心臟電除顫應(yīng)用課件

心臟電除顫相關(guān)知識(shí)講座

鐘遠(yuǎn)倫

一、概述（一）概念:心臟電復(fù)律是利用外源性電流治療心律失常的一種方法。通過(guò)電擊心臟來(lái)終止心房纖顫、心房撲動(dòng)、室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速和心室纖顫等快速型心律失常恢復(fù)正常心律的一種有效方法。包括電復(fù)律和電除顫。用于轉(zhuǎn)復(fù)各種快速心律時(shí)稱(chēng)為電復(fù)律。用于消除心室顫動(dòng)時(shí)稱(chēng)為電除顫。（三）、電復(fù)律的進(jìn)展

早期除顫1774年，心臟電復(fù)律技術(shù)產(chǎn)生。1775年，Abelard實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)鳥(niǎo)可以電擊而死亡，再電擊又可飛走。1889年provost證實(shí)狗室顫能被電擊而復(fù)跳。1947年德國(guó)鮑克于開(kāi)胸手術(shù)中應(yīng)用胸內(nèi)復(fù)律而使病人恢復(fù)心跳。為此，世界上第一臺(tái)除顫器誕生。1956年到60年代德國(guó)醫(yī)生朱爾（ZOLL）證明電擊還可以用于室顫以外的其他心律失常。80年代以后被認(rèn)為電復(fù)律是終止室顫的最有效的方法。近代除顫觀(guān)點(diǎn)

建議早期除顫，理由是電除顫的時(shí)機(jī)是治療室顫的決定因素，每延遲一分鐘，復(fù)蘇成功率下降7～10%，在心臟驟停發(fā)生一分鐘內(nèi)進(jìn)行除顫，患者存活率達(dá)90%，三分鐘內(nèi)除顫，70～80%恢復(fù)心跳，而五分鐘后，則下降到50%左右，第七分鐘約30%，9～11分鐘后約10%，超過(guò)12分鐘，則只有2～5%，推薦電除顫的時(shí)機(jī)：發(fā)現(xiàn)心跳驟?；蚴翌?分鐘內(nèi)立即除顫，療效最佳。并建議對(duì)心臟驟停者使用電擊除顫，院外5分鐘內(nèi)院內(nèi)3分鐘內(nèi)完成。提倡普及公眾除顫，所有需要承擔(dān)CPR的急救人員，均應(yīng)接受除顫器的操作培訓(xùn)。（四）、電復(fù)律分類(lèi)

⒈根據(jù)電極安放位置可分為胸內(nèi)與胸外復(fù)律。在此我們僅來(lái)了解胸外復(fù)律。胸外復(fù)律：將電極板放置于胸壁心臟前后或左右，間接向心臟放電。胸外復(fù)律時(shí)電阻大、電能消耗多，但可避免開(kāi)胸?，F(xiàn)除手術(shù)外，均采用胸外進(jìn)行電擊除顫。⒉根據(jù)放電形式可分為交流與直流電轉(zhuǎn)復(fù)⑴交流電轉(zhuǎn)復(fù)：由于難以控制發(fā)放電量反易損傷心臟目前已不采用。⑵直流電轉(zhuǎn)復(fù)：先向除顫器內(nèi)的高壓電容器充血，儲(chǔ)存安全劑量的最大電能（一般當(dāng)400焦耳），然后在數(shù)秒鐘內(nèi)突然向心臟釋放，使之復(fù)律。由于其電壓、電能、電脈沖寬度控制在一定范圍內(nèi)，故比較安全。（五）、電復(fù)律應(yīng)用的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥

電復(fù)律適應(yīng)癥1、非同步直流電轉(zhuǎn)復(fù)適應(yīng)癥（緊急適應(yīng)癥）⑴心室顫動(dòng)⑵心室撲動(dòng)2、同步直流電復(fù)律適應(yīng)癥（選擇適應(yīng)癥）⑴心房顫動(dòng)和心房撲動(dòng)伴血流動(dòng)力學(xué)障礙者。⑵藥物及其他方法治療無(wú)效或有嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙的室上性心動(dòng)過(guò)速、室性心動(dòng)過(guò)速、預(yù)激綜合征伴快速心律失常者。(5)病史已多年，心臟（尤其左心房）明顯增大及心房?jī)?nèi)有新鮮血栓形成或近3個(gè)月內(nèi)有栓塞史的房顫、房撲：電擊后可能有栓子脫落形成血栓。(6)已用大量抑制性抗心律失常藥物者：電擊后可影響正常心律的恢復(fù)。(7)心肌損害嚴(yán)重。(8)心功能不全。二、電除顫操作程序

