腦卒中早期康復(fù)治療指南解讀

中國(guó)腦卒中早期康復(fù)治療指南解讀2017年前言本指南旨在根據(jù)腦卒中康復(fù)評(píng)定與治療的最新循證醫(yī)學(xué)進(jìn)展參考２０１２年《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南簡(jiǎn)化版》的主要內(nèi)容推薦臨床評(píng)價(jià)和治療的共識(shí)性意見(jiàn)，以便于在我國(guó)綜合醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科推廣普及腦卒中早期康復(fù)。本指南與2012《中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南簡(jiǎn)化版》的主要區(qū)別：

按照簡(jiǎn)單實(shí)用性，易操作的原則撰寫(xiě)；在腦卒中管理方面主要強(qiáng)調(diào)了綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科和卒中單元的早期康復(fù)內(nèi)容；強(qiáng)調(diào)了良肢位擺放的具體操作方法，便于臨床實(shí)施；強(qiáng)調(diào)了早期步行的四個(gè)基本條件，按照缺哪個(gè)條件練哪個(gè)的方法，簡(jiǎn)單易懂，易于實(shí)施；增加了吞咽障礙拔出胃管的初步指證，便于臨床實(shí)施；增加了深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)內(nèi)容；強(qiáng)化了心臟和呼吸功能康復(fù)訓(xùn)練的推薦內(nèi)容，提高了心肺功能康復(fù)在腦卒中早期特別是ICU室康復(fù)推薦級(jí)別。內(nèi)容1、腦卒中早期康復(fù)的組織管理2、腦卒中早期康復(fù)的開(kāi)始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度3、腦卒中早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練4、腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練5、腦卒中后的肌力訓(xùn)練和康復(fù)6、腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)7、腦卒中后早期語(yǔ)言功能的康復(fù)8、腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)9、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理10、腦卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)11、腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)12、腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)13、腦卒中早期康復(fù)護(hù)理1、腦卒中早期康復(fù)的組織管理

腦卒中康復(fù)管理應(yīng)采取多學(xué)科、多專(zhuān)業(yè)人員的團(tuán)隊(duì)工作方式，卒中單元是腦卒中有效的組織化醫(yī)療和康復(fù)管理模式。推薦意見(jiàn)：1、腦卒中急性期患者入住綜合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科或卒中單元后，應(yīng)立即給予全面的身體狀況評(píng)估，成立由多學(xué)科組成的腦卒中康復(fù)治療小組（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。2、建議在發(fā)?。朐海玻矗鑳?nèi)應(yīng)用ＮＩＨＳＳ評(píng)分評(píng)價(jià)卒中的功能缺損情況，并啟動(dòng)二級(jí)預(yù)防措施（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）?；颊逷T治療師OT治療師心理治療師康復(fù)工程師中醫(yī)醫(yī)生文體治療師言語(yǔ)治療師康復(fù)醫(yī)生社會(huì)工作者推薦意見(jiàn)：3、對(duì)腦卒中急性期患者應(yīng)盡可能首先收入卒中單元進(jìn)行急性期溶栓等藥物治療穩(wěn)定病情，再經(jīng)過(guò)康復(fù)科或康復(fù)中心評(píng)估后根據(jù)具體情況進(jìn)行個(gè)體化、全面的康復(fù)治療（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。4、建議應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，制訂個(gè)體化的治療方案，并實(shí)施康復(fù)治療。評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員／照顧者，獲取家庭支持（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。2、卒中早期康復(fù)時(shí)機(jī)和強(qiáng)度腦卒中早期康復(fù)的開(kāi)始時(shí)機(jī)和康復(fù)強(qiáng)度

腦卒中早期康復(fù)一直是康復(fù)領(lǐng)域?qū)＜彝瞥绲睦砟?，康?fù)的目的是促進(jìn)患者功能恢復(fù)和獨(dú)立，在患者能耐受的情況下盡早康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練強(qiáng)度應(yīng)該以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行。推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中患者病情穩(wěn)定（生命體征穩(wěn)定，癥狀體征不再進(jìn)展）后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（２）腦卒中輕到中度的患者，在發(fā)?。玻矗韬罂梢赃M(jìn)行床邊康復(fù)、早期離床期的康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)以循序漸進(jìn)的方式進(jìn)行，必要時(shí)在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（３）康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能情況，在條件許可的情況下，開(kāi)始階段每天至少４５ｍｉｎ的康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的功能，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。3、腦卒中早期良肢位擺放、體位轉(zhuǎn)移和關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（增加了具體操作方法，易于實(shí)施推廣）

