腹膜轉(zhuǎn)移瘤的CT診斷及鑒別

壁層、臟層腹膜壁層--貼附于腹壁、橫膈臟面和盆壁的內(nèi)面；臟層--覆蓋于內(nèi)臟表面，成為它們的漿膜層臟層腹膜將內(nèi)臟器官懸垂或固定于膈肌、腹后壁或盆腔壁，形成網(wǎng)膜、腸系膜及幾個(gè)韌帶腹膜腔是壁層腹膜和臟層腹膜之間的潛在間隙，在正常情況下，腹腔內(nèi)有75～100ml黃色澄清液體，起潤(rùn)滑作用。腹膜腔分為大、小腹腔兩部分，即腹腔和網(wǎng)膜囊腹膜的解剖結(jié)構(gòu)第一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二頁(yè)，共三十五頁(yè)。大網(wǎng)膜是連接胃大彎至橫結(jié)腸的腹膜，呈圍裙?fàn)钫诒豢铡⒒啬c大網(wǎng)膜共四層：包括胃前、后壁的腹膜在胃大彎處愈合，形成大網(wǎng)膜的前兩層，向下延伸至臍平面稍下方，然后向后上折返，包被橫結(jié)腸，形成大網(wǎng)膜的后兩層腸系膜包括小腸系膜、橫結(jié)腸系膜、乙狀結(jié)腸系膜等第三頁(yè)，共三十五頁(yè)。網(wǎng)膜囊（小腹膜腔）

小網(wǎng)膜和胃后壁與腹后壁的腹膜之間的一個(gè)扁窄間隙。第四頁(yè)，共三十五頁(yè)。1、腸系膜2、闌尾系膜3、橫結(jié)腸系膜4、乙狀結(jié)腸系膜左腎食管左三角韌帶胰橫結(jié)膜系膜根空腸輸尿管乙狀結(jié)腸系膜根直腸膀胱子宮小腸系膜根腹主動(dòng)脈十二指腸降部肝門(mén)靜脈右三角韌帶冠狀韌帶肝靜脈網(wǎng)膜囊上隱窩第五頁(yè)，共三十五頁(yè)。腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹膜最常見(jiàn)的腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移瘤是腹部惡性腫瘤沿系膜、韌帶直接蔓延、腹膜腔種植及淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移的結(jié)果原發(fā)腫瘤多起源于胃、結(jié)腸或卵巢，其次為胰腺、膽道或子宮第六頁(yè)，共三十五頁(yè)。血行播散，惡性程度高的原發(fā)腫瘤鄰近器官/組織直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：大網(wǎng)膜淋巴系統(tǒng)，右側(cè)膈下淋巴系統(tǒng)（引流至前縱膈淋巴鏈-右側(cè)淋巴管-鎖骨下靜脈）當(dāng)其梗阻出現(xiàn)腹水腹膜表面播散：重力作用（乙狀結(jié)腸上部，腸系膜下部，Douglas腔，右側(cè)結(jié)腸旁溝）；蠕動(dòng)運(yùn)動(dòng)腹膜轉(zhuǎn)移瘤播散途徑第七頁(yè)，共三十五頁(yè)。1、腹水：非特異性，70%，（膈下淋巴道受阻，腹腔液體增多）2、大網(wǎng)膜受累：最先網(wǎng)膜脂肪受累，網(wǎng)膜混濁，有時(shí)伴隨網(wǎng)膜結(jié)節(jié)灶，網(wǎng)膜餅（前腹壁后方大網(wǎng)膜扁平如餅狀軟組織腫塊）CT主要表現(xiàn)第八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。3、腸系膜受累：可表現(xiàn)為小腸位置固定，胃壁增厚，系膜脂肪密度增高，星形系膜腫塊，系膜結(jié)節(jié)（可融合）4、腹膜受累：結(jié)節(jié)狀或彌漫性增厚、可強(qiáng)化，小腸或一段腸管粘附于腹膜壁（間接征象）第十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。1、腹膜假性粘液瘤肝表面“扇貝樣”壓跡腹腔積液形成囊腔鈣化，尤其呈弧形時(shí)懷疑多位于大網(wǎng)膜和橫膈膜，較少累及胃腸表面腹膜闌尾可見(jiàn)液性或軟組織團(tuán)塊鑒別診斷第十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。第十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十頁(yè)，共三十五頁(yè)。