分析技術(shù)一、甲狀腺功能的體外分析技術(shù)9一、血清促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定

----診斷甲狀腺疾病最靈敏的指標(biāo)1、TSH升高：原發(fā)性甲減；亞臨床甲減（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）；垂體分泌TSH腺瘤；地方性甲狀腺腫（多為缺碘）、先天性甲低。2、TSH降低：最常見(jiàn)于各種原因所致的甲亢；亞臨床甲亢。一、血清促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定10

二、甲狀腺激素（TT3,TT4,FT3,FT4,rT3）的測(cè)定

----一直是甲狀腺功能紊亂的主要檢測(cè)項(xiàng)目血清TT4、TT3測(cè)定受血中TBG水平同向影響；而FT4、FT3測(cè)定不受血中TBG濃度變化影響，因此更能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)。1、升高甲亢、亞急性甲狀腺炎早期、周圍性甲減。2、降低原發(fā)性甲減、中樞性甲減、亞急性甲狀腺炎后期、抗甲狀腺藥物過(guò)量。原發(fā)性甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓；TSH↑中樞性甲減：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓；TSH↓周圍性甲減：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑；TSH↑或N

二、甲狀腺激素（TT3,TT4,FT3,FT11

三、甲狀腺球蛋白的測(cè)定（Tg）

----作為分化型甲狀腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo)。1、影響因素：(1)甲狀腺組織的大小：主要因素(2)甲狀腺損害程度：手術(shù)、炎癥、放射性照射等(3)激素（TSH）和某些抗體（TgAb）：TSH刺激下，Tg可升高，而TgAb的存在，會(huì)降低檢測(cè)值。2、臨床意義：術(shù)前沒(méi)有價(jià)值，但甲狀腺全切后和（或）進(jìn)行了大劑量131I治療后血清檢測(cè)Tg有意義。三、甲狀腺球蛋白的測(cè)定12

四、甲狀腺相關(guān)抗體的檢測(cè)----多數(shù)甲狀腺功能紊亂發(fā)病機(jī)制與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

1)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）2)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）3)促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）四、甲狀腺相關(guān)抗體的檢測(cè)13

二、甲狀腺功能的體內(nèi)試驗(yàn)二、甲狀腺功能的體內(nèi)試驗(yàn)14（一）、甲狀腺攝131I試驗(yàn)（一）、甲狀腺攝131I試驗(yàn)151．原理當(dāng)機(jī)體攝入131I后，用甲狀腺功能探測(cè)儀在頸前部位進(jìn)行測(cè)量，可獲得不同時(shí)間點(diǎn)的甲狀腺攝131I率，由此判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。131I與穩(wěn)定碘具有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)，但131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出γ射線。碘是合成甲狀腺激素的主要原料，其被甲狀腺攝取的速度和數(shù)量以及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間，與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)。1．原理當(dāng)機(jī)體攝入131I后，用甲狀腺功能探測(cè)儀在頸前部162．方法受檢者的準(zhǔn)備：患者停用含碘相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備

測(cè)量(2,4,24h)室內(nèi)本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)=×100%計(jì)算甲吸率繪制攝131I曲線

2．方法受檢者的準(zhǔn)備：患者停用含碘相關(guān)藥物和食物，空腹口173．結(jié)果判定4h：15%～40%24h：25%～60%一般規(guī)律：服用131I后甲狀腺攝碘率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增高，24h達(dá)高峰；青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性。正常值范圍（不同地區(qū)有差別）2h：10%～30%時(shí)間（h）攝碘率（%）攝碘曲線示意圖3．結(jié)果判定4h：15%～40%24h：25%～60%一184．臨床意義（1）甲亢患者采用131I治療前，測(cè)定最高攝131I率和有效半減期，以便估算131I治療量；（2）亞急性甲狀腺炎的診斷；（3）甲亢的診斷；（4）甲減的診斷。4．臨床意義（1）甲亢患者采用131I治療前，測(cè)定最高攝1195．注意事項(xiàng)妊娠婦女和哺乳期婦女禁用；近期做過(guò)放射性核素檢查或治療者推遲做此檢查；近期做過(guò)增強(qiáng)CT檢查者，推遲1月；近期食用含碘類藥物或食物者，推遲2周；口服131I溶劑時(shí)，防止漏失或污染頸部。5．注意事項(xiàng)20（二）、過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)（二）、過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)21血中無(wú)機(jī)碘(I-)結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上活化碘T3、T4、rT3—TG過(guò)氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動(dòng)吸收碘化酶合成THT3、T4、rT3碘離子過(guò)氯酸鉀1．原理

有機(jī)化障礙釋放入血血中無(wú)機(jī)碘結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上活化碘T3、T4、rT3—222．方法

病人空腹

計(jì)算釋放率口服131I口服過(guò)氯酸鉀600mg測(cè)攝131I率2h后測(cè)攝131I率2h后服Kclo4前攝131I率—服Kclo4后攝131I率服Kclo4前攝131I率

×100%釋放率＝2．方法病人空腹計(jì)算釋放率口服131I口服過(guò)氯酸鉀6233．結(jié)果判定正常值釋放率＜10%

＞10%提示碘有機(jī)化障礙＞50%提示碘有機(jī)化明顯障礙4．臨床意義

（1）甲狀腺碘有機(jī)化障礙疾病的輔助診斷（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷3．結(jié)果判定正常值釋放率＜10%＞1024（三）、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（三）、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)25原理正常狀態(tài)下，甲狀腺分泌的甲狀腺激素與腺垂體分泌的促甲狀腺激素存在著反饋調(diào)節(jié)作用。即當(dāng)血液中甲狀腺激素水平升高時(shí)，TSH分泌減少，甲狀腺攝131I及甲狀腺激素的合成和釋放均受到抑制，血液中甲狀腺激素水平隨之下降。原理正常狀態(tài)下，甲狀腺分泌的甲狀腺激素與腺垂體分泌的26（四）、促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)（四）、促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)27正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受腺垂體分泌的促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，TSH分泌增加，則甲狀腺攝碘率增高。原理

正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受腺垂體分泌的促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，28三、甲狀腺顯像三、甲狀腺顯像29

