三級心理診斷技能xue-2016.9.17課件

三級心理診斷技能診斷技能何以重要決定咨詢成功的幾個要素1，良好的咨訪關(guān)系2，正確的診斷3，必要的知識4，有的放矢的方法5，遵守規(guī)則及職業(yè)道德什么是心理診斷？“心理診斷”一詞，最早出現(xiàn)M.羅夏的《心理診斷》一書中。（P25)心理診斷：心理咨詢師通過觀察法、會談法、實驗法、測驗法、量表法，獲取求助者臨床資料，并通過對資料的分析，對求助者心理狀態(tài)和人格特征進(jìn)行評定，最終對求助者心理和行為狀態(tài)的性質(zhì)作出判斷的過程。初診接待收集資料初步診斷鑒別診斷原因分析了解求助者及其問題心理診斷技能概覽第一節(jié)第二節(jié)第一節(jié)：初診接待與資料的搜集整理搜集資料進(jìn)行診斷建立良好咨詢關(guān)系的開始12/14/20226主要工作是提供一個讓求助者釋放壓抑的空間第一單元

如何進(jìn)行初診接待工作程序做好咨詢前的準(zhǔn)備工作使用禮貌的接待方式和禮貌的語言間接詢問，不可直接逼問詢問結(jié)束后，明確表明態(tài)度向求助者說明保密原則向求助者說明心理咨詢的性質(zhì)向求助者說明其權(quán)利與義務(wù)與求助者進(jìn)行協(xié)商，確定使用哪種咨詢方式做好咨詢前的準(zhǔn)備工作咨詢室的布置專業(yè)保密/私密性寬敞安靜舒適放松其它必需的設(shè)備咨詢師的儀態(tài)服裝坐姿表情保持正常社交距離保持正常的咨詢位置言語和非言語交流的技巧保密原則需要保密的內(nèi)容求助者的個人資料會談的內(nèi)容心理測驗資料保密例外求助者同意透露的信息司法機(jī)關(guān)要求提供的信息針對咨詢師的倫理和法律訴訟法律規(guī)定的保密問題限制求助者對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅求助者患有危急生命的傳染病第二單元攝入性會談工作程序確定會談的目標(biāo)、內(nèi)容與范圍確定提問方式傾聽控制會談內(nèi)容與方向?qū)剝?nèi)容歸類結(jié)束會談控制會談的方向釋義：重復(fù)求助者話語中的主要內(nèi)容，并順便提出另一個問題。中斷：在談話中暫時休息一下，當(dāng)求助者因情緒激動或思維混亂而喋喋不休時，不能強行讓他停止說話。情感反射：心理咨詢師有意識的刺激一下求助者，使他把會談轉(zhuǎn)向某類問題。初次會談盡量不使用。引導(dǎo)：由目前的話題引向另一話題。相關(guān)知識-會談法簡介??會談中聽比說更重要對會談內(nèi)容進(jìn)行區(qū)分和鑒別保持非評判性態(tài)度/價值中立原則會談法的種類會談內(nèi)容的選擇怎樣提問題會談法的種類兩個提綱背景資料采集法了解求助者個人資料、咨詢目的和咨詢的期望 ——桑德伯格的會談提綱P10了解求助者的精神狀態(tài)和行為特點

——馬隆和沃德的會談提綱P11

怎樣提問題把各種封閉性提問變成開放式提問不恰當(dāng)提問的消極作用：造成依賴。責(zé)任轉(zhuǎn)移。減少求助者的自我探索產(chǎn)生不準(zhǔn)確的信息。產(chǎn)生防衛(wèi)心理和行為。影響交談中必要的概括與說明。會談內(nèi)容的選擇可接受：適合求助者的接受能力，符合求助者的興趣。有效：對求助者的病因有直接或間接的針對性。對求助者的個性發(fā)展或矯正起關(guān)鍵作用。對深入探索求助者的深層病因有意義。對求助者癥狀的鑒別診斷有意義。對幫助求助者改善認(rèn)知和正確理解問題有幫助。積極：對改變求助者的態(tài)度有積極作用。注意事項態(tài)度必須保持中性。提問中避免失誤。除提問和引導(dǎo)性語言之外，不講題外話。不能用指責(zé)、批判性語言隨意阻止或扭轉(zhuǎn)求助者的會談內(nèi)容。在攝入性談話后不應(yīng)給出絕對性結(jié)論。結(jié)束語要誠懇客氣。第四單元一般臨床資料整理與評估整理臨床資料的提綱評估資料來源的可靠性影響資料可靠性的可能因素職業(yè)傾向?qū)斫赓Y料的影響精神狀態(tài)身體狀態(tài)社會工作與社會交往嬰幼兒期童年生活少年生活青年期重大轉(zhuǎn)化及評價人口學(xué)資料生活狀況婚姻家庭工作記錄社會交往其他一般資料個人成長史目前狀態(tài)整理求助者目前狀態(tài)

精神狀態(tài)：感知覺、注意品質(zhì)、記憶、思維狀態(tài)。情緒、情感表現(xiàn)。意志行為（自控能力、言行一致性等）。人格完整性、相對穩(wěn)定性。身體狀態(tài)：有無軀體異常感覺。求助者近期體檢報告。社會工作與社會交往：工作動機(jī)和考勤狀態(tài)（在校學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)和考勤狀況）。社會交往狀況（接觸是否良好）。第五單元了解求助者的既往史，尋找有價值的資料