腦卒中急性期臥床患者的良肢位擺放、床上體位轉(zhuǎn)移技術(shù)、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技術(shù)，是腦卒中康復(fù)護(hù)理的基礎(chǔ)和早期康復(fù)介入的重要方面。推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中臥床期應(yīng)將患者擺放于良肢位：鼓勵(lì)患側(cè)臥位，適當(dāng)健側(cè)臥位，盡可能少采用仰臥位，應(yīng)盡量避免半臥位，保持正確的坐姿（Ⅰ級(jí)推薦）。（２）腦卒中臥床期患者應(yīng)盡早在護(hù)理人員的幫助下漸進(jìn)性地進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，并注意安全性問(wèn)題（Ⅰ級(jí)推薦）。（３）腦卒中臥床期患者應(yīng)堅(jiān)持肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，注意保護(hù)患側(cè)肢體避免機(jī)械性損傷（Ⅰ級(jí)推薦）。4、腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練腦卒中患者病情穩(wěn)定后早期離床訓(xùn)練，進(jìn)行早期的坐位訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練、站立訓(xùn)練是安全可行的，腦卒中離床后進(jìn)行基本的站立步行訓(xùn)練，能夠提高患者的移動(dòng)能力和日常生活能力（ＡＤＬ）恢復(fù)。偏癱的步行基本要素主要有以下幾個(gè)方面：（

缺哪項(xiàng)練哪項(xiàng)，簡(jiǎn)單易懂，易于實(shí)施）：（１）頸部、軀干及偏癱下肢抗重力肌能夠抗重力；（２）患側(cè)下肢能負(fù)重、支撐身體；（３）站立時(shí)重心能夠前后、左右移動(dòng)；（４）患側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)能夠屈曲、邁步。4、腦卒中早期站立、步行康復(fù)訓(xùn)練推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中偏癱患者應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡快離床，借助器械進(jìn)行站立、步行康復(fù)訓(xùn)練。病情穩(wěn)定指生命體征平穩(wěn)，且４８ｈ內(nèi)病情無(wú)進(jìn)展（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（２）腦卒中偏癱患者早期應(yīng)積極進(jìn)行抗重力肌訓(xùn)練、患側(cè)下肢負(fù)重支撐訓(xùn)練、患側(cè)下肢邁步訓(xùn)練及站立重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，以盡早獲得基本步行能力（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。5、腦卒中后的肌力訓(xùn)練和康復(fù)腦卒中后肌無(wú)力和肌肉痙攣是影響卒中后患者運(yùn)動(dòng)功能的主要因素，肌肉無(wú)力是神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的缺失癥狀，患者的下肢肌力強(qiáng)化與步行速度是相關(guān)的。推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中早期應(yīng)重視癱瘓肌肉的肌力訓(xùn)練，針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練、交互性屈伸肌肉肌力強(qiáng)化訓(xùn)練可以改善腦卒中癱瘓肢體的功能（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（２）針對(duì)相應(yīng)的肌肉進(jìn)行功能電刺激治療、肌電生物反饋療法，結(jié)合常規(guī)康復(fù)治療，可以提高癱瘓肢體的肌力和功能（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。6、腦卒中后肌張力變化和痙攣的康復(fù)腦卒中后早期肢體多是遲緩性癱瘓，隨著病情的恢復(fù)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的增加，癱瘓肢體肌張力逐漸增高，并出現(xiàn)痙攣。痙攣的處理要從發(fā)病早期識(shí)別和處理開(kāi)始。痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能為主要目的。

