新生兒黃疸的診治1課件

臨湘市婦幼保健院兒科技術力量雄厚，擁有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名。配備有胎兒監(jiān)護儀、新生兒輻射搶救臺、智能嬰兒培養(yǎng)箱、微量輸液泵、經皮測黃疸儀等先進的醫(yī)療設備。對新生兒重癥搶救、兒童呼吸道消化道疾病、兒童哮喘的防治、嬰幼兒腹瀉等多種疾病的治療，有著豐富的臨床經驗。臨湘市婦幼保健院兒科技術力量雄厚，擁有副主任醫(yī)1新生兒黃疸的診治

臨湘市婦幼保健院張紅梅新生兒黃疸的診治2概述新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。部分高未結合膽紅素引起膽紅素腦?。ê它S疸），一般都留有后遺癥，嚴重者可死亡概述新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃3臨床表現(xiàn)新生兒黃疸分為

生理學黃疸病理性黃疸臨床表現(xiàn)新生兒黃疸分為4生理性黃疸的臨床特點

1.黃疸生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退2.血清總膽紅素峰值足月兒<221umol/l(12.9mg/dl)，早產兒<257umol/l(15mg/dl)，血清結合膽紅素<34umol/l(2mg/dl)3.每天血清膽紅素升高<85umol/l(5mg/dl)4.足月兒14天內消退，早產兒3-4周消退。5.一般情況良好。約50%-60%的足月兒和80%的早產兒出現(xiàn)生理性黃疸。新生兒生理學黃疸的發(fā)生與其膽紅素代謝的特點有關，新生兒膽紅素代謝的特點為：膽紅素生成較多，聯(lián)結膽紅素的白蛋白含量低，肝細胞處理膽紅素的能力差，肝腸循環(huán)的特殊性。生理性黃疸的臨床特點1.黃疸生后2—3天出5病理性黃疸的臨床特點

出現(xiàn)過早；程度過重；進展過快；持續(xù)時間過長；退而復現(xiàn)。1.生后24小時內出現(xiàn)黃疸2.血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產兒>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；3.血清結合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）4.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；5.黃疸出現(xiàn)雖晚而遷延不愈，或退而復現(xiàn)；病理性黃疸的臨床特點出現(xiàn)過早；程度過重；進展過快6引起新生兒病理性黃疸的常見病因及疾病1.同族免疫性溶血：紅細胞酶的缺乏;紅細胞形態(tài)異常；紅細胞增多癥；血紅蛋白?。谎芡馊苎?；感染尤其是金黃色葡萄球菌，大腸桿菌敗血癥等。2.肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下：感染；窒息；缺氧；酸中毒；低溫癥；低血糖；低蛋白血癥；先天性非溶血性高膽紅素血癥；家族性暫時性新生兒高膽紅素血癥；先天性甲狀腺功能地下；某些藥物如磺胺，水楊酸鹽，Vik3，消炎痛，西地蘭等。3.膽紅素排泄異常：新生兒肝炎綜合癥；先天性代謝缺陷病；先天性遺傳性疾病；先天性膽道閉鎖；先天性膽總管囊腫等4.肝腸循環(huán)增加：先天性膽道閉鎖；巨結腸；胎糞性但梗阻；早產兒胎糞排除延遲；母乳喂養(yǎng)等引起新生兒病理性黃疸的常見病因及疾病1.同族免疫性溶血：紅細7新生兒病理性黃疸的常見體征黃疸，皮膚蒼白，肝脾腫大，皮膚臍帶等處感染病灶，皮疹，頭顱血腫，意識障礙，肌張力改變，原始反射異常，特殊姿勢等新生兒病理性黃疸的常見體征黃疸，皮膚蒼白，肝脾腫大，皮膚臍8膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，早產兒更易發(fā)生。多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀，臨床將其分為4期。

