消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案

消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)方案為進(jìn)一步規(guī)范我院的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)工作，有效預(yù)防醫(yī)院感染，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WST367-）》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)空氣凈化規(guī)范（WST368-）》、《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范（GB50333-）》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》和《血液透析相關(guān)治療用水》等規(guī)范的要求，結(jié)合我院實(shí)際，特制定本方案。本方案自1月1日起實(shí)施。一、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)（一）采樣和檢查原則.采樣后應(yīng)盡快對(duì)樣品進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的檢測(cè)，送檢時(shí)間不得超過4團(tuán)若樣品保存于0℃?4c時(shí)，送檢時(shí)間不得超過24ho.常規(guī)監(jiān)督檢查可不進(jìn)行致病性微生物檢測(cè)，涉及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)、醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查或工作中懷疑微生物污染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。.I類環(huán)境為采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其它潔凈場(chǎng)所。II類環(huán)境為非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。III類環(huán)境為母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其它普通住院病區(qū)等。W類環(huán)境為普通門（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門診和病區(qū)。（二）診療器械、器具和物品清洗的效果監(jiān)測(cè).手術(shù)器械：每月隨機(jī)抽取消毒供應(yīng)中心機(jī)械清洗、手工清洗的手術(shù)2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。器械；將器械分為平面類、關(guān)節(jié)類、管腔類、結(jié)構(gòu)復(fù)雜類四種類型，每類器械隨機(jī)抽取5個(gè)清洗后樣本進(jìn)行ATP檢測(cè)。采樣時(shí)間：手術(shù)器械清洗后。采樣部位：手術(shù)器械全表面。手術(shù)器械檢測(cè)方法：采樣：對(duì)器械的全部表面進(jìn)行采樣。激活/震蕩：將采樣棒藍(lán)色末端徹底按壓進(jìn)入管腔內(nèi)液體中，激活反應(yīng)水平窄幅震蕩5秒鐘。測(cè)量：將采樣棒放入熒光檢測(cè)儀中讀取數(shù)值。.內(nèi)鏡：將內(nèi)鏡分為滅菌內(nèi)鏡、高水平消毒內(nèi)鏡兩種類型分別抽樣檢測(cè)；每季度抽取科室25%內(nèi)鏡數(shù)量進(jìn)行ATP監(jiān)測(cè)。采樣時(shí)間：內(nèi)鏡清洗后。采樣部位：內(nèi)鏡外表面及內(nèi)腔面。軟式內(nèi)鏡檢測(cè)方法：內(nèi)鏡外表面的檢測(cè)方法：取樣：取末端10cm長(zhǎng)的外表面進(jìn)行采樣，對(duì)采樣棒施加適當(dāng)壓力，旋轉(zhuǎn)采樣棒，以“Z”形取樣。激活/震蕩：將采樣棒藍(lán)色末端徹底按壓進(jìn)入管腔內(nèi)液體中，激活反應(yīng)水平窄幅震蕩5秒鐘。測(cè)量：將采樣棒放入熒光檢測(cè)儀中讀取數(shù)值。內(nèi)腔：吸引/活檢管道的檢測(cè)方法準(zhǔn)備：把檢測(cè)工具包中的連接管，塞子連接到位。2020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。沖洗管腔：用40ml的無菌水沖洗要采樣的腔道，并用60ml的空氣沖洗腔道，收集所有灌洗用水。激活/震蕩：用水質(zhì)采樣棒對(duì)灌洗用水采樣，立即激活并水平窄幅震蕩5秒鐘。測(cè)量：將采樣棒放入熒光檢測(cè)儀中讀取數(shù)值。3結(jié)果判斷：1、依據(jù)中國(guó)疾控中心環(huán)境所關(guān)于"3MTMClclean-TraceTM清潔監(jiān)測(cè)管理系統(tǒng)用于醫(yī)療器械清洗效果評(píng)價(jià)的研究報(bào)告”結(jié)果顯示：對(duì)清洗后手術(shù)器械A(chǔ)TP殘留量進(jìn)行測(cè)定時(shí)，“ATP值”W150RLU可作為判定清洗合格的推薦閾值。