50例自然分娩產(chǎn)后出血臨床分析

本文格式為Word版，下載可任意編輯——50例自然分娩產(chǎn)后出血臨床分析

摘要目的：探討自然分娩產(chǎn)后出血的臨床特點及發(fā)生因素，總結(jié)預(yù)防和治療措施。方法：收集2022年1月～2022年4月自然分娩的產(chǎn)婦2546例中發(fā)生產(chǎn)后出血50例舉行回想性分析。結(jié)果：本組經(jīng)陰道分娩2546例，產(chǎn)后出血50例，產(chǎn)后出血發(fā)生率1.96%。50例產(chǎn)后出血，45例立刻建立靜脈通道下行診刮術(shù)，5例行急診剖腹探查及子宮次全切術(shù)，50例均治愈出院，無1例展現(xiàn)大出血而死亡。結(jié)論：掌管產(chǎn)后出血的特點和產(chǎn)前預(yù)見性和正確的防止措施是提高治愈率的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞產(chǎn)后出血陰道分娩措施

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2022.23.093

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量＞500ml，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，其發(fā)生率1%～2%［1］，居我國產(chǎn)婦死亡理由首位。為降低產(chǎn)后出血的發(fā)生率，實時治療，探索產(chǎn)后出血的防治措施，提高對產(chǎn)后出血的治愈率，對我院50例自然分娩產(chǎn)后出血病例舉行分析如下。

資料與方法

一般資料：收集我院2022年1月～2022年4月自然分娩的產(chǎn)婦2546例，年齡23～42歲，平均321歲，孕周28～44周，平均382周，初產(chǎn)婦2236例，經(jīng)產(chǎn)婦310，2546例發(fā)生產(chǎn)后出血50例，50例均符合樂杰主編《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版教材提出的產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。產(chǎn)后反復(fù)或突然陰道大出血、有臭味，惡露不凈，可明確診斷。查體宮頸口松，收縮差，質(zhì)軟，子宮大、陰道內(nèi)有流血或凝血塊。

方法：50例陰道分娩產(chǎn)后出血的處理，其中45例立刻建立靜脈通道下行診刮術(shù)，并予止血、抗感染等對癥治療，5例行急診剖腹探查及子宮次全切術(shù)，術(shù)中表明有子宮下段切口撕裂傷，術(shù)后予輸血、止血、抗炎、補液等對癥治療后。

結(jié)果

陰道分娩產(chǎn)后出血的發(fā)生率：本組經(jīng)陰道分娩2546例，產(chǎn)后出血50例，產(chǎn)后出血發(fā)生率196%，與有關(guān)資料相符［1］。

治療轉(zhuǎn)歸：50例產(chǎn)后出血，其中45例立刻建立靜脈通道下行診刮術(shù)，5例行急診剖腹探查及子宮次全切術(shù)，50例均治愈出院，住院時間6～14天，無1例展現(xiàn)大出血而死亡。

討論

產(chǎn)后出血的特點：產(chǎn)后出血是胎兒娩出24小時內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量＞500ml，產(chǎn)后2小時內(nèi)出血者占產(chǎn)后出血的80%，為子宮性大出血，是產(chǎn)科常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病兇險，致失血性休克，若不實時處理，會危及生命或造成腦垂體缺血壞死引起席漢綜合征［3］，居我國產(chǎn)婦死亡理由的首位。

產(chǎn)后大出血發(fā)病因素：其主要發(fā)病因素與宮腔感染、胎膜殘留、胎盤、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙有關(guān)。另外，隨著社會的進展，目前，育齡產(chǎn)婦呈現(xiàn)兩極分化，高學(xué)歷者完婚較多，由于工作壓力大，體育磨練少，身體素質(zhì)差。學(xué)歷低者早婚多，對生育學(xué)識了解太少，而且大多是家長的過分呵護的獨生子女，自理才能差，很少體驗過磨難，缺乏磨練，體質(zhì)較差，導(dǎo)致子宮收縮無力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的理由。

防范措施：產(chǎn)婦在生產(chǎn)前，要做好產(chǎn)前評估，對產(chǎn)婦的產(chǎn)后展現(xiàn)要有預(yù)見性，對于有出血傾向的產(chǎn)婦要重點敢闖，更加是對于下面病例：年齡＞35歲、羊水過多、多產(chǎn)、多胎、巨大兒、既往有產(chǎn)后出血史者；合并血液病、妊娠高血壓綜合征、瘢痕子宮、低置胎盤、肝炎、胎膜早破合并絨毛膜、子宮肌瘤要求自然分娩者；胎盤局限性早剝者。對產(chǎn)后出血的產(chǎn)后預(yù)防，對于產(chǎn)后出血可能的產(chǎn)婦，在第2產(chǎn)程建立靜脈通路，當(dāng)胎頭娩出后，為加強子宮收縮，可以用縮宮素10～20U靜脈快速滴入，并常規(guī)按摩子宮，可以預(yù)防產(chǎn)后出血。

產(chǎn)后出血的處理：臨產(chǎn)后要嚴(yán)密查看產(chǎn)程，胎盤娩出后，留心檢查胎盤胎膜是否完整，如有胎盤剝離不全、胎盤嵌頓，甚至胎盤粘連等，應(yīng)對癥處理。只要高度重視，及早診斷，正確治療，可以大大裁減產(chǎn)后出血的發(fā)病率，大大提高其治愈率。若防范不好，一旦發(fā)生產(chǎn)后出血，首先檢查胎盤完整性及軟產(chǎn)道損傷處境，實時舉行對癥處理。

一般的處理方法為實時賦予輸注紅細胞懸液及嶄新冰凍血漿，維持膠體滲透壓，改善凝血功能、補充凝血因子，改善患者貧血病癥，實時靜脈應(yīng)用止血藥物；建立2～3條靜脈通路［4］，快速補液，維持正常血壓，持續(xù)應(yīng)用縮宮素10～20U，10%葡萄糖酸鈣10ml，靜脈推注，維持肌肉、神經(jīng)興奮性，保持和加強子宮呈持續(xù)收縮力；直腸放置米索前列醇400μg加強宮縮，以裁減出血［5，6］。應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，操縱感染。

綜上所述，產(chǎn)后出血特別常見，且對產(chǎn)婦的生命安好構(gòu)成了極大的要挾，因此，提高防治產(chǎn)后出血水平仍是婦幼保健工作的重要任務(wù)，也是降低孕期病死率的主要措施［7］。指導(dǎo)正確的飲食、休息，做好孕期保健工作，制止巨大兒。正確宣傳性學(xué)識，對于生育年齡的婦女提高素質(zhì)，加強有效避孕措施及優(yōu)生優(yōu)育的宣教，更加是對于農(nóng)村文化程度低，對孕期學(xué)識掌管缺乏，意識不到孕期保健的重要性，在孕期打定缺乏的孕產(chǎn)婦，更應(yīng)積極指導(dǎo)，加強宣教，并囑其積極舉行孕期檢查，做好防護措施及心理應(yīng)對措施，使其盡量