(1)警告期

表現(xiàn)為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12～24小時。

膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，早產兒更易發(fā)生。多于9(2)痙攣期

出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時發(fā)生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)12～48小時。(2)痙攣期10（3）恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復，此期約持續(xù)2周（3）恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失11（4）后遺癥期膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動：經常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調的動作；②眼球運動障礙：眼球向上轉動障礙，形成落日眼。③聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。④牙釉質發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥（4）后遺癥期膽紅素腦病四聯(lián)癥：12新生兒黃疸檢測方法靜脈血生化法檢測微量血測膽紅素經皮測膽紅素目測估計法新生兒黃疸檢測方法靜脈血生化法檢測13目測法部位估計膽紅素值頭面部＜6mg/dl胸腹部8-10mg/dl大腿及上臂10-12mg/dl小腿及前臂12-14mg/dl手心足底＞14mg/dl目測法部位估計膽紅素值頭面部＜6mg/dl胸腹部8-1014實驗室檢查1.肝功能，膽紅素測定（經皮、微量血、靜脈血）2.血常規(guī)，血涂片，血培養(yǎng)，CRP，TORCH，檢測3.溶血全套（血型：ABO和RH；抗人球蛋白試驗，抗體稀釋試驗；游離抗體試驗）4.G-6PD檢查，RBC脆性試驗，血紅蛋白電泳，其紅細胞酶的測定5.血清蛋白電泳，甲狀腺功能檢查，尿篩查6.其他檢查：超聲，MBI實驗室檢查1.肝功能，膽紅素測定（經皮、微量血、靜脈血）15診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檻車進行臨床診斷。臨床思維程序為：1.首先應區(qū)分生理性黃疸與病理學黃疸2.根據(jù)肝功能檢查結果確定是高間接膽紅素血癥還是高直接膽紅素血癥3.根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及相關檢查進行病因診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檻車進行臨床診斷。臨床思維程16治療新生兒黃疸治療目的：

采取綜合措施降低膽紅素防止膽紅素腦病的發(fā)生

治療新生兒黃疸治療目的：17光照療法：（光療）是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法1.原理：未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁和尿液排出。2.指征：①血清總膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）②已診斷新生兒溶血病，若生后血清膽紅素>85μmol/L（5mg/dl）便可光療；③超低出生體重兒（ELBW）的血清膽紅素>85μmol/L（5mg/dl），極低出生體重兒（VLBW）的血清膽紅素>103μmol/L（6mg/dl）（因小早產兒易發(fā)生膽紅素腦?。?。此外，也有學者主張，對所有高危兒進行預防性光療。光照療法：（光療）是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法1.183.光源：波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效。4.方法：單面或者雙面光療5.光療的副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，核黃素減少，青銅癥等。6.光療的注意事項：DB＞68μmol/L，不宜光療；監(jiān)測體溫；液量增加20%；遮蓋雙眼和會陰部；定期監(jiān)測血清膽紅素；補充核黃素（光療時每日3次，5mg/次）；光療不能替代換血療法3.光源：波長425～475nm的藍光和波長510～530n19換血療法1）作用：①換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；②換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病；③糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。換血療法1）作用：202）指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病。符合下列條件之一者即應換血：①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③總膽紅素已達到342μmol/L（20mg/dl）者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征2）指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病。符合下列條21藥物治療

1.供給白蛋白：輸血漿每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少膽紅素腦病的發(fā)生。2.糾正代謝性酸中毒：應用5％碳酸氫鈉提高血pH值，以利于未結合膽紅素與白蛋白聯(lián)結3.肝酶誘導劑：能增加UDPGT的生成和肝臟攝取未結合膽紅素能力。常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日；也可加用尼可剎米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。4.靜脈用免疫球蛋白：可阻斷單核-吞噬細胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞，用法為lg/kg，于6～8小時內靜脈滴入，早期應用臨床效果較好。5.中藥：茵梔黃口服6.益生菌：減少肝腸循環(huán)藥物治療1.供給白蛋白：輸血漿每次10～20ml/k22注意事項新生兒黃疸的預防加強圍產期保健1.預防早產，窒息2.對高危兒進行膽紅素監(jiān)測3.及早診斷和預防高膽紅素血癥注意事項新生兒黃疸的預防加強圍產期保健23消除新生兒黃疸的錯誤認識1.認為新生兒黃疸都是正?，F(xiàn)象2.不管新生兒黃疸什么原因，退黃治療就可以了3.等待黃疸消退，貽誤治療的關鍵時期4.不認識膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，以致沒有積極處理5.忽視新生兒黃疸的隨診，沒有進到告之義務。消除新生兒黃疸的錯誤認識1.認為新生兒黃疸都是正常現(xiàn)象24例1：患兒，女性，出生6天。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。