2、依據(jù)MichelleJ,AlfaPhD,IramFatimaMSc,etal.Validationofadenosinetriphosphatetoauditmanualcleaningofflexibleendoscopechannels.AmericanJournalofInfectionControl:(1-4).研究結(jié)果證實(shí)：胃腸鏡管路“ATP值”W200RLU可作為判定清洗合格的推薦閾值。(三)滅菌效果監(jiān)測(cè).壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果的監(jiān)測(cè)包括物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法、B-D測(cè)試和生物監(jiān)測(cè)。物理監(jiān)測(cè)法:每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄滅菌時(shí)的溫度、壓力和時(shí)間等滅菌參數(shù)。溫度波動(dòng)范圍在+3℃內(nèi)，時(shí)間滿足最低滅菌時(shí)間的要求，同時(shí)應(yīng)記錄所有臨界點(diǎn)的時(shí)間、溫度與壓力值，結(jié)果應(yīng)符合滅菌的要求。2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法：應(yīng)進(jìn)行包外、包內(nèi)化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)。具體要求為滅菌包包外應(yīng)有化學(xué)指示物，高度危險(xiǎn)性物品包內(nèi)應(yīng)放置包內(nèi)化學(xué)指示物，置于最難滅菌的部位。如果透過包裝材料可直接觀察包內(nèi)化學(xué)指示物的顏色變化，則不必放置包外化學(xué)指示物。經(jīng)過觀察化學(xué)指示物顏色的變化，判定是否達(dá)到滅菌合格要求。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時(shí)，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)。B-D試驗(yàn)測(cè)試方法：預(yù)真空（包括脈動(dòng)真空）壓力蒸氣滅菌器應(yīng)每日開始滅菌運(yùn)行前進(jìn)行B-D測(cè)試，測(cè)試前先預(yù)熱滅菌器，將B-D測(cè)試包水平放于滅菌柜內(nèi)滅菌車的前底層，靠近柜門與排氣口底前方；柜內(nèi)除測(cè)試包外無任何物品；在134℃溫度下，時(shí)間不超過3.5min，取出測(cè)試包，觀察B-D測(cè)試紙顏色變化。結(jié)果判定：B-D測(cè)試紙均勻一致變色，說明B-D試驗(yàn)經(jīng)過，滅菌器能夠使用；變色不均勻說明B-D試驗(yàn)失敗，可再重復(fù)一次B-D測(cè)試，合格，滅菌器能夠使用；不合格，需檢查B-D測(cè)試失敗原因，直至B-D測(cè)試經(jīng)過后該滅菌器方能使用。生物監(jiān)測(cè)法監(jiān)測(cè)方法：將生物指示物置于標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的中心部位，標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包由16條41cmX66cm的全棉手術(shù)巾制成。制作方法：將每條手術(shù)巾的長(zhǎng)邊先折成3層，短邊折成2層，然后疊放，制成23cmX23cmX2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。15cm大小的測(cè)試包。經(jīng)一個(gè)滅菌周期后，在無菌條件下取出標(biāo)準(zhǔn)試驗(yàn)包的指示菌片，投入澳甲酚紫葡萄糖蛋白胨水培養(yǎng)基中，經(jīng)56℃±1℃培養(yǎng)7d（自含式生物指示物按產(chǎn)品說明書執(zhí)行），觀察培養(yǎng)結(jié)果。結(jié)果判定：陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對(duì)照組培養(yǎng)陽性，陰性對(duì)照組培養(yǎng)陰性，試驗(yàn)組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時(shí)應(yīng)進(jìn)一步鑒定試驗(yàn)組陽性的細(xì)菌是否為指示菌或是污染所致。注意事項(xiàng)：標(biāo)準(zhǔn)生物監(jiān)測(cè)包置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，并設(shè)陽性對(duì)照和陰性對(duì)照。如果一天內(nèi)進(jìn)行多次生物監(jiān)測(cè)，且生物指示劑為同一批號(hào)，則只設(shè)一次陽性對(duì)照即可。監(jiān)測(cè)頻次：應(yīng)每周監(jiān)測(cè)一次；滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，生物監(jiān)測(cè)合格后，方可發(fā)放；采用新的包裝材料和方法進(jìn)行滅菌時(shí)應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。2過氧化氫低溫等離子滅菌的效果監(jiān)測(cè)物理監(jiān)測(cè)：每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測(cè)并記錄每個(gè)滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫度、過氧化氫濃度、電源輸入和滅菌時(shí)間等滅菌參數(shù)?