腦卒中患者的血糖管理修訂演示文稿

腦卒中患者的血糖管理修訂版演示文稿第一頁，共四十九頁。（優(yōu)選）腦卒中患者的血糖管理修訂版第二頁，共四十九頁。我國是全球卒中的第一大國Stroke.2006;37:63-68我國每年新發(fā)腦卒中200萬人，卒中死亡人數(shù)165萬人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke./年齡校正的發(fā)病率（/10萬人年）北京長沙上海每年因卒中死亡的人數(shù)（萬）3個國家每年卒中死亡人數(shù)中國印度俄羅斯中國3個城市的卒中發(fā)病率第三頁，共四十九頁。卒中危害的四大特點高發(fā)病：高死亡：腦血管病超越惡性腫瘤，占死亡總數(shù)22.45%我國腦血管病死亡率是歐美發(fā)達國家的4-5倍高致殘：成人殘疾的第一位原因；高復(fù)發(fā)：是最高的國家之一；第四頁，共四十九頁。腦卒中的分型中國全科醫(yī)生教程：147第五頁，共四十九頁。突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊突然看東西雙影或伴有眩暈突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清突然發(fā)生的頭痛、惡心、嘔吐腦卒中的早期癥狀第六頁，共四十九頁。腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè)切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識第七頁，共四十九頁。腦卒中的危險因素不可控制的危險因素年齡遺傳性別種族第八頁，共四十九頁。腦卒中的危險因素可以控制的危險因素高血壓糖尿病心臟病血脂異常吸煙飲酒頸動脈狹窄肥胖其他第九頁，共四十九頁。Bartniketal.EurHeartJ2004;25:1990-1997.

高血糖增加卒中發(fā)生率，是卒中的獨立危險因素GAMI研究相對頻率第十頁，共四十九頁。腦卒中的危險因素--糖尿病糖尿病不僅可以使顱內(nèi)大、中、小動脈的粥樣硬化加重，還造成小動脈和毛細血管的病變，使血液粘稠度增加、紅細胞變形能力降低，從而使發(fā)生腦卒中尤其是缺血性卒中的機會增加。糖尿病使腦卒中的發(fā)生危險增加2.6倍，其中缺血性卒中增加3.6倍。腦血管病的病情輕重和預(yù)后與糖尿病患者的血糖水平及控制程度有關(guān)。中國腦血管病防治指南2007：5-6第十一頁，共四十九頁。

關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢血糖異常波動可導(dǎo)致腦血管疾病風(fēng)險增加。餐后高血糖是腦血管并發(fā)癥的獨立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦、腎等，造成血糖波動加劇，促進腦血管病變等發(fā)生。第十二頁，共四十九頁。糖尿病是糖吃多了引起的？？？第十三頁，共四十九頁。胰島素分泌不足、胰島素作用缺陷或二者同時存在遺傳因素環(huán)境因素共同作用高糖升高為特征各種器官并發(fā)癥慢性全身性代謝疾病IDFDiabetesAltas,4thedition.InternationalDiabetesFederation,2009什么是糖尿病第十四頁，共四十九頁。胰島β細胞分泌的一種降血糖的肽類激素，是體內(nèi)唯一的降糖激素。β細胞的胰島素分泌增加血糖升高胰島素分泌減少促進肝，肌肉，脂肪等組織對葡萄糖的攝取和利用胰島素血糖始終保持血糖的動態(tài)平衡血糖下降什么是胰島素？第十五頁，共四十九頁。靜脈血漿葡萄糖水平1.糖尿病癥狀（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降）加1)隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)或2）空腹血糖（空腹狀態(tài)指至少8小時沒有進食熱量）≥7.0mmol/L(126mg/dL)或3）葡萄糖負荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL)2.無糖尿病癥狀者，需另日重復(fù)檢查明確診斷糖尿病的診斷標準中國2型糖尿病防治指南（2010年版）糖尿病的診斷第十六頁，共四十九頁。腦卒中患者的血糖管理第十七頁，共四十九頁。遠期目標：預(yù)防腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生及復(fù)發(fā)，提高患者生活質(zhì)量，延長壽命。近期目標：全面降糖，防止急性腦卒中發(fā)生或（和）加重。腦卒中患者血糖管理的目標第十八頁，共四十九頁。糖尿病的綜合治療五架馬車糖尿病教育自我監(jiān)測運動