（一）準(zhǔn)備工作:1.除急救室顫外，一般病人均應(yīng)有適當(dāng)準(zhǔn)備：病例選擇、解釋工作、抗凝、糾正水電酸堿平衡。2.備齊用物：除顫監(jiān)護(hù)儀、導(dǎo)電膏或鹽水紗布，檢查除顫儀同步、非同步功能的可靠性。3.預(yù)備復(fù)蘇設(shè)備、吸引器、氧氣、氣管插管及各種急救用藥。

（二）操作步驟:1.將病人去枕平臥于木板床上，預(yù)先建立靜脈路，吸氧，心電血壓監(jiān)護(hù)。2.麻醉：用安定0.3-0.5mg/kg靜推，不超過(guò)20mg，以睫毛反射消失為準(zhǔn)。3.檢查并除去金屬及導(dǎo)電物質(zhì)，松解衣扣，暴露胸部。4.打開(kāi)機(jī)器電源開(kāi)關(guān)，心臟除顫治療系統(tǒng)自動(dòng)進(jìn)入非同步除顫狀態(tài)。5.選擇電極部位:

1)左右位：標(biāo)有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線(xiàn)第4—5肋間。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2—3肋間。

2)前后位：兩電擊分別置于胸骨左緣第四肋間水平及左肩胛下區(qū)。6.快速用酒精棉球?qū)㈦姄舨课黄つw去脂擦紅，范圍同電極板大小，避開(kāi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)及電極膜，用干紗布擦干。7.將導(dǎo)電糊均勻涂抹于電極板上。8.能量選擇：按要求確定合適的除顫能量。房顫100-200J單相波，房撲、室上速50-100J單相波，室顫等（非同步除顫者）無(wú)需麻醉，盡快除顫，360J單相波,150J雙相波。兒童4J/KG.9.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號(hào)指示燈亮起，表示充電完全13.無(wú)效時(shí)可重復(fù)除顫，3次除顫后患者循環(huán)體征未恢復(fù)，應(yīng)實(shí)施1分鐘CPR，若仍為室顫，再行1組3次電除顫（如1次電除顫成功，不必再作第2次）然后再實(shí)施1分鐘CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至“無(wú)除顫指證”。14.根據(jù)需要選擇同步狀態(tài)時(shí)，按下SYNC同步鍵，應(yīng)觀(guān)察監(jiān)護(hù)器圖象，看直流電除顫標(biāo)志是否附于R波中，若附于上時(shí)，操作按上述程序。15.關(guān)電源、用紗布擦凈病人皮膚，擦凈電極板，整理用物。

提問(wèn)題1.除顫的效果評(píng)價(jià)（非同步）：電擊后5秒鈡心電顯示心搏停止或非室顫電活動(dòng)均視為電除顫成功。2.再除顫指征：3次除顫后患者循環(huán)體征未恢復(fù)，應(yīng)實(shí)施1分鐘CPR，若仍為室顫，再行1組3次電除顫（如1次電除顫成功，不必再作第2次）然后再實(shí)施1分鐘CPR，并立即檢查循環(huán)體征，直至“無(wú)除顫指征”。3.無(wú)除顫指征：無(wú)循環(huán)體征，繼續(xù)行CPR；循環(huán)體征恢復(fù)。三、操作注意事項(xiàng)及質(zhì)量要求注意事項(xiàng)1.正確判斷同步、非同步電復(fù)律指征。2.同步電復(fù)律的術(shù)前準(zhǔn)備。3.術(shù)中病人正確安置、麻醉、能量選擇、操作注意點(diǎn)（如放電除顫時(shí)兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密接觸，不能有空隙；電擊質(zhì)量要求

1.熟悉機(jī)器性能

2.操作熟練