淺談獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病的現(xiàn)狀、特點及防控對策

淺談獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病的現(xiàn)狀、特點及防控對策摘要：針對目前獄內(nèi)耐藥結(jié)核病比例高、艾滋病罪犯逐漸增多、相關(guān)法律制度不健全等現(xiàn)狀和特點，在新形勢下，只有充分認識耐藥結(jié)核、特別是超級結(jié)核的潛在危害性，規(guī)律治療結(jié)核病，建立和完善艾滋病罪犯的生活衛(wèi)生管理、保外就醫(yī)、職業(yè)暴露防范措施等相關(guān)規(guī)定，才能更好的教育和改造好這些特殊的傳染病罪犯。 關(guān)鍵詞：監(jiān)獄傳染?。话滩∧退?；結(jié)核病預(yù)防與控制對策 獄作為人員密集的特殊區(qū)域，是結(jié)核病、艾滋病等傳染病防控的重點對象。一旦獄內(nèi)耐藥結(jié)核病、艾滋病爆發(fā)流行，將給監(jiān)獄的監(jiān)管安全穩(wěn)定工作帶來難以預(yù)料的后果，所以加強獄內(nèi)耐藥結(jié)核病、艾滋病的預(yù)防與控制，應(yīng)作為監(jiān)獄生活衛(wèi)生工作的一個重點。 獄內(nèi)傳染病現(xiàn)狀 獄內(nèi)常見的傳染病主要有：呼吸道傳染?。ㄈ绶谓Y(jié)核?。⑿詡鞑ゼ膊。ㄈ绨滩。⑾纻魅静?、皮膚傳染病等。獄內(nèi)傳染病除流感、結(jié)核病等少數(shù)傳染病在獄內(nèi)感染外，大多數(shù)患者是在服刑之前即已患病。本文主要以結(jié)核病、艾滋病為例進行闡述。 1.1獄內(nèi)結(jié)核病現(xiàn)狀獄內(nèi)結(jié)核病一直是國家結(jié)核控制策略DOTS（直接督導(dǎo)短程化療）的盲點或薄弱點，很難與地方結(jié)核病防治規(guī)劃同步實施。據(jù)我國衛(wèi)生部年）全國結(jié)核病酎藥性基線調(diào)查報告：我國結(jié)核病總耐藥率為37.79%，獄內(nèi)則更高。全國結(jié)核病防治規(guī)劃（2011-2015年））中指出：“未來幾年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行態(tài)。 1.2獄內(nèi)艾滋病現(xiàn)狀艾滋病是指人體感染了人類免疫缺陷病毒（HIV）最后并發(fā)各種嚴重的機會性感染或腫瘤，最終導(dǎo)致死亡的一種嚴重傳染病。根據(jù)《某某省艾滋病防治工作手冊[1]統(tǒng)計，2005年某省艾滋病感染以注射毒品為主，占44.2%、性傳播占11.6%；2011年艾滋病感染以性傳播為主，占80.2%、注射毒品占。目前獄內(nèi)艾滋病罪呈逐年增多，且基本都是在監(jiān)獄外所感染。如：某監(jiān)獄，2010年艾滋病罪犯為6例2012年12例2014年18例。 艾滋病特殊的傳播途徑?jīng)Q定了它必然與違法犯罪有著千絲萬縷的聯(lián)系，加之無藥可治等特點，使人們“談艾色變”。而獄?勸?滋病罪犯也由于身患不治之癥，目前監(jiān)管防控的難度相當(dāng)大。 2結(jié)核病、艾滋病在監(jiān)管中的特點和困難2.1獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病的防控未完全納入當(dāng)?shù)胤酪哂媱澞壳氨O(jiān)獄與衛(wèi)生疾控部門之間普遍缺乏信息交流和技術(shù)指導(dǎo)，獄?冉岷瞬?艾滋病的控制未完全納入當(dāng)?shù)胤酪哂媱?。在社會結(jié)核病高發(fā)、獄?饒鴕┙岷瞬”壤?