輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性輸尿管結石圍手術期護理

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對于嵌頓性輸尿管結石，體外沖擊波碎石的療效多不夢想，輸尿管鏡鈥激光碎石術治療嵌頓性結石療效切當，安好性高，侵襲性小，并發(fā)癥少、可縮短患者住院時間，減輕患者痛楚等優(yōu)點，易被患者采納。我科對56例嵌頓性輸尿管結石采用輸尿管鏡鈥激光碎石取石術治療，經(jīng)過模范的圍手術期護理，取得了較好的療效，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1資料及方法

1.1臨床資料。本組56例，男32例，女24例，年齡21—65歲，平均43歲。其中中、下段結石42例一次完全粉碎，術后2周復查，碎石排凈率100%，上段結石14例，12例一次粉碎，術后2周復查，碎石排凈率86%，2例片面結石碎片上移至腎盂，留存雙J管經(jīng)一次ESWL后，結石排凈。

1.2治療方法?；颊哂猜槁樽砀娉珊?，取截石位，經(jīng)尿道置入德國WolfF8/9.8半硬性輸尿管鏡后行鈥激光碎石，結石碎末隨沖洗液排出，片面術后自行排出。術中常規(guī)留置F5或F6雙J管4周，經(jīng)攝KUB平片確認無殘石后拔除雙J管。術畢留存導尿，導尿管術后3-5天拔出。

2結果

本組56例中，中、下段結石42例均一次完全粉碎，術后2周復查，碎石排凈率100%。上段結石14例，12例一次粉碎，術后2周復查碎石排凈率86%，2例片面結石碎片上移至腎盂，留存雙J管經(jīng)一次ESWL后，結石排凈。全體患者術后留存導尿3—5天，均有不同程度的血尿，經(jīng)對癥處理拔除雙J管后消散。7例術前重度積水伴感染，術后展現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，賦予抗生素后，6天內(nèi)體溫恢復正常。全體患者無嚴重并發(fā)癥，56例術后4—8周復查，B超示腎積水明顯減輕。術后住院3—9天，平均4.6天。

3護理

3.1術前護理。

3.1.1一般護理。熱心接待患者，向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境、主診醫(yī)師、護士長、責任護士；向患者及家屬簡樸通俗地說明病情，各種檢查方法及必要性，交待各項留神事項，并告知患者如何合作，以達成最正確治療；確保手術告成。

3.1.2心理護理。首先由責任護士以專心負責的態(tài)度與其交流供給細致周到的護理，細心解釋輸尿管鏡鈥激光碎石術的原理和手術的安好性、微創(chuàng)性及操的閱歷。向患者及家屬介紹科室的技術氣力和告成病例，介紹手術的優(yōu)點，如無切口、痛楚少、安好性高、多采用硬膜外麻醉等；其次采用宣傳冊或電教片得方法，使患者及家屬對此手術有對比深的了解；同時手術室麻醉師及巡回護士對患者舉行術前訪視，告知術中需要合作的相關事項；結果也可鼓動手術告成的患者現(xiàn)身說法，穩(wěn)定患者的心緒，減輕思想負擔，使患者心態(tài)達成最正確狀態(tài)采納手術治療。

3.1.3生活護理。指導患者進食清淡易消化的食物，制止進食產(chǎn)氣多的食物。告知患者禁煙、酒及辛辣刺激性食物，留神保暖，預防感冒。

3.1.4術前打定。做好各項常規(guī)檢查，必要時做靜脈腎盂造影，確定結石位置、大小及雙側腎臟的功能和形態(tài)，以了解手術適應癥及并發(fā)癥。術前1天做好皮膚護理，常規(guī)禁食12h、禁飲8h。術前晚沐浴更衣，術前晚或術日晨行清潔灌腸。保證充沛的睡眠。

3.2術后護理。

3.2.1根基護理?；颊咝g后取去枕平臥位6h,血壓平穩(wěn)后改斜坡臥位。術后12h嚴密監(jiān)測生命體征，平穩(wěn)后酌情測量。術后禁食6h無惡心、嘔吐、腹脹，可賦予流質飲食，第2天恢復術前飲食。

3.2.2預防尿路感染。①合理固定尿管，高度不成超過恥骨聯(lián)合水平，防止發(fā)生逆行感染。②持續(xù)開放尿管，裁減膀胱尿液反流至腎盂的機遇。③激勵患者多飲水，每日2000ml以上。④保持會陰部清潔，清潔尿道外口2次/日。⑤術后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素3—5天，本組術后留置尿管時間為3—5天，平均為3.7天，均未發(fā)生尿路感染。

3.2.3術后并發(fā)癥的查看及護理。①血尿：血尿易發(fā)生于術后12h內(nèi)，一般24h內(nèi)轉清，應適當裁減運動量，多飲水，必要時臥床休息并使用止血藥。②尿外滲：緊密查看患者有無腹痛、腹脹、腹部包塊及尿量變化等，如有變化實時匯報醫(yī)生，賦予相應處理。③泌尿系感染：術后需常規(guī)留置尿管3—5天，易發(fā)生尿路感染，故術后遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素，行留置尿管常規(guī)護理。并囑患者多飲水，每日2000ml以上，如察覺尿液混濁視處境賦予膀胱沖洗。本組術后有3例尿路感染，臨床主要表現(xiàn)為突發(fā)性持續(xù)高熱、腰痛、尿培養(yǎng)及菌落計數(shù)陽性。④膀胱刺激征：術中常規(guī)放置雙J管，能保證術后上尿路通暢，腎積水的排出和腎功能的恢復，但易引起腰痛、血尿、膀胱刺激征、尿路感染等。其理由與雙J管過長、放置位置不當或雙J管下移，刺激膀胱三角區(qū)或后尿道有關[1]。因此，應細心向患者做好解釋，介紹告成病例，解除其心理負擔。本組9例展現(xiàn)膀胱刺激征，經(jīng)抗炎、解釋、自行調整體位等措施處理后病癥逐步緩減至消散。⑤尿液反流：由于雙J管的存在，輸尿管口抗反流機制消散，術后血壓平穩(wěn)后改半臥位，持續(xù)開放導尿管并保持通暢，同時加強生活護理，裁減引起腹內(nèi)壓增高的任何因素，防止膀胱尿液反流和結石殘留在后尿道。

本組56例術中未展現(xiàn)如輸尿管穿孔、輸尿管出血、輸尿管假道和輸尿管黏膜撕裂這四種并發(fā)癥。

4出院指導

4.1囑患者留神休息，拔除內(nèi)支架管期間內(nèi)制止過度彎腰及強烈活動。

4.2展現(xiàn)出血及血尿時，切勿慌張，輕度血尿屬正常，多飲水，休息可緩解，出血多時實時就診。

4.3根據(jù)結石成分囑患者少進或不進以下飲食：濃茶、咖啡、啤酒、豆腐、菠菜、動物內(nèi)臟等，放止結石復發(fā)。

4.4定期復查，按時來院拔出雙“J”管。

4.5留神大量飲水，睡前飲水200ml，以增加尿量，降低尿中溶質濃度，裁減晶體沉積。

5議論

輸尿管嵌頓結石是輸尿管結石的一種特殊類型，輸尿管鏡技術結合鈥激光舉行腔內(nèi)碎石治療被認為是最安好的腔內(nèi)碎石方法。本組通過對56例輸尿管嵌頓性結石患者舉行術前心理護理，使患者在確定程度上減輕了焦慮和懼怕的心理，患者能以最正確的心態(tài)