中醫(yī)治未病實踐指南-鼻鼽

中醫(yī)治未病實踐指南——鼻鼽1范圍本指南提出了鼻鼽中醫(yī)治未病干預(yù)對象的判斷依據(jù)、干預(yù)方法和調(diào)護(hù)建議。本指南適用于鼻鼽緩解期的干預(yù)。本指南適合中醫(yī)科、耳鼻咽喉科、治未病中心等相關(guān)臨床醫(yī)師使用。2術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本指南。鼻鼽allergicrhinitis，etc.鼻鼽是以突然和反復(fù)發(fā)作的鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻塞為主要特征的疾病，西醫(yī)學(xué)的變應(yīng)性鼻炎等屬于本范疇。鼻鼽中醫(yī)治未病干預(yù)對象：鼻鼽緩解期。3判斷依據(jù)［1-3］3.1鼻鼽（1）病史可有過敏性疾病史、家族史。（2）臨床癥狀具有突發(fā)性和反復(fù)發(fā)作的特點。以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量水樣鼻涕和鼻塞為主要臨床表現(xiàn)，或伴有眼癢、咽癢、腭癢等癥狀。（3）局部檢查發(fā)作期鼻黏膜多為蒼白、灰白或淺藍(lán)色，亦可充血，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物。間歇期上述體征多不明顯。（4）其他檢查免疫學(xué)檢查如皮膚變應(yīng)原測試，血清IgE、特異性IgE檢測等有助于本病的診斷。3.2鼻鼽緩解期（1）時間：季節(jié)性發(fā)病或常年發(fā)病者處于緩解期。（2）臨床表現(xiàn)：無鼻鼽臨床表現(xiàn)或具有以下1～2種輕度臨床表現(xiàn)：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞；鼻黏膜蒼白、灰白；鼻黏膜充血；鼻甲腫大；鼻腔有較多水樣分泌物。4辨體質(zhì)4.1肺氣虛寒質(zhì)既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜色淡。素體畏風(fēng)怕冷，易患感冒，自汗，語聲低怯，舌淡，苔薄白，脈虛弱。4.2脾氣虛弱質(zhì)既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜色淡。素體面黃少華，食少納呆，腹脹便溏，飲食不慎易作泄瀉，四肢倦怠，少氣懶言，舌淡胖，邊有齒痕，苔薄白，脈細(xì)弱。4.3腎陽虧虛質(zhì)既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻黏膜蒼白。素體面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸軟，神疲倦怠，小便清長，男性或見遺精早泄，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。4.4肺經(jīng)伏熱質(zhì)既往鼻鼽發(fā)作時表現(xiàn)為鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻腔干燥，鼻黏膜偏紅。素體口干煩熱，咳嗽，咽癢，舌質(zhì)紅，苔白或黃，脈數(shù)。5干預(yù)方法5.1原則調(diào)和陰陽、益衛(wèi)固表、暢通鼻竅，針對干預(yù)對象個體體質(zhì)進(jìn)行調(diào)理。5.2中藥5.2.1肺氣虛寒質(zhì)主方：溫肺止流丹（《辨證錄》）加減。（推薦級別：D）常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、訶子、荊芥、桔梗、細(xì)辛、甘草。中成藥：玉屏風(fēng)顆粒（膠囊、袋泡茶、口服液）。（推薦級別：C）［4］5.2.2脾氣虛弱質(zhì)主方：補(bǔ)中益氣湯（《脾胃論》）加減。（推薦級別：D）常用藥：黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)、半夏、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡、甘草。中成藥：補(bǔ)中益氣丸（顆粒、口服液）。（推薦級別：D）［5］5.2.3腎陽虧虛質(zhì)主方：腎氣丸（《金匱要略》）加減。（推薦級別：D）常用藥：附子、桂枝、熟地黃、山藥、茯苓、山萸肉、牡丹皮、澤瀉、烏梅、五味子。中成藥：桂附地黃丸。（推薦級別：D）［5，6］5.2.4肺經(jīng)伏熱質(zhì)主方：辛夷清肺飲（《醫(yī)宗金鑒》）加減。（推薦級別：D）常用藥：辛夷、黃芩、梔子、桑白皮、麥冬、百合、石膏、知母、甘草、升麻、枇杷葉。中成藥：辛夷鼻炎丸。（推薦級別：C）［7］5.3針灸5.3.1體針（推薦級別：A）［8，9］取迎香、印堂、風(fēng)池、風(fēng)府、足三里等為主穴，以上星、合谷、禾髎、肺俞、脾俞、腎俞、三陰交等為配穴。每次主穴、配穴各取1～2穴。一般采用補(bǔ)法。5.3.2灸法（推薦級別：C）［10］可選大椎穴、肺俞穴、印堂穴。脾氣虛弱質(zhì)加脾俞穴，腎陽虧虛質(zhì)加腎俞穴，亦可選擇三伏天進(jìn)行灸治，每日1次。5.3.3耳穴貼壓（推薦級別：C）［11］可取神門、內(nèi)分泌、內(nèi)鼻等穴。5.4穴位敷貼（推薦級別：C）［12，13］將甘遂、白芷、延胡索、白芥子、生姜汁等制成膏狀，做成每塊直徑1.5～2cm左右大小，貼敷于穴位。常用穴為大椎、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞等，每次治療時間2～4小時，根據(jù)患者皮膚反應(yīng)情況而定。治療時間可選擇每年三伏天，初、中、末伏各貼敷1～3次。適用于肺氣虛寒質(zhì)、脾氣虛弱質(zhì)、腎陽虧虛質(zhì)。5.5按摩導(dǎo)引（推薦級別：D）［14］先將雙手魚際互相摩擦至發(fā)熱，然后以雙手魚際按于鼻兩側(cè)，沿鼻根至迎香穴往返摩擦至局部有熱感為止，每日2～3次。