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)：每個(gè)滅菌包均使用包內(nèi)、包外化學(xué)指示物，包內(nèi)化學(xué)指示物置于最難滅菌部位。生物監(jiān)測(cè)：采用嗜熱脂肪肝菌芽胞作為指示菌株。每天至少監(jiān)測(cè)一次。將嗜熱脂肪桿菌芽抱單獨(dú)放入專門的低溫紙包裝中，置于滅菌器最難滅菌的部位（最里面的左、右上角部位）進(jìn)行監(jiān)測(cè)。設(shè)陽性、陰2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。性對(duì)照。(四)空氣的消毒效果監(jiān)測(cè).采樣時(shí)間：1類環(huán)境在潔凈系統(tǒng)自凈后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；II類、III類、W類環(huán)境在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣；懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)采樣。.監(jiān)測(cè)方法：采用潔凈技術(shù)凈化空氣的房間可選擇平板暴露法和空氣采樣器法，參照GB50333《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)。空氣采樣器可選擇六級(jí)撞擊式空氣采樣器或其它經(jīng)驗(yàn)證的空氣采樣器。檢測(cè)時(shí)將采樣器置于室內(nèi)中央0.8m?1.5m高度，按采樣器使用說明書操作，每次采樣時(shí)間不應(yīng)超過30min。房間大于10m2者，每增加10m2增設(shè)一個(gè)采樣點(diǎn)。潔凈房間空氣質(zhì)量的監(jiān)測(cè)：采樣要求：工級(jí)潔凈手術(shù)室和潔凈輔助用房檢測(cè)前，系統(tǒng)應(yīng)已運(yùn)行15min,其它潔凈房間應(yīng)已運(yùn)行40min,在確認(rèn)風(fēng)速、換氣次數(shù)和靜壓差在正常范圍后，再檢測(cè)空氣中的細(xì)菌菌落數(shù)。采樣方法當(dāng)送風(fēng)口集中布置時(shí)，應(yīng)對(duì)手術(shù)區(qū)和周邊區(qū)分別檢測(cè)；當(dāng)送風(fēng)口分散布置時(shí)，按全室統(tǒng)一布點(diǎn)檢測(cè)。測(cè)點(diǎn)可均勻布置，但應(yīng)避開送風(fēng)口下方。同時(shí)設(shè)培養(yǎng)基對(duì)照和操作過程對(duì)照。整個(gè)操作應(yīng)符合無菌操作的要求。沉降法采樣時(shí)，用直徑9cm的培養(yǎng)皿，在空氣中暴露30min,36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,培養(yǎng)皿中的菌落數(shù)(CFU)代表空氣中沉降下來2020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。的細(xì)菌數(shù)，以個(gè)/皿表示。采樣高度：采樣點(diǎn)可布置在地面上或不高于地面0.8m的任意高度上;在手術(shù)區(qū)檢測(cè)時(shí)無手術(shù)臺(tái)。布點(diǎn)方法及結(jié)果判斷：見下表。潔凈手術(shù)室靜態(tài)（空態(tài)）時(shí)空氣采樣方法（沉降法）潔凈用房等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別布點(diǎn)方法手術(shù)區(qū)周邊區(qū)手術(shù)區(qū)周邊區(qū)1（局部百級(jí)、周圍千級(jí)）0.2cfu/30min-①90皿(5cfu/m3)0.4cfu/30min-①90皿(10cfu/m3)56手術(shù)區(qū)13點(diǎn)，周邊區(qū)8點(diǎn)（每邊內(nèi)2點(diǎn)）II（局部千級(jí)、周圍力級(jí)）0.75cfu/30min-①90皿(25cfu/m3)1.5cfu/30min-①90皿(50cfu/m3)67手術(shù)區(qū)5點(diǎn)（雙對(duì)角布點(diǎn)），周邊區(qū)6點(diǎn)（長(zhǎng)邊內(nèi)2點(diǎn)，短邊內(nèi)1點(diǎn)）III（局部萬級(jí)、周圍10萬級(jí)）2cfu/30min-①90皿(75cfu/m3)4cfu/30min-①90皿(150cfu/m3)78手術(shù)區(qū)布點(diǎn)3點(diǎn)（對(duì)角線布點(diǎn)），周邊區(qū)4點(diǎn)（每邊內(nèi)1點(diǎn)）“（三十萬級(jí)）6cfu/30min?①90皿8.5面積＞30m2,做4點(diǎn)，面積W30m2布放2點(diǎn)注：1.浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。.眼科專用手術(shù)室周邊區(qū)比手術(shù)區(qū)可低2級(jí)。潔凈輔助用房的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)潔凈用房等級(jí)沉降法（浮游法）細(xì)菌最大平均濃度空氣潔凈度級(jí)別2020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。