兒童少年期精神障礙

關(guān)于兒童少年期精神障礙第一頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯是指個(gè)體在發(fā)育階段（18歲以前）由于各種原因所導(dǎo)致的智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難為主要表現(xiàn)的一組障礙的統(tǒng)稱。傳統(tǒng)習(xí)俗稱為白癡、癡愚、愚魯、愚鈍、智力殘疾、精神殘疾等，因包含對(duì)人的歧視而被拋棄，即使精神發(fā)育遲滯，也不是本廣泛接受和命名，英國稱學(xué)習(xí)不能。是兒童精神殘疾最常見的原因之一。WHO顯示患病率3%。第二頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯按智力和社會(huì)適應(yīng)能力分為4個(gè)等級(jí)：輕度：智商50-69；中度：智商35-49；重度：智商20-34；極重度：智商小于20。第三頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的病因及機(jī)制遺傳：多數(shù)患者是由遺傳和環(huán)境因素共同作用引起。常見的是特發(fā)性腦癱、Down綜合征及脆性x染色體綜合癥。后者所占比例逐年增長，目前為10-15%。發(fā)達(dá)國家遺傳和圍產(chǎn)期因素多，發(fā)展中國家產(chǎn)前產(chǎn)后因素、甲狀腺功能低下、感染、外傷、中毒等因素突出。社會(huì)因素：患病率與低社會(huì)階層、貧窮、居住條件差和家庭環(huán)境不穩(wěn)定有關(guān)。另對(duì)早期社會(huì)剝奪環(huán)境中的兒童所提供特定教育的刺激，20年后隨訪，發(fā)現(xiàn)社會(huì)教育環(huán)境改善的兒童智商水平高于保持在原剝奪環(huán)境中的兒童。長期的規(guī)劃及良好的干預(yù)對(duì)社會(huì)性剝奪的兒童有益。其他環(huán)境因素：大腦發(fā)育期暴露于以下危險(xiǎn)因素致大腦損傷：宮內(nèi)感染、環(huán)境污染、母親孕期酒依賴、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、碘缺乏、子宮接受射線照射過多等。第四頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)輕度精神發(fā)育遲滯患者占全部患者85%以上。語言能力可應(yīng)付一般性的日常對(duì)話，但抽象、概括和理解能力差，應(yīng)付小學(xué)學(xué)業(yè)吃力，需要特殊教育和幫助。日常生活可自理，在他人照顧下可以從事熟練的技能勞動(dòng)，有一定的情感體驗(yàn)?zāi)芰徒煌d趣，但主動(dòng)性、靈活性和積極性差。第五頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)中度精神發(fā)育遲滯患者占全部患者10%以上?？捎姓Z言，但詞匯貧乏，僅能表達(dá)有限的意愿和要求，能理解日常簡單用語。大部分患者不能學(xué)會(huì)簡單計(jì)算，甚至不會(huì)點(diǎn)數(shù)，能辨認(rèn)親疏，情緒常不穩(wěn)定，主動(dòng)活動(dòng)少，在幫助和指導(dǎo)下可做簡單勞動(dòng)，生活部分自理。第六頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)重度精神發(fā)育遲滯患者占全部患者3-4%?；颊邿o語言或發(fā)音不清，或僅能片言只語，不能理解日常用語，無數(shù)字的概念，生活完全不能自理，甚至走、坐等基本動(dòng)作都不能自己完成，終身需他人照顧。第七頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床表現(xiàn)極重度精神發(fā)育遲滯患者占全部患者1-2%?；颊叱０橛忻黠@的出生缺陷，多數(shù)既不會(huì)說話，也聽不懂別人的話，多數(shù)早年夭折。第八頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的診斷要點(diǎn)患者智商在70以下。社會(huì)適應(yīng)能力不足，表現(xiàn)在個(gè)人生活能力和履行社會(huì)職責(zé)有明顯缺陷。起病于18歲以前。第九頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床評(píng)估病因?qū)W評(píng)估：相當(dāng)多的患者具有可明確的決定性的病因因素，如染色體異常、先天性代謝異常以及其他遺傳性疾病。第十頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床評(píng)估相關(guān)軀體檢查：Down綜合征：小嘴、小牙齒、皺紋舌、高拱腭；斜瞼裂隙和內(nèi)眥皺折；枕部較平；寬短掌、第5指彎曲和橫紋掌（貫通掌）；關(guān)節(jié)可過伸或過屈、張力過低。