飲食藥物第十九頁，共四十九頁?！敖逃笔呛诵模帮嬍场笔腔A(chǔ)，“運動”是手段，“藥物”是武器，“監(jiān)測”是保障糖尿病綜合管理的“五駕馬車”“心理健康”是糖尿病治療的前提，五駕馬車是基礎(chǔ)，“預(yù)防并發(fā)癥”是終極目標糖尿病不能治愈，但可以控制！第二十頁，共四十九頁。糖尿病的藥物治療

1、胰島素治療

2、口服藥物治療第二十一頁，共四十九頁。中國急性缺血性腦卒中診治指南2010血糖超過11.1mmol/L時給予胰島素治療胰島素及其類似物適于胰島素分泌不足或缺乏者。常用于合并終末期并發(fā)癥或急性并發(fā)癥（腦梗死、心肌梗塞）以及手術(shù)的患者；和（或）口服降糖藥療效不佳患者。糖尿病患者尤其是合并急性并發(fā)癥患者應(yīng)盡早啟用胰島素治療。第二十二頁，共四十九頁。迅速緩解高糖毒性對腦細胞的破壞，改善預(yù)后；減輕胰島素抵抗；逆轉(zhuǎn)β細胞功能。盡早啟用胰島素的好處有哪些？第二十三頁，共四十九頁。治療糖尿病的口服藥物雙胍類促泌劑（磺脲類)a-糖苷酶抑制劑胰島素增敏劑--噻唑烷二酮類第二十四頁，共四十九頁。第二十五頁，共四十九頁。看藥物有無批準文號；看生產(chǎn)廠家；看藥品包裝；看藥品說明書；看藥品外觀；最重要的是：到正規(guī)藥店、醫(yī)院去買藥。杜絕購買假藥的招數(shù)有哪些？第二十六頁，共四十九頁。中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南（2010）在避免發(fā)生低血糖情況下，血糖控制目標應(yīng)盡可能接近正常(空腹血糖<6.0mmol／L，餐后2h血糖應(yīng)控制在7.8mmol／L以下)。糖尿病血糖控制的靶目標HbA1c<6.5%（顯著減少糖尿病微血管損害、減少大血管事件以及周圍神經(jīng)并發(fā)癥）血糖低于2.8mmol/L時給予10%-20%葡萄糖口服或注射治療（腦卒中后低血糖發(fā)生率較低,但因低血糖可直接導(dǎo)致腦缺血損傷和水腫加重,對預(yù)后不利,故應(yīng)盡快糾正低血糖）第二十七頁，共四十九頁。腦梗死患者血壓血糖的控制糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴格控制血壓在130/80mmHg以下（中國卒中二級預(yù)防指南）。在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上聯(lián)合他汀類藥物可以降低腦卒中的風(fēng)險（中國卒中二級預(yù)防指南）。第二十八頁，共四十九頁。肉類（蛋白質(zhì)）主食（碳水化合物）蔬菜可減輕胰島負擔(dān)、糾正代謝紊亂、維持理想體重、有助于血糖達標。飲食控制的好處有哪些？一合理控制攝入總熱量；平衡膳食，各種營養(yǎng)物質(zhì)攝入均衡；稱重飲食，定時定量進餐；少量多餐，每日3～6餐。早餐1/5、午餐2/5、晚餐2/5早、午、晚各占1/3的熱量飲食治療的總原則是什么？二一日三餐的熱量分配方案是什么？三飲食控制是基礎(chǔ)第二十九頁，共四十九頁。

每日至少進食三餐，早/中/晚餐的食物比例為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，通過減少每餐份量，增加用餐次數(shù)的方法可降低血糖波動。加餐時間：10點、16點和睡前科學(xué)飲食同樣可以享受健康生活*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注5月“糖尿病飲食大觀園”專題第三十頁，共四十九頁。包括谷類、薯類和雜豆，是日常膳食中能量