放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期8.02d13h6h衰變方式、能量γ,364kev;βγ,159keVγ,140keV來(lái)源反應(yīng)堆回旋加速器發(fā)生器顯像劑量（MBq）顯像時(shí)間a.異位甲狀腺顯像：口服50~100μCi，24hb.尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶：口服2~4mCi，24~48h口服200~400uCi6~8小時(shí)a.平面顯像：2~5mCi靜脈注射20min或口服1-2hb.斷層顯像：8~10mCi靜脈注射20minc.血流灌注：10~20mCi準(zhǔn)直器高能通用型或針孔型低能高分辨或針孔型低能高分辨或針孔型常用甲狀腺顯像劑及特點(diǎn)放射性核素I-131(NaI)I-123(N30（一）、99mTcO4-甲狀腺顯像A.平面顯像B.斷層顯像C.血流灌注顯像（一）、99mTcO4-甲狀腺顯像311.原理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者體內(nèi)。一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、r相機(jī)等，探測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺位置、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。Trappedbythyroidrrrr131Ior99mTc1.原理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性322.顯像方法靜脈注射99mTcO4-（2~5mCi）20~30min或者口服1~2h后進(jìn)行采集。采用針孔型準(zhǔn)直器或通用平行孔準(zhǔn)直器?；颊呷⊙雠P位，肩部墊高，以盡量伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。2.顯像方法333．圖像分析

位置形態(tài)大小放射性分布A

B正常圖像錐體葉3．圖像分析位置A34（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的診斷

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)部位的放射性分布與鄰近正常甲狀腺組織放射性比較是否增高、相似、減低或缺損，可將甲狀腺結(jié)節(jié)依次分為：“熱”、“溫”、“涼”、“冷”結(jié)節(jié)。左葉涼結(jié)節(jié)左葉熱結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)4.臨床意義（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的診斷根據(jù)甲狀腺結(jié)35功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer病）本病早期的影像表現(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低；隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”；隨著瘤體增大，其內(nèi)可有缺血壞死區(qū)，熱結(jié)節(jié)內(nèi)可有相應(yīng)的放射性減低區(qū)。功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer病）本病早期的影36良性病變惡性病變99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”親腫瘤陽(yáng)性顯像陰性顯像陽(yáng)性顯像甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加CT結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣不清，密度不均，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣微小鈣化。B超輪廓清晰，邊界規(guī)則，回聲均勻微小鈣化，伴或不伴聲影，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別

良性病變惡性病變99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼37多表現(xiàn)為：外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低。估算甲狀腺重量，用于計(jì)算131I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。（2）甲亢的輔助診斷及131I治療前甲狀腺重量的確定甲狀腺重量(g)=正面投影面積(cm2)x左右葉平均高度(cm)xKK為常數(shù)，介于0.23~0.32.（2）甲亢的輔助診斷及131I治療前甲狀腺重量的確定甲狀腺重38(3）甲狀腺炎的輔助診斷

亞急性甲狀腺炎甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎兩葉影像增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布不均勻，呈不規(guī)則疏密相間的顯像劑分布（中晚期）(3）甲狀腺炎的輔助診斷亞急性甲狀39（4）頸前腫塊與甲狀腺的關(guān)系

甲狀腺外腫塊：若甲狀腺影像輪廓完整，放射性分布均勻，腫塊位于甲狀腺輪廓外、不攝取99mTcO4-。甲狀腺內(nèi)腫塊：當(dāng)甲狀腺形態(tài)輪廓不完整、腫塊在甲狀腺輪廓以內(nèi)，腫塊與甲狀腺的顯像劑濃聚（或稀疏）部位重疊。需要注意鑒別的是：遠(yuǎn)離正常甲狀腺位置A.無(wú)攝取功能的甲狀腺冷結(jié)節(jié)；B.有攝取功能的甲狀腺結(jié)節(jié)。（4）頸前腫塊與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺外腫塊：若甲狀腺影像輪廓40

1、原理

2.顯像方法靜脈注射99mTcO4-（8~10mCi）后20min行斷層顯像，采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，采集矩陣64*64或128*128，探頭旋轉(zhuǎn)360°，共采集64幀，每幀計(jì)數(shù)80~120K。采集結(jié)束后進(jìn)行斷層重建。注：肩部墊高，頸部伸展，保持甲狀腺與探頭距離相等B、甲狀腺斷層顯像

1、原理

2.顯像方法靜脈注射99mTcO4-413.圖像分析

位置、形態(tài)、大小及放射性分布4.臨床意義：

結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病，尤其是探測(cè)較小結(jié)節(jié)。3.圖像分析位置、形態(tài)、大小及放射性分布4.臨床意421.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)隨靜脈血回心進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺組織。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT）連續(xù)記錄顯像劑隨動(dòng)脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動(dòng)態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。C、甲狀腺血流灌注顯像1.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體432.顯像方法顯像前詢問(wèn)病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像，劑量為10~20mCi圖像采集：在靜脈“彈丸式”給予顯像劑的同時(shí)進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀。通過(guò)序列動(dòng)態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況。Dynamicimagingofthyroid2.顯像方法顯像前詢問(wèn)病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像，劑量441、正常圖像：鎖骨下動(dòng)脈雙頸動(dòng)脈頸靜脈甲狀腺之后頸部血管逐漸消退，甲狀腺放射性逐漸增高，至

22s左右甲狀腺放射性已超過(guò)頸動(dòng)、靜脈，甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。

2、異常圖像：

1）甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)部位提前清晰顯影---提示血流灌注增強(qiáng)，若同時(shí)靜態(tài)顯像為熱結(jié)節(jié)，見(jiàn)于甲亢或功能自主性甲狀腺腺瘤。若靜態(tài)顯像為冷結(jié)節(jié)，則惡性可能大（但是局限性炎性病灶血流灌注也會(huì)增加）。

2）甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)部位較正常甲狀腺明顯減淡或不顯影---提示血流灌注減低，見(jiàn)于甲減或甲狀腺良性腫物。注意：甲狀腺癌病灶過(guò)小、或者甲狀腺癌較大中心出現(xiàn)機(jī)化壞死時(shí)，也可出現(xiàn)血流灌注減低。3.結(jié)果判斷8-12s12-14s~16s1、正常圖像：鎖骨下動(dòng)脈雙頸動(dòng)脈頸靜454．臨床意義1）了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況A、甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注增加B、甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注減少2）甲亢的輔助診斷：

甲狀腺與頸動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影，其放射性活性明顯高于頸動(dòng)脈，或相近，并且頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間縮短，約0~2.5s。3）甲減的輔助診斷：

甲狀腺血供較差，攝取功能減低，甲狀腺顯像時(shí)間延遲，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，大于7.5s，甚至常在20s內(nèi)還測(cè)不出。4．臨床意義1）了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況46（二）、131I甲狀腺顯像A.異位甲狀腺顯像B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像（二）、131I甲狀腺顯像47