脆性x綜合征：大睪丸、大耳朵、長臉和扁平足。苯丙酮尿癥：皮膚白皙，頭發(fā)淡黃，虹膜呈藍(lán)色，伴共濟(jì)失調(diào)，尿中有鼠臭味。Klinefelter綜合征（先天性睪丸發(fā)育不全）：外貌男性，但乳房肥大，睪丸微小，甚至無睪丸，無精子，陰莖小，男性第二性征不明顯。Turner綜合征（先天性卵巢發(fā)育不全）：外貌女性，身材矮小，卵巢缺如，女性第二性征發(fā)育不良。第十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床評(píng)估智力和社會(huì)技能評(píng)估：發(fā)育評(píng)定是建立在臨床表現(xiàn)和標(biāo)準(zhǔn)化的智力、語言、運(yùn)動(dòng)操作及社會(huì)技能評(píng)估方法相結(jié)合的基礎(chǔ)之上。常用測試工具是比奈智力測驗(yàn)、韋氏兒童智力測驗(yàn)以及圖片詞匯（瑞文）等。由知情人提供信息的檢查包括DDST(丹佛發(fā)育商篩查)、Vineland社會(huì)成熟量表。第十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的臨床評(píng)估相關(guān)精神障礙與情緒行為的評(píng)估：本病合并精神分裂癥為最常見類型。其患病率較一般人群中精神分裂癥患病率高2-3倍。且發(fā)病年齡早。孤獨(dú)癥患者中75%合并有精神發(fā)育遲滯，癲癇在本病中尤其是重度患者中常見。調(diào)查顯示約1/3患病兒童在某一時(shí)間段發(fā)生過癲癇。合并輕度情緒行為障礙者更在半數(shù)以上。第十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神發(fā)育遲滯的治療藥物治療除非其因合并的軀體情況或精神行為問題給予對(duì)癥性的或?qū)σ蛐缘奶幚硗?，沒有特殊藥物能改善患者的智商水平和學(xué)習(xí)能力。教育性和心理社會(huì)性的服務(wù)方案至關(guān)重要。具體包括：對(duì)精神發(fā)育遲滯患者的預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)。定期檢查和評(píng)估患者的功能性進(jìn)步或功能損害。為家庭提供建議和使用的操作方法。為每一個(gè)患者提供相應(yīng)的教育、訓(xùn)練和就業(yè)機(jī)會(huì)。為患者提供住宿和社會(huì)支持，擴(kuò)大其自我照顧。為需要醫(yī)療服務(wù)的患者提供門診或住院治療的服務(wù)或其他形式的服務(wù)。第十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）以在需要認(rèn)知參與的活動(dòng)中難以保持注意力的集中，缺乏對(duì)沖動(dòng)行為的控制以及不分場合的多動(dòng)為核心臨床表現(xiàn)的神經(jīng)發(fā)育性障礙。患病率3-5%，男女比為4：1-9:1。本病是影響兒童學(xué)業(yè)與家庭生活最常見的兒童行為問題。如不及時(shí)矯治，影響可能會(huì)持續(xù)終身。第十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的病因及機(jī)制較為一致的傾向是把本病作為一種神經(jīng)發(fā)育性障礙看待。具有一定的家族聚集性，雙生子遺傳度研究提示遺傳度為57-97%。神經(jīng)生化提示與前額葉、后頂葉等局部腦區(qū)多巴胺、去甲腎上腺素功能失調(diào)有關(guān)。5-羥色胺功能失調(diào)可能與患者的沖動(dòng)攻擊行為有關(guān)。產(chǎn)前損傷（10-15%）、產(chǎn)后腦損害（3-5%）一定程度上與本病呈弱相關(guān)。第十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)注意力缺陷（注意不能）癥狀多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀合并癥表現(xiàn)第十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)注意力缺陷（注意不能）癥狀：常不能仔細(xì)地注意細(xì)節(jié)，或在做功課或其它活動(dòng)中出現(xiàn)漫不經(jīng)心的錯(cuò)誤。在完成任務(wù)或做游戲時(shí)常無法保持注意。被人對(duì)他（她）講話時(shí)，常顯得沒在聽。常無法始終遵守指令，無法完成功課、日常雜務(wù)或工作中的義務(wù)（不是因?yàn)檫`抗行為或不理解指令）。組織任務(wù)或活動(dòng)的能力常常受損，通常會(huì)把事情弄得一團(tuán)糟，看上去沒有條理與頭緒。