心電圖診斷基礎和正常HJ

心電圖

ElectroCardioGram河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內二科郝杰2急性心肌梗死3室顫爭分奪秒搶救－－電除顫復律4電除顫5前言心電圖有一百多年的歷史，荷蘭Einthoven教授首先發(fā)表了有關人類心電圖的論文，因其在心電圖領域的重要貢獻，于1924年獲得了諾貝爾醫(yī)學和生理學獎。心電圖優(yōu)點：操作簡單、方便快捷、可重復性強、無創(chuàng)傷、價格便宜等。6臨床應用心電圖輔助診斷多種心血管疾?。汗谛牟。ㄓ绕浼毙孕募」Ｋ溃昴げ?、肺心病、先心病、高血壓、心肌病等。心律失常的診斷——普通十二導聯心電圖確診，復雜心律失常診斷困難時，還可以應用食道電極、心內電生理檢查等。24小時動態(tài)心電圖、運動負荷試驗等形式。7學習心電圖的主要內容掌握正常心電圖特征掌握特殊疾病的心電圖改變冠心病尤其急性心肌梗死各種常見心律失常學習安排1.基礎和正常心電圖2.肥大和冠心病3.心律失常（一）4.心律失常（二）5.心律失常（三）6.心律失?？偨Y7.重點和難點復習89第一部分臨床心電圖的基本知識正常心電圖10第一節(jié)心電圖的基本知識基本原理心電圖各波段組成與命名心電圖導聯體系11基本原理了解12心臟電信號號的傳導13基本原理心臟的主要要生理功能能是推動血血液循環(huán)的的泵功能，，機械收縮縮是由電活活動來觸發(fā)發(fā)的。心電圖———通過心電圖圖機從人體體體表，記記錄心臟產產生電活動動的曲線。。14單個心肌細細胞的除極極過程極化狀態(tài)除極電偶電源（＋））電穴（－））靜息狀態(tài)除極狀態(tài)15單個心肌細細胞的復極過程復極與除極方向向一致電穴在前電源在后16基本原理心電圖——它記錄的是是所有心肌肌細胞，共共同產生的的電活動（（除極和復復極）。心電綜合向向量——心肌的電活活動具有一一定的方向向和強度，，總的方向向是由右上上指向左下下。17正常心電圖圖是什么樣樣子的？18U是一條波浪起伏的曲線19第一節(jié)心心電圖的基基本知識基本原理心電圖各波波段組成與與命名心電圖導聯聯體系20心臟電信號號的傳導2022/12/82022/12/823ECG波形組成和和命名掌握U24P波心電圖上最最早出現幅幅度較小的的波，反映映心房除極極過程?！靶碾妶D之之眼”P25P-R段P波結束至QRS開始反映心房復復極過程和和房室結、希氏束、、束支的電電活動。P-R段26P-R間期P波和P-R段之和。反映心房開開始除極到到心室開始始除極的時時間?！胺渴已舆t遲”房室結。PR間期27QRS波群幅度較大QRS波群，反映映心室除極極過程。首先出現正正向波為R波；R波之前負向向波Q波；R波之后負向向波S波；S波之后正向向波R’波；只有負負向波QS波。RRSrSrSR’Rsr’R29QSqRQRQrqRS30T波QRS波群之后后較明顯顯波形。。反映心室室快速復復極過程程。心肌缺血血時，可可發(fā)生變變化。T波31S-T段QRS波群與T波之間。。反映心室室緩慢復復極過程程。心肌缺血血時，可可發(fā)生移移位。ST段32Q-T間期QRS開始至T波結束。。反映心室室除極開開始到心心室復極極完畢全全過程的的時間。。延長可誘誘發(fā)惡性性心律失失常。Q-T間期33R心臟除、復極與心電圖關系示意圖34第一節(jié)心心電圖圖的基本本知識基本原理理心電圖各各波段組組成與命命名心電圖導導聯體系系35為什么需需要十二二個導聯聯？側面36心電圖“標準十二二導聯”肢體導聯聯胸前導聯聯37肢體導聯聯——額面六軸軸系統(tǒng)38水平面39肢體導聯聯掌握位置：右右臂（R）、左臂（L）、左腿（F）40肢體導聯聯三個雙極極肢體導導聯，反反映兩個個肢體之之間的電電位差I右(-)左(+)II右(-)下(+)III左(-)下(+)06012041肢體導聯聯三個加壓壓單極肢肢體導聯聯代表檢檢測部位位電位變變化aVR右(+)aVL左(+)aVF下(+)-30-1509042肢體導聯聯——額面六軸軸系統(tǒng)43胸前導聯聯掌握位置：V1~6單極導聯聯正極安安放于胸胸壁V1胸骨右緣緣第4肋肋間；V2胸骨左緣緣第4肋肋間；V3位于V2與V4連線的中中點；V4左鎖骨中中線與第第5肋間間交點；；V5左腋前線線V4水平；V6左腋中線線V4水平。胸骨角44水平面45后壁導聯聯V7~9：電極置于于V4水平，左左腋后線線、左肩肩胛線、、左脊柱柱旁線。。急性后壁壁心肌梗梗死，常常與下壁壁梗死同同時存在在。46右室導聯聯V3~6R：電極置于于右胸部部與V3~6對稱處。。急性右室室心肌梗梗死時，，會出現現V3~6R導聯ST段抬高，尤其V4R導聯。