母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產，無胎膜早破和產程延長，足月會陰側切陰道分娩，出生體重3.5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過任何藥物。父母身體健康，家族中無肝炎、結核及黃疸病例。

例1：患兒，女性，出生6天。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也25體格檢查：

T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。

發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見黃染，顏色鮮亮，皮膚無水腫，無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1.5cm×1.5cm，張力不高。

雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節(jié)律規(guī)則。腹略飽滿，臍部清潔干燥，肝臟于肋下2cm，質軟，緣銳，脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。體格檢查：

T：36℃，P：120次/min，R：42次/m26輔助檢查：

(1)血常規(guī)：白細胞總數(shù)：12×109/L，中性粒細胞：55%，淋巴細胞：45%，血紅蛋白質：150g/L，網織紅細胞：1%，血型“O”。

(2)尿液分析：尿膽原陽性，尿膽紅素陰性。

(3)血總膽紅素205μmol/L；結合膽紅素22μmol/L。肝功能檢查無異常。

(4)B超示：肝、脾、膽囊無異常。輔助檢查：

(1)血常規(guī)：白細胞總數(shù)：12×109/L，中性27例2：患兒，女，15天，因進行性全身黃染，體檢：T36.5℃，P150次/分，新生兒成熟面貌，全身皮膚重度黃染，顏面部輕度水腫，前囟平軟，口唇無發(fā)紺，口腔粘膜光滑平軟。呼吸平穩(wěn)，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率齊，未聞及雜音。腹平軟，肝肋下1.5cm，質軟，脾未捫及。臍輪無紅腫，殘端無滲血。四肢無水腫。，肌張力、新生兒生理反射均正常。例2：患兒，女，15天，因進行性全身黃染，28輔助檢查:（1）血常規(guī)：WBC28.3×109,，N0.78，L0.2，RBC3.98×1012，HB158g/l（2）肝功能：TBIL192.75umol/l，DBIL3.17umol/l，ALT3U/L，AST178U/L（3）血型：新生兒BG（A）RH（+），其母BG（O）RH（+），其父BG（A）RH（+）。（4）新生兒血清學檢查：①Coomb‘s試驗（+）；②釋放試驗強陽性，游離抗體陽性。輔助檢查:29例3患兒，男，10天，七天前出現(xiàn)顏面部黃染，漸漸波及全身及鞏膜，喜鼓勁，無抽搐，無發(fā)紺，無發(fā)熱，無咳嗽等。體查:T37.0℃，R36次/分，全身皮膚鞏膜中度黃染，前囟平軟，口唇紅潤，雙肺呼吸音清，無明顯干濕性啰音，心律整齊無雜音，腹平軟，肝右肋下2.0cm,原始反射均完善。例3患兒，男，10天，七天前出現(xiàn)顏面部黃染，漸漸波及全身及鞏30輔助檢查（1）血常規(guī)：WBC12.8×109/L,HGB156g/l,N0.6,L0.4(2)肝功能：IBIL268.9umol/l，TBIL289.9umol/l，ATL35U/L,ASL25U/L(3)血型：患兒BG（O）RH（+），其母BG（O）RH（+）輔助檢查31例4患兒，女，28天，生后3天出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，漸漸加重，無咳嗽。體查：生命體征平穩(wěn)，全身皮膚鞏膜中度黃染，心肺腹未見明顯異常。輔助檢查：（1）血常規(guī)：WBC10.8×109/L,HGB128g/l(2)肝功能：IBIL182.3umol/l，TBIL198.0umol/l，ATL56U/L,ASL36U/L例4患兒，女，28天，生后3天出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，漸漸加重，無32謝謝！謝謝！33

臨湘市婦幼保健院兒科技術力量雄厚，擁有副主任醫(yī)師1名、主治醫(yī)師3名。配備有胎兒監(jiān)護儀、新生兒輻射搶救臺、智能嬰兒培養(yǎng)箱、微量輸液泵、經皮測黃疸儀等先進的醫(yī)療設備。對新生兒重癥搶救、兒童呼吸道消化道疾病、兒童哮喘的防治、嬰幼兒腹瀉等多種疾病的治療，有著豐富的臨床經驗。臨湘市婦幼保健院兒科技術力量雄厚，擁有副主任醫(yī)34新生兒黃疸的診治