常?；乇芑驑O其厭惡需要保持注意的任務(wù)，如家庭作業(yè)。常常遺失某種活動(dòng)的必需品，如學(xué)校作業(yè)、鉛筆。常易被外界刺激吸引過去，顯得總是匆匆忙忙，做任何事情都好像跑著去做一樣，好像總是有很多事情，卻一件也完成不了。在日?；顒?dòng)過程中常常忘事。第十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)多動(dòng)、沖動(dòng)癥狀：雙手或雙足常常不安穩(wěn)，或坐著時(shí)常蠕動(dòng)。在課堂上或其他要求保持坐位的場合離開位子。常常在不適當(dāng)?shù)膱龊媳寂芑虻歉吲捞荩ㄔ谏倌昊虺赡辏赡艽嬖诓话哺校?。游戲時(shí)常不適地當(dāng)?shù)匦鷩W，或難以安靜地參與集體活動(dòng)。表現(xiàn)為持久的運(yùn)動(dòng)過分，社會(huì)環(huán)境或別人的要求都無法使其顯著改觀；忙忙碌碌，就像裝了馬達(dá)，常在提問未完成時(shí)，答案即脫口而出。在游戲時(shí)或有組織的場合常不能排隊(duì)按順序等候。經(jīng)常打擾或干涉他人（如沖撞別人的交談或游戲）。常說話過多，插嘴，不能對(duì)社會(huì)規(guī)則做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。第十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的臨床表現(xiàn)合并癥表現(xiàn)：本病常合并其他精神行為障礙非常常見，有研究提示30-50%的患者合并對(duì)立違抗障礙或品行障礙；焦慮與情緒障礙在本病的兒童中常見。具有抽動(dòng)障礙的兒童表現(xiàn)本病癥狀的也很多，有研究設(shè)想這兩者基因的同源性。本病合并酒藥依賴或物質(zhì)濫用者也多見。第二十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的診斷國內(nèi)普遍接受美國的標(biāo)準(zhǔn)，即在注意力缺陷或多動(dòng)沖動(dòng)癥狀群眾各具有6條以上的癥狀。根據(jù)其癥狀，分為注意缺陷為主型（至少6條以上注意缺陷癥狀，合并或不合并多動(dòng)沖動(dòng)癥狀）、多動(dòng)沖動(dòng)為主型（至少6條以上多動(dòng)、沖動(dòng)的癥狀，合并或不合并注意缺陷癥狀）、混合型（注意缺陷與多動(dòng)沖動(dòng)都很突出）3個(gè)臨床亞型。臨床診斷需注意：注意缺陷或行為多動(dòng)與沖動(dòng)至少持續(xù)6個(gè)月以上，且在學(xué)校和家庭等至少兩個(gè)不同背景下持續(xù)存在，至少部分癥狀在學(xué)齡前就已存在。同時(shí)患兒的學(xué)業(yè)表現(xiàn)，家庭、學(xué)校的人際關(guān)系等社會(huì)功能必須因此受到嚴(yán)重影響。第二十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的鑒別診斷精神發(fā)育遲滯：是一組在18歲大腦發(fā)育成熟以前由于各種先天或后天的因素導(dǎo)致智力低下和社會(huì)適應(yīng)困難的綜合征。常從童年早期甚至出生時(shí)就表現(xiàn)語言、運(yùn)動(dòng)、理解和學(xué)習(xí)發(fā)展上的明顯遲緩或落后，部分兒童可能伴有身體特征的先天缺陷標(biāo)志。精神發(fā)育遲滯患兒中有相當(dāng)部分同時(shí)合并多動(dòng)、沖動(dòng)或注意缺陷癥狀，如都非常突出，做共病處理。第二十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的鑒別診斷廣泛性發(fā)育障礙:是一組童年早期就明顯出現(xiàn)言語、溝通、社會(huì)交往以及興趣行為等心理發(fā)展的、廣泛領(lǐng)域發(fā)育的譜系障礙。至少包括嬰兒癡呆、兒童孤獨(dú)癥、Rett綜合征、Asperger綜合征等。詳細(xì)收集發(fā)育與心理發(fā)展史有助于鑒別。本病也可表現(xiàn)為突出的注意缺陷和多動(dòng)或沖動(dòng)癥狀，也可作為共病處理。第二十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的鑒別診斷精神分裂癥：兒童精神分裂癥早期可能注意力不集中、多動(dòng)不寧、情緒不穩(wěn)定為主要表現(xiàn)。從起病、癥狀特征方面著手。相當(dāng)比例的ADHD的兒童成年早期合并有精神分裂癥。第二十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的鑒別診斷躁狂發(fā)作或雙相障礙：相對(duì)而言，躁狂發(fā)作或雙相障礙屬發(fā)作性病程，不像ADHD是一個(gè)持續(xù)性的病程特點(diǎn)。發(fā)病年齡比ADHD晚，具有情感高漲、興趣增加和精力旺盛等精神運(yùn)動(dòng)興奮表現(xiàn)，也可沖動(dòng)、激惹，相當(dāng)比例的ADHD的兒童共病躁狂發(fā)作或雙相障礙。第二十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的治療