I局部集中送風(fēng)區(qū)域：0.2個(gè)/30min?①90皿，其它區(qū)域：0.4個(gè)/30min?①90皿局部5級(jí)，其它區(qū)域6級(jí)II1.5cfu/30min?①90皿7級(jí)m4cfU/30min?①90皿8級(jí)W6cfu/30min?①90皿LAA//n-t 日_L^vnT_LJ口上小乙8.5級(jí)注：浮游法的細(xì)菌最大平均濃度采用括號(hào)內(nèi)數(shù)值。細(xì)菌濃度是直接所測(cè)的結(jié)果，不是沉降法和浮游法互相換算的結(jié)果。未采用潔凈凈化空氣的房間。室內(nèi)面積W30m2,設(shè)內(nèi)、中、外對(duì)角線三點(diǎn)，內(nèi)、外點(diǎn)距墻壁1米處；室內(nèi)面積〉30m2,設(shè)四角及中央五點(diǎn)，四角的布點(diǎn)位置應(yīng)距墻壁1米處，將普通營(yíng)養(yǎng)瓊脂平皿（①90mm）放置各采樣點(diǎn)，采樣高度為距地面0.8m?1.5m；采樣時(shí)將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時(shí)間（II類環(huán)境暴露15min,III、W類環(huán)境暴露5min）后蓋上平皿蓋及時(shí)送檢。將送檢平皿置36c±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，若懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，進(jìn)行目標(biāo)微生物的檢測(cè)。布點(diǎn)方法室內(nèi)面積W室內(nèi)面積W30m2布點(diǎn)圖室內(nèi)面積＞30m22布點(diǎn)圖計(jì)算方法平板暴露法按平均每皿的菌落數(shù)報(bào)告：CFU/（皿?暴露時(shí)間）。2020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正?？諝獠蓸悠鞣ㄓ?jì)算公式［如式y(tǒng).1）］:采樣器各平皿菌落數(shù)之和（CFU）rX、 皿?！?min)rX、 皿?！?min)采樣速率（L/min）x7樣時(shí)間結(jié)果判斷潔凈手術(shù)部，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)符合GB50333的要求（2.1.4布點(diǎn)方法及結(jié)果判斷）。其它潔凈場(chǎng)所細(xì)菌總數(shù)W4CFU/（30min?直徑9cm平皿）。非潔凈手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、新生兒室、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)W4CFU/（15min?直徑9cm平皿）。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)W4CFU/（5min?直徑9cm平皿）。.注意事項(xiàng)：采樣前，關(guān)閉門、窗，在無人走動(dòng)的情況下，靜止10min后采樣。.監(jiān)測(cè)頻次：對(duì)感染高風(fēng)險(xiǎn)部門如手術(shù)部（室）、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心（室）、燒傷病房等每季度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。潔凈手術(shù)部（室）及其它潔凈場(chǎng)所.新建與改建驗(yàn)收時(shí)以及更換高效過濾器后應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)潔凈房間總數(shù)，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)102020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關(guān)時(shí)隨時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病微生物的檢測(cè)。（四）物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣。清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況確定。2采樣面積：被采表面＜100cm2,取全部表面；被采表面三100cm2,取100cm2。3采樣方法：用5cmX5cm滅菌規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，連續(xù)采樣1?4個(gè)規(guī)格板面積，剪去手接觸部分，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管中送檢。門把手等小型物體則采用棉拭子直接涂抹物體采樣。若采樣物體表面有消毒劑殘留時(shí)，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。4檢測(cè)方法：把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃?45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL,36c士1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。