臨湘市婦幼保健院張紅梅新生兒黃疸的診治35概述新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃染。若新生兒血中膽紅素超過5—7mg/dl，即可出現(xiàn)肉眼可見的黃疸。部分高未結合膽紅素引起膽紅素腦?。ê它S疸），一般都留有后遺癥，嚴重者可死亡概述新生兒黃疸是因膽紅素在體內積聚而引起的皮膚或其他器官黃36臨床表現(xiàn)新生兒黃疸分為

生理學黃疸病理性黃疸臨床表現(xiàn)新生兒黃疸分為37生理性黃疸的臨床特點

1.黃疸生后2—3天出現(xiàn)黃疸，4—5天高峰，5—7天消退2.血清總膽紅素峰值足月兒<221umol/l(12.9mg/dl)，早產兒<257umol/l(15mg/dl)，血清結合膽紅素<34umol/l(2mg/dl)3.每天血清膽紅素升高<85umol/l(5mg/dl)4.足月兒14天內消退，早產兒3-4周消退。5.一般情況良好。約50%-60%的足月兒和80%的早產兒出現(xiàn)生理性黃疸。新生兒生理學黃疸的發(fā)生與其膽紅素代謝的特點有關，新生兒膽紅素代謝的特點為：膽紅素生成較多，聯(lián)結膽紅素的白蛋白含量低，肝細胞處理膽紅素的能力差，肝腸循環(huán)的特殊性。生理性黃疸的臨床特點1.黃疸生后2—3天出38病理性黃疸的臨床特點

出現(xiàn)過早；程度過重；進展過快；持續(xù)時間過長；退而復現(xiàn)。1.生后24小時內出現(xiàn)黃疸2.血清膽紅素足月兒>221μmol/L（12.9mg/dl）、早產兒>257μmol/L（15mg/dl），或每日上升>85μmol/L（5mg/dl）；3.血清結合膽紅素>34μmol/L（2mg/dl）4.黃疸持續(xù)時間足月兒>2周，早產兒>4周；5.黃疸出現(xiàn)雖晚而遷延不愈，或退而復現(xiàn)；病理性黃疸的臨床特點出現(xiàn)過早；程度過重；進展過快39引起新生兒病理性黃疸的常見病因及疾病1.同族免疫性溶血：紅細胞酶的缺乏;紅細胞形態(tài)異常；紅細胞增多癥；血紅蛋白?。谎芡馊苎?；感染尤其是金黃色葡萄球菌，大腸桿菌敗血癥等。2.肝細胞攝取和結合膽紅素能力低下：感染；窒息；缺氧；酸中毒；低溫癥；低血糖；低蛋白血癥；先天性非溶血性高膽紅素血癥；家族性暫時性新生兒高膽紅素血癥；先天性甲狀腺功能地下；某些藥物如磺胺，水楊酸鹽，Vik3，消炎痛，西地蘭等。3.膽紅素排泄異常：新生兒肝炎綜合癥；先天性代謝缺陷??；先天性遺傳性疾病；先天性膽道閉鎖；先天性膽總管囊腫等4.肝腸循環(huán)增加：先天性膽道閉鎖；巨結腸；胎糞性但梗阻；早產兒胎糞排除延遲；母乳喂養(yǎng)等引起新生兒病理性黃疸的常見病因及疾病1.同族免疫性溶血：紅細40新生兒病理性黃疸的常見體征黃疸，皮膚蒼白，肝脾腫大，皮膚臍帶等處感染病灶，皮疹，頭顱血腫，意識障礙，肌張力改變，原始反射異常，特殊姿勢等新生兒病理性黃疸的常見體征黃疸，皮膚蒼白，肝脾腫大，皮膚臍41膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，早產兒更易發(fā)生。多于生后4～7天出現(xiàn)癥狀，臨床將其分為4期。