本病遵循明確診斷、長期、系統(tǒng)、個(gè)體化、綜合性的治療原則。藥物治療是目前最為經(jīng)濟(jì)、方便且有效的長期治療方法。中樞興奮藥：是當(dāng)前應(yīng)用最久，療效最確切，應(yīng)用最廣泛的治療本病的首選藥物之一。典型代表藥物為鹽酸哌甲酯（利他林）。6歲以下兒童禁用。6-17歲兒童和青少年從每次5mg每天1-2次開始（上午7點(diǎn)左右和中午服用），每周漸增加5-10mg。最大推薦量為每天60mg，常用量在0.3-0.7mg/kg.d。最后一次給藥不要晚于入睡前4小時(shí)。專注達(dá)又名口服滲透性緩釋利他林，可從18mg/d每天一次開始，對(duì)兒童每周一次調(diào)整劑量。最大劑量54mg/d。常見不良反應(yīng)為睡眠延遲、頭痛、腹痛、食欲減退、惡心或嘔吐，較為特殊的包括誘發(fā)抽動(dòng)、降低癲癇閾值等，大劑量使用可影響生長發(fā)育。目前為止，無報(bào)道藥物成癮。

第二十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的治療選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制藥：托莫西汀又稱擇思達(dá)。療效與哌甲酯相當(dāng)，不良反應(yīng)不明顯。適用于治療成人以及7歲以上兒童的ADHD。對(duì)體重少于70kg的兒童和青少年，初始總量0.5mg/kg.d，服用至少3天后加至目標(biāo)劑量。總量為1.2mg/kg.d，可每天早晨單次服用。第二十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日

注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD）的治療心理社會(huì)干預(yù)：父母培訓(xùn)、學(xué)校干預(yù)、個(gè)體化心理治療。第二十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日

抽動(dòng)障礙首要表現(xiàn)是某種形式的抽動(dòng)。抽動(dòng)是一種不隨意、快速、反復(fù)的非節(jié)律性運(yùn)動(dòng)（通常限于某些肌群）或發(fā)聲，多突然發(fā)生，無明顯目的。抽動(dòng)常被體驗(yàn)為不可克制的，即便主觀努力控制也只能忍住一小段時(shí)間。主要發(fā)病于兒童期，根據(jù)發(fā)病年齡、病程、臨床表現(xiàn)和是否伴有發(fā)聲抽動(dòng)分為一過性抽動(dòng)障礙、慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征3種臨床類型。本病嚴(yán)重程度變異巨大。最重的Tourette綜合征是一種少見的慢性致殘性障礙。第二十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日

抽動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)一過性抽動(dòng)障礙：最常見。3-10歲起病，4-5歲最多。男童患病率高于女童。表現(xiàn)為簡單的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)癥狀，多首發(fā)于面部，表現(xiàn)為眨眼、聳鼻子、努嘴、扮鬼臉等。相繼出現(xiàn)聳肩、扭頸、甩胳膊、踢腿、鼓肚子，少數(shù)出現(xiàn)簡單發(fā)聲抽動(dòng)。某些抽動(dòng)單次發(fā)作，也可緩解與復(fù)發(fā)數(shù)月內(nèi)交替出現(xiàn)，癥狀可在一天內(nèi)多次發(fā)生，至少持續(xù)2周，不超過一年。第三十頁，共六十八頁，2022年，8月28日

抽動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙：具有運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)（但兩者不并存）。抽動(dòng)的頻度可每天發(fā)生，也可間歇出現(xiàn)。間歇期不超過2個(gè)月，病程超過一年。第三十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日