高、艾滋病罪犯多易感染結(jié)核等情況下，如果沒有當(dāng)?shù)丶部夭块T的協(xié)助，監(jiān)獄對獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病的防控難度大。 2.2獄內(nèi)存在耐藥結(jié)核病隨時爆發(fā)流行的潛在危險由于監(jiān)獄罪犯流動性大、聚集性強、營養(yǎng)素均衡、因合并其他疾病導(dǎo)致抵抗力低下、治療不規(guī)律（多為服刑前患病未規(guī)律治療）等多種原因，易導(dǎo)致耐藥結(jié)核或超級結(jié)核產(chǎn)生由于耐藥結(jié)核病遷延不愈、傳染性增加、傳染期延長，對管理干警和其他罪犯造成嚴重威脅。世界衛(wèi)生組織曾在站上發(fā)出警示，目前所有的抗結(jié)核藥都難以治療超級結(jié)核。專家也預(yù)測，耐藥結(jié)核病可能升級為新的不治之癥[2]。而監(jiān)獄醫(yī)院條件有限，對耐藥結(jié)核病的診斷、治療困難重重。 2.3結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染將加重獄內(nèi)結(jié)核病的疫情獄?勸?滋病罪犯增多，結(jié)核菌/艾滋病病毒雙重感染將加重獄內(nèi)結(jié)核病的疫情，有資料報道：人感染結(jié)核桿菌后，其一生中患結(jié)核病的機率僅為10%；一旦感染了艾滋病病毒后，結(jié)核病的發(fā)生概率將上升到50%左右。 2.4對艾滋病的理，相關(guān)法律法規(guī)、監(jiān)管制度建設(shè)跟不上，依法管教難、監(jiān)管改造難度大 2.4.1缺乏對艾滋病罪犯管教的執(zhí)法保障，干警常處于“不想嚴、不敢嚴、不能嚴”[3]的尷尬境界。管理艾滋病罪犯的干警，對他們依法行刑，應(yīng)無任何特殊可言。個別艾滋病罪犯反改造思想較強，做事不計后果，鋌而走險，甚至以傳播艾滋病威脅管理干警。所以工作中，有的干警對艾滋病犯往往采取姑息遷就，甚至放任的方式。主要原因，①不想嚴，主要是基于對患絕癥患者抱以同情和憐憫的寬容態(tài)度。②不敢嚴，怕因此而招致艾滋病犯的仇視和報復(fù)。③不能嚴，主要是我們的執(zhí)法行為缺乏相應(yīng)的防護措施，按常規(guī)完全可以施行禁閉隔離或加戴戒具來予以防范，但往往因遭遇艾滋病犯的公開甚至暴力抗拒而難以實施。 2.4.2目前對艾滋病罪犯生活補助方面缺乏統(tǒng)一、合理的管理規(guī)定?！栋滩》乐螚l例》三十一條規(guī)定，艾滋病感染者和患者在進行藥物治療的同時，如：由于缺乏艾滋病罪犯的伙食補助統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，某監(jiān)出現(xiàn)艾滋病罪犯認為生活補助低了，提出過高要求找監(jiān)區(qū)領(lǐng)導(dǎo)、生衛(wèi)科，甚至監(jiān)獄領(lǐng)導(dǎo)；但生活補助費過高，又存在吃不完拿去換其他生活物品等違規(guī)行為。 2.4.3由于缺乏相關(guān)保障措施，艾滋病罪犯現(xiàn)并發(fā)癥后進一步治療和保外就醫(yī)較難。由于艾滋病罪犯的特殊性，其發(fā)生并發(fā)癥后，病情達到保外就醫(yī)條件后，常常因罪犯家屬不愿擔(dān)保，或當(dāng)?shù)厮痉C關(guān)原因，難以及時保外，易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾甚至對抗情緒。如某監(jiān)罪犯任某某，因艾滋病并發(fā)慢性腹瀉需作腸鏡，聯(lián)系多家醫(yī)院都以醫(yī)院都以達不到消毒標(biāo)準(zhǔn)等多種原因為由不愿作，給罪犯心理和對疾病的治療信心帶來一定的打擊。 