兒童醫(yī)院有關(guān)兒童用藥的指導(dǎo)意見

關(guān)于兒童醫(yī)院有關(guān)兒童用藥的指導(dǎo)意見第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童退熱治療參考藥名商品名劑量mg/kg.t用法安全性備注復(fù)方阿司匹林APC口服一般不用尤其是3歲以下的幼兒誘發(fā)驚厥造成白細(xì)胞、血小板降低。復(fù)方氨基比林安痛定肌注不安全可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹，嬰幼兒禁用，年長(zhǎng)兒慎用。安乃近可使用20％溶液進(jìn)行滴鼻退熱肌注不安全禁止或限制使用，粒細(xì)胞減少柴胡注射液3歲以內(nèi)小兒每次肌肉注射1/3～1/2支，大于4歲每次一支。賴氨比林來(lái)比林Ivim一般是阿司匹林與賴氨酸結(jié)合的產(chǎn)物第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日以對(duì)乙酰氨基酚有主藥組成的復(fù)方制劑的其他活性成分及其主要作用：馬來(lái)酸氯苯那敏：抗組胺藥，可以消除或減輕流淚、打噴嚏等過敏反應(yīng)。氫溴酸右美沙芬：鎮(zhèn)咳藥，可以抑制延腦咳嗽中樞，從而抑制咳嗽。異丙安替比林：與其他解熱鎮(zhèn)痛藥同用，有協(xié)同作用，但僅限復(fù)方制劑。鹽酸苯海拉明：抗組胺藥，可以消除或減輕流淚、打噴嚏等過敏反應(yīng)。咖啡因：中樞神經(jīng)興奮劑，可增強(qiáng)對(duì)乙酰氨基酚的鎮(zhèn)痛作用，減少該制劑的不良反應(yīng)。鹽酸偽麻黃堿：具有選擇性收縮血管作用，可消除鼻黏膜充血腫脹，減輕鼻塞癥狀。第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日服用退熱藥時(shí)要注意以下的問題退熱藥是通過皮膚散熱增加而起降溫作用的，因此衣服要穿的寬大，不宜直接吹風(fēng)，多飲開水。體溫過高時(shí)退熱藥用量宜小，藥量過大會(huì)出現(xiàn)面色蒼白、出汗過多等虛脫癥狀。退熱藥有惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，有的還會(huì)引起皮疹、白血球降低、哮喘發(fā)作等過敏反應(yīng)，因此要求劑量正確。兩次扶搖間隔需4小時(shí)，體溫在38℃以下應(yīng)停服。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童常用藥物

