永久心臟起搏器的護(hù)理及心電圖識(shí)別課件

永久心臟起搏器心內(nèi)一楊曉梅2017.09.12要點(diǎn)起搏器工作原理起搏器植入適應(yīng)癥起搏心律的識(shí)別起搏器植入健康教育起搏器植入并發(fā)癥與護(hù)理起搏器的發(fā)展史人工心臟起搏器的電池部分裝在身體的外部，導(dǎo)線從體外通過(guò)靜脈到達(dá)心臟。它們只能在醫(yī)院內(nèi)短期使用。最初魯內(nèi)·埃爾姆奎斯特在1958年制作了一個(gè)放在體內(nèi)起搏器，鋅一汞電池埋在皮下。1960年，瑞典醫(yī)生奧克·森寧為一位病人植入了這種起搏器。電池一直使用了2---3年才更換。然后在20世紀(jì)80年代，起搏器上增加了微處理器。只有在感覺(jué)需要起搏器時(shí)，病人才啟動(dòng)它。今天的起搏器就更復(fù)雜了，起搏器可根據(jù)血液的濕度來(lái)調(diào)節(jié)心跳?，F(xiàn)在起搏器的構(gòu)成人工心臟起搏器由脈沖發(fā)生器、電極及其導(dǎo)線、電源三部分組成。起搏器的特征大?。喝缒惺绞直?/p>

重量：20-80克

外殼：鈦金屬

壽命：10年左右

控制：程控儀遙控脈沖發(fā)生器電池電極及導(dǎo)線起搏器的構(gòu)成

在我國(guó)植入心臟永久性起搏器的主要適應(yīng)癥是緩慢性心律失常。適應(yīng)癥緩慢心律失常+與之有關(guān)的癥狀竇房結(jié)功能障礙完全和高度房室傳導(dǎo)阻滯

束支傳導(dǎo)阻滯頸動(dòng)脈竇暈厥

血管神經(jīng)性暈厥腦供血不足:頭暈、眩暈、黑朦、近似暈厥、

暈厥周身供血不足:疲乏、體力活動(dòng)耐量降低、心衰1.起搏釘（釘樣信號(hào)）起搏心電圖的識(shí)別：刺激信號(hào)波（釘樣標(biāo)記）除極波與復(fù)極波起搏釘?shù)拇碳ば盘?hào)是人工心臟起搏器發(fā)放的電刺激脈沖在心電圖上的具體反應(yīng)。起搏釘?shù)姆较?，高低與電極的位置以及輸出能量有關(guān)系。DDD/60/120心房起搏心室起搏(AP/VP)DDD起搏模式2DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3DDD/60/120心房起搏，心室感知（AP/VS）DDD起搏模式3小測(cè)試：哪個(gè)信號(hào)是起搏釘起搏釘交流電干擾信號(hào)26床病人術(shù)前心電圖26床術(shù)后起搏心律右心室起搏心電圖世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一個(gè)VVIR總計(jì)更換20臺(tái)起搏器2001年12月28日卒于與起搏器無(wú)關(guān)的惡性腫瘤起搏器技術(shù)成熟、安全嗎？經(jīng)半個(gè)世紀(jì)不斷完善；手術(shù)死亡率幾乎為0；全球共有三百多萬(wàn)患者行心臟起搏治療；每年約有三十多萬(wàn)患者新置入起搏器.根據(jù)脈沖發(fā)生器電路的不同結(jié)構(gòu)，將起博器分為：非同步型起搏器

具有固定頻率的間歇振蕩器或多諧波振蕩器。僅用作心室起搏.VOO同步型起搏器是根據(jù)心臟的自搏情況，自動(dòng)控制刺激脈沖的輸出。

1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室觸發(fā)型待用起搏器VVT

2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD

3.房室順序收縮型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。心臟起搏器的分類(lèi)（三）人工心臟起搏器的標(biāo)識(shí)碼右房電極右室電極冠狀竇電極手術(shù)過(guò)程手術(shù)時(shí)患者神志清楚，先做一個(gè)靜脈穿刺，以便將導(dǎo)線經(jīng)過(guò)靜脈血管送入心臟。然后，在上胸部（左側(cè)或右側(cè)）切開(kāi)一個(gè)小口做一個(gè)囊袋，將起搏器的脈沖發(fā)生器放在