抽動(dòng)障礙的主要臨床表現(xiàn)和診斷要點(diǎn)Tourette綜合征：又稱發(fā)生于多種運(yùn)動(dòng)聯(lián)合抽動(dòng)障礙，或抽動(dòng)-穢語綜合征。以進(jìn)行性發(fā)展的多部位運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)和發(fā)聲聯(lián)合抽動(dòng)為主要特征。第三十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日抽動(dòng)障礙的治療對(duì)一過性抽動(dòng)障礙或癥狀較輕者僅采用心理治療。慢性運(yùn)動(dòng)或發(fā)聲抽動(dòng)障礙、Tourette綜合征則以藥物治療為主，結(jié)合心理治療。常用藥：氟哌啶醇為目前首選藥，效果明顯，有效率70%，起始量為0.25-0.5mg/d開始，如療效不滿意，可隔周遞增0.25mg。有效治療劑量為0.5-4mg/d，超過6mg/d不一定增效，反而增加不良反應(yīng)。硫必利：療效肯定，與氟哌啶醇類似，椎體反應(yīng)較少。常用5.-300mg/d,分2-3次口服，不良反應(yīng)鎮(zhèn)靜、無力。新型抗精神病藥：利培酮（平均劑量0.5-2mg/d）、喹硫平（50-400mg/d）有效。第三十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥最早由LeoKanner1943年描述，是發(fā)病于嬰幼兒時(shí)期的心理發(fā)育障礙性疾病，以社會(huì)交往障礙、交流障礙、活動(dòng)內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)的行為方式為基本特征。多數(shù)患兒伴有不同程度的智力發(fā)育落后（75%合并精神發(fā)育遲滯）。患病率為10/10000。男孩是女孩的4倍。第三十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的病因遺傳：同胞患病概率2-6%，異卵雙胞胎同病率5%，同卵雙胞胎同病率60-90%，遺傳度90%以上。其他生物學(xué)原因：孕期或生產(chǎn)并發(fā)癥、神經(jīng)影像學(xué)研究及高癲癇合并癥比例均提示與孤獨(dú)癥相關(guān)，但尚無統(tǒng)一的發(fā)現(xiàn)。第三十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的病因精神病理學(xué)之一孤獨(dú)癥的心理理論：心理理論指個(gè)體理解自我和他人的愿望、意圖和信念等心理狀態(tài)，并依此對(duì)行為作出解釋和預(yù)測的能力。它對(duì)人類個(gè)體正常社會(huì)生活和人際交往起著非常重要的作用。該理論假說被認(rèn)為是了解孤獨(dú)癥的一個(gè)很好的途徑。孤獨(dú)癥患者核心的社會(huì)交往障礙被認(rèn)為與心理理論缺陷有關(guān)，在非結(jié)構(gòu)化的社會(huì)情境下，孤獨(dú)癥患者很少與人交往，不能閱讀，缺乏同伴，不能理解友誼的意義。第三十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的病因精神病理學(xué)之二孤獨(dú)癥的中央統(tǒng)合理論：中央統(tǒng)和指在正常的認(rèn)知系統(tǒng)中，存在一種對(duì)盡可能廣泛性的刺激形成統(tǒng)合，對(duì)盡可能廣泛性的背景進(jìn)行概括的固有傾向，統(tǒng)和加工是內(nèi)隱的、自動(dòng)化的，使信息的快速解釋成為可能。孤獨(dú)癥患者有時(shí)候?qū)植考?xì)節(jié)有異常關(guān)注，而對(duì)于整體背景卻常常忽略，有時(shí)候甚至達(dá)到讓人驚異的程度。第三十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的病因精神病理學(xué)之三孤獨(dú)癥的執(zhí)行功能理論：執(zhí)行功能指負(fù)責(zé)高水平活動(dòng)控制的過程，包括計(jì)劃、抑制-轉(zhuǎn)換、工作記憶等，這些過程對(duì)于保持特定目標(biāo)并排除干擾達(dá)到目標(biāo)是必須的。抑制-轉(zhuǎn)換能力是執(zhí)行功能的核心成分，威斯康星卡片分類任務(wù)可以考察這項(xiàng)能力，研究發(fā)現(xiàn)孤獨(dú)癥的抑制-轉(zhuǎn)換能力有明顯的障礙。第三十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)之一社會(huì)交往障礙：缺乏目光接觸，對(duì)人的聲音缺乏反應(yīng)，不愿與人接近，哪怕是熟悉的父母或家人。對(duì)別人叫自己的名字常沒有反應(yīng)，缺乏與其他兒童交往和玩耍的興趣，不會(huì)與他人分享快樂，也不會(huì)主動(dòng)安慰別人，不能根據(jù)社交場合調(diào)整自己的行為。第三十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)之二交流障礙：非語言交流障礙：用于表達(dá)的動(dòng)作姿勢很少，不會(huì)與別人擺手再見，甚至不會(huì)用點(diǎn)頭、搖頭表達(dá)自己的意思，也沒有社會(huì)性的模仿動(dòng)作。