(1)警告期

表現(xiàn)為嗜睡、反應低下、吮吸無力、擁抱反射減弱、肌張力減低等，偶有尖叫和嘔吐。持續(xù)約12～24小時。

膽紅素腦病為新生兒溶血病的最嚴重并發(fā)癥，早產兒更易發(fā)生。多于42(2)痙攣期

出現(xiàn)抽搐、角弓反張和發(fā)熱（多與抽搐同時發(fā)生）。輕者僅有雙眼凝視，重者出現(xiàn)肌張力增高、呼吸暫停、雙手緊握、雙臂伸直內旋，甚至角弓反張。此期約持續(xù)12～48小時。(2)痙攣期43（3）恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失，肌張力逐漸恢復，此期約持續(xù)2周（3）恢復期吃奶及反應好轉，抽搐次數(shù)減少，角弓反張逐漸消失44（4）后遺癥期膽紅素腦病四聯(lián)癥：①手足徐動：經常出現(xiàn)不自主、無目的和不協(xié)調的動作；②眼球運動障礙：眼球向上轉動障礙，形成落日眼。③聽覺障礙：耳聾，對高頻音失聽。④牙釉質發(fā)育不良：牙呈綠色或深褐色。此外，也可留有腦癱、智能落后、抽搐、抬頭無力和流涎等后遺癥（4）后遺癥期膽紅素腦病四聯(lián)癥：45新生兒黃疸檢測方法靜脈血生化法檢測微量血測膽紅素經皮測膽紅素目測估計法新生兒黃疸檢測方法靜脈血生化法檢測46目測法部位估計膽紅素值頭面部＜6mg/dl胸腹部8-10mg/dl大腿及上臂10-12mg/dl小腿及前臂12-14mg/dl手心足底＞14mg/dl目測法部位估計膽紅素值頭面部＜6mg/dl胸腹部8-1047實驗室檢查1.肝功能，膽紅素測定（經皮、微量血、靜脈血）2.血常規(guī)，血涂片，血培養(yǎng)，CRP，TORCH，檢測3.溶血全套（血型：ABO和RH；抗人球蛋白試驗，抗體稀釋試驗；游離抗體試驗）4.G-6PD檢查，RBC脆性試驗，血紅蛋白電泳，其紅細胞酶的測定5.血清蛋白電泳，甲狀腺功能檢查，尿篩查6.其他檢查：超聲，MBI實驗室檢查1.肝功能，膽紅素測定（經皮、微量血、靜脈血）48診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檻車進行臨床診斷。臨床思維程序為：1.首先應區(qū)分生理性黃疸與病理學黃疸2.根據(jù)肝功能檢查結果確定是高間接膽紅素血癥還是高直接膽紅素血癥3.根據(jù)病史，臨床表現(xiàn)及相關檢查進行病因診斷診斷根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檻車進行臨床診斷。臨床思維程49治療新生兒黃疸治療目的：

采取綜合措施降低膽紅素防止膽紅素腦病的發(fā)生

治療新生兒黃疸治療目的：50光照療法：（光療）是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法1.原理：未結合膽紅素在光的作用下，轉變成水溶性異構體，經膽汁和尿液排出。2.指征：①血清總膽紅素>205μmol/L（12mg/dl）②已診斷新生兒溶血病，若生后血清膽紅素>85μmol/L（5mg/dl）便可光療；③超低出生體重兒（ELBW）的血清膽紅素>85μmol/L（5mg/dl），極低出生體重兒（VLBW）的血清膽紅素>103μmol/L（6mg/dl）（因小早產兒易發(fā)生膽紅素腦病）。此外，也有學者主張，對所有高危兒進行預防性光療。光照療法：（光療）是降低血清未結合膽紅素簡單而有效的方法1.513.光源：波長425～475nm的藍光和波長510～530nm的綠光效果較好，日光燈或太陽光也有一定療效。4.方法：單面或者雙面光療5.光療的副作用：可出現(xiàn)發(fā)熱、腹瀉和皮疹，核黃素減少，青銅癥等。6.光療的注意事項：DB＞68μmol/L，不宜光療；監(jiān)測體溫；液量增加20%；遮蓋雙眼和會陰部；定期監(jiān)測血清膽紅素；補充核黃素（光療時每日3次，5mg/次）；光療不能替代換血療法3.光源：波長425～475nm的藍光和波長510～530n52換血療法1）作用：①換出部分血中游離抗體和致敏紅細胞，減輕溶血；②換出血中大量膽紅素，防止發(fā)生膽紅素腦病；③糾正貧血，改善攜氧，防止心力衰竭。換血療法1）作用：532）指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病。符合下列條件之一者即應換血：①產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素>68μmol/L（4mg/dl），血紅蛋白低于120g/L，伴水腫、肝脾大和心力衰竭者；②生后12小時內膽紅素每小時上升>12μmol/L（0.7mg/dl）者；③總膽紅素已達到342μmol/L（20mg/dl）者；④不論血清膽紅素水平高低，已有膽紅素腦病的早期表現(xiàn)者；⑤小早產兒、合并缺氧、酸中毒者或上一胎溶血嚴重者，應適當放寬指征2）指征：大部分Rh溶血病和個別嚴重ABO溶血病。符合下列條54藥物治療

