膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶重建術(shù)手術(shù)配合

膝關(guān)節(jié)鏡下前交叉韌帶

重建術(shù)手術(shù)配合艾新華第一頁，共三十二頁。什么叫關(guān)節(jié)鏡？關(guān)節(jié)鏡是一種觀察關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)的直徑5mm左右的棒狀光學(xué)器械，是用于診治關(guān)節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。關(guān)節(jié)鏡在一根細(xì)管的端部裝有一個(gè)透鏡，將細(xì)管插入關(guān)節(jié)內(nèi)部，關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)便會(huì)在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關(guān)節(jié)內(nèi)部的結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)鏡不僅用于疾病的診斷，而且已經(jīng)廣泛用于關(guān)節(jié)疾病的治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù),開始主要應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)第二頁，共三十二頁。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)

1、切口小，美觀2、屬于微創(chuàng)手術(shù)，痛苦小3、術(shù)后早期即可活動(dòng)和使用肢體4、并發(fā)癥相對(duì)較少

5、基本不影響關(guān)節(jié)周圍肌肉結(jié)構(gòu)，術(shù)后可早期進(jìn)行功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)長期固定引起的廢用和并發(fā)癥

6、提高了診斷能力7、關(guān)節(jié)鏡可施行以往開放性手術(shù)難以完成的手術(shù)8、治療關(guān)節(jié)內(nèi)各種炎癥第三頁，共三十二頁。前交叉韌帶的解剖前交叉韌帶（AnteriorcruciateLigament）

股骨止點(diǎn)位于髁間窩外側(cè)壁的后外上脛骨止點(diǎn)位于脛骨平臺(tái)上脛骨脊的稍前內(nèi)側(cè)方第四頁，共三十二頁。前交叉韌帶的功能限制脛骨前移限制過伸限制內(nèi)外旋活動(dòng)限制內(nèi)外翻活動(dòng)第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。膝關(guān)節(jié)解剖圖側(cè)面觀第七頁，共三十二頁。ACL斷裂重建手術(shù)適應(yīng)征

ACL斷裂合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷；膝關(guān)節(jié)前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)明顯不穩(wěn)，或出現(xiàn)內(nèi)外翻異常活動(dòng)時(shí)脛骨止點(diǎn)撕脫性骨折者，閉合不能復(fù)位亦應(yīng)早期手術(shù)復(fù)位伴有內(nèi)側(cè)半月板破裂者應(yīng)手術(shù)探查第八頁，共三十二頁。麻醉方式：一般采用硬膜外腔阻滯麻醉或腰麻兩種麻醉方式。手術(shù)體位：取平臥位，并根據(jù)病變部位的不同，下肢可伸直或屈曲;術(shù)者位于患側(cè)，以利于變換關(guān)節(jié)位置及對(duì)膝關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)。建立靜脈輸液(建立在患側(cè)上肢)，監(jiān)測(cè)血壓、血氧飽和度，便于麻醉觀察，確保手術(shù)安全順利進(jìn)行。第九頁，共三十二頁。物品準(zhǔn)備敷料孔單、中單2包、手術(shù)衣器械小手術(shù)包、關(guān)節(jié)鏡器械包、前交叉韌帶包、電鉆、驅(qū)血帶、刨削線、關(guān)節(jié)鏡鏡頭、光源線一次性物品電刀、吸引器連接管、一次性手術(shù)衣、血墊、大棉墊、腔鏡套2包、水管、尖刀、圓刀、1號(hào)絲線、八號(hào)手套、2/0可吸收縫線、3000ml鹽水、3L膜、第十頁，共三十二頁。物品準(zhǔn)備冷光源監(jiān)視器圖像處理系統(tǒng)關(guān)節(jié)鏡電刀攝像頭電動(dòng)刨削系統(tǒng)儀器第十一頁，共三十二頁。巡回護(hù)士配合查看病人相關(guān)資料，核實(shí)手術(shù)肢體，擺好手術(shù)體位，建立靜脈通道，設(shè)置手術(shù)間溫度，妥善安置止血帶，調(diào)整壓力60KPa、時(shí)間60分。將監(jiān)視器擺在手術(shù)者對(duì)面頭側(cè)，調(diào)整好角度，便于手術(shù)醫(yī)生觀看，常規(guī)消毒鋪巾后，與器械護(hù)士一起用無菌保護(hù)套將攝像頭和光纖套好保證無菌，正確連接各儀器導(dǎo)線及管道，做好測(cè)試工作，使之處于正常工作狀態(tài)。與器械護(hù)士共同清點(diǎn)手術(shù)器械和材料，并在護(hù)理記錄單上逐一登記。第十二頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合消毒、鋪單、等準(zhǔn)備的配合上止血帶八號(hào)手套套腳一次性手術(shù)衣套腿連接水管、吸引器及各種線驅(qū)血第十三頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合切開、進(jìn)入膝關(guān)節(jié)腔的配合尖刀直鉗戳卡裝關(guān)節(jié)鏡鏡頭第十四頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合關(guān)節(jié)鏡置入及檢查：