5結(jié)果計(jì)算規(guī)則物體表面［如式供.2）］平均每皿菌落數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)物體表面菌落總數(shù)采樣面積物體表面菌落總數(shù)采樣面積（cm2）小型物體表面的結(jié)果計(jì)算，用CFU/件表示。112020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。6結(jié)果判定：潔凈手術(shù)部、其它潔凈場(chǎng)所、非潔凈手術(shù)部（室）、非潔凈骨髓移植病房、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)W5CFU/cm2。兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析中心、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病室、感染疾病科門診及其病房等；物體表面細(xì)菌菌落總數(shù)<10CFU/cm2o7采樣頻次：每月1次。當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。（五）手和皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)1手消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：采取手衛(wèi)生后，在接觸病人或從事醫(yī)療活動(dòng)前采樣。采樣方法：將浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或生理鹽水采樣液的棉拭子一支在雙手指曲面從指跟到指端來回涂擦各兩次（一只手涂擦面積約30cm2）,并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)采樣棉拭子，剪去手接觸部位，將棉拭子放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)送檢。采樣面積按平方厘米（cm2）計(jì)算。若采樣時(shí)手上有消毒劑殘留，采樣液應(yīng)含相應(yīng)中和劑。檢測(cè)方法：把采樣管充分振蕩后，取不同稀釋倍數(shù)的洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃?45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL,36c±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病性微生物。122020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。結(jié)果計(jì)算［如式供.3）］平均每皿菌落數(shù)X采樣液稀釋倍數(shù)醫(yī)務(wù)人員手菌落總數(shù)…30X2結(jié)果判定衛(wèi)生手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W10CFU/cm2。外科手消毒，監(jiān)測(cè)的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)W5CFU/cm22皮膚消毒效果監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：按照產(chǎn)品使用說明規(guī)定的作用時(shí)間，達(dá)到消毒效果后及時(shí)采樣。采樣方法：用5cmX5cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，放在被檢皮膚處，用浸有含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動(dòng)棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10mL含相應(yīng)中和劑的無菌洗脫液的試管內(nèi)，及時(shí)送檢。不規(guī)則的皮膚處可用棉拭子直接涂擦采樣。檢測(cè)方法同手消毒效果監(jiān)測(cè)的1.3結(jié)果判定皮膚消毒效果的判定標(biāo)準(zhǔn)遵循手消毒效果標(biāo)準(zhǔn)。注意事項(xiàng)采樣皮膚表面不足5cmX5cm可用相應(yīng)面積的規(guī)格板采樣。3、采樣頻次：每季度，當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。（六）使用中消毒液染菌量測(cè)定132020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。1采樣方法：用無菌吸管按無菌操作方法吸取1.0mL被檢消毒液，加入9mL中和劑中混勻。醇類與酚類消毒劑用普通營(yíng)養(yǎng)肉湯中和，含氯消毒劑、含碘消毒劑和過氧化物消毒劑用含0.1%硫代硫酸鈉中和劑，洗必泰、季銨鹽類消毒劑用含0.3%吐溫80和0.3%卵磷脂中和劑，醛類消毒劑用含0.3%甘氨酸中和劑，含有表面活性劑的各種復(fù)方消毒劑可在中和劑中加入吐溫80至3%；也可使用該消毒劑消毒效果檢測(cè)的中和劑鑒定試驗(yàn)確定的中和劑。2檢測(cè)方法：用無菌吸管吸取一定稀釋比例的中和后混合液1.0mL接種平皿，將冷至40℃?45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL,36c±1℃恒溫箱培養(yǎng)72h，計(jì)數(shù)菌落數(shù)；必要時(shí)分離致病性微生物。