語言交流障礙：患兒言語交流方面存在明顯障礙，包括語言理解力不同程度受損，言語發(fā)育遲緩或不發(fā)育，部分患兒2-3歲前曾有表達(dá)性言語，但以后逐漸減少甚至完全消失，言語形式及內(nèi)容異常，如模仿言語、刻板重復(fù)言語，或語法結(jié)構(gòu)、人稱代詞常用錯(cuò)，語調(diào)、語速、節(jié)律、重音存在異常，言語運(yùn)用能力受損，部分患兒雖會(huì)背兒歌、背廣告詞，但用于交流的言語卻很少，且不會(huì)提出話題、維持話題或僅靠刻板重復(fù)的短語進(jìn)行交談，糾纏于同一話題。第四十頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)之三活動(dòng)內(nèi)容和興趣的局限及刻板重復(fù)的行為方式：興趣范圍狹窄，甚至怪癖，常對(duì)玩具、動(dòng)畫片不感興趣，迷戀于看廣告、看天氣預(yù)報(bào)、旋轉(zhuǎn)及看轉(zhuǎn)動(dòng)的物品、反復(fù)擺列物品。對(duì)一些非生命物體如書、小瓶可產(chǎn)生強(qiáng)烈依戀，如果被拿走，則會(huì)哭鬧不安。患兒還要求日常生活常規(guī)，如飲食、物品擺放位置、行走路線一成不變，常出現(xiàn)刻板重復(fù)的動(dòng)作和奇特的行為，如重復(fù)蹦跳，將手放在眼前凝視，撲動(dòng)或用腳尖走路等?；純簩?duì)物體的一些非主要特征可能非常感興趣，因此會(huì)去聞不該聞的東西，或反復(fù)摸光滑的表面等。第四十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的臨床表現(xiàn)之四、五智能和認(rèn)知障礙：約3/4患兒存在智力低下，但患兒能力發(fā)展可能不平衡，部分患者音樂、機(jī)械記憶、計(jì)算能力相對(duì)較好。其他損害：約1/3-1/4的患兒合并癲癇。第四十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日兒童孤獨(dú)癥的治療目前尚無有效治療藥物。以教育訓(xùn)練和社會(huì)支持性的服務(wù)為主。異常行為的處理：患兒可能出現(xiàn)對(duì)他人或自我的攻擊行為，包括擊打，掐擰，扯頭發(fā)，撞頭，抓扯，咬人，踢踹，毀壞財(cái)物，砸向硬物，跳起，蹦跳，站在家具上，尖叫，扔?xùn)|西，踢拉物體，脫衣服，謾罵，重復(fù)性的語言或身體反應(yīng)如搖擺、撲翼樣拍打手或胳膊，或凝視、搓手、玩涎液、手淫、吮吸物體、異食癖或重復(fù)性呻吟或尖叫等。針對(duì)這些異常行為，有必要進(jìn)行問題行為的功能性分析，找出維持問題行為的強(qiáng)化物所在，然后采用消退聯(lián)合其他措施減少或杜絕問題行為。教育和社會(huì)服務(wù)：多數(shù)患兒需要特殊教育。目前仍以民間個(gè)體或團(tuán)體自助形式為主，但政府介入與投入力度逐年增加。師資隊(duì)伍的素質(zhì)與水平仍是制約國內(nèi)患兒發(fā)展的主要瓶頸。對(duì)家庭的幫助：成立家長協(xié)會(huì)，提供咨詢、教育和社會(huì)支持。藥物：新型抗精神病藥如利培酮小劑量使用，可輔助控制情緒行為問題。第四十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日第四十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日特發(fā)于童年的情緒和社會(huì)功能障礙一、特發(fā)于童年的情緒障礙是發(fā)生在兒童少年期以焦慮、恐怖、抑郁為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。與成年神經(jīng)癥不同處：研究顯示，有情緒障礙的多數(shù)兒童成年后表現(xiàn)正常，只有少數(shù)出現(xiàn)神經(jīng)癥性障礙。多數(shù)成年神經(jīng)癥患者起病于成年，無明顯的童年精神病理為先導(dǎo)。二者不具有連續(xù)性。許多童年情緒障礙似乎是正常發(fā)育趨向的突出化，不是本身性質(zhì)異常的現(xiàn)象，因此可能與成年神經(jīng)癥有不同的心理機(jī)制。主要包括童年離別焦慮障礙、童年恐怖性焦慮障礙、童年社交障礙、同胞競爭障礙等。第四十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日特發(fā)于童年的情緒和社會(huì)功能障礙二、特發(fā)于童年的社會(huì)功能障礙是一組異源性的障礙，具有發(fā)育過程中的社會(huì)功能異常，但無明顯的涉及所有領(lǐng)域的社會(huì)交往的、質(zhì)的異常，因此，不同于孤獨(dú)癥等廣泛性發(fā)育異常。生活環(huán)境的重大變遷或嚴(yán)重閉塞或扭曲被認(rèn)為是該類障礙的發(fā)病中起關(guān)鍵作用。這組障礙包括選擇性緘默癥、童年反應(yīng)性依戀障礙、童年脫抑制性依戀障礙等。第四十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)之一