—抗菌藥抗菌藥物是一類能抑制或殺滅體內(nèi)病原體的藥物，廣泛應(yīng)用于治療或預(yù)防感染性疾病。目前，抗菌藥物的濫用現(xiàn)象較為突出，臨床的實(shí)際情況是12歲以下的兒童中使用抗菌藥物較為普遍，且用量偏大。第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日抗菌藥物分為：抗生素：β－內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素類等）、氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、林可霉素類等。合成抗菌藥：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類?？菇Y(jié)核藥抗真菌藥抗病毒藥抗寄生蟲病藥第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日β－內(nèi)酰胺類青霉素類：氨芐西林、阿莫西林頭孢菌素類：第一代：頭孢唑林（先鋒5號(hào)）、頭孢拉定（先鋒6號(hào)）、頭孢羥氨芐（力欣奇）。第二代：頭孢呋辛、頭孢孟多、頭孢克洛（?？虅冢?。第三代：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢克肟（世福素）、頭孢他美酯（安素美）。β－內(nèi)酰胺酶抑制劑：克拉維酸鉀、舒巴坦。第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日氨基糖苷類：鏈霉素、卡那霉素、阿米卡星、慶大霉素等。氨基糖苷類不易由消化道吸收，口服只用于腸道感染。該類藥具有一定的耳毒性、腎毒性，如果長(zhǎng)期使用氨基糖苷類藥物，會(huì)對(duì)聽神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、羅紅霉素、麥迪霉素、乙酰螺旋霉素等。本類藥物通常應(yīng)空腹服用，以免食物干擾藥物的吸收。抑菌藥，作用于微生物的生長(zhǎng)期，要求在體液中保持一定的有效濃度，因此必須按照規(guī)定的時(shí)間用藥，如漏服或少服，可導(dǎo)致血藥濃度下降，影響療效。第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日四環(huán)素類：四環(huán)素、土霉素、金霉素、強(qiáng)力霉素等。本類藥物可沉積于牙和骨中，造成兒童牙齒黃染和影響骨骼發(fā)育，8歲以內(nèi)的兒童禁用。第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日喹諾酮類：諾氟沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。主要不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，可影響軟骨發(fā)育，引起幼年狗及其他哺乳動(dòng)物的骨關(guān)節(jié)，特別是負(fù)重關(guān)節(jié)軟骨組織的損傷，國(guó)外規(guī)定12歲以下兒童及孕婦、哺乳婦女禁用。易產(chǎn)生結(jié)晶尿。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日磺胺類：磺胺甲惡唑（SMZ）、復(fù)方磺胺甲惡唑（SMZCo）。半衰期長(zhǎng)，接近12小時(shí)，為了使體內(nèi)藥物濃度迅速達(dá)到穩(wěn)態(tài)，首次用量可加倍，以后按12小時(shí)給藥一次即可。皮膚過敏反應(yīng)較多見，應(yīng)注意藥物過敏史?？梢鸶螕p害、血尿、結(jié)晶尿等不良反應(yīng)，用藥期間應(yīng)加強(qiáng)飲水，以利藥物及其代謝物由尿排泄，避免尿中析出藥物結(jié)晶。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用抗菌藥物應(yīng)注意以下問題：防止濫用抗菌藥物，對(duì)非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉及一般感冒發(fā)熱兒童，應(yīng)慎用抗菌藥物，以免導(dǎo)致耐藥菌株和二重感染的產(chǎn)生。病原菌明確為單一細(xì)菌感染時(shí)盡量選用窄譜抗生素，防止產(chǎn)生耐藥性，或?qū)е戮菏д{(diào)。避免頻繁更換或中斷抗生素治療，抗生素應(yīng)用必須劑量足夠，療程夠長(zhǎng)。對(duì)于體質(zhì)虛弱的兒童可輔以增加機(jī)體免疫力的生物制劑，以加快康復(fù)進(jìn)程。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童常用藥物

—維生素及微量元素維生素在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用，維生素供應(yīng)不足，必然影響兒童的健康成長(zhǎng)。但是任何一種維生素的過量攝取，尤其是脂溶性維生素用量過大或過久都可能造成體內(nèi)蓄積中毒，給兒童造成嚴(yán)重的生理?yè)p害，甚至影響生長(zhǎng)發(fā)育和出現(xiàn)病態(tài)。第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日分類：脂溶性：VitA、D、E、K等。水溶性：VitB1、B2、B6、B12、C、煙酸等。第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日必需微量元素：鐵、氟、硒、鋅、銅、鈷、錳、碘、鎳、錫、硅、釩、鉬和鉻。目前用于藥物方面的微量元素主要是鋅、硒、碘、銅和鐵。第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日同時(shí)使用維生素和微量元素時(shí)應(yīng)注意食物對(duì)其吸收的影響：服用維生素C時(shí)忌食豬肝等含豐富銅元素的食物，因?yàn)殂~元素促進(jìn)維生素C的氧化，使其失去活性。補(bǔ)鈣期間忌食楊桃、葡萄、菠菜等含有堿性磷酸鹽、草酸鹽的食物，易與鈣形成不溶性化合物，影響鈣的吸收和利用。硫酸亞鐵、枸櫞酸鐵等鐵劑忌與牛奶、豆?jié){、蘇打餅干等同服，妨礙鐵的吸收。補(bǔ)鋅時(shí)常用的葡萄糖酸鋅口服液應(yīng)飯后服用，以減少胃腸道刺激。服用時(shí)不能進(jìn)食牛奶、面包、含纖維素和植物酸多的食物如芹菜、菠菜、檸檬等，以免影響吸收。第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童常用藥物