這個(gè)囊袋里。

經(jīng)過(guò)體外調(diào)試以后，將脈沖發(fā)生器和導(dǎo)線連接，縫合切口，只需要縫4-5針。

整個(gè)手術(shù)過(guò)程大約只需要1—2個(gè)小時(shí)。護(hù)理心理護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前手術(shù)配合預(yù)防并發(fā)癥術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防感染術(shù)后健康宣教起搏器知識(shí)指導(dǎo)病情自我監(jiān)測(cè)活動(dòng)指導(dǎo)特殊注意事項(xiàng)其他健康宣教手術(shù)部位備皮，病情許可時(shí)洗澡更衣。行抗生素皮試和術(shù)中藥物準(zhǔn)備，停用抗凝劑。訓(xùn)練病人床上排尿，排便。術(shù)前遵醫(yī)囑肌注鎮(zhèn)靜劑，排空大小便。

術(shù)前建立靜脈通道，以利給藥。連接心電圖機(jī)并進(jìn)行床邊心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助患者取仰臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察記錄呼吸、心率、脈搏、血壓等生命體征變化，出現(xiàn)異常及時(shí)通知手術(shù)者，以采取適當(dāng)?shù)奶幚頁(yè)尵却胧笞o(hù)士與手術(shù)人員默契配合。術(shù)后72小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床，取平臥位或側(cè)臥位，避免患側(cè)臥位或健側(cè)肩關(guān)節(jié)大幅度運(yùn)動(dòng)，以防電極脫位或切口出血，單純更換起搏器患者術(shù)后即可下床活動(dòng)，但仍注意保護(hù)切口。術(shù)后如有咳嗽，盡早鎮(zhèn)咳，勿用力咳嗽。

2

遵醫(yī)囑靜滴抗生素預(yù)防感染

31術(shù)后心電監(jiān)護(hù)，觀察起搏功能情況，傷口沙袋壓迫6-8小時(shí)。每隔二小時(shí)解除壓迫5分鐘。

4嚴(yán)格無(wú)菌操作，夏季每天換藥，注意輔料是否清潔、干燥，傷口有無(wú)紅、腫、熱、痛。監(jiān)測(cè)體溫變化。

5臥床期間，加強(qiáng)生活護(hù)理及健康宣教。

61、平臥、沙袋壓迫傷口6小時(shí)后可健側(cè)臥位。72小時(shí)后床旁活動(dòng)，1周后再逐漸增加活動(dòng)量，抬臂，“爬墻”，摸對(duì)側(cè)耳垂2、術(shù)后2～4周可恢復(fù)正常的生活和工作，做不太劇烈的活動(dòng)，散步、家務(wù)5～12周可做活動(dòng)量稍大的活動(dòng)，園藝、釣魚(yú)3、3個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免起搏器一側(cè)的上肢劇烈活動(dòng)，避免高舉手臂（以肩關(guān)節(jié)外展不超過(guò)90度為宜），避免提取重物。4、鍛煉循序漸進(jìn)運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過(guò)休息心率5～10次/分給予高蛋白，含豐富維生素、纖維素的易消化食物，以預(yù)防便秘仍需服用原治療心臟疾病的藥物，不能因安裝起搏器后有了保險(xiǎn)就不再服藥。而因繼續(xù)常規(guī)量服藥。1、年限一般是5至7年

2、隨身攜帶起搏器卡（起搏器型號(hào)、有關(guān)參數(shù)、安裝日期、品牌等）3、定期隨訪，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)1次，3個(gè)月內(nèi)1次。后每半年一次。年限前1至2年，隨訪時(shí)間由變?yōu)?至3個(gè)月。4、自數(shù)脈搏，每天2次，低于設(shè)定的起搏頻率的誤差超過(guò)5次/分，及時(shí)就醫(yī)。5、勿撫弄起搏器植入部位，自行檢查有無(wú)紅腫熱痛炎癥或出血現(xiàn)象，及時(shí)就醫(yī)6、突然出現(xiàn)頭暈胸悶、乏力、暈厥等癥狀或出現(xiàn)沒(méi)有植入起搏器之前的癥狀，及時(shí)就醫(yī)