1.原理

A、異位甲狀腺顯像2.顯像方法正常甲狀腺組織能特異地?cái)z取和聚集碘離子用以合成和儲(chǔ)存甲狀腺激素。因此，將放射碘引入人體后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取，在體外通過(guò)顯像儀器（SPECT）探測(cè)甲狀腺組織內(nèi)所發(fā)出的γ射線的分布情況，獲得甲狀腺影像，了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及功能。

空腹口服131I（50~100μCi），24h后分別在擬檢查的部位和正常甲狀腺部位顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，其余條件同99mTcO4-甲狀腺顯像。

483．臨床意義----異位甲狀腺的定位診斷

A、先天性：多由于胚胎發(fā)育異常形成的迷走甲狀腺，且正常甲狀腺部位無(wú)甲狀腺組織。可發(fā)生在舌部（Fig1）、縱膈、胸骨后（Fig2）等正中線附近，甲狀腺功能多較低。B、后天性：多由于頸部甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，由于重力及胸內(nèi)負(fù)壓下至胸腔，其中甲狀腺部位有甲狀腺組織，一般具有功能。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位未見(jiàn)131I影像，上述部位出現(xiàn)攝131I顯影，或正常部位的甲狀腺組織影像延伸至胸骨后。Fig1Fig23．臨床意義----異位甲狀腺的定位診斷A、先天性：多由于49病例一病例一50病例二甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)前）患者，女，40歲，因“甲狀腺漸行腫大5年”入院。PE：甲狀腺III°腫大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。病例二甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)前）患者，女，40歲，因“甲狀腺51甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)后1月）術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)后1月）術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌52患者，女，42歲。甲亢病史4年，不規(guī)則ATD治療，停藥后反復(fù)發(fā)作，要求行放射性131I治療。PE：甲狀腺不大，心率120次/分，典型的高代謝癥狀表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功示：甲狀腺激素水平明顯升高+TSH降低甲狀腺攝碘率示：3小時(shí)與24小時(shí)均低于2%。病例三患者，女，42歲。甲亢病史4年，不規(guī)則ATD治療，停藥后病例53A.131I全身顯像B.頭頸部的側(cè)位平面顯像C.SPECT/CT斷層融合顯像治療前131I顯像蝶竇甲狀腺A.131I全身顯像B.頭頸部的側(cè)位平面顯像C.SPE54A.甲狀腺SPECT平面顯像B.CT顯像甲狀腺蝶竇治療后131I顯像C.SPECT/CT斷層融合顯像A.甲狀腺SPECT平面顯像B.CT顯像甲狀腺蝶竇治療后55

1.原理

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像2.顯像方法空腹口服131I（2~5mCi），24~48h后行前、后位全身顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，采集程序同全身骨顯像。甲狀腺濾泡癌和分化好的乳頭狀癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均有不同程度的攝取131I。3.顯像前準(zhǔn)備手術(shù)或大劑量碘摧毀全部甲狀腺組織，血清TSH濃度＞30mIU/L時(shí)，再行顯像。

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可作為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)。思考：假陽(yáng)性？131I全身顯像3．臨床意義----甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找

可作為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治57第二節(jié)甲狀旁腺

第二節(jié)甲狀旁腺

58位于甲狀腺后部，多為上下兩對(duì)，每個(gè)重30-50mg上甲狀旁腺位置相對(duì)恒定，下甲狀旁腺位置變異較大合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀旁腺激素參與鈣磷代謝（保鈣降磷）解剖學(xué)與生理學(xué)位于甲狀腺后部，多為上下兩對(duì)，每個(gè)重30-50mg解剖學(xué)與生591.顯像原理及顯像劑減影顯像：

201Tl和99mTc-MIBI能被亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，而正常的甲狀旁腺組織攝取極低；同時(shí)，二者也可被正常的甲狀腺組織攝取。99mTcO4-只能被甲狀腺組織攝取。通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像處理的減影技術(shù)，將201Tl和99mTc-MIBI減去99mTcO4-的圖像，即可獲得甲狀旁腺影像。B.延遲顯像：

99mTc-MIBI能同時(shí)被亢進(jìn)的甲狀旁腺組織和正常的甲狀腺組織攝取，但是在其內(nèi)代謝速率不同，從甲狀腺清除的速率要快于從功能亢進(jìn)的甲狀旁腺。因而通過(guò)99mTc-MIBI延遲顯像，以顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像。1.顯像原理及顯像劑減影顯像：603.顯像方法（1）201Tl-99mTcO4-雙核素減影法先靜脈注射201TI（2mCi），10min后采集；隨后，在患者體位保持不動(dòng)的情況下，注射99mTcO4-（5mCi）15min后重復(fù)甲狀腺部位顯影。（2）99mTc-MIBI-99mTcO4-雙顯像劑減影法與上相似。（3）99mTc-MIBI雙時(shí)相法（最常用）靜脈注射99mTc-MIBI（10mCi）后，分別于15min、2~3h在甲狀腺部位采集早期和延遲顯像。3.顯像方法（1）201Tl-99mTcO4-雙核614．圖像分析

（1）正常影像

甲狀旁腺功能正常時(shí)甲狀旁腺不顯影，雙時(shí)相法僅見(jiàn)甲狀腺顯影，頸部無(wú)異常濃聚灶。（2）異常影像

甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、腺癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；單個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺腺瘤。甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚，結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。4．圖像分析（1）正常影像625．臨床應(yīng)用

（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因診斷及術(shù)前定位、術(shù)后隨訪甲狀旁腺腺瘤MIBI雙時(shí)相顯像。在甲狀腺右葉下極見(jiàn)99mTc-MIBI攝取增高區(qū)。手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤15min2h5．臨床應(yīng)用（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因診斷及術(shù)前定位、63三種顯像方法診斷甲旁亢正確率的比較檢查方法腺瘤

增生腺癌99mTc-MIBI94.48100US80.537.5100CT7666.6100三種顯像方法診斷甲旁亢正確率的比較檢查方法腺瘤增生腺癌9964(2）異位甲狀旁腺的定位

甲狀旁腺異位位置可見(jiàn)于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位。影像表現(xiàn)相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時(shí)，縱隔區(qū)等部位出現(xiàn)的局限性顯像劑濃聚區(qū)應(yīng)注意與肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶相鑒別。

(2）異位甲狀旁腺的定位甲狀旁腺異位位置可見(jiàn)于縱隔內(nèi)、氣管65病例99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像患者，女，57歲。以“尿泡沫增多14年，血肌酐升高7年”入院?，F(xiàn)病史：患者14年前出現(xiàn)腰酸不適，伴有尿泡沫增多，尿蛋白（+），8月前患者覺(jué)乏力，活動(dòng)后明顯，間斷有腰背及左足根疼痛。實(shí)驗(yàn)室檢查：PTH