典型的治療痙攣的方法是階梯式的。推薦意見(jiàn)：（１）痙攣的處理要從發(fā)病早期開(kāi)始，痙攣的處理原則應(yīng)該是以提高患者的功能能力為主要目的（Ⅰ級(jí)推薦）。（２）抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、痙攣肌肉緩慢牽伸、夾板療法等方法可以緩解肢體的痙攣（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（３）痙攣影響肢體功能時(shí)，可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痙攣藥（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。提高了推薦級(jí)別（４）局部肢體肌肉痙攣影響功能和護(hù)理時(shí)，建議使用Ａ型肉毒素局部注射，康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合早期局部注射Ａ型肉毒素，可以減少上下肢的痙攣程度，改善肢體功能（Ⅰ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（刪除原來(lái)不常用的鞘內(nèi)注射巴氯芬和神經(jīng)后跟切斷術(shù)）7、腦卒中后早期語(yǔ)言功能的康復(fù)最常見(jiàn)的交流障礙是失語(yǔ)和構(gòu)音障礙。腦卒中早期失語(yǔ)癥患者的康復(fù)目標(biāo)主要是促進(jìn)交流的恢復(fù)，教育患者周?chē)娜藗?，促使其與患者積極交流、減少對(duì)患者的孤立、滿足患者的愿望和需求。（早期以篩查和床邊交流和康復(fù)為主）推薦意見(jiàn)：（１）建議由言語(yǔ)治療師對(duì)存在交流障礙的卒中患者從聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等幾個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，針對(duì)性的對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療（Ⅱ級(jí)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù)）。（２）建議卒中后交流障礙的患者早期開(kāi)始語(yǔ)言功能障礙的康復(fù)，適當(dāng)增加語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度是有效的（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（３）卒中早期可針對(duì)患者聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)、復(fù)述等障礙給予相應(yīng)的簡(jiǎn)單指令訓(xùn)練、口顏面肌肉發(fā)音模仿訓(xùn)練、復(fù)述訓(xùn)練，口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙的患者可以試用文字閱讀、書(shū)寫(xiě)或交流板進(jìn)行交流（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。8、腦卒中后認(rèn)知障礙的康復(fù)針對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙，可應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（ＭＭＳＥ）、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（ＭｏＣＡ）進(jìn)行篩查。（早期以篩查和床邊康復(fù)為主要方法）推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中后認(rèn)知障礙，可應(yīng)用ＭＭＳＥ、ＭｏＣＡ進(jìn)行篩查，并評(píng)估其對(duì)康復(fù)和護(hù)理的影響（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（２）腦卒中后進(jìn)一步認(rèn)知功能檢查和康復(fù)，可待急性期過(guò)后進(jìn)行認(rèn)知障礙詳細(xì)的評(píng)測(cè)和針對(duì)性的康復(fù)，早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)偏側(cè)忽略是卒中后認(rèn)知康復(fù)重要部分（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。9、腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理吞咽障礙是腦卒中患者的常見(jiàn)癥狀，吞咽功能減退可造成誤吸、支氣管痙攣、氣道阻塞窒息以及脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，卒中后誤吸與進(jìn)展為肺炎的高危險(xiǎn)性有關(guān)。吞咽障礙的治療與管理最終目的是使患者能夠安全、充分、獨(dú)立地?cái)z取足夠的營(yíng)養(yǎng)及水分。腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理推薦意見(jiàn)：（１）建議由臨床醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士或語(yǔ)言治療師對(duì)所有腦卒中患者盡早完成標(biāo)準(zhǔn)的吞咽功能臨床床旁評(píng)價(jià)（Ⅰ級(jí)推薦）。（２）飲水試驗(yàn)可以作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法之一（Ⅰ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（３）建議有飲水試驗(yàn)陽(yáng)性臨床檢查結(jié)果的患者使用ＶＦＳＳ或ＦＥＥＳ進(jìn)一步檢查（Ⅰ級(jí)推薦，Ａ級(jí)證據(jù)）。（４）對(duì)有吞咽障礙的患者建議應(yīng)用口輪匝肌訓(xùn)練、舌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、增強(qiáng)吞咽反射能力的訓(xùn)練、咽喉運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、空吞咽訓(xùn)練、冰刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等方法進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。腦卒中后吞咽障礙的康復(fù)和營(yíng)養(yǎng)管理（５）吞咽評(píng)估之后可以采用改變食物性狀和采取代償性進(jìn)食方法（如調(diào)整姿勢(shì)和手法等）以改善患者吞咽狀況（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（６）吞咽障礙患者鼻胃管拔管參考指征如下：病情穩(wěn)定，飲水試驗(yàn)基本正常；意識(shí)清楚并有一定的認(rèn)知功能；有食訓(xùn)練中每餐可進(jìn)食２００ｍｌ以上，連續(xù)３ｄ無(wú)不適；行常規(guī)體位或體位代償下儀器檢查未見(jiàn)嚴(yán)重誤吸、重度口咽腔滯留（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（７）對(duì)不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分的患者應(yīng)考慮經(jīng)鼻胃管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。有胃食道反流和誤吸風(fēng)險(xiǎn)的患者，建議使用鼻腸管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者（＞４周）建議給予ＰＥＧ喂養(yǎng)。需要長(zhǎng)期管飼者應(yīng)該定期評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)和吞咽功能（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（８）患者應(yīng)在入院后４８ｈ內(nèi)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查，任何患者存在營(yíng)養(yǎng)不良或進(jìn)食困難時(shí)都應(yīng)給予營(yíng)養(yǎng)支持（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。10、腦卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)

