心電圖實(shí)驗(yàn)課件

心電圖實(shí)驗(yàn)心電圖(ECG)是利用心電圖機(jī)從體表記錄心臟每一心動(dòng)周期所產(chǎn)生電活動(dòng)變化的曲線圖形。心電圖反映心臟興奮的產(chǎn)生、傳導(dǎo)和恢復(fù)過程中的生物電變化，而與心臟的機(jī)械收縮活動(dòng)無直接關(guān)系。實(shí)驗(yàn)儀器心電工作站：計(jì)算機(jī)主機(jī)、顯示器、心電數(shù)據(jù)采集器、導(dǎo)聯(lián)線一組及心電工作站軟件。實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私庑碾妶D的概念和臨床意義理解心電原理和心電向量的概念掌握十二導(dǎo)聯(lián)的組成及正確安放位置掌握心電圖各波段的命名，并說明其意義掌握正常心電圖各波形的特點(diǎn)和正常值了解心電圖的測量方法和步驟一、心電圖產(chǎn)生原理1.靜息膜電位在靜息狀態(tài)下，心肌細(xì)胞膜外附有一層帶正電荷的陽離子，膜內(nèi)附有一層帶等量負(fù)電荷的陰離子，這種現(xiàn)象稱為極化狀態(tài)。膜外電位比膜內(nèi)電位高，電壓差為-90mv，稱之靜息膜電位。此時(shí)對外不呈現(xiàn)電位變化。--------++++++++----------++++++++++實(shí)驗(yàn)原理2.動(dòng)作電位

除極化：一端的細(xì)胞膜受到一定程度的刺激，對離子的通透性發(fā)生改變，引起膜內(nèi)外離子的流動(dòng)，使膜外變負(fù)，膜內(nèi)變正。心肌細(xì)胞受到刺激，膜內(nèi)外離子發(fā)生流動(dòng)，產(chǎn)生動(dòng)作電位。包括除極化和復(fù)極化兩個(gè)過程。--------++++++++----------++++++++++除極方向-+在除極化時(shí)，某處細(xì)胞膜外正電荷消失，而其鄰近尚未除極的細(xì)胞膜外仍帶正電荷，這樣就形成一對除極電偶。電偶方向

復(fù)極化：心肌細(xì)胞完成除極后，經(jīng)多種離子后續(xù)移動(dòng)及離子泵的耗能調(diào)整，使心肌細(xì)胞恢復(fù)到細(xì)胞膜外呈正電荷，膜內(nèi)呈負(fù)電荷，恢復(fù)到靜息電位水平。--------++++++++----------++++++++++復(fù)極方向-+電偶方向當(dāng)探查電極正對復(fù)極方向時(shí)，記錄與除極相反的波形(負(fù)向波)。

正常心電圖中，記錄到的復(fù)極波常與除極波主波方向一致。因?yàn)椋赫Ｈ诵氖业某龢O從心內(nèi)膜→心外膜復(fù)極從心外膜→心內(nèi)膜。--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++--------++++++++----------++++++++++反向極化狀態(tài)UP=0（靜息態(tài)）極化狀態(tài)UP=0

電偶是兩個(gè)電量相等，符號相反，但相距很近的電荷所組成的一個(gè)總體。其正電荷叫做電偶的電源，負(fù)電荷叫做電偶的電穴。其電源在前，電穴在后，形成電偶，并沿著一定的方向迅速擴(kuò)展，直到整個(gè)心肌細(xì)胞除極完成，此過程即為除極過程。除極方向-+--------++++++++----------++++++++++當(dāng)探查電極正對著除極方向時(shí)，記錄出向上的正向波。電偶方向空間心電向量環(huán)的形成：心電綜合向量的頂點(diǎn)劃過的軌跡，構(gòu)成空間向量環(huán)。心電圖平面心電向量環(huán)第二次投影立體心電向量環(huán)第一次投影瞬時(shí)綜合心電向量心電向量心肌細(xì)胞極化電偶心電圖機(jī)上有紅黃綠黑四種顏色的夾子，分別夾在右手、左手、左腳和右腳上。標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)：亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差，包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)。Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：將人體的左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連。