1963.3pg/ml；ALP465U/L；Ca2.71mmol/L；P

1.91mmol/L；K5.89mmol/l

病例99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像患者，女，57歲。以6699mTc-MIBI甲狀旁腺顯像雙時(shí)相顯像聯(lián)合CT平掃15min1h99mTc-MIBI甲狀旁腺顯像雙時(shí)相顯像聯(lián)合CT平掃1567第三節(jié)腎上腺

第三節(jié)腎上腺

68附于腎上端的內(nèi)上方，左右各一，每個(gè)重約7g左腎上腺呈半月形，右腎上腺呈三角形或橢圓形。腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)分泌的不同激素用于調(diào)節(jié)機(jī)體的各種代謝解剖學(xué)與生理學(xué)附于腎上端的內(nèi)上方，左右各一，每個(gè)重約7g解剖學(xué)與生理學(xué)69腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)原理合成代謝受體-配體特異性結(jié)合顯像劑131I-碘代膽固醇131I-MIBG劑量靜脈注射2～3mCi顯像時(shí)間3～9天進(jìn)行平面和或斷層顯像24～72小時(shí)顯像正常影像兩側(cè)腎上腺不顯影或輕度顯影異常影像雙側(cè)明顯顯影—腎上腺皮質(zhì)增生/髓質(zhì)增生單側(cè)顯影—腎上腺皮質(zhì)腺瘤/嗜鉻細(xì)胞瘤異位顯影—異位腎上腺皮質(zhì)/異位嗜鉻細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移灶腎上腺顯像腎上腺皮質(zhì)腎上腺髓質(zhì)原理合成代謝受體-70臨床應(yīng)用---嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷

24h左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞瘤約85~90％起源于腎上腺髓質(zhì)，多為單側(cè)，少數(shù)起源于兩側(cè)腎上腺，腎上腺外的腫瘤從頸動(dòng)脈體到盆腔均可，常與交感神經(jīng)節(jié)相關(guān)聯(lián)，如腹主動(dòng)脈兩側(cè)（占患者的10~15%）及后縱隔障。多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤多見(jiàn)于兒童患者和家族性嗜鉻細(xì)胞瘤病人。嗜鉻細(xì)胞瘤中約10％為惡性，病理細(xì)胞形態(tài)學(xué)難以確定診斷。臨床應(yīng)用---嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷24h左側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞71第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較

及展望

第四節(jié)與相關(guān)影像學(xué)比較

及展望

72顯像方法B超CTMRIECT優(yōu)點(diǎn)1）靈敏度高，可顯示小至數(shù)毫米的病灶，且邊界多清楚。2）、操作方便、安全無(wú)創(chuàng)。甲狀腺因含碘量高，其CT值明顯高于周圍頸部血管、肌肉等軟組織，故能清楚顯示甲狀腺的解剖結(jié)構(gòu)以及與周圍組織器官的關(guān)系。靈敏度高、軟組織分辨好、由于顯像劑為腺體分泌的激素或其類似物，能參與內(nèi)分泌腺體的生化代謝，因此，除顯示結(jié)構(gòu)外，更重要的提供臟器與病變組織的功能信息。局限對(duì)頸部淺表器官以外的部位如遠(yuǎn)隔的轉(zhuǎn)移灶、異位甲狀腺等無(wú)法檢測(cè)。1）對(duì)于小于10mm的病灶顯示不清；2）對(duì)病變周圍軟組織的細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示不如MRI；3）對(duì)伴有甲亢的甲狀腺腫瘤病人，因?yàn)椴荒苡煤獾脑煊皠┒鵁o(wú)法進(jìn)行增強(qiáng)掃描，故無(wú)法對(duì)病變進(jìn)行定性。1）對(duì)鈣化不敏感（而微鈣化是甲狀腺癌的特征性表現(xiàn)）；2）費(fèi)用昂貴。只能顯示＞1cm的病灶。顯像方法B超CTMRIECT優(yōu)點(diǎn)1）靈敏度高，可顯示小至數(shù)毫731．甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清甲狀腺激素濃度高于正常，血清TSH濃度常(

)

A．增高

B．變化無(wú)規(guī)律

C．正常

D．減低

E．明顯增高

2．診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的靈敏指標(biāo)是

(

)

A．TSH增高

B．T3降低

C．吸131I率降低

D．TGAb、TMAb增高

E．TSH下降

3．中樞性甲減：

(

)

A．TSH正常

B．TSH升高

C．TSH降低

D．TSH可升高亦可降低4．亞臨床型甲狀腺功能低下時(shí)，血清T3、T4濃度常為正常，但TSH濃度常為

(

)

A．正常

B．升高

C．降低

D．TRH興奮后增高

E．明顯降低

5．甲狀腺癌全切除術(shù)后，下列指標(biāo)中可提示轉(zhuǎn)移灶存在可能的是：

(

)A．甲狀腺結(jié)合球蛋白升高

B．血TSH升高

C．血T3、T4升高

D．血CEA升高

E．血甲狀腺球蛋白升高

練習(xí)題

1．甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者血清甲狀腺激素濃度高于正常，血清TS74練習(xí)題6.甲狀腺吸碘功能測(cè)定利用的是：

(

)

A．γ射線

B．β射線

C．α射線

D．γ射線和β射線

7.131I的半衰期是：

(

)A．6.02小時(shí)

B．8.02日

C．13小時(shí)

D．50.55日

8.Graves病攝131I試驗(yàn)

的典型特征：（）A.攝131I率增高，高峰提前B.攝131I率增高，高峰延遲C.攝131I率降低，高峰提前D.攝131I率降低，高峰延遲9.一患者心悸、心慌、食欲亢進(jìn)、易怒，核醫(yī)學(xué)檢查：T3、T4高于正常，TSH低于正常；攝碘率明顯下降；甲狀腺顯像示“冷”結(jié)節(jié)；B超示左甲狀腺有1.0cm結(jié)節(jié)；體檢結(jié)節(jié)有壓痛。最適合的診斷（）橋本甲狀腺炎B.功能自主性腺瘤伴甲亢C.甲狀腺癌伴甲亢D.亞急性甲狀腺炎練習(xí)題6.甲狀腺吸碘功能測(cè)定利用的是：

(

751.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查方法有哪幾些？2.甲狀腺攝131I試驗(yàn)的基本原理及臨床意義?3.正常甲狀腺靜態(tài)顯像的適應(yīng)證、表現(xiàn)及臨床應(yīng)用?4.甲狀腺靜態(tài)顯像對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的分類及其影像表現(xiàn)，有何臨床意義?思考題