消毒液染菌量計(jì)算公式[如式匕.4)]消毒液染菌量(CFU/mL)=平均每皿菌落數(shù)X10X稀釋倍數(shù) …(A.4)3結(jié)果判斷：使用中滅菌用消毒液應(yīng)無菌生長(zhǎng)；使用中皮膚黏膜消毒液染菌量W10cfu/mL,其它使用中消毒液染菌量W100cfu/mL。4注意事項(xiàng)：采樣后4h內(nèi)檢測(cè)5監(jiān)測(cè)頻次：使用中滅菌用消毒液每月1次，使用中消毒液每季1次。當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。(七)內(nèi)鏡消毒、滅菌效果監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2采樣方法：取清洗消毒后內(nèi)鏡，采用無菌注射器抽取50mL含相應(yīng)中142020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。和劑的洗脫液（醛類消毒劑的中和劑為0.3%甘氨酸，含氯消毒劑的中和劑為0.1%硫代硫酸鈉），從活檢口注入沖洗內(nèi)鏡管路，并全量收集（可使用蠕動(dòng)泵）送檢。將洗脫液充分混勻，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃?45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL,36c±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)（CFU/件）。將剩余洗脫液在無菌條件下采用濾膜（0.45xm）過濾濃縮，將濾膜接種于凝固的營(yíng)養(yǎng)瓊脂平板上（注意不要產(chǎn)生氣泡），置36℃±1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)。當(dāng)濾膜法不可計(jì)數(shù)時(shí)［如式供.5）］：菌落總數(shù)（CFU/件）=m（CFU/平板）X50 （ A.5）式中：m——兩平行平板的平均菌落數(shù)。當(dāng)濾膜法可計(jì)數(shù)時(shí)［如式匕.6）］：菌落總數(shù)（CFU/件）=m（CFU/平板）+m1（CFU/濾膜） （A.6）式中：M 兩平行平板的平均菌落數(shù)；M1 濾膜上菌落數(shù)。3結(jié)果判定：消毒后的內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：細(xì)菌總數(shù)＜20cfu/件，不能檢出致病菌；滅菌后內(nèi)鏡合格標(biāo)準(zhǔn)為：無菌檢測(cè)合格。4監(jiān)測(cè)頻次：消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每季度進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄；滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)當(dāng)每月進(jìn)行生物學(xué)監(jiān)測(cè)并做好監(jiān)測(cè)記錄。當(dāng)懷疑152020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。5監(jiān)測(cè)數(shù)量：采用輪換抽檢的方式，每次按25%比例抽檢。內(nèi)鏡數(shù)量少于等于5條的，每次全部監(jiān)測(cè)；多于5條的，每次監(jiān)測(cè)數(shù)量不低于5條。當(dāng)內(nèi)鏡室負(fù)責(zé)清洗、消毒的工作人員變動(dòng)時(shí)，內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)新安裝或維修后，應(yīng)增加監(jiān)測(cè)的比例和次數(shù)。（八）醫(yī)療器材檢查方法1采樣時(shí)間：在消毒或滅菌處理后，存放有效期內(nèi)采樣。2滅菌醫(yī)療器材的檢查方法可用破壞性方法取樣的，如一次性輸液（血）器、注射器和注射針等按照《中華人民共和國(guó)藥典》中“無菌檢查法”進(jìn)行。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)或隔離系統(tǒng)中，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹，采樣取全部表面或不少于100cm2；然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行無菌檢查。牙科手機(jī)：應(yīng)在環(huán)境潔凈度10000級(jí)下的局部潔凈度100級(jí)的單向流空氣區(qū)域內(nèi)或隔離系統(tǒng)中，將每支手機(jī)分別置于含20mL?25mL采樣液的無菌大試管（內(nèi)徑25mm）中，液面高度應(yīng)大于4.0cm,于旋渦混合器上洗滌震蕩30s以上，取洗脫液進(jìn)行無菌檢查。3消毒醫(yī)療器材的檢查方法可整件放入無菌試管的，用洗脫液浸沒后震蕩30s以上，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃?45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注162020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。15mL?20mL,36℃士1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)(CFU/件)，必要時(shí)分離致病性微生物?？