探討上消化道出血的病因臨床特點及診治

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摘要目的：探討上消化道出血的出血病因、臨床特點及診治。方法：收治上消化道出血患者28例，回想分析臨床資料。結果：23例治愈，出血中斷。1例新確診胃癌患者轉外科治療，1例肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血患者和1例胃癌并上消化道出血患者未治愈，轉上級醫(yī)院。2例肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血患者死亡。結論：引起上消化道出血的病因以消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破碎出血、急性糜爛出血性胃炎和胃癌最為常見。

關鍵詞上消化道出病因臨床特點診治

消化道以屈氏韌帶為界，其上的消化道出血稱為上消化道出血，包括屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血，是常見的消化內科急癥。上消化道出血的病因包括：①食管疾病；②胃、十二指腸疾?。虎畚改c吻合術后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍；④門靜脈高壓；⑤上消化道鄰近器官或組織的疾病；⑥全身性疾病在胃腸道表現出血。

資料與方法

2022年6月～2022年12月收治上消化道出血患者28例，女9例，男19例，年齡30～75歲，平均52歲；消化性潰瘍病史12例，肝硬化病史5例，發(fā)病前有醉酒史5例，胃癌病史1例。

臨床表現：嘔血11例，其中嘔鮮紅色血2例，嘔咖啡色血9例，柏油樣便23例，7例頭暈、心慌、乏力病癥。出血前上腹痛19例，其中長期規(guī)律性上腹疼痛12例。納差、舉行性體重下降2例。

測驗室檢查：入院查血紅蛋白、紅細胞計數低于正常4例，入院時正常但入院后3～4小時查血紅蛋白，紅細胞計數低于正常19例，入院24小時后網織紅細胞高于正常23例，28例患者白細胞計數正?；蜉p至中度升高。糞潛血陽性。

輔佐檢查：纖維內鏡檢查報消化性潰瘍16例，胃癌2例，食管胃底靜脈曲張5例，B超報肝硬化5例。

治療措施：28例出血患者，16例明確診斷消化性潰瘍合并上消化道出血，5例為肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血，飲高度白酒致上消化道出血5例，胃癌并上消化道出血2例。2例嘔鮮紅色血患者為肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道大量出血，病情危重，入院后患者按內科Ⅰ級護理，報病危，心電監(jiān)護，吸氧，暫禁食，嚴密監(jiān)測心率、血壓、呼吸及神志變化等生命體征，記錄24小時尿量，建立靜脈輸液通道，補充血容量，立刻查血型和配血，1例輸紅細胞懸液800ml，另1例輸紅細胞懸液400ml和全血400ml，靜滴生理鹽水及低分子右旋糖酐，補充血容量。全體患者賦予靜滴6-氨基乙酸，止血敏和西米替丁及補液治療，治療原發(fā)病，及支持對癥治療。

結果

23例治愈，出血中斷。1例新確診胃癌患者轉外科治療，1例肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血患者和1例胃癌并上消化道出血患者未治愈，轉上級醫(yī)院。2例肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血患者死亡。

議論

28例出血患者，16例明確診斷消化性潰瘍合并上消化道出血，5例為肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血，醉酒致上消化道出血5例，胃癌并上消化道出血2例。

引起上消化道出血的病因好多，臨床上最常見的是消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破碎、急性糜爛出血性胃炎和胃癌。

患者展現上消化道出血，務必正確估計出血量：成人每天消化道出血>5～10ml，糞便隱血試驗展現陽性，每天出血量50～100ml，可展現黑糞。胃內儲積血量250～300ml可引起嘔血；1次出血量400ml時可展現全身病癥，如頭暈、心慌、乏力等。短時間內出血量>1000ml，可展現周邊循環(huán)衰竭表現。

治療上消化道出血，要了解及治療原發(fā)病，消化性潰瘍合并上消化道出血，在止血同時要治療潰瘍病，出血中斷后仍要持續(xù)穩(wěn)定治療消化性潰瘍，防止再次出血。收治5例肝硬化食管胃底靜脈曲張并上消化道出血患者，1例未治愈，轉上級醫(yī)院，2例死亡。食管胃底靜脈破碎出血是肝硬化的一種嚴重并發(fā)癥和主要死亡理由，多發(fā)病突然，嘔血量大，可導致失血性休克，誘發(fā)肝昏迷，如不積極搶救，患者隨時可能死亡。醉酒致上消化道出血，為急性糜爛出血性胃炎，積極治療可治愈，以后務必操縱飲酒及服用非甾體抗炎藥，裁減胃黏膜損傷。胃癌患者應盡早轉外科手術治療。

上消化道出血是臨床常見急癥，雖然近年診斷及治療水平已