1.甲狀腺的核醫(yī)學(xué)檢查方法有哪幾些？思考題76內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)

蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科洪智慧

內(nèi)分泌系統(tǒng)核醫(yī)學(xué)蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院77

GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH

甲狀腺激素睪酮或孕酮、卵泡素、雌激素糖皮質(zhì)激素、鹽皮質(zhì)激素、性激素、腎上腺素、去甲腎上腺素

PTH甲狀旁腺腎上腺性腺內(nèi)分泌系統(tǒng)甲狀腺GH、TSH、FSH、LH、ACTH、PRL、MSH甲狀78核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌中作用及地位

1、體外激素+抗體檢測(cè)---內(nèi)分泌疾病診斷與研究的主要手段。

2、放射性核素顯像---提供內(nèi)分泌器官的形態(tài)學(xué)變化+相關(guān)功能的信息。3、放射性核素治療---對(duì)甲亢、甲癌的治療起著越來(lái)越重要的作用。核醫(yī)學(xué)在內(nèi)分泌中作用及地位1、體外激素+抗體檢測(cè)---內(nèi)分79學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1、甲狀腺功能（體內(nèi)、體外）測(cè)定的方法及臨床意義；2、甲狀腺顯像的原理、適應(yīng)證和臨床應(yīng)用；3、甲狀旁腺顯像和腎上腺髓質(zhì)顯像的原理及臨床應(yīng)用。了解：腎上腺皮質(zhì)顯像的原理及臨床應(yīng)用。學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：80第一節(jié)甲狀腺(Thyroid)第一節(jié)甲狀腺(Thyroid)81解剖學(xué)與生理學(xué)位置形態(tài)大小固定裝置功能解剖學(xué)與生理學(xué)位置82甲狀腺激素的合成與代謝合成

攝取活化碘化縮合貯存釋放運(yùn)輸代謝甲狀腺激素的合成與代謝合成83甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸自主神經(jīng)調(diào)節(jié)甲狀腺的自身調(diào)節(jié)甲狀腺功能的調(diào)節(jié)下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸自主神經(jīng)調(diào)節(jié)甲狀腺的84

一、甲狀腺功能的體外分析技術(shù)一、甲狀腺功能的體外分析技術(shù)85一、血清促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定

----診斷甲狀腺疾病最靈敏的指標(biāo)1、TSH升高：原發(fā)性甲減；亞臨床甲減（慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎、產(chǎn)后甲狀腺炎等）；垂體分泌TSH腺瘤；地方性甲狀腺腫（多為缺碘）、先天性甲低。2、TSH降低：最常見(jiàn)于各種原因所致的甲亢；亞臨床甲亢。一、血清促甲狀腺激素（TSH）的測(cè)定86

二、甲狀腺激素（TT3,TT4,FT3,FT4,rT3）的測(cè)定

----一直是甲狀腺功能紊亂的主要檢測(cè)項(xiàng)目血清TT4、TT3測(cè)定受血中TBG水平同向影響；而FT4、FT3測(cè)定不受血中TBG濃度變化影響，因此更能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能狀態(tài)。1、升高甲亢、亞急性甲狀腺炎早期、周圍性甲減。2、降低原發(fā)性甲減、中樞性甲減、亞急性甲狀腺炎后期、抗甲狀腺藥物過(guò)量。原發(fā)性甲減：TT3↓、TT4↓

、FT3↓、FT4↓；TSH↑中樞性甲減：TT3↓、TT4↓、FT3↓、FT4↓；TSH↓周圍性甲減：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑；TSH↑或N

二、甲狀腺激素（TT3,TT4,FT3,FT87

三、甲狀腺球蛋白的測(cè)定（Tg）

----作為分化型甲狀腺癌手術(shù)后復(fù)發(fā)的指標(biāo)。1、影響因素：(1)甲狀腺組織的大?。褐饕蛩?2)甲狀腺損害程度：手術(shù)、炎癥、放射性照射等(3)激素（TSH）和某些抗體（TgAb）：TSH刺激下，Tg可升高，而TgAb的存在，會(huì)降低檢測(cè)值。2、臨床意義：術(shù)前沒(méi)有價(jià)值，但甲狀腺全切后和（或）進(jìn)行了大劑量131I治療后血清檢測(cè)Tg有意義。三、甲狀腺球蛋白的測(cè)定88

四、甲狀腺相關(guān)抗體的檢測(cè)----多數(shù)甲狀腺功能紊亂發(fā)病機(jī)制與自身免疫反應(yīng)有關(guān)

1)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）2)抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）3)促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）四、甲狀腺相關(guān)抗體的檢測(cè)89

二、甲狀腺功能的體內(nèi)試驗(yàn)二、甲狀腺功能的體內(nèi)試驗(yàn)90（一）、甲狀腺攝131I試驗(yàn)（一）、甲狀腺攝131I試驗(yàn)911．原理當(dāng)機(jī)體攝入131I后，用甲狀腺功能探測(cè)儀在頸前部位進(jìn)行測(cè)量，可獲得不同時(shí)間點(diǎn)的甲狀腺攝131I率，由此判斷甲狀腺的功能狀態(tài)。131I與穩(wěn)定碘具有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)，但131I屬放射性核素，衰變時(shí)能發(fā)出γ射線。碘是合成甲狀腺激素的主要原料，其被甲狀腺攝取的速度和數(shù)量以及在甲狀腺內(nèi)停留的時(shí)間，與甲狀腺功能狀態(tài)密切相關(guān)。1．原理當(dāng)機(jī)體攝入131I后，用甲狀腺功能探測(cè)儀在頸前部922．方法受檢者的準(zhǔn)備：患者停用含碘相關(guān)藥物和食物，空腹口服131I標(biāo)準(zhǔn)源的制備

測(cè)量(2,4,24h)室內(nèi)本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)甲狀腺部位放射性計(jì)數(shù)甲狀腺攝131I率甲狀腺部位計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計(jì)數(shù)-本底計(jì)數(shù)=×100%計(jì)算甲吸率繪制攝131I曲線