捎闷茐男苑椒ㄈ拥模?00級(jí)超凈工作臺(tái)稱取1g—10g樣品，放入裝有10mL采樣液的試管內(nèi)進(jìn)行洗脫，取洗脫液1.0mL接種平皿，計(jì)數(shù)菌落數(shù)(CFU/g)，必要時(shí)分離致病性微生物。對(duì)不能用破壞性方法取樣的醫(yī)療器材，在100級(jí)超凈工作臺(tái)，用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在被檢物體表面涂抹采樣，被采表面＜100cm2,取全部表面，被采表面三100cm2,取100cm2,然后將除去手接觸部分的棉拭子進(jìn)行洗脫，取洗脫液1.0mL接種平皿，將冷至40℃?45℃的熔化營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基每皿傾注15mL?20mL,36℃土1℃恒溫箱培養(yǎng)48h,計(jì)數(shù)菌落數(shù)(CFU/cm2),必要時(shí)分離致病性微生物。4結(jié)果判定高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材應(yīng)無菌。中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)W20CFU/件(CFU/g或CFU/100cm2),不得檢出致病性微生物。低度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)W200CFU/件(CFU/g或CFU/l00cm2),不得檢出致病性微生物。(九)清潔用品的消毒效果監(jiān)測(cè)1采樣時(shí)間：消毒后、使用前進(jìn)行采樣。2采樣方法：布巾、地巾等物品可用無菌的方法剪取1cmX3cm,直接投入5ml含相應(yīng)中和劑的無菌生理鹽水中，及時(shí)送檢。172020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。3結(jié)果判定：未檢出致病菌為消毒合格。4監(jiān)測(cè)頻次：每季1次。當(dāng)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微生物的檢測(cè)。（十）血液透析相關(guān)治療用水1微生物試驗(yàn)采樣部位：應(yīng)在按比例配制透析液裝置的入口處或在混合罐的入口處,收集處理水的試樣。監(jiān)測(cè)方法：試樣應(yīng)在收集后30min內(nèi)進(jìn)行化驗(yàn)，或立即放在1℃?5c下儲(chǔ)存，并按常規(guī)程序在收集后24h內(nèi)化驗(yàn)。應(yīng)采用常規(guī)的微生物檢驗(yàn)方法（傾注平板法）獲得細(xì)菌總數(shù)計(jì)數(shù)（標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)皿計(jì)數(shù)）.培養(yǎng)基應(yīng)為胰蛋白酶大豆瓊脂或等價(jià)物.計(jì)算菌落數(shù)目應(yīng)在35℃?37℃下培養(yǎng)48h后進(jìn)行.48h后若呈陰性，可于72h后再檢查.這是標(biāo)準(zhǔn)的操作方法.也可用另一種方法測(cè)定水生微生物，即采用膜過濾技術(shù)濾除500mL?1000mL水,并在像R2A這樣的低營(yíng)養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基上，可在28℃?32℃下培養(yǎng)5d或更長(zhǎng)時(shí)間。應(yīng)用鱟試劑法檢查內(nèi)毒素,測(cè)定是否有致熱原。結(jié)果判定：處理水要求細(xì)菌數(shù)＜100cfu/ml；采樣部位為反滲水輸水管路的末端。透析機(jī)每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。內(nèi)毒素＜0.25EU/ml；采樣部位同上。每臺(tái)透析機(jī)每年至少檢測(cè)1次。監(jiān)測(cè)頻次：處理水細(xì)菌培養(yǎng)應(yīng)每月1次；內(nèi)毒素檢測(cè)至少每3個(gè)月1182020年4月19日文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。次。2化學(xué)污染物試驗(yàn)：化學(xué)污染物情況至少每年測(cè)定1次，軟水硬度及游離氯檢測(cè)至少每周進(jìn)行1次。（十一）紫外線燈消毒效果監(jiān)測(cè)1檢測(cè)方法：1.1紫外線燈輻照計(jì)測(cè)定法：開啟紫外線燈5min后，將測(cè)定波長(zhǎng)為253.7nm的紫外線輻照計(jì)探頭置于被檢紫外線燈下垂直距離Im的中央處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外線燈的輻射照度值。1.2紫外線強(qiáng)度照射指示卡監(jiān)測(cè)法：開啟紫外線燈5min后，將指示卡置紫外燈下垂直距離1m處，有圖案一面朝上，照射1min，觀察指示卡色塊的顏色，將其與標(biāo)準(zhǔn)色塊比較。2結(jié)果判定：普通30w直管型紫外線燈，新燈管的輻照強(qiáng)度應(yīng)符合GB19258要求；使用中紫外線燈照射強(qiáng)度三70uw/cm?為合格；30w高強(qiáng)度紫外線新燈的輻射強(qiáng)度三180uw/cm?為合格。