47標準十二二導聯位位置胸骨角48思考題如如果左左右手接接反ECG如何改變變？49左右手接接反的心心電圖50第一部分分臨床心電電學的基基本知識識正常心電電圖51第二節(jié)正正常心電電圖心電圖測測量正常心電電圖波形形特點和和正常值值52ECG是電壓隨時時間變化的曲曲線53基本單位位心電圖紙紙是由許許多1mm2的小方格格組成。。走紙速度度25mm/s、50、100mm/s。標準電壓壓1mV=10mm5、20mm。54心率測量量心率=60÷RR（（PP））如：60÷0.8＝75次/分分粗算=300÷大格數數55各波段段時間間測量量規(guī)則則單導聯聯：P波和QRS波群應應選擇擇12個導導聯中中最寬寬者；；PR間期P波寬大大且有有Q波的導導聯；QT間期取取12導聯聯中最最長者者。12導聯同同步：12導聯聯中最最早P波/QRS波群的的起點點至最最晚P波/QRS波群的的終點點；PR間期最最早P起點至至最早早QRS起點；QT間期最最早QRS起點至至最晚晚T終點。。波形起起點的的內緣緣至終終點的的內緣緣。56同步十十二導導聯時時間測測量模模式圖圖PQRS57各波段段振幅幅（電壓）測量量參考線線：P波以其其前的的水平平線為為準；；QRS、ST、T等，以以QRS起始部部水平平線為為準。。正向波波以上上緣為為準；；負向向波以以下緣緣。58平均心心電軸軸了解心電軸軸：指指平均均QRS電軸，，是心心室除除極過過程中中全部部瞬間間向量量的綜綜合。。通常指指額面面心電電軸，，用與與I導的夾夾角表表示。測量方方法：：通過過Ⅰ和和Ⅲ導導QRS主波方方向計計算，，精確確與目目測。。59正常心心電軸軸精確確計算算60目測法法61秘方肢體導導聯中中找QRS波群正正負相相當的的導聯聯，平平均電電軸應應與之之垂直直。再根據據與之之垂直直肢體體導聯聯判斷斷方向向，確確定電電軸的的角度度。62-30~-60°°63臨床意意義影響因因素：：心臟臟在胸胸腔的的位置置、兩兩側心心室的的質量量比例例、心心室內內傳導導系統(tǒng)統(tǒng)功能能、激激動在在心室室內的的傳導導狀態(tài)態(tài)、年年齡、、體型型等。。左偏：：左室室肥大大、左左前分分支阻阻滯等等；右偏：：右室室肥大大、左左后分分支阻阻滯等等。64心臟循循長軸軸轉位位了解V3-4導聯R/S大致相相等，，為過過渡區(qū)區(qū)波形形。順鐘向向：V5-6，，右室肥肥大。。逆鐘向向：V1-2，，左室肥肥大。。有時為為電位位變化化，不不一定定有解解剖上上轉位位R/S＜1R/S＞165小結測量的的內容容各波段段的具具體測測量要要求電軸轉位66第二節(jié)節(jié)正正常心心電圖圖心電圖圖測量量正常成成人心心電圖圖波形形特點點和正正常值值67P波（左左前下下）代表心心房除除極。。形態(tài)：：鈍圓圓形，，竇性心心律時，ⅠⅠ、ⅡⅡ、aVF、V4-6向上，，aVR向下。。時間：：小于于0.12s。振幅：：肢體體導聯聯小于于0.25mV，，胸導聯聯小于于0.2mV。。68竇性P波的判判斷69P-R間期代表從從心房房開始始除極極到心心室開開始除除極的的時間間。心率正正常時時，P-R間期0.12~0.20s，幼兒及及心動動過速速時縮縮短，，老年年人略略延長長，不不超過過0.22s70QRS波群代表心心室除除極。。時間：：小于于0.12s，大多0.06~0.10s之間。。波形與與振幅幅胸導：：V1-2多為rS，R波小于于1.0mV；；V5-6可呈qR-qRs-Rs-R型，R波小于于2.5mV；；V1→6R波增高高，S波變小小。71QRS波群波形與與振幅幅肢體導導聯：：正常常電軸軸時，，Ⅰ、、Ⅱ導導聯主主波向向上，，aVR向下。Ⅰ小小于1.5mV，，aVL小于1.2mV，，aVF小于2.0mV。。低電壓壓：6個個肢體體導聯聯QRS振幅（（正負負絕對對值相相加））均小小于0.5mV，，胸導聯聯小于于0.8mV。72正常心心電圖圖QRS波群73QRS波群了解R峰時間間：室室壁激激動時時間，，QRS起點至至R波頂端端垂直直間距距。正常V1-2不超過過0.04s，V5-6不超過過0.05s。束支阻阻滯會會延長長。74QRS波群Q波：除了aVR導聯外外，正正常人人Q波時間間小于于0.04s，振幅小小于同同導聯聯R波的1/4。V1-2應無Q波，但但可以以是QS型。75J點了解是QRS終末與與ST段交點點通常位位于等等電位位線上上，可可隨ST段的偏偏移發(fā)發(fā)生移移位76ST段代表心心室緩緩慢復復極。。正常位位于等等電位位線。。偏移壓低：：心肌缺缺血不超過過0.05mV抬高：：演變V1-2不超過過0.3mVV3不超過過0.5mVV4-6不超過過0.1mV77T波代表心心室快快速復復極。。