2．方法受檢者的準(zhǔn)備：患者停用含碘相關(guān)藥物和食物，空腹口933．結(jié)果判定4h：15%～40%24h：25%～60%一般規(guī)律：服用131I后甲狀腺攝碘率隨時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增高，24h達(dá)高峰；青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性。正常值范圍（不同地區(qū)有差別）2h：10%～30%時(shí)間（h）攝碘率（%）攝碘曲線示意圖3．結(jié)果判定4h：15%～40%24h：25%～60%一944．臨床意義（1）甲亢患者采用131I治療前，測(cè)定最高攝131I率和有效半減期，以便估算131I治療量；（2）亞急性甲狀腺炎的診斷；（3）甲亢的診斷；（4）甲減的診斷。4．臨床意義（1）甲亢患者采用131I治療前，測(cè)定最高攝1955．注意事項(xiàng)妊娠婦女和哺乳期婦女禁用；近期做過(guò)放射性核素檢查或治療者推遲做此檢查；近期做過(guò)增強(qiáng)CT檢查者，推遲1月；近期食用含碘類藥物或食物者，推遲2周；口服131I溶劑時(shí)，防止漏失或污染頸部。5．注意事項(xiàng)96（二）、過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)（二）、過(guò)氯酸鹽釋放試驗(yàn)97血中無(wú)機(jī)碘(I-)結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上活化碘T3、T4、rT3—TG過(guò)氧化物酶進(jìn)入甲狀腺細(xì)胞主動(dòng)吸收碘化酶合成THT3、T4、rT3碘離子過(guò)氯酸鉀1．原理

有機(jī)化障礙釋放入血血中無(wú)機(jī)碘結(jié)合到TG的酪氨酸殘基上活化碘T3、T4、rT3—982．方法

病人空腹

計(jì)算釋放率口服131I口服過(guò)氯酸鉀600mg測(cè)攝131I率2h后測(cè)攝131I率2h后服Kclo4前攝131I率—服Kclo4后攝131I率服Kclo4前攝131I率

×100%釋放率＝2．方法病人空腹計(jì)算釋放率口服131I口服過(guò)氯酸鉀6993．結(jié)果判定正常值釋放率＜10%

＞10%提示碘有機(jī)化障礙＞50%提示碘有機(jī)化明顯障礙4．臨床意義

（1）甲狀腺碘有機(jī)化障礙疾病的輔助診斷（2）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷3．結(jié)果判定正常值釋放率＜10%＞10100（三）、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)（三）、甲狀腺激素抑制試驗(yàn)101原理正常狀態(tài)下，甲狀腺分泌的甲狀腺激素與腺垂體分泌的促甲狀腺激素存在著反饋調(diào)節(jié)作用。即當(dāng)血液中甲狀腺激素水平升高時(shí)，TSH分泌減少，甲狀腺攝131I及甲狀腺激素的合成和釋放均受到抑制，血液中甲狀腺激素水平隨之下降。原理正常狀態(tài)下，甲狀腺分泌的甲狀腺激素與腺垂體分泌的102（四）、促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)（四）、促甲狀腺激素興奮試驗(yàn)103正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受腺垂體分泌的促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，TSH分泌增加，則甲狀腺攝碘率增高。原理

正常狀態(tài)下，甲狀腺攝碘能力受腺垂體分泌的促甲狀腺激素的調(diào)節(jié)，104三、甲狀腺顯像三、甲狀腺顯像105

放射性核素I-131(NaI)I-123(NaI)Tc-99m(NaTcO4)半衰期8.02d13h6h衰變方式、能量γ,364kev;βγ,159keVγ,140keV來(lái)源反應(yīng)堆回旋加速器發(fā)生器顯像劑量（MBq）顯像時(shí)間a.異位甲狀腺顯像：口服50~100μCi，24hb.尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶：口服2~4mCi，24~48h口服200~400uCi6~8小時(shí)a.平面顯像：2~5mCi靜脈注射20min或口服1-2hb.斷層顯像：8~10mCi靜脈注射20minc.血流灌注：10~20mCi準(zhǔn)直器高能通用型或針孔型低能高分辨或針孔型低能高分辨或針孔型常用甲狀腺顯像劑及特點(diǎn)放射性核素I-131(NaI)I-123(N106（一）、99mTcO4-甲狀腺顯像A.平面顯像B.斷層顯像C.血流灌注顯像（一）、99mTcO4-甲狀腺顯像1071.原理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性藥物（顯像劑）如131I-NaI或99mTcO4-等引入患者體內(nèi)。一定時(shí)間后用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器，如SPECT、r相機(jī)等，探測(cè)甲狀腺內(nèi)放射性核素衰變時(shí)所發(fā)出的r射線，即可得到反映甲狀腺位置、形態(tài)、大小及功能等信息的甲狀腺影像。Trappedbythyroidrrrr131Ior99mTc1.原理將一種進(jìn)入人體后能被甲狀腺細(xì)胞選擇性攝取的放射性1082.顯像方法靜脈注射99mTcO4-（2~5mCi）20~30min或者口服1~2h后進(jìn)行采集。采用針孔型準(zhǔn)直器或通用平行孔準(zhǔn)直器。患者取仰臥位，肩部墊高，以盡量伸展頸部，充分暴露甲狀腺。常規(guī)采集前后位像，必要時(shí)采集斜位或側(cè)位圖像。2.顯像方法1093．圖像分析

位置形態(tài)大小放射性分布A

B正常圖像錐體葉3．圖像分析位置A110（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的診斷

根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)部位的放射性分布與鄰近正常甲狀腺組織放射性比較是否增高、相似、減低或缺損，可將甲狀腺結(jié)節(jié)依次分為：“熱”、“溫”、“涼”、“冷”結(jié)節(jié)。左葉涼結(jié)節(jié)左葉熱結(jié)節(jié)左葉冷結(jié)節(jié)右葉溫結(jié)節(jié)4.臨床意義（1）甲狀腺結(jié)節(jié)的功能及性質(zhì)的診斷根據(jù)甲狀腺結(jié)111功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。┍静≡缙诘挠跋癖憩F(xiàn)為單個(gè)“熱結(jié)節(jié)”伴正常甲狀腺組織不同程度的顯像劑攝取減低；隨著病情進(jìn)展，周圍正常甲狀腺組織可完全被抑制，影像表現(xiàn)為孤立的“熱結(jié)節(jié)”；隨著瘤體增大，其內(nèi)可有缺血壞死區(qū)，熱結(jié)節(jié)內(nèi)可有相應(yīng)的放射性減低區(qū)。功能自主性甲狀腺腺瘤（Plummer?。┍静≡缙诘挠?12良性病變惡性病變99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”131I顯像“冷（涼）結(jié)節(jié)”“冷（涼）結(jié)節(jié)”親腫瘤陽(yáng)性顯像陰性顯像陽(yáng)性顯像甲狀腺動(dòng)態(tài)顯像血流灌注減少血流灌注增加CT結(jié)節(jié)輪廓清晰，邊界規(guī)則結(jié)節(jié)邊緣不清，密度不均，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣微小鈣化。B超輪廓清晰，邊界規(guī)則，回聲均勻微小鈣化，伴或不伴聲影，結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號(hào)紊亂冷（涼）結(jié)節(jié)”的良惡性鑒別