1.供給白蛋白：輸血漿每次10～20ml/kg或白蛋白1g/kg，以增加其與未結合膽紅素的聯(lián)結，減少膽紅素腦病的發(fā)生。2.糾正代謝性酸中毒：應用5％碳酸氫鈉提高血pH值，以利于未結合膽紅素與白蛋白聯(lián)結3.肝酶誘導劑：能增加UDPGT的生成和肝臟攝取未結合膽紅素能力。常用苯巴比妥每日5mg/kg，分2～3次口服，共4～5日；也可加用尼可剎米每日100mg/kg，分2～3次口服，共4～5日。4.靜脈用免疫球蛋白：可阻斷單核-吞噬細胞系統(tǒng)Fc受體，抑制吞噬細胞破壞致敏紅細胞，用法為lg/kg，于6～8小時內靜脈滴入，早期應用臨床效果較好。5.中藥：茵梔黃口服6.益生菌：減少肝腸循環(huán)藥物治療1.供給白蛋白：輸血漿每次10～20ml/k55注意事項新生兒黃疸的預防加強圍產期保健1.預防早產，窒息2.對高危兒進行膽紅素監(jiān)測3.及早診斷和預防高膽紅素血癥注意事項新生兒黃疸的預防加強圍產期保健56消除新生兒黃疸的錯誤認識1.認為新生兒黃疸都是正?，F(xiàn)象2.不管新生兒黃疸什么原因，退黃治療就可以了3.等待黃疸消退，貽誤治療的關鍵時期4.不認識膽紅素腦病的臨床表現(xiàn)，以致沒有積極處理5.忽視新生兒黃疸的隨診，沒有進到告之義務。消除新生兒黃疸的錯誤認識1.認為新生兒黃疸都是正?，F(xiàn)象57例1：患兒，女性，出生6天。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也逐漸出現(xiàn)黃染。無發(fā)熱，無咳嗽，無嘔吐，無抽搐，尿便顏色較深，食欲尚好。

母孕期健康，未服過任何藥物。第一胎第一產，無胎膜早破和產程延長，足月會陰側切陰道分娩，出生體重3.5kg，Apgar評分9分。母乳量少，鮮牛乳喂養(yǎng)為主。未服過任何藥物。父母身體健康，家族中無肝炎、結核及黃疸病例。

例1：患兒，女性，出生6天。3天前發(fā)現(xiàn)鞏膜黃染，顏面、軀干也58體格檢查：

T：36℃，P：120次/min，R：42次/min。

發(fā)育良好，營養(yǎng)中等，哭聲響亮，神志清楚。鞏膜、顏面明顯黃染，軀干及四肢可見黃染，顏色鮮亮，皮膚無水腫，無出血點及瘀斑。頂枕部有一隆起包塊，5cm×7cm大小，邊界清楚，未跨越顱縫，有彈性。前囟1.5cm×1.5cm，張力不高。

雙肺呼吸音正常。心率120次/min，節(jié)律規(guī)則。腹略飽滿，臍部清潔干燥，肝臟于肋下2cm，質軟，緣銳，脾臟未觸及。四肢肌力及肌張力正常。覓食反射、擁抱反射、握持反射存在。體格檢查：

T：36℃，P：120次/min，R：42次/m59輔助