或每晚睡覺前，自行按摩足底涌泉穴至發(fā)熱，并輔以按摩兩側(cè)足三里、三陰交。5.6食療（推薦級別：D）（1）黃芪粥［15］：黃芪30g，粳米50g。以水2L，煎煮黃芪至1.5L，去渣取煎液煮粥，空腹食用。適用于肺、脾氣虛者。（2）人參茯苓粥［16］：黨參3g，白茯苓18g。以上打粉，粳米適量，加適量水熬成粥。適用于脾氣虛弱者。6指導(dǎo)患者自我調(diào)攝［17，18］（1）避免接觸過敏原，改善工作和生活環(huán)境。（2）適度運(yùn)動，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防外感。（3）情志調(diào)攝，保持心情舒暢。（4）食飲有節(jié)，避免生冷、海鮮等品。（5）勞逸相適，避免熬夜。7注意事項（1）鼻鼽患者的治療建議參照鼻鼽的診療指南。（2）本指南的中醫(yī)藥具體干預(yù)措施建議由專業(yè)人士實施，或在專業(yè)人員的指導(dǎo)下開展。參考文獻(xiàn)[1]中XX醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南[M].XX:中國中醫(yī)藥出版社，2012:17.[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會鼻科組.變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南（2015年，XX）[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，51（1）:6-24.[3]熊大經(jīng)，劉蓬.全國中醫(yī)藥行業(yè)普通高等教育“十二五”國家級規(guī)劃教材·全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)[M].9版.XX:中國中醫(yī)藥出版社，2012:123-128.[4]陳進(jìn)，魏福榮，聶麗云.玉屏風(fēng)膠囊治療過敏性鼻炎隨機(jī)雙盲平行對照多中心臨床研究[J].藥學(xué)研究，2013，32（9）:546-548.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；改良Jadad量表評分：4分）[5]段曉慧，孫靜，潘曉明，肖XX.溫腎納氣、益氣固衛(wèi)法治療變應(yīng)性鼻炎82例[J].XX中醫(yī)，2009，（6）:21-22.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：ⅢMINORS評分：16）[6]曹煥光，李湘，韋明壯等.益氣溫陽法中成藥丸劑治療變應(yīng)性鼻炎臨床研究[J].XX中醫(yī)雜志，2009，36（9）:1538-1541.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅲ；MINORS評分：17）[7]彭濤，曾友志，李紅光，等.辛夷鼻炎丸治療急、慢性鼻炎及變應(yīng)性鼻炎多中心隨機(jī)對照試驗[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（8）:24-27.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；改良Jadad量表評價：3分）[8]LeeMS，PitterMH，ShinBC，etal.Acupunctureforallergicrhinitis:asystematicreview.AnnAllergyAsthmaImmunol.2009;102:269-279.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅰ；AMSTAR量表評分：9分）[9]李昕蓉，張勤修，劉敏，等.針灸治療變應(yīng)性鼻炎系統(tǒng)評價[J].XX中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，15（3）:51-57.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅰ；AMSTAR量表評分：8分）[10]劉群，楊佳，趙麗俠，等.艾灸對過敏性鼻炎患者臨床療效及生活質(zhì)量的影響[J].中XX醫(yī)藥雜志，2015，30（3）:895-897.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；Jadad量表評分：3分）[11]ZhangCS，YangAW，ZhangAL，etal.ear-acupressureforallergicrhinitis:asystematicreview.ClinOtolaryngol.2010V35N1:6-12.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；AMSTAR量表評分：7分）[12]戴夢媛，王燕，陶澤璋.穴位敷貼治療變應(yīng)性鼻炎療效的meta分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2014，14（25）:4895-4898.（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；AMSTAR量表評分：7分）[13]陳旭青，嚴(yán)道南，吳繼勇，等.穴位貼敷治療過敏性鼻炎隨機(jī)對照試驗的系統(tǒng)評價[J].XX中醫(yī)雜志，2016，43（5）:1043-1049（中醫(yī)文獻(xiàn)依據(jù)分類：Ⅱ；AMSTAR量表評分：8分）[14]張月娟，鄭萍，李木清.實用?？谱o(hù)士叢書中醫(yī)護(hù)理分冊[M].XX：XX科學(xué)技術(shù)出版社，2012，01:408.[15]王懷隱等.太平圣惠方·卷九十六[M].XX:人民衛(wèi)生出