良性病變惡性病變99mTcO4-顯像“熱（溫）結(jié)節(jié)”“冷（涼113多表現(xiàn)為：外形增大，腺體內(nèi)顯像劑分布彌漫性異常增濃，周圍組織本底較低。估算甲狀腺重量，用于計(jì)算131I治療甲亢時(shí)的給藥劑量。（2）甲亢的輔助診斷及131I治療前甲狀腺重量的確定甲狀腺重量(g)=正面投影面積(cm2)x左右葉平均高度(cm)xKK為常數(shù)，介于0.23~0.32.（2）甲亢的輔助診斷及131I治療前甲狀腺重量的確定甲狀腺重114(3）甲狀腺炎的輔助診斷

亞急性甲狀腺炎甲狀腺多不顯影或影像明顯減淡慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎兩葉影像增大，形態(tài)不規(guī)則，放射性分布不均勻，呈不規(guī)則疏密相間的顯像劑分布（中晚期）(3）甲狀腺炎的輔助診斷亞急性甲狀115（4）頸前腫塊與甲狀腺的關(guān)系

甲狀腺外腫塊：若甲狀腺影像輪廓完整，放射性分布均勻，腫塊位于甲狀腺輪廓外、不攝取99mTcO4-。甲狀腺內(nèi)腫塊：當(dāng)甲狀腺形態(tài)輪廓不完整、腫塊在甲狀腺輪廓以內(nèi)，腫塊與甲狀腺的顯像劑濃聚（或稀疏）部位重疊。需要注意鑒別的是：遠(yuǎn)離正常甲狀腺位置A.無(wú)攝取功能的甲狀腺冷結(jié)節(jié)；B.有攝取功能的甲狀腺結(jié)節(jié)。（4）頸前腫塊與甲狀腺的關(guān)系甲狀腺外腫塊：若甲狀腺影像輪廓116

1、原理

2.顯像方法靜脈注射99mTcO4-（8~10mCi）后20min行斷層顯像，采用低能高分辨平行孔準(zhǔn)直器，采集矩陣64*64或128*128，探頭旋轉(zhuǎn)360°，共采集64幀，每幀計(jì)數(shù)80~120K。采集結(jié)束后進(jìn)行斷層重建。注：肩部墊高，頸部伸展，保持甲狀腺與探頭距離相等B、甲狀腺斷層顯像

1、原理

2.顯像方法靜脈注射99mTcO4-1173.圖像分析

位置、形態(tài)、大小及放射性分布4.臨床意義：

結(jié)節(jié)性甲狀腺疾病，尤其是探測(cè)較小結(jié)節(jié)。3.圖像分析位置、形態(tài)、大小及放射性分布4.臨床意1181.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)隨靜脈血回心進(jìn)入甲狀腺動(dòng)脈甲狀腺組織。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT）連續(xù)記錄顯像劑隨動(dòng)脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動(dòng)態(tài)變化影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。C、甲狀腺血流灌注顯像1.原理將99mTcO4-經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體1192.顯像方法顯像前詢問(wèn)病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像，劑量為10~20mCi圖像采集：在靜脈“彈丸式”給予顯像劑的同時(shí)進(jìn)行，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連續(xù)采集32幀。通過(guò)序列動(dòng)態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況。Dynamicimagingofthyroid2.顯像方法顯像前詢問(wèn)病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像，劑量1201、正常圖像：鎖骨下動(dòng)脈雙頸動(dòng)脈頸靜脈甲狀腺之后頸部血管逐漸消退，甲狀腺放射性逐漸增高，至

22s左右甲狀腺放射性已超過(guò)頸動(dòng)、靜脈，甲狀腺內(nèi)放射性分布均勻。

2、異常圖像：

1）甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)部位提前清晰顯影---提示血流灌注增強(qiáng)，若同時(shí)靜態(tài)顯像為熱結(jié)節(jié)，見(jiàn)于甲亢或功能自主性甲狀腺腺瘤。若靜態(tài)顯像為冷結(jié)節(jié)，則惡性可能大（但是局限性炎性病灶血流灌注也會(huì)增加）。

2）甲狀腺或甲狀腺結(jié)節(jié)部位較正常甲狀腺明顯減淡或不顯影---提示血流灌注減低，見(jiàn)于甲減或甲狀腺良性腫物。注意：甲狀腺癌病灶過(guò)小、或者甲狀腺癌較大中心出現(xiàn)機(jī)化壞死時(shí)，也可出現(xiàn)血流灌注減低。3.結(jié)果判斷8-12s12-14s~16s1、正常圖像：鎖骨下動(dòng)脈雙頸動(dòng)脈頸靜1214．臨床意義1）了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況A、甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注增加B、甲狀腺結(jié)節(jié)血流灌注減少2）甲亢的輔助診斷：

甲狀腺與頸動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影，其放射性活性明顯高于頸動(dòng)脈，或相近，并且頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間縮短，約0~2.5s。3）甲減的輔助診斷：

甲狀腺血供較差，攝取功能減低，甲狀腺顯像時(shí)間延遲，頸動(dòng)脈-甲狀腺通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)，大于7.5s，甚至常在20s內(nèi)還測(cè)不出。4．臨床意義1）了解甲狀腺結(jié)節(jié)的血流情況122（二）、131I甲狀腺顯像A.異位甲狀腺顯像B.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像（二）、131I甲狀腺顯像123

1.原理

A、異位甲狀腺顯像2.顯像方法正常甲狀腺組織能特異地?cái)z取和聚集碘離子用以合成和儲(chǔ)存甲狀腺激素。因此，將放射碘引入人體后，即可被有功能的甲狀腺組織所攝取，在體外通過(guò)顯像儀器（SPECT）探測(cè)甲狀腺組織內(nèi)所發(fā)出的γ射線的分布情況，獲得甲狀腺影像，了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小以及功能。

空腹口服131I（50~100μCi），24h后分別在擬檢查的部位和正常甲狀腺部位顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，其余條件同99mTcO4-甲狀腺顯像。