2.4.4工作中，直管干警存在自身防護與職業(yè)暴露問題。職業(yè)暴露的危險性很低，但并不等于零。如干警對艾滋病罪犯的管理中，進行收身、清監(jiān)時可能被銳器物損傷；醫(yī)護理人員在治療中有可能被針頭刺傷；甚至使干警在毫無保護的情況下，暴露在艾滋病罪犯的突發(fā)爭吵、打架等身體對抗中，使干警面臨很大的職業(yè)暴露風(fēng)險。3獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病防控管理對策 3.1與地方疾控部門建友好合作關(guān)系，真正將獄內(nèi)傳染病納入社會統(tǒng)一管理。獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病的預(yù)防控制是一個系統(tǒng)的、綜合的工程，除了普及獄內(nèi)傳染病防治知識、搞好獄內(nèi)衛(wèi)生防疫、規(guī)范化管理、充分認識耐藥結(jié)核病的潛在危險性等外，因耐藥結(jié)核病診斷復(fù)雜、治療困難，艾滋病防控難度大，還應(yīng)尋求社會幫助，真正將獄內(nèi)結(jié)核病、艾滋病等納入社會統(tǒng)一管理。 3.2加強獄內(nèi)結(jié)核病患者的跟蹤督導(dǎo)治療。耐藥結(jié)核病產(chǎn)生的根本原因是抗結(jié)核治療不規(guī)范。目前最為DOTS聯(lián)合、規(guī)律、適量，全程”的原則進行。對達不到住院治療（主要為入監(jiān)時已患病、在監(jiān)外接受治療病情已穩(wěn)定）和住院治療達穩(wěn)定督導(dǎo)治療登記表》登記管理，繼續(xù)在門診服藥治療，作好跟蹤督病專科醫(yī)院會診、擬定新的抗結(jié)核治療計劃。 3.3多措并舉、完善獄內(nèi)艾滋病罪犯防控措施3.3.1確定艾滋病病源，嚴格監(jiān)凡進必查”，達到次篩查”6篩查一次，防止因窗口期出現(xiàn)漏診（艾滋病窗口期最長為 6月）；②“定期監(jiān)測”，對涉毒、涉淫以及可疑的重點對象除了入監(jiān)篩查外，還應(yīng)定期監(jiān)測；③“可疑即查”，對新發(fā)現(xiàn)有可疑癥象的罪犯，及時檢測；④”相互監(jiān)視”，在罪犯中建立相互監(jiān)視體系，及時篩查，消除隱患。 3.3.2完善立法，堅持依法管教；各相關(guān)部門相互協(xié)調(diào)，對艾滋病病犯達到應(yīng)保盡保。 3.3.2.1根據(jù)《艾滋病防治條例》第62條關(guān)于艾滋病病毒感染者或者艾滋病患者故意傳播艾滋病的，依法承擔(dān)民事賠償責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任”。所以對獄內(nèi)有故意傳播艾滋病，以艾滋病相威脅的罪犯；或因涉毒、紋身、同性戀等破壞監(jiān)規(guī)，有可能導(dǎo)致艾滋病傳播的劣行，《監(jiān)獄法》及相關(guān)法律法規(guī)可作出規(guī)定，應(yīng)依法予以打擊，絕不手軟。 3.3.2.2根據(jù)艾滋病罪犯的病情情況，相關(guān)法律法規(guī)制定相應(yīng)的生活補助標(biāo)準(zhǔn)，補充必要的營養(yǎng)素，以增強其機體免疫力。 3.3.3監(jiān)獄要完善職業(yè)暴露防范措施，控制高危行為，把意外的職業(yè)暴露減少到最低限度。①監(jiān)獄組織開展艾滋病防治知識和專業(yè)技能培訓(xùn)；建立健全個人防護制度，配備職業(yè)防護用品。②醫(yī)務(wù)人員嚴格落實各項操作規(guī)程，避免意外情況發(fā)生；一旦發(fā)生職業(yè)暴露除局部緊急處理外，應(yīng)及時到艾滋病專業(yè)防治機構(gòu)進行進一步處理。3.3.4