的主要來源，每天應(yīng)該吃250～400克選擇多樣化，粗細搭配，適量選擇全谷類制品“不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”這種說法是錯誤的！下面食物淀粉含量較高，可以用來代替主食中國居民膳食指南（2011年版）谷物類是能量的主要來源第三十一頁，共四十九頁。蔬菜中含有豐富的維生素和膳食纖維，且多數(shù)碳水化合物含量較低。每天蔬菜攝入量要達到300～500克。要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升。中國居民膳食指南（2011年版）保證蔬菜的攝入第三十二頁，共四十九頁。血糖控制的比較理想空腹血糖＜7.8mmol/L餐后血糖＜10.0mmol/L糖化血紅蛋白＜7.5%病情穩(wěn)定（不經(jīng)常出現(xiàn)高血糖或低血糖的情況）王杰,等.[J]解放軍健康.2009.1:35誤區(qū)提醒：水果不能立刻在餐后吃，否則會使血糖水平更高吃水果的前提條件吃水果的最佳時間：兩餐之間如何吃水果？第三十三頁，共四十九頁。盡量選擇脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，魚類能提供優(yōu)質(zhì)蛋白，可適當(dāng)多吃一些；動物內(nèi)臟含膽固醇較高，不宜過多食用；建議每天吃半個至1個雞蛋；乳類宜選擇無糖、低脂乳制品，每日保證300克；大豆類對降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推薦量30～50克，也可吃5～10克堅果替代相應(yīng)的大豆。中國居民膳食指南（2011年版）提示：腎功能受損時，應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入量，宜限制在0.8g/kg體重以下關(guān)于肉、蛋類的攝入第三十四頁，共四十九頁。每日油脂類攝入量應(yīng)不超過25～30克在允許范圍內(nèi)盡量選擇富含多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄欖油、茶油、菜籽油等應(yīng)經(jīng)常更換烹調(diào)油的種類警惕看不見的油脂－－堅果類食鹽的攝入量每日不應(yīng)超過6克中國居民膳食指南（2011年版）15?；ㄉ滓恍“压献右坏V泉水瓶蓋的鹽≈6克一啤酒瓶瓶蓋的鹽≈3克≈10毫升油油脂類和鹽的攝入第三十五頁，共四十九頁。飲酒會讓血糖難以控制，最好不要飲酒如果飲酒，每日不超過1～2份標準量，糖友飲酒需遵醫(yī)囑飲酒后應(yīng)扣除相應(yīng)能量的主食（一份酒≈20克主食）不要空腹飲酒一份標準量（含酒精10克）是：限制飲酒啤酒285毫升紅酒100毫升白酒30毫升中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）第三十六頁，共四十九頁。燉、清蒸、燴、涼拌、煮、汆、煲優(yōu)點：營養(yǎng)成分損失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，紅燒缺點：對蛋白質(zhì)、維生素破壞多，肉中脂肪過度氧化，產(chǎn)生致癌物，增加脂肪和熱量中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.推薦的烹調(diào)方法不推薦的烹調(diào)方法烹調(diào)方法很重要第三十七頁，共四十九頁。一日三餐都稱重，太麻煩，我堅持不了標準餐具可以幫你解決這個問題，將稱好重量的食物放在標準餐具里，每日按這個量吃就行每餐稱重不麻煩！第三十八頁，共四十九頁。建議使用以下尺寸的標準餐具用餐中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.標準杯標準勺標準碗標準盤標準餐具幫您解決食物分量問題第三十九頁，共四十九頁。中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.將餐盤想象成由三部分組成，分別放置蔬菜、主食和肉類，體積比例約為2:1:1肉類（蛋白質(zhì)）主食(碳水化合物)蔬菜建議正餐的食物比例第四十頁，共四十九頁。每天的肉類食物攝入量相當(dāng)于一副撲克牌大小每天吃一個網(wǎng)球大小的蘋果和梨每天吃拳頭大小的土豆或紅薯，同時應(yīng)減去相應(yīng)的主食用標準碗盛米飯，每次為2兩中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會糖尿病教育與管理學(xué)組編譯.與糖尿病一起生活——您和家人必備的生活指南（第一版）.快速確定食物份量的小貼士第四十一頁，共四十九頁。維生素、無機鹽要充足

原則蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配營養(yǎng)均衡第四十二頁，共四十九頁?？刂蒲菧p輕體重增強胰島素敏感性，降低胰島素抵抗改善血脂水平和心腦血管功能有利于疾病預(yù)防和心理健康合理運動有助于*更多糖友飲食內(nèi)容，請關(guān)注4月“糖友運動的三大紀律八項注意”專題運動療法的作用第四十三頁，共四十九頁。散步、購物、做家務(wù)、打太極拳最低強度運動跳交誼舞、做體操、平地騎車、打桌球爬山、慢跑、打羽毛球、爬樓梯跳繩、游泳、舉重、打籃球最低強度運動低強度運動中強度運動高強度運動牢記運動的原則：循序漸進、量力而行、持之以恒常見的運動項目第四十四頁，共四十九頁。宜選擇慢用力的運動，如慢跑、快走、打太極拳等中國2型糖尿病防治指南（2009年版，科普版）運動方式運動頻率和時間運