（強(qiáng)化了心肺康復(fù)訓(xùn)練的推薦內(nèi)容）卒中早期臥床不動(dòng)可導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管功能障礙。意義：加強(qiáng)呼吸道管理，盡早進(jìn)行呼吸功能康復(fù)，預(yù)防和治療吸入性、墜積性肺炎，減少氣管切開(kāi)的風(fēng)險(xiǎn)。呼吸功能康復(fù)的主要內(nèi)容包括呼吸道管理、手法震動(dòng)排痰、胸廓活動(dòng)度訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練、腹式呼吸訓(xùn)練等。目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活動(dòng)度；改善呼吸肌的肌力、耐力及協(xié)調(diào)性，改善肺通氣，提高呼吸功能，從而增強(qiáng)患者整體的功能。腦卒中后心臟功能和呼吸功能康復(fù)推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中臥床患者應(yīng)該盡早離床接受常規(guī)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，以提高患者的心血管能力，下肢肌群具備足夠的力量的卒中患者，建議進(jìn)行增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練如活動(dòng)平板訓(xùn)練、水療等（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（２）重癥腦卒中患者合并呼吸功能下降、肺內(nèi)感染的患者，建議加強(qiáng)床邊的呼吸道管理和呼吸功能康復(fù)，以改善呼吸功能、增加肺通氣和降低卒中相關(guān)性肺炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度，改善患者的整體功能（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）（３）卒中后血氧分壓、氧飽和度、肺活量和１ｓ用力呼吸量可以作為評(píng)價(jià)肺功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。11、腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)卒中后肩痛有很多原因，具體機(jī)制仍不明確，粘連性關(guān)節(jié)囊炎、拖曳／壓迫、復(fù)雜區(qū)域疼痛綜合征、肩外傷、滑束炎／肌腱炎、肩軸撕裂及異位骨化等都有可能導(dǎo)致。

肩手綜合征（ＳＨＳ）是特殊類(lèi)型的肩痛，又稱(chēng)反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，表現(xiàn)為肩、手部疼痛性運(yùn)動(dòng)障礙、腫脹，后期可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良性改變、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮變形、皮膚色素沉著等。腦卒中患者肩關(guān)節(jié)半脫位主要由周?chē)∪鈴埩ο陆?、關(guān)節(jié)囊松弛等原因造成。腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)推薦意見(jiàn)：（１）腦卒中早期應(yīng)避免用力牽拉患者的肩關(guān)節(jié)，可采取局部經(jīng)皮電刺激、持續(xù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等措施來(lái)預(yù)防和治療肩痛和肩關(guān)節(jié)半脫位（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（２）應(yīng)避免過(guò)度的肩部屈曲外展運(yùn)動(dòng)和做雙手高舉過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作進(jìn)行肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的肩部外展從而導(dǎo)致肩痛（Ⅰ級(jí)推薦）。（３）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練和物理治療可以改善肩痛。（４）對(duì)ＳＨＳ的患者建議抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng)，聯(lián)合應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激較單純抬高患肢有效（Ⅲ級(jí)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù)）。腦卒中后肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位和肩手綜合征的康復(fù)（５）對(duì)于手腫脹明顯的患者可采取外用加壓裝置，有利于減輕肢體末端腫脹（Ⅲ級(jí)推薦，Ｃ級(jí)證據(jù)）。（６）對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的卒中患者，推薦使用電刺激聯(lián)合傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)療法降低肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，且優(yōu)于單獨(dú)使用傳統(tǒng)治療（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。（７）對(duì)于肩關(guān)節(jié)半脫位的患者建議使用牢固的支撐裝置防止惡化，持續(xù)肩關(guān)節(jié)位置保持訓(xùn)練可以改善肩關(guān)節(jié)半脫位（Ⅱ級(jí)推薦，Ｂ級(jí)證據(jù)）。12、腦卒中后深靜脈血栓和肺栓塞的預(yù)防和康復(fù)深靜脈血栓（ＤＶＴ）和與之相關(guān)的并發(fā)癥肺栓塞，是腦