2、惡性腹膜間皮瘤石棉暴露相關(guān)，4類，惡性，囊性/囊實(shí)性，腺瘤樣，分化良好的乳頭狀間皮瘤胸膜異常表現(xiàn)，鈣化斑無(wú)法探及原發(fā)腫瘤或繼發(fā)性肝臟病灶及淋巴結(jié)第二十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。3、腹膜淋巴瘤常有淋巴結(jié)受累，主動(dòng)脈前和腹膜后淋巴結(jié)腫大，可融合，血管夾心征，軟，均質(zhì)無(wú)明顯壞死，非梗阻性，相對(duì)血供少脾腫大，不常見(jiàn)胃腸道侵犯，尤其胃和回腸末端第二十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十五頁(yè)，共三十五頁(yè)。第二十六頁(yè)，共三十五頁(yè)。4、腹膜結(jié)核出現(xiàn)腸系膜大結(jié)節(jié)可見(jiàn)側(cè)腹壁均勻增厚及強(qiáng)化（平滑均勻）脾腫大，脾臟鈣化灶回盲部腸壁受累后腹膜及胰腺周圍的淋巴結(jié)腫大，低密度中心及環(huán)形強(qiáng)化第二十七頁(yè)，共三十五頁(yè)。Figure16.Peritonealtuberculosisina45-yearoldSenegalesemale.AandB.Presenceofleftiliacandsplenichilarlymphadenopathieswithnecroticcentre(blackarrowheads).第二十八頁(yè)，共三十五頁(yè)。CandD.Enhancementandregularthickeningoftheparietalperitoneum,iliacfossae,andpelvis(whitearrowheads)withfreeascites(asterisk).第二十九頁(yè)，共三十五頁(yè)。E.Invasionofthegreateromentum(blackarrow)andlymphnodesofthemesentericroot.第三十頁(yè)，共三十五頁(yè)。5、脾種植常有外傷脾臟破裂，脾切除史，無(wú)臨床癥狀脾臟碎片種植于腹膜腔，皮下，縱隔、胸膜腔（膈破裂）平掃等密度，增強(qiáng)強(qiáng)化方式同脾臟，無(wú)腹水第三十一頁(yè)，共三十五頁(yè)。Figure17.Incidentalsonographicdiscoveryofsoft-tissuelesionsthataresplenosisimplantsina45-yearoldfemalewithahistoryofsplenectomyfollowingaroadaccident.A.Notethehistoryofsplenectomy(asterisk).Presenceofperitonealtissuelesions(blackarrowheads)inthesplenectomysite(C)andintherightperi-renalspace(B).第三十二頁(yè)，共三十五頁(yè)。Anenhancementstudy(whitearrowheads)foundisodensitytothehepaticparenchymabeforeadministrationofintravenouscontrastmaterial(D),thenanon-homogeneousappearanceinthearterialphase(E),becominghomogeneousinthevenousphase(F).第三十三頁(yè)，共三十五頁(yè)。6、彌漫性腹膜平滑肌瘤病罕見(jiàn)良性病變，腹膜肌瘤結(jié)節(jié)（病理似子宮平滑肌瘤）多見(jiàn)于黑人，育齡期婦女，與雌孕激素避孕藥攝入有關(guān)主要累及盆腹膜及大網(wǎng)膜，子宮，卵巢，臟層腹膜延遲強(qiáng)化，無(wú)淋巴結(jié)腫大及胃壁增厚，無(wú)腹水及肝轉(zhuǎn)移灶第三十四頁(yè)，共三十五頁(yè)。Figure18.A45-yearoldfemalewasinvestigatedforafeelingofpressureinthepelvisleadingtotheincidentaldiscoveryofdiffuseperitonealleiomyomatosis(DPL)confirmedhistologicallybydiagnosticperitoneoscopy.AandC.L