工作程序：詢問求助者以往是否去過醫(yī)療機(jī)構(gòu)，詳細(xì)閱讀就診的病歷和有關(guān)資料。詢問求助者以往是否去過其他心理咨詢機(jī)構(gòu)，其咨詢（或治療）過程如何。第二節(jié)初步診斷確定求助者問題的關(guān)鍵點確定問題是否適合心理咨詢對求助者形成初步印象一般心理問題的診斷嚴(yán)重心理問題的診斷提出心理評估報告第一單元確定造成求助者心理與行為問題的關(guān)鍵點

由不同途徑收集到的臨床資料(與求助者臨床癥狀相關(guān)的）主訴(對癥狀的自身體驗）家屬報告

攝入性會談臨床觀察

心理測驗

作品分析其它資料縱向比較，驗證可靠性對比分析，找到引起心理問題的關(guān)鍵點。第二單元對求助者形成初步印象、對一般心理健康水平進(jìn)行分析初步印象：心理咨詢?nèi)藛T對資料整理分析之后，對求助者的心理和行為問題就嚴(yán)重程度和歸類診斷方面形成的大致判斷。注意事項：心理診斷中，避免“貼標(biāo)簽”，應(yīng)以當(dāng)前的臨床表現(xiàn)為依據(jù)。對難以確定診斷的案例，力爭通過會診解決問題。確定是否屬于心理咨詢范圍的工作程序一、對照三原則二、特異行為的定性三、求醫(yī)行為（是否主動）四、自知力五、轉(zhuǎn)介（不屬于心理咨詢范圍）對心理問題分類根據(jù)：因（原因）、時（時間）、度（反應(yīng)強度）、泛化（有無泛化）、社會功能（社會功能損害情況）

判斷是否是一般心理問題

判斷是否是嚴(yán)重心理問題

判斷是否是神經(jīng)癥性心理問題

心理問題的診斷程序１．是否有器質(zhì)性病變?yōu)榛A(chǔ)２．三原則和精神病性癥狀，與精神病鑒別３．內(nèi)心沖突類型４．情緒是否泛化５．病程，生理心理及社會功能影響６．形成初步診斷心理不健康類別的區(qū)分案例一一般資料：求助者，男性，27歲，北方某大學(xué)在讀碩士研究生。案例介紹；求助者將要碩士畢業(yè)，為繼續(xù)考博士還是找工作而猶豫?，F(xiàn)在高學(xué)歷人才越來越多，碩士畢業(yè)不一定能找到一份如意的工作，所以想繼續(xù)攻讀博士學(xué)位。但如果再讀三年博士，拿到學(xué)位就三十多歲了，于是也想畢業(yè)后先去工作、結(jié)婚。另外，女友畢業(yè)后回了南方的家鄉(xiāng)，多次提出讓他畢業(yè)后也到那里去。他很不適應(yīng)南方的生活，為到底在哪里找工作發(fā)愁。相戀四年的女友向他提出最后通牒，如果他碩士畢業(yè)不去她的家鄉(xiāng)工作就分手。一個多月來，難以入睡，覺得頭暈頭昏，食欲下降，人變得消瘦，內(nèi)心非常焦慮，學(xué)習(xí)的效率也有所下降。心理咨詢師觀察了解到的情況：求助者敏感內(nèi)向，追求完美，學(xué)習(xí)努力，人際交往良好。案例二一般資料：男，43歲，工人。求助問題：夫妻關(guān)系緊張2個多月。求助者自述：我在老單位是個班組長，大小也是個“芝麻綠豆官”，說話有人聽。2個多月前單位進(jìn)行改革，調(diào)到新單位，變成一個“小三子”，人人都可以講我，都能指揮我。有時風(fēng)言風(fēng)語刺激我。誰愿意這樣呢？我現(xiàn)在在單位什么都不愛干；受了一肚子氣，回家老婆雖然勸我，但是講來講去就那幾句話我聽都聽膩了，又不解決我的問題，也不理解我的處境和苦衷，我越聽氣越大，就控制不住常發(fā)火。妻子不能理解我，還威脅說要與我離婚。我覺得自己活大半輩子都白活了，自己挺沒用的，要事業(yè)沒事業(yè)，要家庭沒家庭的。原來喜歡與工友打牌，現(xiàn)在也不想玩了。今天來心理門診也不知該不該來。注意事項嚴(yán)重心理問題的診斷，力求與神經(jīng)癥性心理問題相鑒別；心理沖突的性質(zhì)，對鑒別診斷有重要意義。通常情況下，對青年人來說，關(guān)系到個人發(fā)展前途的事件，大致都屬于高強度刺激。在分析情緒是否泛化時，要注意區(qū)分泛化與心境對人的影響的區(qū)別。心境的關(guān)鍵在于持續(xù)泛化的關(guān)鍵在于誘發(fā)第六單元提出心理評估報告臨床資料的核實一般使用調(diào)查法（訪問求助者的父母、朋友、同事等等。）評估求助者的心理、生理及社會功能狀態(tài)。