Ⅱ?qū)?lián)：將人體的左下肢與心電圖機(jī)的正極電極端相連接，右上肢與心電圖機(jī)的負(fù)極端電極相連接。

Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將人體的左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢與心圖機(jī)的與負(fù)極端電極相聯(lián)。Wilson提出把左上肢，右上肢和左下肢的三個(gè)電位各通過5000歐姆高電阻，用導(dǎo)線連接在一點(diǎn)，稱為中心電端。理論和實(shí)踐均證明，中心電端的電位在整個(gè)心臟激動(dòng)過程中的每一瞬間始終穩(wěn)定，接近于零。2.單極肢體導(dǎo)聯(lián)將心電圖機(jī)的負(fù)極與中心電端連接，探查電極在連接在人體的左上肢，右上肢或左下肢，分別得出左上肢單極導(dǎo)聯(lián)(VL)、右上肢單極導(dǎo)聯(lián)(VR)和左下肢單極導(dǎo)聯(lián)(VF)。心電圖的導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)：肢體導(dǎo)聯(lián)IIIIIIaVRaVLaVF4.胸導(dǎo)聯(lián)亦是一種單極導(dǎo)聯(lián)，負(fù)極為中心電端，探查電極為正極，把探查電極放置在胸前的一定部位，這就是單極胸導(dǎo)聯(lián)。探查電極的位置通常有六點(diǎn)。鎖骨中線腋前線腋中線V1V2V3V4V5V6胸導(dǎo)聯(lián)的導(dǎo)聯(lián)軸三、典型心電圖的波形及其生理意義心電圖記錄紙上有橫線和縱線劃出長和寬均為1mm的小方格。縱線上每一小格相當(dāng)于0.1mV的電位差。橫向小格表示時(shí)間，每一小格相當(dāng)于0.04s(即走紙速度為每秒25mm)。測量電極安放位置和連線方式(稱導(dǎo)聯(lián)方式)不同所記錄到的心電圖，在波形上有所不同，但基本上都包括一個(gè)P波，一個(gè)QRS波群和一個(gè)T波，有時(shí)在T波后，還出現(xiàn)一個(gè)小的U波。

3個(gè)波P波QRS波T波2個(gè)段P—R段ST段2個(gè)間期P—R間期Q—T間期7、u波：發(fā)生機(jī)制仍未完全闡明。6、Q-T間期：自QRS起點(diǎn)到T波終點(diǎn)的一段時(shí)間，代表心室肌除極與復(fù)極的總時(shí)間。ECG的波形及生理意義