童年離別焦慮障礙起病于童年早期，學(xué)步階段或?qū)W齡前階段，針對(duì)于所依戀的人離別產(chǎn)生的過度焦慮，焦慮時(shí)間和嚴(yán)重程度大大超過同齡兒童在分離場合常見的水平，并使其社會(huì)功能受到明顯影響（上幼兒園、進(jìn)食、睡眠或親子關(guān)系）。7-11歲兒童發(fā)病率3-4%。診斷要點(diǎn)：不現(xiàn)實(shí)地、預(yù)期憂慮其主要依戀人可能遇到傷害或害怕他們一去不回。不現(xiàn)實(shí)地、預(yù)期憂慮某種不幸事件，如擔(dān)心自己走失、被綁架、住院或謀殺，因此導(dǎo)致與依戀的人分離。因害怕分離而總是不愿或拒絕上幼兒園或上學(xué)（不是由于害怕學(xué)校的原因）。需要依戀的人在身邊才能入睡。害怕獨(dú)處，即使白天，主要依戀的人不在身邊就害怕呆在家里。反復(fù)出現(xiàn)與離別有關(guān)的噩夢(mèng)。當(dāng)與主要依戀的人分手，如離家或上學(xué)時(shí)，反復(fù)出現(xiàn)軀體癥狀，如惡心、胃疼、頭疼、嘔吐等。在與主要依戀人分離的場合馬上出現(xiàn)過度的、反復(fù)發(fā)作的苦惱表現(xiàn)，如焦慮、哭喊、發(fā)脾氣、痛苦、淡漠或社會(huì)退縮。第四十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)之二

童年恐怖性焦慮障礙表現(xiàn)為對(duì)各式各樣的對(duì)象或出境的恐懼。起病于特殊的發(fā)育年齡階段，且恐懼的程度明顯超出同齡兒童的一般水平，甚至?xí)绊懙交純喝粘５谋仨毣顒?dòng)或家庭生活。包括：單純恐怖，以怕黑、怕動(dòng)物、怕出血等與自然環(huán)境及身體安全有關(guān)的恐怖為特點(diǎn)。學(xué)?？植溃簩?duì)上學(xué)產(chǎn)生焦慮、緊張和恐懼，有時(shí)伴有自主神經(jīng)癥狀或軀體癥狀，逃避了上學(xué)則表現(xiàn)如常。第四十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)之三

童年社交焦慮障礙表現(xiàn)出對(duì)陌生人的持久或反復(fù)的害怕和（或）逃避，可主要針對(duì)成人或小伙伴，或二者兼有。同時(shí)伴有正常的選擇性依戀父母或其它熟悉的人。害怕或回避見人在程度上超出了同齡兒童的正常界限，并伴有臨床意義上的社會(huì)功能異常。不要和陌生人說話……第四十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)與診斷要點(diǎn)之四

選擇性緘默癥常發(fā)生在3-5歲，正常的語言發(fā)育完成之后。突出鮮明的特征為患兒在家庭或特別熟悉的環(huán)境下能夠開口說話，且表達(dá)流利，但在學(xué)校或碰見陌生人的場合則緘默不語。通?？深A(yù)期患兒在哪些場合能說話，哪些場合不能說話。多數(shù)患兒具有某些社交情緒紊亂或某些人格特點(diǎn)突出的表現(xiàn)，部分與生活環(huán)境的重大變遷有關(guān)?？沙掷m(xù)幾個(gè)月或幾年。小樣本調(diào)查提示：只有50%患兒癥狀改善。第五十頁，共六十八頁，2022年，8月28日特發(fā)于童年的情緒和社會(huì)功能障礙的治療以心理支持性治療為主。對(duì)家屬（相關(guān)照護(hù)人）的咨詢與輔導(dǎo)是很關(guān)鍵的一環(huán)。向家屬介紹本組障礙發(fā)育性特點(diǎn)，在具體行為問題管理上給予明確的方法與策略支持?？赏ㄟ^培訓(xùn)班集體提供，也可個(gè)體咨詢。其次是針對(duì)孩子的心理支持。游戲、繪畫、沙盤等為介質(zhì)的干預(yù)者與兒童共同參與的措施往往能有效的鼓勵(lì)孩子。治療應(yīng)評(píng)價(jià)環(huán)境事件的影響、兒童自身氣質(zhì)特點(diǎn)、父母養(yǎng)育方式與針對(duì)問題行為的習(xí)慣性處理方式等，盡可能減少應(yīng)激性事件，幫助兒童講出顧慮或焦慮內(nèi)容。對(duì)于特定恐怖障礙的兒童，采用堅(jiān)定的再保證技術(shù)，可使多數(shù)患兒改善。行為脫敏技術(shù)也可奏效。行為分析治療為導(dǎo)向的技術(shù)與措施效果立竿見影。包括區(qū)分強(qiáng)化、消退、塑造、分化訓(xùn)練與泛化訓(xùn)練等。必要時(shí)給予穩(wěn)定情緒、改善焦慮的藥物，如小劑量的安定類或新型的抗抑郁藥。