從膝關(guān)節(jié)前外側(cè)入路切開皮膚1～2cm，尖頭戳卡—圓頭戳卡—用套管帶圓頭戳卡穿刺進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。然后從前內(nèi)入口，遞尖刀—尖頭戳卡—圓頭戳卡—探鉤，測(cè)試前交叉韌帶張力，發(fā)現(xiàn)損傷的位置，同時(shí)檢查是否有半月板或側(cè)副韌帶的損傷。第十五頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合清理關(guān)節(jié)腔，股骨髁間成型的配合清理關(guān)節(jié)腔－刨削刀股骨髁間成型－髓核鉗第十六頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合在小腿上端前內(nèi)側(cè)"鵝足"腱的止點(diǎn)處行3~5cm縱行切口,注意保護(hù)"隱神經(jīng)"髕下支,以免術(shù)后皮膚麻木.

第十七頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合切開鵝足腱最表層的縫匠肌腱,即可暴露深層的股薄肌腱和半腱肌腱(股薄肌腱在半腱肌腱的上方,且較細(xì))

第十八頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合

在股薄肌和半腱肌的止點(diǎn)處分離出肌腱后,以取腱器向肌腹處推進(jìn),并切取整個(gè)肌腱第十九頁，共三十二頁。

閉口取腱器,開口取腱器手術(shù)各步驟的配合第二十頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合鵝足：

半腱肌

股薄肌

縫匠肌

縫匠肌股薄肌半腱肌第二十一頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合將切取的兩個(gè)肌腱放在工作臺(tái)上,去除肌腱上附著的肌纖維,并修剪光整.最后將兩個(gè)肌腱折疊縫合成四股,制成移植物第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁。手術(shù)各步驟的配合骨隧道定位及建立脛骨隧道脛骨定位器、套筒、電鉆、配套克氏針（與套筒及鉆頭）、鉆頭股骨隧道股骨定位器、電鉆、克氏針、尖刀、鉆頭第二十四頁，共三十二頁。脛骨隧道的定位及成型

使用脛骨瞄準(zhǔn)器，以前交叉韌帶的殘端作為參照點(diǎn)，用2.4mm導(dǎo)針直接打入孔，選用保準(zhǔn)空心鉆孔，空心鉆的直徑由選取的移植物的直徑?jīng)Q定第二十五頁，共三十二頁。第二十六頁，共三十二頁。股骨隧道定位及成型

選取合適偏移尺寸的股骨用瞄準(zhǔn)器按圖所示的過頂位放置，用27mm的導(dǎo)針直插穿入打孔，然后選用和標(biāo)準(zhǔn)空心鉆直徑一直的股骨空心鉆鉆孔第二十七頁，共三十二頁。骨隧道的丈量

用探深尺測(cè)量整個(gè)股骨隧道的長度，假定骨隧道長為60mm，那么半腱肌和股薄肌插入深度為30mm第二十八頁，共三十二頁。植入物的穿入

將植入物導(dǎo)線穿入帶尾孔導(dǎo)針，遞拔釘器將導(dǎo)針拔出并帶出導(dǎo)線使之植入物進(jìn)入隧道當(dāng)中第二十九頁，共三十二頁。植入物的固定

沿導(dǎo)針向脛骨隧道擰入擠壓螺絲釘，至平骨隧道關(guān)節(jié)內(nèi)口平面，再將移植物脛骨端或其牽引線與鵝足腱殘端拉緊