名稱意義P波兩心房興奮QRS波心室去極化T波兩心室復(fù)極化P-R間期房→室的時(shí)間S-T段AP處于平臺期Q-T間期心室去極+復(fù)極的時(shí)間P波：代表左右兩心房除極時(shí)的電位變化。①方向：竇性P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導(dǎo)聯(lián)直立，aVR導(dǎo)聯(lián)倒置，Ⅲ、aVL、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可呈雙相，倒置或低平。正常的P波形態(tài)在肢體導(dǎo)聯(lián)一般呈鈍圓形。有時(shí)可能有輕度切跡(正常雙峰相距小于0.03秒)。②時(shí)間：不超過0.11秒③電壓：肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25毫伏，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2毫伏。④意義：P波的時(shí)間與電壓如超過上述數(shù)值即為異常，表示心房增大或房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。若P波在aVR導(dǎo)聯(lián)為直立，而Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)為倒置，稱為逆行型P波，表示激動(dòng)起源于房室交界區(qū)。P波低平，常無病理意義。P-R間期：代表自心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間。心率在正常范圍時(shí)，成人P-R間期在0.12-0.20秒之間，在幼兒及心動(dòng)過速的情況下，P-R間期相應(yīng)地縮短；在老年及心動(dòng)過緩的情況下，P-R間期可略延長，但不超過0.21秒。P-R間期延長見于房室傳導(dǎo)阻滯。P-R間期短于0.12秒時(shí)見于預(yù)激綜合征等。QRS波群：代表兩心室除極和最早期復(fù)極過程的電位與時(shí)間變化。①時(shí)間：正常成人多為0.06-0.10秒，V1、V2導(dǎo)聯(lián)的VAT<0.03秒，V5、V6的VAT<0.05秒。QRS波群時(shí)間和室壁激動(dòng)時(shí)間延長常見于心室肥大或心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等。②波形與電壓：因?qū)?lián)不同而異。aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS、rS、rSr或Qr型。RaVR<0.5mV，如大于這一數(shù)值常提示右室增大。aVL與aVF的QRS波群可呈qR或Rs型，也可呈rS型。RaVL<1.2mV，RaVF<2.0mV。若超過此數(shù)值，則提示左室增大。胸導(dǎo)聯(lián)V1、V2導(dǎo)聯(lián)多呈rS型，偶爾可出現(xiàn)QS型。RV1<1.0mV，R/S<1。V5、V6導(dǎo)聯(lián)可呈qR、qRs、Rs或R型，RV5<2.5mV，R/S>1。在V3導(dǎo)聯(lián)R波同S波的振幅大致相等。RV5+SV1≤4.0mV(男性)，≤3.5mV(女性)RV1+SV5≤1.05mV(1.2mV)Q波除aVR導(dǎo)聯(lián)可呈QS或Qr型外，其它導(dǎo)聯(lián)Q波的振幅<R波的1/4，時(shí)間<0.04秒，超過這一標(biāo)準(zhǔn)，稱為異常Q波，常見于心肌梗死。J點(diǎn)QRS波群的終末與ST段起始交接點(diǎn)，稱為J點(diǎn)。J點(diǎn)大多在等電位線上，通常隨ST段的偏移而發(fā)生移位。有時(shí)可因除極尚未完全結(jié)束，部分心肌已開始復(fù)極致J點(diǎn)上移。還可由于心動(dòng)過速等原因，使心室除極與心房復(fù)極并存，導(dǎo)致心房復(fù)極波(Ta波)重迭于QRS波群的后段，從而發(fā)生J點(diǎn)下移。ST段：自QRS波群的終點(diǎn)至T波起始間的線段，表示心室除極剛結(jié)束后尚處在緩慢復(fù)極的一段短暫時(shí)間。正常的ST段多為一等位線，有時(shí)亦可有輕微的偏移，但在任一導(dǎo)聯(lián)，ST段下移不應(yīng)超過0.05毫伏；上升在V1-V3導(dǎo)聯(lián)不超過0.3毫伏，V4-V6導(dǎo)聯(lián)與肢體導(dǎo)聯(lián)均不超過0.1毫伏。ST段下移超過正常范圍是心肌損害，心肌缺血的征象。ST段上升超過正常值且弓背向上，常見于急性心肌梗死，若弓背向下，則見于急性心包炎。T波形態(tài)：鈍圓。升支稍長，降支較短的波形。方向：與QRS主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-V6，aVR，Ⅲ、aVL、aVF、V1-V3導(dǎo)聯(lián)可以向上、雙向或向下，但若V1的T波向上，則V3導(dǎo)聯(lián)就不應(yīng)向下。振幅：在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波>同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10。胸導(dǎo)聯(lián)的T波有時(shí)可高達(dá)1.2-1.5毫伏。意義：T波過高除見于正常人外，也見于心肌梗死早期與高血鉀等。在以R波為主的導(dǎo)聯(lián)中，T波低平或倒置常見于心肌缺血與低血鉀等。Q-T間期：心率在60-100次/分時(shí)，Q-T間期的正常范圍應(yīng)在0.32-0.44秒之間。意義：Q-T間期延長見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀、低血鈣等情況。Q-T間期縮短可見于高血鈣、高血鉀或洋地黃效應(yīng)等。U波：是在T波后0.02-0.04秒出現(xiàn)的小波，與T波方向一致。振幅很小，在肢體導(dǎo)聯(lián)不易辨認(rèn)，一般在胸導(dǎo)聯(lián)特別是V3較清楚，可高達(dá)0.2-0.3毫伏。U波的產(chǎn)生機(jī)理尚未明。U波明顯增高常見于血鉀過低。四、心電圖的測量1.各波段時(shí)間的測量與心率檢測小方格的各邊細(xì)線間隔均為1mm。橫向距離代表時(shí)間，每一mm（一小格）代表0.04s。HR(心率)=60/P-P(R-R)各波的時(shí)間測量應(yīng)選擇波形內(nèi)緣起點(diǎn)到內(nèi)緣終點(diǎn)。2.各波段振幅的檢測紙上縱向距離代表電壓，用以計(jì)算各波振幅的高度或深度，1小格為1mm，代表0.1mV。正向波形的測量，應(yīng)以基線的上緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。負(fù)向波形的測量，應(yīng)以基線的下緣測至波形的頂點(diǎn)之間的垂直距離。指心室除極過程中QRS波群的綜合向量在額面(六軸系統(tǒng))上投影的方向和強(qiáng)度。它是空間性的。正常心電圖的額面平均心電軸指向左下。檢測方法：目測法一般通過觀察Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向，可以大致估計(jì)心電軸的偏移情況。3.平均心電軸如Ⅰ和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波都向上，心電軸在0°～90°之間，表示電軸不偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，為電軸左偏；如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的主波向上，則為電軸右偏。檢測方法：振幅法