—消化系統(tǒng)用藥常用口服助消化藥物有：胃蛋白酶、胰酶、多酶片、乳酸菌素等；止瀉藥有：多維乳酸菌、蒙脫石、地衣芽孢桿菌活菌制劑、鞣酸蛋白、次碳酸鉍、口服補(bǔ)液鹽。第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日胃蛋白酶：作用的最適PH值為1.5－2.0，所以此藥常與稀鹽酸同時(shí)服用，不宜于堿性藥物同用。飯前或飯時(shí)服用。胰酶：作用的最適PH值為7－8，多與碳酸氫鈉合用，不宜與酸性藥物合用。飯前服，多為腸溶制劑以防被胃蛋白酶破壞。多酶片：含胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶，飯前服。多維乳酸菌（媽咪愛）：調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)胃腸道消化功能，用于防治嬰幼兒的各種胃腸功能失調(diào)，如食欲缺乏、消化不良、腸道菌群失調(diào)、功能性便秘等。蒙脫石（必奇、思密達(dá)）：覆蓋消化道黏膜，與粘液蛋白結(jié)合，增強(qiáng)粘液屏障，防止有害物質(zhì)的侵害，用于急、慢性腹瀉，尤其對(duì)兒童急性腹瀉效果較好。地衣芽孢桿菌活菌制劑（整腸生）：用于細(xì)菌與真菌引起的急、慢性腹瀉。第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日注意藥物的合理配伍：次碳酸鉍為堿性重金屬鹽制劑，與胃蛋白酶、乳酶生不宜并用，次碳酸鉍在腸道形成保護(hù)膜，影響口服抗菌藥物的吸收，不宜并用。鞣酸可與多種蛋白質(zhì)的酶類結(jié)合，與胃蛋白酶、胰酶合用使其失活；鞣酸蛋白對(duì)乳酸菌有抑制作用，可降低乳酶生的藥效；抗菌藥物可抑制乳酸菌的生長(zhǎng)，不宜與乳酶生合用。口服補(bǔ)液鹽中含有碳酸氫鈉，乳酶生、胃蛋白酶在堿性條件下易失活，不宜并用；而胰酶作用的最適PH值為7－8，適合與碳酸氫鈉合用，可增強(qiáng)療效。第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童常用藥物

—驅(qū)蟲藥常用阿苯達(dá)唑（腸蟲清）、甲苯達(dá)唑（安樂士），服藥時(shí)應(yīng)注意：一般宜空腹或半空腹時(shí)服藥，以利于藥物與蟲體接觸。服藥前1～2天或服藥當(dāng)天飲食宜清淡，盡可能少食高脂肪性食物和其他藥物，防止促進(jìn)對(duì)驅(qū)蟲藥物的吸收而增加副作用。除習(xí)慣性便秘者外，服用驅(qū)蟲藥一般不需要加服瀉藥，腹瀉者因蟲體與藥物接觸少而導(dǎo)致治愈率低，應(yīng)在腹瀉停止后再服藥。第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童用藥注意事項(xiàng)第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日熟悉小兒特點(diǎn)，絕不濫用藥物

醫(yī)師和藥師應(yīng)了解小兒不同發(fā)育時(shí)期的解剖生理特點(diǎn)、藥物的特殊反應(yīng)，嚴(yán)格掌握用藥指針，堅(jiān)持合理用藥，才能取得良好療效，又不致產(chǎn)生不良反應(yīng)及藥源性疾病。嬰幼兒用藥，要克服濫用現(xiàn)象，尤其是克服濫用抗生素、維生素、解熱鎮(zhèn)痛藥的現(xiàn)象。第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日嚴(yán)格掌握劑量，注意間隔時(shí)間所用藥物劑量應(yīng)隨小兒成熟程度及病情不同而不同。小兒用藥劑量是一個(gè)既重要又復(fù)雜的問題。由于小兒的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)強(qiáng)弱各不同，用藥的適宜劑量也有較大的差異。近年來(lái)肥胖兒童比例增加，根據(jù)血藥濃度測(cè)定發(fā)現(xiàn)，按傳統(tǒng)的體重計(jì)算劑量，往往血藥濃度過高，肥胖兒童的個(gè)體化給藥也成為當(dāng)前研究的新課題。因此必須嚴(yán)格掌握用藥劑量。再小兒用藥方面，還藥注意延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間，切不可給藥次數(shù)過多、過頻。第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)小兒特點(diǎn)，選好給藥途徑一般來(lái)說(shuō)，經(jīng)胃腸給藥較安全，應(yīng)盡量采用口服給藥。皮下注射容量很小，藥物可損害周圍組織且吸收不良，故不適用于新生兒。小兒皮膚角化層薄，藥物很容易透皮吸收，甚至中毒，因此外用藥的用藥時(shí)間不要太長(zhǎng)。靜脈給藥一定要按規(guī)定速度滴注，切不可過快過急，要防止藥物滲出引起組織壞死。不斷變換注射部位，防止反復(fù)應(yīng)用同一血管引起血栓性靜脈炎。第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日特別注意兒童禁用和慎用的藥物