第五十一頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神病患兒的護(hù)理評(píng)估方法：根據(jù)不同年齡段的生理、心理及社會(huì)適應(yīng)能力的特征進(jìn)行評(píng)估。采取靈活的方式讓患兒予以接納，建立良好的護(hù)患關(guān)系。重視患兒在游戲活動(dòng)中的表現(xiàn)，通過游戲進(jìn)行評(píng)估。內(nèi)容：對(duì)患兒智力評(píng)估對(duì)家庭環(huán)境評(píng)估教育方法評(píng)估第五十二頁，共六十八頁，2022年，8月28日精神病患兒的護(hù)理措施將患兒看作處于生長發(fā)育中的兒童。體現(xiàn)醫(yī)療、護(hù)理、教育相結(jié)合的原則。觀察病情基礎(chǔ)護(hù)理訓(xùn)練教育

第五十三頁，共六十八頁，2022年，8月28日孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理評(píng)估軀體情況社會(huì)心理精神癥狀評(píng)估第五十四頁，共六十八頁，2022年，8月28日孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理問題生活自理能力缺陷的相關(guān)因素：與智力發(fā)展水平低下、認(rèn)知障礙有關(guān)語言障礙的相關(guān)因素：與語言發(fā)育障礙和智力低下有關(guān)社交障礙的相關(guān)因素：與語言發(fā)育障礙、理解語言能力低下和興趣范圍狹窄有關(guān)受傷的可能的相關(guān)因素：與認(rèn)知障礙、感覺異常有關(guān)暴力行為的危險(xiǎn)的相關(guān)因素：與患兒的情緒反應(yīng)不能用語言表達(dá)出來、互動(dòng)行為異常有關(guān)第五十五頁，共六十八頁，2022年，8月28日孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理措施滿足患兒的生理要求做好安全護(hù)理，避免患兒傷及他人及自身進(jìn)行生活自理能力（目標(biāo)明確和強(qiáng)化）、情感交流（父母、小朋友參與）、語言溝通（個(gè)體化，從簡單到完整）的訓(xùn)練。要持之以恒和陽性強(qiáng)化。藥物治療的護(hù)理：按時(shí)服藥，困難者可將藥物放置食物中服下藥物監(jiān)督和管理工作，不可使患兒自己拿到藥物密切觀察患兒的進(jìn)食、皮膚和行為變化，發(fā)現(xiàn)有藥物不良反應(yīng)時(shí)及時(shí)停藥，上報(bào)醫(yī)生。健康宣教：服藥指導(dǎo)訓(xùn)練指導(dǎo)生活指導(dǎo)第五十六頁，共六十八頁，2022年，8月28日孤獨(dú)癥患兒的護(hù)理評(píng)價(jià)患兒在語言、情感、生活自理能力及人際交往中的改善程度護(hù)理干預(yù)實(shí)施的過程中動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)，實(shí)施效果的評(píng)價(jià)，及時(shí)修訂護(hù)理措施家長是否能正確掌握訓(xùn)練的方法及與患兒交往的技巧第五十七頁，共六十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的護(hù)理評(píng)估軀體情況社會(huì)心理精神癥狀評(píng)估第五十八頁，共六十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的護(hù)理問題營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量的相關(guān)因素：與患兒活動(dòng)過多，體能消耗過大，進(jìn)食不規(guī)律有關(guān)有自傷的危險(xiǎn)相關(guān)因素：與患兒易沖動(dòng)、做事不顧后果、自殘行為有關(guān)有暴力行為的危險(xiǎn)的相關(guān)因素：與患兒的情緒不穩(wěn)定易激惹和沖動(dòng)，與他人溝通不良有關(guān)生活自理能力缺陷的相關(guān)因素：與智力發(fā)展水平低下、認(rèn)知障礙有關(guān)社交障礙的相關(guān)因素：與注意渙散、不能集中與他人交談?dòng)嘘P(guān)；與破壞活動(dòng)規(guī)則、溝通不良有關(guān)第五十九頁，共六十八頁，2022年，8月28日注意缺陷多動(dòng)障礙患兒的護(hù)理措施滿足患兒的生理要求利用各種護(hù)理手段來穩(wěn)定患兒的情緒，保證患兒的安全進(jìn)行社會(huì)交往技能的訓(xùn)練：建立良好的關(guān)系、個(gè)性化指導(dǎo)和信心的樹立、參與合作性的游戲。注意陽性強(qiáng)化法。進(jìn)行注意力訓(xùn)練：游戲如循環(huán)式造句、接球、物品分類、安裝玩具等藥物治療的護(hù)理：按時(shí)服藥，困難者可將藥物放置食物中服下；藥物監(jiān)督和管