方向：：與QRS主波一一致，，Ⅰ,Ⅱ,V4-6向上，，aVR向下；；其他他可上上、雙雙、下下。若若V1向上，，V2-6不應向向下。。振幅：：不低低于同同導聯聯R波的1/10。。心肌缺缺血78QT間期從QRS的起點點到T波的終終點，，代表表心室室除極極和復復極全全過程程所需需的時時間。。與心率率快慢慢有關關正常范范圍為為0.32~0.44s校正QT間期：：相當當于心心率60次次/分分的QTQTc=QT／／RR79u波了解T波之后后0.02~0.04s出現振振幅較較小的的波，，代表表心室室后繼繼電位位，機機制不不明。。與T波方向向一致致。V3-4導聯明明顯，，異常常增高高見于于低鉀鉀。80小結竇性P波P-R間期QRS波群的的振幅幅和時時間，，病理性性Q波ST段和T波（變化）Q-T間期小兒和和老年年人心心電圖圖特點點82小兒心心電圖圖特點點心率快快，PR間期短短，QTc略長，，P波時間間短QRS呈右室占占優(yōu)勢勢圖形特特征：：Ⅰ導聯聯深S；V1多為高高R，V5-6深SQ波深（（Ⅱ、、Ⅲ、、aVF）T波變異異較大大肢體導導聯和和右胸胸導聯聯常為為低平平、倒倒置83小兒心心電圖圖84老年人人心電電圖的的特點點異常心心電圖圖較多多心律失常常室早、房房顫、傳傳導阻滯滯ST-T改變ST段壓低、、T波倒置心室肥大大左室肥厚厚勞損85總結心電圖各各波段組組成與命命名心電圖導導聯體系系心電圖測測量正常成人人心電圖圖波形特特點和正正常值86SEEYOUNEXTTIMEThankYou9、靜靜夜夜四四無無鄰鄰，，荒荒居居舊舊業(yè)業(yè)貧貧。。。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。16:01:3516:01:3516:0112/8/20224:01:35PM11、以我我獨沈沈久，，愧君君相見見頻。。。12月月-2216:01:3516:01Dec-2208-Dec-2212、故人人江海海別，，幾度度隔山山川。。。16:01:3516:01:3516:01Thursday,December8,202213、乍乍見見翻翻疑疑夢夢，，相相悲悲各各問問年年。。。。12月月-2212月月-2216:01:3516:01:35December8,202214、他他鄉(xiāng)鄉(xiāng)生生白白發(fā)發(fā)，，舊舊國國見見青青山山。。。。08十十二二月月20224:01:35下下午午16:01:3512月月-2215、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。十二月224:01下下午12月-2216:01December8,202216、行動出成成果，工作作出財富。。。2022/12/816:01:3516:01:3508December202217、做前，能能夠環(huán)視四四周；做時時，你只能能或者最好好沿著以腳腳為起點的的射線向前前。。4:01:35下下午4:01下下午16:01:3512月-229、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時時停停止止成成功功??！。。12月月-2212月月-22Thursday,December8,202210、很多事事情努力力了未必必有結果果，但是是不努力力卻什么么改變也也沒有。。。16:01:3516:01:3516:0112/8/20224:01:35PM11、成功就是是日復一日日那一點點點小小努力力的積累。。。12月-2216:01:3516:01Dec-2208-Dec-2212、世間成事事，不求其其絕對圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。16:01:3516:01:3516:01Thursday,December8,202213、不知香積寺寺，數里入云云峰。。12月-2212月-2216:01:3516:01:35December8,202214、意志堅強的的人能把世界界放在手中像像泥塊一樣任任意揉捏。08十二月月20224:01:35下午16:01:3512月-2215、楚塞三湘接接，荊門九派派通。。。十二月224:01下下午12月-2216:01December8,202216、少年十五二二十時，步行行奪得胡馬騎騎。。2022/12/816:01:3516:01:3508December202217、空山新雨后后，天氣晚來來秋。。4:01:35下午4:01下下午16:01:3512月-229、楊柳散散和風，，青山澹澹吾慮。。。12月-2212月-22Thursday,December8,202210、閱讀一一切好書書如