禁用或慎用的化學(xué)藥物有：阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、氯霉素、四環(huán)素、卡那霉素、新霉素、鏈霉素、氯丙嗪、奮乃靜、苯巴比妥、水合氯醛、地西泮（安定）、利血平、維生素K3、亞甲蘭、甲基睪丸酮、苯甲酸鈉咖啡因、山梗菜堿、地高辛、呋塞米（速尿）等。第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日兒童用藥的誤區(qū)第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日隨意改變藥物劑型由于藥品的制劑處方和制劑工藝的不同，往往可以影響療效的起始、強(qiáng)弱及維持時(shí)間。腸溶制劑是為了避免藥物在胃中被胃酸破壞而制成的特殊劑型，如制霉素片，因其規(guī)格大，都是按成人需要制造的，不適合嬰幼兒服用，但這些藥又是兒科常用藥，醫(yī)護(hù)人員只得將其研碎后分包給患兒服用，這樣做失去了這些藥物原有劑型的作用。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日小病貴藥、一病多藥

孩子患了一種病，家長(zhǎng)往往多種藥物齊頭并進(jìn)。但是，藥物過雜，藥物間的相互作用引起藥動(dòng)學(xué)、藥效學(xué)方面的變化，不但不能取得原有療效，而且容易發(fā)生不良反應(yīng)。孩子患了病，家長(zhǎng)常常喜歡選用新藥、貴藥，感冒發(fā)燒，動(dòng)輒就上先鋒霉素，腹瀉常用氟哌酸，這樣很容易誘導(dǎo)產(chǎn)生耐藥性，造成菌群失調(diào)。第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日小兒使用成人藥品

很多人認(rèn)為兒童用藥只要比成人減少一點(diǎn)用量就行，事實(shí)上兒童與成人不僅是體重不一樣，還有很多生理上的差異，藥物在體內(nèi)的吸收分布代謝排泄都有特殊性。另外，還存在為增強(qiáng)體質(zhì)給孩子服補(bǔ)藥，用飲料、糖水服藥等不合理用藥現(xiàn)象。第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日藥品質(zhì)量知識(shí)第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日藥品批準(zhǔn)文號(hào)批準(zhǔn)文號(hào)系指國(guó)家批準(zhǔn)藥品生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)藥品的文號(hào)，是最直接最簡(jiǎn)單的從外觀即能判斷藥品合法性的標(biāo)志之一，因此應(yīng)該熟悉各種藥品批準(zhǔn)文號(hào)的意義。第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日2001年國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局發(fā)布的國(guó)藥監(jiān)注（2001）582號(hào)文《關(guān)于做好統(tǒng)一煥發(fā)藥品批準(zhǔn)文號(hào)工作的通知》中，對(duì)給類藥品的批準(zhǔn)文號(hào)做了詳細(xì)的規(guī)定：

第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日格式：國(guó)藥準(zhǔn)字＋1位字母＋8位數(shù)字化學(xué)藥品：H；中藥：Z；生物制品：S；體外化學(xué)診斷試劑：T；通過國(guó)家食藥局整頓的保健藥品：B；藥用輔料：F；進(jìn)口分裝藥品：J。第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日數(shù)字1、2位為原批準(zhǔn)文號(hào)來(lái)源代碼，其中“10”代表原衛(wèi)生部批準(zhǔn)的藥品，“19、20”代表2002年1月1日以前國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的藥品，其他使用各省行政區(qū)劃代碼前兩位的，為原各省級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的藥品。第3、4位為換發(fā)批準(zhǔn)文號(hào)之公元年號(hào)的后兩位數(shù)字。第5至8位為順序號(hào)。