遠(yuǎn)離強(qiáng)磁場(chǎng)、電場(chǎng)

電磁干擾包括真空吸塵器、電動(dòng)剃須刀、發(fā)動(dòng)機(jī)打火裝置、屏蔽不嚴(yán)的微波爐、機(jī)場(chǎng)上使用的金屬探測(cè)器核磁共振顯像檢查等。雷雨天不在戶外活動(dòng)或逗留，不使用電熱毯，電按摩器，電烙鐵等，防止發(fā)生觸電使起搏器發(fā)生故障。

心臟起搏器的并發(fā)癥（1）心律失常（2）電極移位（3）感染（4）囊袋血腫（5）埋藏處肌肉抽動(dòng)（6）起搏器綜合征（7）起搏器感知障礙（8）氣胸1、心律失常多在電極定位過(guò)程中發(fā)生，可表現(xiàn)為頻發(fā)室早，室速，甚至室顫。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù)，備好搶救器材。術(shù)后心律失常發(fā)生率較術(shù)中明顯下降，但也應(yīng)嚴(yán)密觀察，術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)心律失常及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理2、電極脫位多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，而大部分患者發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)。術(shù)后患者要持續(xù)心電監(jiān)護(hù)48～72h，監(jiān)測(cè)患者心率、心律的變化，觀察起搏信號(hào)是否清晰、脈搏次數(shù)和起搏頻率是否一致。因此，手術(shù)后患者要平臥位休息，術(shù)后早期頭、頸及手術(shù)側(cè)肢體要少活動(dòng)嚴(yán)禁右側(cè)臥位，防止?fàn)坷鸩姌O。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.1切口感染感染是常見(jiàn)并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后2～4天。為預(yù)防術(shù)后感染，術(shù)前應(yīng)認(rèn)真?zhèn)淦?，?yán)格消毒。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作。保持切口清潔干燥。術(shù)后3天密切觀察體溫變化及切口愈合情況，一旦發(fā)現(xiàn)體溫升高、切口紅腫、發(fā)熱、疼痛，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理3.2囊袋感染可出現(xiàn)局部紅腫熱痛，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥，局部一旦感染應(yīng)積極處理。有積血淤滯者，先抽出積血，抽出液做細(xì)菌培養(yǎng)，然后注入抗菌藥，必要時(shí)可給全身抗生素治療。局部有膿腫形成且穿刺抽液無(wú)效時(shí)，應(yīng)及早切開(kāi)排膿，地位處引流。積極沖洗。并加用全身抗生素治療。少數(shù)可自行愈合。否則應(yīng)更換起搏器位置。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理4、囊袋血腫多發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后2～3天最為常見(jiàn)。為預(yù)防囊袋出血，術(shù)前應(yīng)查凝血機(jī)制。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，應(yīng)注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫4～6h。如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動(dòng)感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5、埋藏處肌肉跳動(dòng)一般是由電極和脈沖發(fā)生器連接處或絕緣層磨損或滲液短路造成。術(shù)后觀察患者有無(wú)肌肉跳動(dòng)現(xiàn)象。做胸部x片和心電圖了解電極的位置狀況和起搏功能，必要時(shí)，重新安置起搏器。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理6、起搏綜合癥見(jiàn)于心室起搏的患者，由于房室收縮不同步，心排出量減少，脈搏減弱，患者可出現(xiàn)心悸、乏力、胸悶、胸痛。一般通過(guò)調(diào)整起搏器工作狀態(tài)、藥物對(duì)癥治療后癥狀即消失。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理7、起搏感知障礙由于電池耗竭和起搏故障引起。對(duì)患者進(jìn)行起搏器相