1243．臨床意義----異位甲狀腺的定位診斷

A、先天性：多由于胚胎發(fā)育異常形成的迷走甲狀腺，且正常甲狀腺部位無(wú)甲狀腺組織?？砂l(fā)生在舌部（Fig1）、縱膈、胸骨后（Fig2）等正中線附近，甲狀腺功能多較低。B、后天性：多由于頸部甲狀腺?gòu)浡曰蚪Y(jié)節(jié)性腫大，由于重力及胸內(nèi)負(fù)壓下至胸腔，其中甲狀腺部位有甲狀腺組織，一般具有功能。甲狀腺顯像圖像表現(xiàn)為正常甲狀腺部位未見(jiàn)131I影像，上述部位出現(xiàn)攝131I顯影，或正常部位的甲狀腺組織影像延伸至胸骨后。Fig1Fig23．臨床意義----異位甲狀腺的定位診斷A、先天性：多由于125病例一病例一126病例二甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)前）患者，女，40歲，因“甲狀腺漸行腫大5年”入院。PE：甲狀腺III°腫大，質(zhì)硬，無(wú)壓痛。病例二甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)前）患者，女，40歲，因“甲狀腺127甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)后1月）術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌甲狀腺靜態(tài)顯像（術(shù)后1月）術(shù)后病理：甲狀腺乳頭狀癌128患者，女，42歲。甲亢病史4年，不規(guī)則ATD治療，停藥后反復(fù)發(fā)作，要求行放射性131I治療。PE：甲狀腺不大，心率120次/分，典型的高代謝癥狀表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：甲功示：甲狀腺激素水平明顯升高+TSH降低甲狀腺攝碘率示：3小時(shí)與24小時(shí)均低于2%。病例三患者，女，42歲。甲亢病史4年，不規(guī)則ATD治療，停藥后病例129A.131I全身顯像B.頭頸部的側(cè)位平面顯像C.SPECT/CT斷層融合顯像治療前131I顯像蝶竇甲狀腺A.131I全身顯像B.頭頸部的側(cè)位平面顯像C.SPE130A.甲狀腺SPECT平面顯像B.CT顯像甲狀腺蝶竇治療后131I顯像C.SPECT/CT斷層融合顯像A.甲狀腺SPECT平面顯像B.CT顯像甲狀腺蝶竇治療后131

1.原理

B、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像2.顯像方法空腹口服131I（2~5mCi），24~48h后行前、后位全身顯像，采用高能通用型準(zhǔn)直器，采集程序同全身骨顯像。甲狀腺濾泡癌和分化好的乳頭狀癌原發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶均有不同程度的攝取131I。3.顯像前準(zhǔn)備手術(shù)或大劑量碘摧毀全部甲狀腺組織，血清TSH濃度＞30mIU/L時(shí)，再行顯像。

132

可作為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治療方案的制定、治療后隨訪提供重要依據(jù)。思考：假陽(yáng)性？131I全身顯像3．臨床意義----甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找

可作為分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)病灶的診斷、治133第二節(jié)甲狀旁腺

第二節(jié)甲狀旁腺

134位于甲狀腺后部，多為上下兩對(duì)，每個(gè)重30-50mg上甲狀旁腺位置相對(duì)恒定，下甲狀旁腺位置變異較大合成、儲(chǔ)存、分泌甲狀旁腺激素參與鈣磷代謝（保鈣降磷）解剖學(xué)與生理學(xué)位于甲狀腺后部，多為上下兩對(duì)，每個(gè)重30-50mg解剖學(xué)與生1351.顯像原理及顯像劑減影顯像：

201Tl和99mTc-MIBI能被亢進(jìn)的甲狀旁腺組織攝取，而正常的甲狀旁腺組織攝取極低；同時(shí)，二者也可被正常的甲狀腺組織攝取。99mTcO4-只能被甲狀腺組織攝取。通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像處理的減影技術(shù)，將201Tl和99mTc-MIBI減去99mTcO4-的圖像，即可獲得甲狀旁腺影像。B.延遲顯像：

99mTc-MIBI能同時(shí)被亢進(jìn)的甲狀旁腺組織和正常的甲狀腺組織攝取，但是在其內(nèi)代謝速率不同，從甲狀腺清除的速率要快于從功能亢進(jìn)的甲狀旁腺。因而通過(guò)99mTc-MIBI延遲顯像，以顯示功能亢進(jìn)的甲狀旁腺影像。1.顯像原理及顯像劑減影顯像：1363.顯像方法（1）201Tl-99mTcO4-雙核素減影法先靜脈注射201TI（2mCi），10min后采集；隨后，在患者體位保持不動(dòng)的情況下，注射99mTcO4-（5mCi）15min后重復(fù)甲狀腺部位顯影。（2）99mTc-MIBI-99mTcO4-雙顯像劑減影法與上相似。（3）99mTc-MIBI雙時(shí)相法（最常用）靜脈注射99mTc-MIBI（10mCi）后，分別于15min、2~3h在甲狀腺部位采集早期和延遲顯像。3.顯像方法（1）201Tl-99mTcO4-雙核1374．圖像分析

（1）正常影像

甲狀旁腺功能正常時(shí)甲狀旁腺不顯影，雙時(shí)相法僅見(jiàn)甲狀腺顯影，頸部無(wú)異常濃聚灶。（2）異常影像

甲狀旁腺功能亢進(jìn)時(shí)即可顯影。甲狀旁腺腺瘤、增生、腺癌等可在其病變位置出現(xiàn)圓形、卵圓形、管形或不規(guī)則形顯像劑濃聚區(qū)，其位置可以在甲狀腺輪廓內(nèi)或外。出現(xiàn)多個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺增生；單個(gè)顯像劑濃聚區(qū)多提示甲狀旁腺腺瘤。甲狀旁腺正常位置以外出現(xiàn)顯像劑的濃聚，結(jié)合臨床可考慮異位甲狀旁腺。4．圖像分析（1）正常影像1385．臨床應(yīng)用

（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因診斷及術(shù)前定位、術(shù)后隨訪甲狀旁腺腺瘤MIBI雙時(shí)相顯像。在甲狀腺右葉下極見(jiàn)99mTc-MIBI攝取增高區(qū)。手術(shù)治療，術(shù)后病理證實(shí)為甲狀旁腺腺瘤15min2h5．臨床應(yīng)用（1）甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的病因診斷及術(shù)前定位、139三種顯像方法診斷甲旁亢正確率的比較檢查方法腺瘤

增生腺癌99mTc-MIBI94.48100US80.537.5100CT7666.6100三種顯像方法診斷甲旁亢正確率的比較檢查方法腺瘤增生腺癌99140(2）異位甲狀旁腺的定位

甲狀旁腺異位位置可見(jiàn)于縱隔內(nèi)、氣管和食道間、頜下等部位。影像表現(xiàn)相應(yīng)部位單發(fā)顯像劑濃聚區(qū)。診斷異位甲狀旁腺時(shí)