3注意事項(xiàng)：紫外線輻照計(jì)應(yīng)在計(jì)量部門檢定的有效期內(nèi)使用；紫外線監(jiān)測(cè)指示卡應(yīng)取得國(guó)家衛(wèi)生行政部門的許可批件，并在產(chǎn)品有效期內(nèi)使用。4監(jiān)測(cè)頻次：紫外線強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次，當(dāng)紫外線燈使用累積時(shí)間超過1000小時(shí)，應(yīng)當(dāng)每季度監(jiān)測(cè)一次。二、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃（一）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)計(jì)劃科室項(xiàng)目頻率綜合手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒劑、清潔用品每季2020年4月19日19

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。婦兒手術(shù)室心臟手術(shù)室急診手術(shù)室肛腸手術(shù)室雜交手術(shù)室門診手術(shù)室燒傷與慢性創(chuàng)面治療科、整形美容科手術(shù)室物體表面、使用中滅菌劑、火菌物品監(jiān)測(cè)每月眼科病房手術(shù)室眼科門診手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、清潔用品每季物體表面、消毒后物品、快速滅菌物品每月麻醉復(fù)蘇室空氣、醫(yī)務(wù)人員手每季物體表面、消毒后物品每月消毒供應(yīng)中心空氣、醫(yī)務(wù)人員手每季物體表面、低溫滅菌物品（腹腔鏡、胸腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡）無菌檢測(cè)、高壓蒸汽滅菌物品無菌檢測(cè)每月血液透析室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、入口液、出口液、透析用水、使用中滅菌劑每月生殖醫(yī)學(xué)科空氣（手術(shù)間、層流臺(tái)）、醫(yī)務(wù)人員手每季物體表面、滅菌物品監(jiān)測(cè)每月產(chǎn)房空氣、醫(yī)務(wù)人員手每季物體表面、使用中消毒劑每月消化內(nèi)鏡、纖支鏡室、兒科內(nèi)鏡、耳鼻喉門診醫(yī)務(wù)人員手、消毒內(nèi)鏡每季空氣、物體表面（ERCP間、清洗間、操作間）每季使用中消毒劑、滅菌內(nèi)鏡每月介入放射手術(shù)室空氣、醫(yī)務(wù)人員手每季物體表面、使用中消毒劑每月輸血科儲(chǔ)血冰箱空氣每月細(xì)菌室醫(yī)務(wù)人員手、空氣（生物安全柜）、物體表面每季202020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。靜脈用藥調(diào)配中心婦兒輸液室靜配倉(cāng)綜合樓輸液室靜配倉(cāng)醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液每季物體表面、空氣（靜配倉(cāng)、生物安全柜）每月感染性疾病科空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面每季營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)務(wù)人員手、空氣、物體表面每季超聲科穿刺室空氣每季PICC穿刺室空氣每季腎內(nèi)腹透室空氣每季院前急救醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、消毒后物品每季婦產(chǎn)科治療室空氣、醫(yī)務(wù)人員手每季物體表面、消毒后物品每月門診換藥室空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面每季母嬰中心空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面每季皮膚門診空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、每季口腔門診空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面、滅菌物品監(jiān)測(cè)（車針、手機(jī)等）每季治療用水每月ICU一區(qū)ICU二區(qū)1比三區(qū)心臟重癥ICU神經(jīng)外ICU急診ICUNICUPICU空氣、醫(yī)務(wù)人員手、使用中消毒液每季物體表面、消毒后物品（流量傳感器、濕化瓶、復(fù)蘇氣囊等）每月心內(nèi)CCU物體表面、工作人員手每季血液科穿刺室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季血液科移植病房空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面每月胸外科、神經(jīng)外科、心臟外科、創(chuàng)傷骨科物體表面、醫(yī)務(wù)人員手每季212020年4月19日

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系改正。產(chǎn)科、兒科空氣（配奶室、洗浴室）、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面（配奶室、洗浴室）、火菌后物品（奶瓶、奶嘴）每季其它根據(jù)感染發(fā)病情況隨時(shí)增加科室及項(xiàng)目說明：①各科室空氣為自測(cè)項(xiàng)目。②其